FISIOPATOLOGIA

En Apendicitis aguda……” la Obstrucción del lumen apendicular causada por

hiperplasia linfoide, fecalitos, tumores o cuerpos extraños como huesos de animales
pequeños, o semillas; esto favorece la secreción de moco y el crecimiento bacteriano,
generándose entonces distención luminal y aumento de Presión intraluminal.
Posteriormente se produce obstrucción del flujo linfático y venoso, Favoreciendo aún
más el crecimiento bacteriano Y desencadenando la producción de edema. En este
momento encontramos un apéndice edematoso e isquémico, causando una respuesta
Inflamatoria. Esta isquemia a la que se somete al apéndice puede generar necrosis de
la pared Con translocación bacteriana, desarrollándose la apendicitis gangrenosa. Si
este proceso se Deja evolucionar y el paciente no es intervenido el apéndice ya
gangrenoso se perfora y puede Generar un absceso con peritonitis local siempre Y
cuando la respuesta inflamatoria y el omento logren contener el proceso, pero si estos
son incapaces se producirá una peritonitis sistémica”. ( APENDICITIS AGUDA
1)

SINTOMAS Y SIGNOS

En Apendicitis aguda… “dolor abdominal difuso o localizado en epigastrio, que luego

migra a fosa ilíaca derecha, asociado a fiebre, anorexia, náuseas y/o vómitos.
En el examen abdominal se puede apreciar un dolor que aumenta a la palpación en el
punto de McBurney, y es inducido por la tos. Además se describen, en la semiología
clásica, los signos de Blumberg y Rovsing positivos. (APENDICITIS AGUDA 3)
El cuadro clínico se presenta de forma diferente en las personas ancianas y en los niños.
Las personas de edad muy avanzada no suelen presentar náuseas ni vómitos y sí
anorexia y estreñimiento y resulta más difícil apreciar los signos de peritonismo en la
palpación. En contraste, los niños pequeños pueden presentar vómitos, aunque el
trastorno principal no sea gastrointestinal. (APENDICITIS AGUDA 2 )

El cuadro clínico típico se presenta en la mitad de los casos y se conoce como el

esquema o tríada de Murphy, caracterizado por una secuencia de dolor, náuseas o
vómitos y luego fiebre que suele instalarse en un lapso de 12-24 horas. (APENDICITI
AGUDA 4)
HALLASGOS LABORATORIALES

En apendicitis aguda…. “Los exámenes de laboratorio son de gran ayuda para

evidenciar procesos infecciosos agudos, parámetros como una leucocitosis sobre
10.000 con desviación a izquierda y una PCR elevada. La sensibilidad y especificidad
de un recuento elevado de glóbulos blancos es del 80% y 55% respectivamente.
Un alto recuento de leucocitos (sobre 17.000) es mencionado como un indicador de
gravedad, el que orienta a complicaciones como apéndice perforado o apendicitis
gangrenosa” (APENDICITIS 3)
“Los análisis de orina son solicitados usualmente para excluir la posibilidad de infección
del tracto urinario cuando esta se sospecha, pudiéndose encontrar piuria y/o hematuria
sin bacteriuria en un tercio de los pacientes con apendicitis debido a la proximidad del
uréter y la vejiga”. (APENDICITIS AGUDA 1)

TRATAMIENTO

En Apendicitis aguda… “El tratamiento se basa en la resucitación inicial del paciente y

el tratamiento quirúrgico definitivo.
Al momento del diagnóstico el paciente usualmente se encuentra deshidratado y puede
estar febril, acidótico y séptico. Por ello es importante la administración de fluidos
endovenosos y antibióticos preoperatorios. Debe elegirse un antibiótico que sea activo
contra la flora encontrada en el apéndice, correspondiente principalmente a
microorganismos anaerobios así como bacterias gram negativas.
El uso de antibióticos preoperatoriamente está firmemente justificado, pues disminuye
complicaciones postquirúrgicas como la infección de la herida quirúrgica y formación de
abscesos intraabdominales.
El uso de antibióticos postoperatorios no adiciona ningún beneficio en el tratamiento de
los pacientes con apendicitis aguda no perforada y a su vez aumentan los costos.
(APENDICITIS AGUDA 1)
Actualmente el tratamiento quirúrgico sigue siendo el de elección: Tanto la
apendicectomía abierta como la apendicectomía laparoscópica son técnicas
ampliamente utilizadas. (APENDICITIS AGUDA 3)
Medidas generales
Las pérdidas de fluidos son frecuentes en las apendicitis agudas, sobre todo en los niños
menores de 6 años y en las personas de edad avanzada. En estos casos es importante
una correcta reposición hidroelectrolítica. Una pauta recomendada es la instauración de
sueroterapia con Ringer lactato a 10 ml/Kg en bolos de 15 a 30 minutos hasta mantener
una diuresis de 1 – 2 ml /kg a la hora. Junto a la reposición hidroelectrolítica deben
administrarse antibióticos, con los que se disminuye la incidencia de infecciones en la
herida quirúrgica (de un 9-30% a un 2%).Los gérmenes que se aíslan con mayor
frecuencia son los Gram (-), sobre todo E. Coli y los anaerobios (Bacteroides fragilis).
Los antibióticos recomendados son amoxicilina-clavulánico o piperacilina-tazobactam.
El ertapenem está recomendado en caso de sospecha de E. Coli BLEE.
(APENDICITIS 2)