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Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Hospital General Regional No 1 Carlos
Mcgregor Snchez Navarro

Enfermedad por
Reflujo
Gastroesofgico
MIP: MONROY LPEZ YAJAIRA

Definicin

El reflujo gastroesofgico: movimiento retrgrado


del contenido gstrico al esfago por el EEI, con o
sin regurgitacin y vmito.

ERGE se convierte en patolgica si los episodios


son frecuentes (produciendo esofagitis o sntomas
esofgicos) o en aqullos en los que aparecen
secuelas respiratorias.

Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009
PEDIATRIC GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

Epidemiologa

El reflujo gastroesofgico ocurre en ms de dos


tercios de los lactantes menores de 1 ao de edad,
pero el reflujo patolgico slo se presenta en 1 de
cada 300 lactantes.

Es una entidad que se autolimita y que


generalmente se resuelve entre los 6 y 12 meses
de edad; sin embargo, 1% de los lactantes mayores
de 1 ao de edad contina con regurgitaciones.

Diagnstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO


GASTROESOFGICO en Pediatra en el Primer y Segundo Nivel de Atencin Gua de Referencia
Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: SS-013-08

Prevalencia

50% de los lactantes menores de 3 meses de


edad presenta un episodio de regurgitacin al da.

4 meses de edad la prevalencia es de 67%,

5% entre los 10 y 12 meses de edad.

Diagnstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO


GASTROESOFGICO en Pediatra en el Primer y Segundo Nivel de Atencin Gua de Referencia
Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: SS-013-08

Fisiopatologa
Los factores que determinan las manifestaciones:

Duracin de la exposicin esofgica.

La causticidad y la susceptibilidad del esfago al


dao.

La barrera antirreflujo.

La relajacin transitoria del EEI (RTEEI):


mecanismo principal que provoca el reflujo.

Mecanismos
Mecanismos
primarios de la ERGE
primarios de la ERGE
Relajacin
Relajacin
transitoria LES
transitoria LES
Deterioro de
Deterioro
de
aclaramiento
aclaramiento
esofgico
esofgico

*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 1547-1550,
Elsevier Espaa, 2004.
*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

BARRERA ANTIREFLUJO
COMPONENTES:

Presin
del
esfnter
esofgico inferior (EII)

Compresin del EEI por el


diafragma crural

Localizacin intraabdominal
del EEI

Integridad del
frenoesofgico
Harrington

ligamento
de

Marta Barcel Lpez, TESIS DOCTORAL Obesidad, cambio de peso y desarrollo de enfermedad por reflujo
gastroesofgico, Madrid, 2011

Hormonales

Aumentan la presin
Gastrina
Mitilina
Sustancia P
Polipetido pancretico
Bombesina
Prostaglandina F2
Vasopresina
Angiotensina II

Disminuyen la presin
Colecistocinina
Secretina
Glucagn
Pptido inhbibidor gstrico
Pptido intestinal vasoactico
PGE2 Y PGE1
Progesterona
Domamina
Oxido nitrico

Colectivo de Autores Cubanos, Pediatra.TomoV, Editorial: Ecimed

Colectivo de Autores Cubanos, Pediatra.TomoV, Editorial: Ecimed

Vctor Huggo Crdova Pluma, Cesar Augusto Vega Lpez,


Edgar Alain Esparza Aguilar, Oscar Antonio Abreu Ramos,
La pH-metra y la manometra esofgica como estudios
tiles en Medicina Interna, articulo de revisin, Med Int Mex
2011;27(3):253-269

Nervioso

Plexo de Auerbach/
plexo mientrico

inervacin motoray
secretomotoraa
lamucosa.

Plexo
Meissner
submucoso

secrecin
de
hormonas, enzimas.

RTEEI:

Los episodios son independientes de la deglucin,


reduciendo la presin del EEI a 0-2 mmHg y duran
>10 segundos.

Se producen en las 26 SDG.

Regulados por los mecanorreceptores aferentes


del estmago proximal, el tallo cerebral y las vas
eferentes del EEI.

