DEFINICION

Dys: dificultad (dolor)

Paghia: accion de
comer(tragar)

El término disfagia indica una dificultad en la

deglución de los alimentos (bolo alimenticio ) de la
cavidad bucal hacia la faringe, asi llegando a
esofago para que inicie la degestion en el estomago.

Tragar, conocido científicamente como la deglución, es el

proceso en el cuerpo humano hace pasar algo de
la boca , a la faringe , y en el esófago , mientras que el
cierre de la epiglotis .
ETIOLOGIA

Existen dos grandes categorías de

trastornos que originan disfagia: mecánicos
y neuromusculares. La dificultad exclusiva
para deglutir sólidos sugiere un trastorno
mecánico, mientras que la aflicción para
deglutir tanto líquidos como sólidos insinúa
un trastorno neuromuscular.
FISIOPATOLOGIA

Mecanico:
La disfagia es ocasionada por un bolo de gran tamaño o
por estrechamiento de la luz del esofago, se denomina
disfagia mecánica, mientras que la disfagia debida a falta
de coordinación, a debilidad de las contracciones
peristálticas o a una inhibición deglutoria alterada, se
denomina
disfagia motora.
Neuromuscular :
La disfagia motora
puede ser consecuencia
de una dificultad para
iniciar la deglución o de
anomalías en el
peristaltismo y en la
inhibición deglutoria
debidas a enfermedades
de los músculos
esofágicos estriados o
lisos.
Geniohioideo
(deprimir el maxilar y elevar
el hiodes)
Cricofaríngeo
(este se relaja cuando
empiesa la etapa de la
deglucion cerrandose para
evitar la entrada de aire y
evitar el reflujo)
 L.E.M.L.

Porcion toracica
del esofago y al
E.E.I

EL MUSCULO LISO
(inervado)

Componentes
parasimpaticos y fibras
vagales.
Estas participan en el tono de
reposo del E.E.I. asi como
tambien de la apertiura del
mismo iniciando la deglucion
segidas por la contracciones
peristalticas.
Aparece la disfagia cuando las
contraciones son debiles.
(ESCLERODERMIA) trastorno
autoinmunitario
  Neuromusculares
o Trastornos del músculo liso
 Acalasia
 Mecánicas  Espasmo esofágico
o Intrínsecas difuso

 Estenosis péptica  Esclerodermia

benigna o Trastornos del músculo
 Carcinoma estriado

 Tumor benigno  Polimiositis

o Extrínsecas o Trastornos neurológicos

 Tumores malignos
 Tiroides retroesternal
 Compresión vascular
 CUADRO
CLINICO
Molestias o dolor al tragar
Aumento del tiempo que dura la deglución con masticación
prolongada
Babeo
Sensación de atasco en la garganta y necesidad de tragar
repetidas veces
Carraspeo continuo o frecuente
Tos durante o después de la ingesta
Deglución fraccionada, necesidad de fragmentar el bolo y de
tragarlo en varios intentos
Voz “húmeda”
Para efectuar el diagnóstico se inicia el
estudio:

El cine-esofagograma

•es un examen funcional que permite estudiar la

mortalidad y capacidad de evacuación del esófago.

Radiografia con traga de bario

•bario que muestra el estrechamiento simétrico en

forma de huso.

Endoscopia

•Su médico le examinará la garganta (faringe) y el

esófago con un tubo flexible y estrecho (endoscopio)
que se introduce en la boca y el esófago.
 TRATAMIENTO

Evitar la ingesta de picantes, excitantes, alcohol y cualquier

otro factor que pueda interferir en el proceso de deglución.

Adaptar la textura de los alimentos y líquidos a las que la

persona mejor degluta, utilizando para ello agentes
espesantes, trituración y similares.

Utilizar una sonda nasogástrica, un delgado tubo desde la

nariz hasta el estómago, por el que se introducen los alimentos
y bebidas.

Realizar una gastrostomía, una leve intervención de cirugía

que introduce una sonda directa al estómago a través de la
pared anterior del abdomen y por la que se realiza parte o
toda la alimentación.
DX. NUTRICIONAL

L a Desnutrición en los pacientes con disfagia:

• Disminuye la resistencia a las infecciones

por alteración de la respuesta inmune.

• Induce a la debilidad y alteración de la

conciencia, todas las cuales aumentan la
probabilidad de aspiración.

• Reduce la fuerza de la tos y del clearence

mecánico de los pulmones.

• Aumenta la estadía hospitalaria.

