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D. Estudio y diagnostico
1. Requiere una adecuada evaluación por un especialista.
2. Evaluacion de la audición y del estado del oído medio:
a. En niños mayores 4 años
(1) Audiometría: muestra una hipoacusia (de aprox 30db), de conducción, sin alteración
del componente sensorioneural.
(2) Impedanciometría: Curva tipo B(plana), debida a una disminución del compliance
(distensibilidad del tímpano) y a un aumento de la
impedancia (capacidad del oido medio de absorber ondas de sonidoemitido por el
impedanciometro), ambas características estan determinadas por la presencia de liquido
en el oído medio.
(3) Prueba de Rinne:La conducción ósea es mejor que la aérea en el oído afectado (de
conducción).
(4) Test de Weber: Lateralizacion de la vibración hacia el oído con otitis(de conducción).
b. En niños menores de 4 años
(1) Impedanciometria: Curva tipo B (Antes descrita).
(2) Audiometría: No se realiza (Requiere cooperación del paciente)
3. Identificar posibles causas involucradas en la etiopatogenia mediante
a. Buscando un alergeno gatillante del proceso inflamatorio
(1) Estudio de alergias
b. Buscando causas de obstrucción de trompa de Eustaquio
(1) Fibroscopía rinofaringea
(2) Rx de cavum rinofaringeo
(3) Detectar malformaciones craneofaciales
E. Tratamiento
1. Modificar los factores ambientales
a. Evitar ambiente de fumadores
b. Suspender jardín infantil o guardería (evitando componente infecto-contagioso)
2. El tratamiento es específico para cada paciente depende de:
a. La duración del cuadro
b. Edad del paciente
c. Existencia o no de lateralizacion del tímpano
d. Grado y tipo de hipoacusia.
3. Modalidades de tratamiento
a. Médico:
(1) Observación limitada
(2) Tratamiento antibiótico terapéutico (-Amoxicilina 500mg c/8hrs, durante 10-14 días ).
(3) Simpaticomimeticos
(4) Antihistaminicos
(5) Antibiótico profiláctico (En desuso por inducción de resistencia bacteriana)
b. Quirúrgico:
(1) Miringotomia con o sin colocación de tubo de ventilación ("collera") que suele
expulsarse espontáneamente en un período de 3-6 meses, El objetivo del tubo de
ventilación es remplazar temporalmente la función tubaria, permitiendo ventilar el oído
medio,.El tímpano evoluciona posteriormente y en forma espontanea a la curación.
(2) Acompañado también de adenoidectomia o de la corrección de las causas obstructivas
mencionadas previamente.
4. En resumen, la conducta debe ser tratar el proceso inflamatorio, ya que La OMS persistente no
es inocua, ya que puede llevar a la fibrosis persistente e irreversible de la membrana timpánica.
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b. Objetivos
(1) Erradicar la patología
(2) Controlar la infección
(3) Restablecer la audición si es posible.
c. El abordaje quirúrgico es individual y depende de la patología subyacente.
d. En general se prefiere la timpanotomia exploradora (exploración del oído y de las lesiones),
con timpanoplastia (reparación de la membrana timpánica), con o sin reparación osicular.
e. Se reseca, limpia o extirpan lesiones en:
(1) Otorrea intratable
(2) Sospecha o existencia de colesteatoma.
(3) Pesencia de granuloma
(4) Falla de timpanoplastia previa.
(3) Cirugía descompresiva(no destructiva)Por ejemplo conexión del saco endolinfatico con el
espacio subaracnoideo.
C. Criterios de derivación. Toda disfonia de mas de 15 días de duración debe ser derivada.
D. Posibles diagnósticos. Todos los mencionados anteriormente, sospechando especialmente en la
posibilidad de un tumor maligno, dada por la importancia pronostica que tiene su diagnostico y
tratamiento precoz, debiendo ser sospechada fuertemente sobre todo si a los criterios de derivación
se agrega historia de tabaquismo crónico, en paciente en la sexta década de la vida.
C. El espacio periamigdalino esta formado por la cápsula fibrosa de la amígdala y por el músculo
constrictor superior de la faringe, al acumularse pus tiende a infiltrar la parte superior del espacio,
donde el tejido es más laxo. Si no se drena el absceso se puede extender al espacio laterofaringeo y
ascender hacia la base del craneo(causando meningitis, absceso cerebral,trombosis del seno
cavernoso) o descender al mediastino(causando mediastinitis), en ambas condiciones de infiltracion
hay riesgo vital, y son de mal pronóstico.
D. También puede infiltrar a la región retrofaringea o hacia la región sublingual(con parotiditis supurada),
e incluso sepsis y metástasis sépticas a distancia produciendo abscesos hepático, pulmonares,
cutáneos, entre otros.
E. La antibioterapia debe estar dirigida principalmente contra estreptococo B-hemolitico Grupo A y
anaerobios, con altas dosis de penicilina 24.000.000 U(en lo posible por infusión continua, o
fraccionado en dosis i.v cada 6hrs)+ Metronidazol(bolo inicial de 1mg, luego 0.5 mg c/6hrs i.v). Si se
trata solo con penicilina y se fracasa, usar clindamicina
F. Finalmente el absceso debe ser drenado, para lo cual debe hacerse una incisión superficial y luego
realizar disección roma hasta caer en la cavidad abscedada, no usar anestésicos pulverizados en la
faringe por que podrían afectar la deglución y podría aspirarse pus.
G. La amigdalectomia esta indicada si hay:
1. Antecedente de amigdalitis a repetición
2. Absceso periamigdaliano previo.
3. Cuando el paciente no ha tenido estos antecedentes y es el primer episodio solo un 25%vuelve a
tener patología amigdaliana.
Referencias.