La distensin gstrica es el estmulo principal de


los RTEEI.
*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag
1547-1550, Elsevier Espaa, 2004.

Otros factores que afectan a la dinmica:

Durante los perodos de aumento de la presin


intraabdominal que, los factores que aumentan la
frecuencia son el tono del EEI insuficiente, la frecuencia
anmala del EEI y la hernia de hiato.

Volumen-presin del estmago: aumento del movimiento, el


estiramiento, la obesidad, las comidas copiosas o
hiperosmolares y el incremento del esfuerzo respiratorio (al
toser o bostezar).

Mecanismos
Mecanismos
secundarios
de la
secundarios de la
ERGE
ERGE
La presin intra La presin intraabdominal
abdominal
Disminucin de la
Disminucin
de la
distensin
gstrica
distensin gstrica
Retraso del
Retraso del
vaciamiento
vaciamiento
gstrico
gstrico
Reduccin de la
Reduccin
capacidad
de de la
capacidad de
esfago
esfago

*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 1547-1550,
Elsevier Espaa, 2004.
*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

La
duracin
de
los
episodios
incrementa al disminuir la deglucin.

Esofagitis crnica produce disfuncin


esofgica peristltica (ondas de baja
amplitud, propagacin anmala de las
mismas), tono disminuido del EEI y
Mecanismos de
acortamiento inflamatorio del esfago complicaciones
que induce hernia de hiato; todos estos esofgicas
factores empeoran el reflujo.
Resistencia del
tejido defectuoso
Composicin
nocivo de reflujo

Mecanismos de
complicaciones
de la va area
(extra
esofgicas)
Reflejos vagales
Deterioro de las
vas respiratorias

*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 1547-1550,
Elsevier Espaa, 2004.
*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

Cuadro clnico
SINTOMAS
REGURGITACIN RECURRENTE
PERDIDA DE PESO
IRRITABILIDAD (BEBES)
COMPORTAMIENTO RUMIANTE
ACIDEZ/DOLOR DE PECHO
HEMATEMESIS
DISFAGIA/ODINOFAGIA

El reflujo en la infancia
se manifiesta mediante
regurgitacin
(posprandial), signos de
esofagitis y crecimiento
retardado; los sntomas
desaparecen
espontneamente a los
12-24 meses de edad.

SIBILANCIAS
RECHAZO AL ALIMENTO
RONQUERA
*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 1547-1550,
Elsevier Espaa, 2004.
*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

SIGNOS
Esofagitis erosiva
Estenosis esofgica
El esfago de Barrett
Neumona recurrente

La
sintomatologa
respiratoria
(extraesofgica) se

puede presentar como


apnea obstructiva, como
estridor
o
como
enfermedad de las vas
areas bajas, en cuyo
caso el reflujo complica
la enfermedad

Anemia
Erosiones dentales
Sibilancias
Estridor
Rechazo Alimentacin
Apnea: rara vez debido a la ERGE
Acontecimientos que amenazan la vida aparentes
Inflamacin larngea/faringea
(Sndrome de Sandifer)

*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 1547-1550, Elsevier Espaa,
2004.
*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC GASTROESOPHAGEAL REFLUX
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

Seales de alarma

Vmitos biliosos

Fiebre

Sangrado GI:

Letargo

- Hematemesis

Hepatoesplenomegalia

- Hematoquecia

Fontanela abombada

Vmito persistente

Macro / microcefalia

Nueva aparicin de
vmitos despus de 6
meses de edad

Convulsiones

Sensibilidad abdominal o
distensin

Documentado / sospechosa

Sndrome gentico /
metablica

Retraso en el desarrollo

Diarrea

Estreimiento

*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC GASTROESOPHAGEAL REFLUX
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

Diagnstico

Considerar en un lactante o un nio con vmitos


crnicos: alergia alimenticia o lctea, la estenosis
pilrica, la obstruccin intestinal, enfermedades
inflamatorias no esofgicas, errores congnitos
del metabolismo, la hidronefrosis, la hipertensin
intracraneal, la rumiacin y la bulimia.