La Deshidratación en los pacientes con disfagia,
se produce por disminución del flujo salival,
lo cual promueve una alteración en la formación
del bolo debido a la falta de saliva.

En cuanto a la Aspiración puede deberse a: grandes

cantidades de un bolo alimenticio sólido y/ o
grandes cantidades de líquidos, ausencia del reflejo
tusígeno; además la aspiración puede causar: infecci
respiratorias, neumonías , asfixia aguda.
 La :
TRATAMIENTO
NUTRICIO
Consistencia

Puré Fino
(consistencia homogénea
que no conserva la forma)
Puré Grueso
(consistencia homogénea
que conserva la forma
una vez servido)
Semisólida
(consistencia más firme
que requiere algo de
masticación)
Blanda
(dieta general modificada
sólo en su textura para
facilitar su masticación)
Normal
o Enfermedad por reflujo
gastroesofagico

o Inflamación de la mucosa
esofágica

o varones jóvenes
Las causas mas frecuentes de esofagitis
aguda son:

o Infecciosa
o Caustica
o Medicamentosa
o Postradiacion
 Cándida
Albicans

Herpes Caustica
Simple

Medicame
postradiacion citomelagovirus
ntosa
 postradiacion
VIH

Cándida Albicans

Herpes
medicamentosa simple caustica
 Las causas mas frecuentes y mas
importantes de esofagitis crónica es el
reflujo gastroesofagico .
 se puede definir como el conjunto de
síntomas o lesiones producidas por el
paso del contenido gástrico al esófago.
 El mecanismo fundamental es la
incompetencia del EEI, existe una
disminución del tono del EEI que permite
el reflujo gastroesofagico.
Síntomas principales por esofagitis son:
 Disfagia, hemorragia digestiva,
odinofagia y dolor torácico.
 Pirosis: ardor retro esternal que aparece
tras la ingesta al acostarse.
 Historiaclínica: fundamental
para establecer el esofagitis por
reflujo gastroesofagico.

 Endoscopia:
 Permitevalorar la existencia de
esofagitis y su graduación.
 Radiografía bariitada:
Es un método con escasa sensibilidad en
el diagnostico, pero útil para evidenciar
sus complicaciones .

Test de bernstein
Perfusión acida del esófago.
 Estenosis:
Cuando el reflujo gastroesofagico
es severo y prolongado, aparece
en 1/3 inferior del esófago.
 Esófago de barret:
Consiste en la sustitución del
epitelio escamoso normal por
epitelio cilíndrico.
 Ulcerasesofágicas:
es una complicación relativamente
frecuente por esofagitis.
 Suelepresentarse como anemia
crónica debido a la perdida
oculta de sangre en las heces.
1. MEDIDAS GENERALES
 Elevar la cabecera de la cama
 Comidas frecuentes y poco
copiosa (cenar 3 horas antes de
acostarse)
 Evitar el tabaco
 Evitar medicamentos relajantes
del EEI
1. Fármacos

 Antiácidos
 Antisecretores: anti H2 inhibidores
de la bomba de protones.
 Citoprotecto
 Proceineticos: aumenta el tono
del EEI y acelera el vaciamiento
gástrico.
 LAS MAS USADA ES LA FUNDUPLICATRA
DE NISSEN
 LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES CON
ESOFAGITIS INFECCIOSA PUEDEN
TRATARSE DE MANERA EFICAZ CON
RESOLUCIÓN COMPLETA DE LOS
SÍNTOMAS.
 Tumor de características malignas,
caracterizado por el crecimiento
incontrolado de las células, infiltración de
tejido adyacente y su crecimiento a
distancia.
 Estudios realizados en áreas geográficas de
alta incidencia, sugieren una asociación
entre varios factores en el desarrollo de
tumores del esófago.
 Alcohol, tabaco, dieta, deficiencias
nutricionales se encuentran implicadas.
 Consumo de alcohol.- En especial cuando
se trata de bebidas elaboradas a base de
maíz.

 Compuestos de nitrosamina.- Alta

incidencia de carcinoma de esófago
relacionada con el alto contenido de estos
compuestos en los alimentos.
 Crotón flaveus.- La ingesta de sus hojas
aumentan el riesgo de padecer cáncer
esofágico.
 Frutos de la areca.- Su consumo se asocia
a mayor incidencia con esta enfermedad.
 Lesión térmica.- Beber té caliente aumenta
el riesgo.
 Tabaco.- El hábito de fumar, combinándolo
con el alcohol.
 Consumo de opio. En Afganistán, la
practica de ingerir el residuo de las pipas
de opio ha sido vinculada con una alta
incidencia en cáncer de esófago.
 Mas frecuente en hombres ancianos
 Raza negra
 Durante la septima u octava decada
 Incidencia entre varon-mujer es 3 a 1
 El cancer de esofago es una enfermedad
maligna, existen varios subtipos aunque la
mayoria se caracteriza con sitomas como
la disfagia, dolor, perdida de peso entre
otros.

