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LAS COMPLICACIONES DE LA SINUSITIS EN UN HOSPITAL TERCIARIO:

TIPOS, CARACTERSTICAS DEL PACIENTE Y RESULTADOS

INTRODUCCIN
La sinusitis, es una enfermedad comn del odo, la nariz y la garganta, se desarrolla despus de
una infeccin viral del tracto respiratorio superior en 0,5-2% de los pacientes. Sin embargo, sus
complicaciones son inusuales. Las tasas de complicaciones de los pacientes ingresados con
sinusitis vara de 3,7 a 20%.
Generalmente, las complicaciones de la sinusitis se clasifican en tres tipos: local (seo), orbitario
y complicaciones intracraneales. La complicacin ms frecuente es de tipo orbital (60-75%),
seguido de la intracraneal (15-20%) y el tipo local (5-10%). Muchos estudios han comunicado
parlisis en el nervio etmoidal posterior o esfenoiditis, que no ocurre con el tipo orbital o
intracraneal.
Sin embargo, la neuropata ptica sola se ha incluido en las complicaciones de la sinusitis
crnica. En un estudio de 1997-2002 de pacientes tailandeses por el autor principal, el 8,2% de
los pacientes admitidos con sinusitis tenan complicaciones, pero el seno frontal no era una
causa comn de las complicaciones intracraneales, y las neuropatas craneales no ocurrieron
con meningitis o abscesos cerebrales en estos pacientes. El objetivo del estudio actual fue
determinar las complicaciones de la sinusitis en un hospital de referencia y el resultado de los
tratamientos
Segn el tipo de complicacin.

MATERIALES Y MTODOS

Se realiz un estudio retrospectivo en pacientes con sinusitis en el Hospital Universitario de


Chiang Mai de 2003 a 2012. Los datos para los pacientes con sinusitis con complicaciones, sus
horarios operativos fueron revisados, recopilados y agrupados de la siguiente manera.
1.655 pruebas de
pacientes con diagnstico
de sinusitis

146 casos sospechosos de


complicacin

61 casos excluidos: 17 casos de


complicaciones de datos incompletos,
25 casos de sinusitis fngica, 13
mucocele
Casos (sin anterior
85 casos complicados Sinusitis), 6 casos tumorales

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(1) Las complicaciones locales incluyeron celulitis facial, abscesos faciales, osteomielitis y
mucocele/mucopiocele que ocurri despus de la ciruga del seno o despus de una historia
previa de sinusitis.
(2) Las complicaciones orbitales se clasificaron en cinco grupos: edema inflamatorio, celulitis
orbital, absceso subperiosteal, abscesos orbitarios y cavernosos; trombosis del seno.
(3) Las complicaciones intracraneales (IC) se clasificaron en: meningitis, abscesos cerebrales
(por ejemplo, epidural y subdural), abscesos intracerebrales, trombosis del seno dural (por
ejemplo, seno cavernoso y seno sagital superior)
(4) Los autores clasificaron la parlisis del nervio craneal (NC) como un tipo de complicacin
separada.
Los datos de las caractersticas de los pacientes, los organismos
Los resultados del tratamiento.
Los cultivos anaerbicos no estaban disponibles en los
El establecimiento del hospital.
2.1. Anlisis estadstico. Los datos se analizaron utilizando la
El programa STATA versin 11.0 (Stata Corporation, Texas,
ESTADOS UNIDOS). Se utiliz la prueba de probabilidad exacta para la proporcin
De las complicaciones entre los grupos de edad, y multinomial
Se utiliz la regresin logstica para los resultados.
El Comit de tica en Investigacin de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Chiang Mai aprob el estudio
Protocolo

RESULTADOS
Hubieron 146 casos sospechosos de complicaciones en los 1.655 pacientes con sinusitis
admitidos. El resto de los pacientes fueron admitidos para ciruga sinusal debido a la falta de
control de su sinusitis. Despus de revisar la historia de los pacientes, 85 pacientes (5,1%) fueron
incluidos en el estudio.
La figura 1 muestra los 61 casos excluidos, incluidos 17 casos con antecedentes incompletos
(Cinco casos de mucocele, ocho de complicaciones orbitarias, un caso de meningitis con
complicacin orbital, uno de trombosis del seno cavernoso, un caso con complicaciones
orbitarias e intracraneales (IC), y uno de abscesos cerebelosos con trombosis del seno
cavernoso), 25 casos de sinusitis fngica, 13 casos de mucocele sin historia de sinusitis (cuatro
casos tenan antecedentes de lesin en la cabeza y nueve no tenan las compliacaciones nasales
previas) y seis casos tumorales.