*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 1547-1550,
Elsevier Espaa, 2004.

Historia Clnica
0-8 aos:

Regurgitacin excesiva

Rechazo Alimentacin /
anorexia

Llanto inexplicable

Nuseas / tos

Alteraciones del sueo Asfixia

Dolor abdominal

Adolescente:

Sndrome de reflujo

Dao esfago:

Esofagitis por reflujo

Estenosis

Esfago de Barret

Adenocarcinoma

*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18


edicin, pag 1547-1550, Elsevier Espaa, 2004.
*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009
PEDIATRIC GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

Manifestaciones
extraesofgicas
Broncopulmonar

Rinolgica y otolgica

Asma

La fibrosis pulmonar

Sinusitis

La displasia broncopulmonar

Bebs otitis media


serosa

apnea Patolgica

Bradicardia

Eventos potencialmente
mortales Aparentes

Laringotraqueal y farngea

Tos crnica

La laringitis crnica

Ronquera

Faringitis
*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

Diagnstico

En los nios con vmitos y disfagia se realizan


estudios radiolgicos con contraste del
esfago y de la parte superior del tracto
gastrointestinal.

La monitorizacin extensa del pH esofgico


realizada a la altura del esfago distal.

Los valores normales de la acidez del esfago


distal (pH <4).

*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 1547-1550,
Elsevier Espaa, 2004.
*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

pHmetria

Monitoreo del pH esofgico

Exposicin esofgica al cido.

Indicaciones

a) Cuando existen sntomas sugestivos de RGE y la


evolucin no es favorable a pesar de instaurar el
tratamiento correcto.

b) Cuando quiera establecerse la relacin entre RGE y


sntomas extradigestivos.

c) Como control de la eficacia del tratamiento, ya sea


mdico o quirrgico.

Honorio Armas Ramos, Juan Pablo Ferrer Gonzlez, Luis Ortigosa Castillo, Reflujo gastroesofgico en nios,
Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. Hospital General de Requena. Valencia. Hospital Universitario
N S Candelaria. Tenerife

PUEDE SER UTIL

Lactantes con pausas de apnea

Episodios
aparentemente
amenazadores para la vida.

Asma
refractario
tratamiento/sntomas
respiratorios/patologa
otorrinolaringologa

Control del tratamiento farmacolgico,


pre y postquirrgico,

al

Honorio Armas Ramos, Juan Pablo Ferrer Gonzlez, Luis Ortigosa Castillo, Reflujo gastroesofgico en nios,
Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. Hospital General de Requena. Valencia. Hospital Universitario
N S Candelaria. Tenerife

Ventajas

Detecta episodios de reflujo cido

Determina asociacin temporal entre GER cido y sntomas

Evala la adecuacin del tratamiento en pacientes que no responden

Evala la adecuacin de ARH2 o PPI de dosis en pacientes que no


responden

Existen valores normales para la pediatra

*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

Desventajas

No se puede detectar el reflujo no cido que es un problema particular


en el perodo post-prandial cuando se produce la mayor parte de
reflujo.

No se puede diferenciar contenidos que al tragar produjo reflujo.

Eventos de reflujo Insensible a dbilmente cido y no cido

La severidad de reflujo cido patolgico no se correlaciona


consistentemente con la severidad de los sntomas de las
complicaciones demostrables

La mayora de las pruebas de pH implica suspender el medicamento


antes de la prueba que algunos pacientes no pueden

*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

INTERPRETACIONES
NDICE DE SINTOMAS

MAYOR A 75%: PATOLGICO

MENOR A 25%: NORMAL

INDICE DE SENSIBILIDAD AL SNTOMA

+ SI E

INDICE DE REFLUJO

(IR < 10%), moderada (IR 10 20%) y severa (IR >


20%).

Vctor Huggo Crdova Pluma, Cesar Augusto Vega Lpez, Edgar Alain Esparza Aguilar, Oscar Antonio Abreu Ramos,
La pH-metra y la manometra esofgica como estudios tiles en Medicina Interna, articulo de revisin, Med Int Mex
2011;27(3):253-269

INTERPRETACIONES

A) El porcentaje de tiempo total con pH < 4.0 (se mide en porcentaje y se


considera normal hasta 4.45%)

B) La fraccin (porcentaje) de tiempo con pH < 4 estando de pie.

C) La fraccin (porcentaje) de tiempo con pH < 4 estando acostado.

D) La cantidad de episodios de reflujo cidos en 24 horas (los que tienen pH <


4), que se cuantifican como normales hasta 46.9.38

E) Cantidad de episodios de reflujo prolongados(aquellos a 5 minutos),


normales hasta 3.5 en 24 horas.

F) La duracin del episodio de reflujo ms prolongado, es normal hasta 19.8.5

Vctor Huggo Crdova Pluma, Cesar Augusto Vega Lpez, Edgar Alain Esparza Aguilar, Oscar Antonio Abreu Ramos,
La pH-metra y la manometra esofgica como estudios tiles en Medicina Interna, articulo de revisin, Med Int Mex
2011;27(3):253-269

Cpsula pH miniatura

Unido al esfago

Ventajas:

Ms fisiolgica, ya que permite una mayor actividad normal

Permite estudios prolongados; 48 horas o ms

Se puede realizar en pacientes que no pueden tolerar los catteres

*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

Desventajas:

Requiere una fuerte sedacin o anestesia.

No se puede llevar a cabo en los nios muy pequeos

Dolor en el pecho

Potencial obstructor
endoscpica

Diferentes valores normales en comparacin con sonda de pH

Requiere cese de medicamentos de supresin cida

intestinal

*necesidad

de

extraccin

*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

Impedancia mltiple
intraluminal (MII) y Monitoreo
de pH

Mide el movimiento de los


fluidos, slidos y aire para la
deteccin de cido, dbilmente
cido y no eventos de reflujo
cido

MII y monitoreo del pH es


superior a la monitorizacin del
pH solo para la evaluacin del
reflujo relacionada asociacin de
los sntomas
*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Detecta episodios de RGE no


cidas.

Los valores normales en los


grupos de edad peditricos
todava no definidos.

Diferencia de reflujo de los


tragos.

Anlisis de los
todava no est claro

resultados

Es capaz de evaluar con


precisin el reflujo columna
completa.

Sensibilidad
de
pH-MII
comparable a la sonda de pH
en los pacientes no tratados y
supera la sonda de pH en los
pacientes tratados.

*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

Esofagogastroduodenoscopia
VENTAJAS
Permite la visualizacin y la
biopsia del epitelio esofgico

Determina
presencia
de
esofagitis y / o complicaciones
relacionadas con la ERGE
Discrimina entre diferentes
tipos de esofagitis incluyendo
reflujo, esofagitis infecciosa y
alrgica

DESVENTAJAS
La necesidad de sedacin o
anestesia
La mala correlacin entre la
apariencia endoscpica y la
histopatologa
Relacin entre esofagitis y
sntomas
extraesofgicas
no
est claro
Costo?

*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

Histopatolgico
Ventajas
Permite la evaluacin
anatoma microscpica.

Desventajas
de

la

Para descartar otras condiciones


en el diagnstico diferencial
(esofagitis
eosinoflica,
enfermedad de Crohn, el esfago
de Barrett, infeccin)

Muestreo de error debido a la


distribucin desigual de los
cambios inflamatorios.
La falta de estandarizacin de
los lugares de biopsia, tcnicas
para el montaje, la orientacin y
el corte, la eleccin del fijador, y
la
interpretacin
de
los
parmetros morfomtricos.
Eosinofilia, elongacin de las
papilas, hiperplasia basal, y
dilatados espacios intercelulares
no son sensibles ni especficos
para la esofagitis por reflujo

*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

Imagenologa
Serie esfago-gastroduodenal

Ventajas

Desventajas

til
para
detectar No se puede discriminar
anormalidades
entreepisodios de RGE
anatmicas tales como la
fisiolgica
y
no
mala rotacin, estenosis, fisiolgica
y la acalasia
*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