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Los diagnsticos de complicaciones se realizaron con base en los hallazgos clnicos y
tomografas computarizadas. Las punciones lumbares y los exmenes realizados en los
pacientes sospechosos de tener meningitis. todos los casos fueron tratados de forma emprica
con antibiticos de acuerdo con los organismos determinados involucrados. Drenaje quirrgico
del seno involucrado, con o sin el rea de complicacin, se realiz para todos menos para un
caso adulto con meningitis que mejor solo con tratamiento.
Cincuenta varones (58,8%) y 35 mujeres (35%) fueron incluidos en el estudio. Catorce de los
pacientes eran nios ms jvenes de 15 aos (16,5%) y 71 adultos (83,5%).
El promedio de edad fue 43,5 ( 23,3), oscilando entre un mes y 81 aos. en total, 27 de los
pacientes presentaron ms de un tipo de complicacin (Tabla 1). Veinticinco de los pacientes
(29,4%) tenan al menos una condicin subyacente conocida que tuviera el potencial para afectar
su estado inmune y los resultados: diabetes mellitus (18,8%), insuficiencia renal crnica (8,2%),
malignidad (5,9%), enfermedad heptica crnica (3,5%) e infeccin por el VIH (2,4%). El tipo
ms comn de complicacin era de naturaleza orbital (Tabla 1).
Hubo 15 casos de parlisis CN sin otros tipos de complicaciones. Nueve de los pacientes tenan
aislamiento unilateral o esfenoiditis bilateral, cuatro pacientes tenan pansinusitis que involucraba
seno esfenoidal, un paciente tena etmoiditis y un paciente tena sinusitis maxilar y sinusitis
frontal. De los 29 casos con complicaciones locales, la celulitis facial o un absceso fue la
complicacin ms frecuente (15 casos), seguido por mucocele (12 casos) y osteomielitis (dos
casos). todas las complicaciones locales excepto el mucocele Incluido el seno maxilar con o sin
otro seno. En el grupo de complicaciones orbitales (41 casos), un grupo de absceso
subperiosteal
fue la complicacin ms frecuente (16 Casos), seguido de celulitis orbital (10 casos), celulitis
periorbital (ocho casos), trombosis del seno cavernoso (seis casos), y absceso orbitario (un
caso).
En los 24 casos de complicaciones intracraneales (IC), cinco de los pacientes tenan ms de una
complicacin intracraneal. las incidencias de complicaciones intracraneales (IC) incluyeron 13
casos de meningitis, cinco abscesos cerebrales (temporal, frontal, mesencfalo y protuberancia,
epidural y a lo largo del seno sagital superior) y once casos con trombosis del seno venoso dural
(Ocho casos de trombosis del seno cavernoso, dos casos de Sinusal transverso y trombosis del
seno sigmoide, y uno superior Seno sagital). Tambin haba otros ICN hallazgos raros, como la
trombosis de la arteria cartida interna (ACI), hemorragia intraventricular e hidrocefalia. La
afectacin sinusal ms comn en las complicaciones de la IC fue el seno esfenoidal, ya sea
aislado (10 casos) o combinado con el seno etmoidal posterior (cuatro casos). Hubo seis casos
de pansinusitis en este tipo de complicaciones, Tres de los cuales involucraban el seno frontal
solo o en combinacin con el seno etmoidal y un caso en cuyos datos no estaban disponibles
sobre la afectacin sinusal. Otro de los hallazgos sistmicos incluyeron sepsis, diseminacin
intravascular
Coagulacin (DIC), insuficiencia respiratoria aguda e insuficiencia heptica.