Tte. Cor. M.C. Gaspar Alberto Motta-Ramrez,* Mayor M.C. Marco Csar Valenzuela-RamosLa serie esofagogastroduodenal (SEGD) y el
reflujo gastroesofgico (RGE) en pediatra: sus indicaciones y su abuso, Unidad de Especialidades Mdicas de la Secretara de la
Defensa Nacional. Departamento de Ciruga Peditrica, Hospital Central Militar, Rev Sanid Milit Mex 2009; 63(3) May.-Jun: 111-120

Tratamiento
Posicin:

Se recomienda la posicin en decbito supino en


menores de 12 meses

En menores de 12 meses de edad, mantener con


almohadas una posicin en decbito lateral NO
se recomienda

La posicin prona en menores de 12 meses de


edad aumenta el riesgo de muerte sbita infantil

No se recomienda la posicin semisupina o


sentada, ya que exacerba los eventos de ERGE

*Diagnstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO en


Pediatra en el Primer y Segundo Nivel de Atencin Gua de Referencia Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica: SS-013-08, actualizacin 2014

ESPESAMIENTO DE LA
FORMULA

En pacientes con vmito o regurgitacin como


sntoma principal, o bien en quienes tengan pobre
ganancia ponderal.

El resultado de espesar la frmula es disminuir los


eventos de regurgitacin

Se recomienda el uso de frmulas de protenas


hidrolizadas durante 2 a 4 semanas de prueba
para descartar alergia a protena de leche de
vaca, en lactantes alimentados con frmula y que
presentan vmito

*Diagnstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO


GASTROESOFGICO en Pediatra en el Primer y Segundo Nivel de Atencin Gua de Referencia Rpida Catlogo
Maestro de Guas de Prctica Clnica: SS-013-08, actualizacin 2014

ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES H2 (ARH2)

El uso de ARH2 produce alivio de los sntomas y


curacin de la mucosa

No se recomienda la utilizacin de ARH2 para uso


crnico, por desarrollo de taquifilaxia despus de
6 semanas

Dosis en pediatra se recomienda hasta un


mximo de 300 mg al da de 6-8 mg/kg/d 2
veces al da.

*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.
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Pediatra en el Primer y Segundo Nivel de Atencin Gua de Referencia Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica
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*PLM

Nombre comercial

www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ranitidina.htm

INHIBIDORES DE LA BOMBA
DE PROTONES (IBP)

Los IBP son superiores a los IH2BA en aliviar los


sntomas y en la curacin de la esofagitis.

Se recomienda el uso del omeprazol en pacientes con


acidez moderada a severa, durante 2 a 4 semanas

Se recomienda iniciar la terapia con IBP en nios con


esofagitis documentada durante 4 a 8 semanas. En
esofagitis severa (erosiva) el tratamiento deber ser de
3 a 6 meses

*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.
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Pediatra en el Primer y Segundo Nivel de Atencin Gua de Referencia Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica: SS-013-08, actualizacin 2014

Dosis

Laboratorios Astrazeneca, www.medicamentos.com.mx/DocHTM/31502.htm

Dosis

Laboratorios Astrazeneca, www.medicamentos.com.mx/DocHTM/31502.htm

Nombre comercial

www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ranitidina.htm

PROCINETICOS

Los procinticos tienen un rol limitado en el manejo de


ERGE, por razones de seguridad y limitada eficacia

Debido a los efectos secundarios y a la insuficiente


evidencia que soporte o justifique el uso de cisaprida,
metoclopramida, eritromicina, betanecol o domperidona
en el tratamiento de ERGE, NO se recomienda su uso
rutinario

*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
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Pediatra en el Primer y Segundo Nivel de Atencin Gua de Referencia Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica
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Dosis Metoclopramida

Dosis peditricas: como estimulante peristltico,


en nios hasta 6 aos: 0,1mg/kg; nios de 6 a 14
aos: 2,5mg a 5mg como dosis nica.