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Tabla 1: Tipos of complicacin de
sinusitis.
Tipo(s) de

complicacion Pacientes (%) Detalles


Local: 14
9 casos de mucocele, 2 casos de celulitis facial , 2 casos de absceso
facial, y 1 caso of osteomielitis orbital: 16
5 casos de celulitis periorbital, 5 casos de celulitis orbital, y 6 casos de
absceso subperiostio(SPOA)
Intracraneal: 13
5 casos de meningitis, 2 casos de meningitis con absceso frontal, 1
caso de absceso temporal, 1 caso absceso cerebral y CN VII parlisis
(UMNL), y 4 casos de
1 58 meningitis con otras
(68.3%) complicaciones
Nervio craneal(CN)
paralisis: 15 2 CN II
casos
4 CN III
casos 1
CN IV
casos 3
CN VI
casos
1 caso CN III, CN IV
1 caso CN III, CN VI
2 17
(20%) 3 casos CN III, CN IV, y CN
VI
3 Casosde mucocele
2 casos con SPOA y 1
neuropata ptica 8 SPOA
4 con paralisis CN (limitacion de EOM
perdida visual) 3 con celulitis/absceso facial
1 con osteomielitis
4 Casos de celulitis periorbital/orbital con abscesos faciales
1 caso de celulitis orbital y trombosis venosa superior de
vena oftlmica con meningitis 1 Trombosis del seno
transverso y sigmoide con parlisis bilateral de CN VI
6 casos de trombosis cavernosa

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3 casos CN II, CN III, CN IV, y CN VI
1 caso CN
3 8 (9.4%) II, VI 1 Caso
CN
1 III, VI
caso CN II, VII
1 caso de absceso orbital y facial con ceguera
1 caso de celulitis orbitaria, absceso de cuero cabelludo, absceso de
4 2 (3%) prpado
2 Casos ydedetrombosis
trombosisdeldelseno
senocavernoso
sagital superior
con absceso facial o celulitis
SPOA: absceso subperiosteal; UMNL: lesin de la neurona motora superior; CN: nervio
craneal; MOE: movimiento extraocular.
* Hidrocefalia, DIC, sepsis, absceso prevertebral y trombosis de los senos transversos y
sigmoides.

Tabla 2: Tipos de complicaciones clasificadas por grupos de edad. Tipos de


complicaciones Edad
Tipos de Edad <15 ao Edad 15 aos P Valor
complicaciones (14 pacientes) (71 pacientes)
Local (29 5 (35.7%) 24 (33.8%) 1.000
pacientes)
Orbitario (41 14 (100%) 27 (38.0%) <0.001
pacientes)
ICN (24 pacientes) 1 (7.1%) 23 (32.4%) 0.100
Parlisis CN (30 3 (21.4%) 27 (38.0%) 0.360
pacientes)

Con respecto a la edad, todos los nios tenan complicaciones: tres con
complicaciones locales y una con meningitis (Tabla 2). Despus del tratamiento,
todos los 14 nios (100%) y 45 de los adultos (63,4%) se recuperaron totalmente.
Ocho de los adultos murieron (11,3%) y 18 de los adultos fueron curados con
morbilidad residual (25,3%) al alta hospitalaria. De todos los casos de morbilidad,
los que tienen limitaciones extraoculares se recuperaron dentro de los dos meses
siguientes al seguimiento (Ocho casos), pero la discapacidad visual (cinco casos),
deformidad / debilidad facial (dos casos) y hemiparesia (tres casos) no se
recuperaron. Siete de los ocho casos de mortalidad tenan complicaciones
intracraneales, como el seno venoso, trombosis y meningitis con sepsis, y el otro
caso tena celulitis orbital y sepsis. Los resultados de la sangre estaban disponibles
para cinco de las ocho muertes, dos que no identific un organismo y tres en los
que los organismos identificados fueron Chryseobacterium indologenes,
Staphylococcus aureus (MRSA) y micrococcus spp.
Se utiliz la regresin logstica multinomial para el anlisis de los resultados segn
el nmero y el tipo de las complicaciones y ajustado por grupo de edad, sexo y
comorbilidades tales como diabetes, enfermedad heptica, enfermedad renal
crnica e infeccin por VIH. Los casos con ms numerosos tipos de complicaciones
tenan resultados ms pobres.

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(Tabla 3). Entre los diferentes tipos de complicaciones La complicacin del CI por s
sola tuvo una morbilidad significativa ( = 0,042) y mortalidad ( = 0,020) (Tabla 4).
Los informes de cultivo de pus se obtuvieron con xito en 60 de los casos (70,1%),
24 de los cuales no mostraron ningn organismo. En 36 casos con especmenes
positivos, los organismos fueron unicos o mltiples, incluyendo siete casos de
coagulasa negativa Staphylococcus (11,7%), cinco casos de S. aureus (8,3%), un
caso de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) (1,7%), siete
casos de Streptococcus spp. (11.7%), cinco casos de Pseudomonas aeruginosa
(8,3%), cinco casos de Klebsiella (8,3%), tres casos de Enterococcus spp. (5%),
tres casos de Enterobacter spp. (5%), tres casos de bacilos difterides (5%) y cuatro
Acinetobacter spp. (6,7%), adems a otros, incluyendo Haemophilus influenza,
Neisseria spp., Corynebacterium spp., Pasteurella spp., E coli, Citrobacter
Koseri, Proteus spp., Aeromonas hydrophila y Burkholderia Pseudomallei.

DISCUSIN
Las complicaciones de la sinusitis continan ocurriendo la disponibilidad mundial de
antibiticos y no siempre resulta en una recuperacin completa. Los resultados
mostrados en las Tablas 1 y 2 demuestran que la complicacin ms frecuente fue
la complicacin orbital, De acuerdo con estudios anteriores. Sin embargo, en
nuestro hospital, la celulitis orbitaria y los abscesos subperiosteales se encontraron
ms; la celulitis periorbitaria previamente informada. Esta puede ser el resultado de
la respuesta a los antibiticos utilizados en la celulitis periorbital, que mejor la
enfermedad y no requiri de una ciruga de otros hospitales. Adems, en la
comparacin de los tipos de complicaciones en las diferentes edades, la
complicacin orbital fue significativamente ms comn en los nios ( <0,001),
Tabla 2.
La segunda complicacin ms comn en este estudio fue la parlisis del nervio
craneal, seguida de complicaciones locales. Otros estudios previos, sin embargo, la
han reportado como la segunda complicacin ms comn. Esta diferencia de
resultados pueden explicarse por la alta proporcin de adultos en este estudio, la
gravedad de la enfermedad y el numero de casos que requeran referencias
quirrgicas, como al principio de nuestro estudio, la ciruga de los senos esfenoides
no se realiz en otros hospitales locales. La Tabla 1 muestra los 15 casos que
presentaron parlisis CN sola o en combinacin con otros tipos de complicaciones.
Explicaciones potenciales para este resultado pueden incluir una mala higiene,
etnicidad, y las diferencias en el complejo craneofacial y la orientacin de la base
craneal, ejemplo, el gran ngulo de la base craneal en la poblacin asitica. Como
el basicranium influye en la forma craneal. Tambin puede afectar el grosor del
hueso y la configuracin del neurocrneo, as como la apariencia facial. A la vez,
estas caractersticas tambin pueden afectar el camino para la propagacin de la

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infeccin y la inflamacin de la vasculatura, hueso, y los nervios craneales. Esta
sugerencia esta apoyada por el hecho que la sinusitis esfenoidal, que tiene una
prevalencia de 1-2.7% segn la literatura, se observa comnmente en Asia.
Adems, en un estudio anterior, el seno esfenoidal en lugar de la frontal es mas
comn en la poblacin tailandesa,
En un estudio de la literatura, los resultados del tratamiento varan de acuerdo con
las complicaciones: 6% de los pacientes con complicaciones de CI murieron (de 0
a 16%) y 23% fueron discapacitados (rango de 0 a 46%). En nuestr o estudio, la
tasa de mortalidad global fue de 11,3%, mientras que el 29% de los pacientes con
IC muri. Estas tasas ms altas pueden ser el resultado de la aparicin de
complicaciones sistmicas tales como sepsis o de la gravedad de la complicacin
de IC, Ambos de los cuales llevaran monitoreo y mejoras con atencin mdica.
Cuando se compararon los tipos de complicaciones (ajustado por edad, sexo y
comorbilidades), la complicacin del CI fue la nica complicacin que fue
estadsticamente significativa en sus malos resultados clnicos, la recuperacin con
morbilidad ( = 0,042), y muerte ( = 0,020) (Tabla 4). Estos hallazgos confirman
los de otros estudios anteriores y deben ser para mejorar los resultados del
tratamiento en pacientes con complicaciones de sinusitis.

CONCLUSIN
La complicacin orbital fue la complicacin ms frecuente tanto en nios como en
adultos. Adems, en pacientes adultos, la parlisis cerebral ocurrida sola o en
combinacin con otros
Tipos de complicaciones. Los resultados del tratamiento dependieron del nmero y
los tipos de complicaciones, con los resultados ms pobres en los casos con
complicaciones de IC.

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