Nios y neonatos: 0.40.8 mg/kg/da divididos en


4 dosis

www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ranitidina.htm
PLM

Nombres comerciales

www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ranitidina.htm

Dosis Cisaprida

En nios con problemas de reflujo gastroesofgico


administrar suspensin a razn de 0.2
mg/kg/dosis, 3 o 4 veces al da.

www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ranitidina.htm
PLM

ANTIACIDOS

Debido a que las alternativas ms eficaces (IBP y


ARH2) estn disponibles, la terapia crnica con
amortiguadores, alginatos o sucralfato NO se
recomienda para el tratamiento de ERGE.

*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.
*Diagnstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO en
Pediatra en el Primer y Segundo Nivel de Atencin Gua de Referencia Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica: SS-013-08, actualizacin 2014

Tratamiento Quirrgico
Se recomienda ciruga antirreflujo en nios con ERGE
confirmada, en los siguientes casos:

Complicaciones que amenacen la vida

Pacientes con dao


aspiraciones por RGE

Falla de tratamiento mdico

Dependencia a largo plazo del tratamiento mdico

Poco apego al tratamiento

pulmonar

asociado

*Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall, MD, SUMMARY OF THE 2009 PEDIATRIC
GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.
*Diagnstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO en
Pediatra en el Primer y Segundo Nivel de Atencin Gua de Referencia Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica: SS-013-08, actualizacin 2014

Complicaciones
ESOFGICAS:

ESOFAGITIS
Y
SUS
SECUELAS
(ESTENOSIS, ESFAGO DE BARRETT,
ADENOCARCINOMA).

Se manifiesta como irritabilidad, nuseas


y rechazo de la comida en los nios ms
pequeos; como dolor epigstrico o
torcico en los nios mayores, y rara vez
como hematemesis, anemia o sndrome
de Sandifer a cualquier edad.

*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 15471550, Elsevier Espaa, 2004.

Esofgicas

La esofagitis grave conduce a la


formacin de estenosis, que se
localiza en el esfago distal y
produce disfagia.

La esofagitis de larga evolucin


predispone a la metaplasia del
epitelio
escamoso
esofgico
normal
a
epitelio
columnar
intestinal, llamado esfago de
Barrett.

Puede ser lo suficientemente


grave como para provocar un
fracaso
en
el
crecimiento,
consecuencia
de
un
dficit
calrico.

*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 15471550, Elsevier Espaa, 2004.

Extraesofgicas
EXTRAESOFGICA:
PRESENTACIONES
RESPIRATORIAS (ATPICA).

En el diagnstico diferencial de los nios


con sintomatologa otolaringolgica o
respiratoria inexplicada o resistente al
tratamiento.

ERGE puede producir sntomas por el


contacto directo del contenido gstrico
refluido con el aparato respiratorio o por
interacciones reflejas entre el esfago y el
aparato respiratorio (induciendo cierre
larngeo o broncoespasmo).

A menudo interaccionan la ERGE y asma.

*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 15471550, Elsevier Espaa, 2004.

APNEA Y ESTRIDOR.

La apnea relacionada con el reflujo generalmente


es obstructiva, debido a un laringoespasmo
consecuencia de un defectuoso reflejo protector
intenso.

En estos nios, adoptan ciertas posiciones (supina


o sentado flexionado), en el perodo posprandial
precoz, y presentan signos de apnea obstructiva
acompaada
de
esfuerzos
respiratorios
improductivos.

*Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 15471550, Elsevier Espaa, 2004.

Bilioigrafa

Richard E. Behrman,Robert M. Kliegman,Hal B. Jenson, Nelson Tratado de Pediatra, 18 edicin, pag 1547-1550,
Elsevier Espaa, 2004.

Benjamin D. Gold, MD, Philip Sherman, MD and Eric Hassall,


GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES.

Diagnstico y Tratamiento del REFLUJO GASTROESOFGICO Y DE LA ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO en


Pediatra en el Primer y Segundo Nivel de Atencin Gua de Referencia Rpida Catlogo Maestro de Guas de Prctica
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MD,

SUMMARY

OF

THE

2009

PEDIATRIC