 Es diagnosticada por medio de biopsa.

 Los tumores pequeños y localizados por lo
general son tratados quirurgicamente.
 Mientras que los tumores avanzados
requieren quimioterapia y radioterapia.
 Provoca obstrucción del esófago con
posible perforación en el mediastino y
erosión de grandes vasos.
 El principal síntoma es la dificultad
creciente e intermitente para deglutir.
 El cancer de esofago es tipicamente
carcinoma que se presenta en el epitelio o
en la superficie que recubre el esofago.
 La mayoria de estos canceres caen en dos
clases:
Carcinoma de celulas escamosas y
adenocarcinomas asociados a px con
antecedentes de reflujo gastroesofagico y
esofago de barret.
 Px. Con Adenocarcinoma de esófago y
esófago de Barret ya que la prevalencia
oscila entre 8.6% a casi 50% de la
población estudiada.
 Para sospechar de un estadio avanzado
de la enfermedad es necesario:
 Adenopatías cervicales
 Tos crónica
 Sofocación después de las comidas
 Después de que se ha diagnosticado el
cancer esofagico, se realizan pruebas para
determinar si las células cancerosas se han
diseminado dentro del esófago a otras
partes del cuerpo.
 El cancer se disemina en el cuerpo de tres
formas:
 A través del tejido: El cáncer invade el
tejido normal que lo rodea.

 A través del sistema linfático: El cáncer

invade el sistema linfático y circula por los
vasos linfáticos hasta otros lugares en el
cuerpo.

 A través de la sangre: El cáncer invade las

venas y los capilares, y circula por la sangre
hasta otros lugares en el cuerpo.
 Estudio radiológico del esófago; si la
mucosa esta irregular, si presenta estenosis
en la luz.
 Tomografía, Resonancia magnética y
Broncoscopia.
 Ecografía endoscópica y para confirmar
sospechas la esofagoscopia
 Tinciones
 La disfagia es el primer sintoma que se
presenta en la mayoria de los pacientes.
 Tambien puede causar odinofagia
 La perdida de peso es otra caracteristica
 El dolor puede agravarse por la deglusion
 El cambio de voz se presenta y se hace
mas grave
 El tumor altera la peristalsis normal
provocando nauseas, vomito y
regurgitacion ademas de tos
 Facilita la presencia de neumonia que es
una complicacion freq.
 Algunas veces el tumor es fragil por lo que
se rompe y provoca sangrado lo que
causa hematemesis

 El crec del tumor puede comprimir

estructuras locales derivando en otra
complicacion como el sindrome de la vena
cava superior
 En fases avanzadas puede haberse
extendido y originar otras complicaciones
como ictericia, ascitis debido a la
metastasis en higado
 Falta de aire, derrame pleural estos
causados por metastasis en pulmones
 La curación del cáncer de esófago, sólo
se consigue con la extirpación
quirúrgica completa cuando el dx a sido
lo suficientemente precoz
 Esto sucede en muy pocos casos
 Implante esofágico: Se coloca un implante
para mantenerlo abierto y permitir que los
líquidos y alimentos pasen al estómago.
La quimioterapia es un tx en el que se usan
medicamentos para interrumpir el crec de
celulas cancerigenas.
En la radioterapia usan rayos X de alta
energía u otros tipos de radiación. Hay dos
tipos:
 Externa: se usa una máquina afuera del
cuerpo que envía la radiación hacia el
cáncer.
 Interna: se utiliza una sustancia radiactiva
sellada en agujas, cables o catéteres.
 Terapia láser
 La terapia láser es un tratamiento de
cáncer en el que se usa un haz de rayo
láser (haz angosto de luz intensa) para
destruir células cancerosas.

 Electrocoagulación
 La electrocoagulación es el uso de una
corriente eléctrica para destruir células
cancerosas.
 Existen factores que disminuyen el riesgo de
padecer este cancer.
 Personas que usan aspirinas y otros AINES
 La helicobacter pylori aun incierto puede
tener efecto protector en la progresion
adenocarcinoma
 Dietas con alto contenido de cruciferas
disminuyen el riesgo
 Fraccionar las comidas
 Comer bocados pequeños
 Variar el color de las comidas
 En caso de no tolerar la carne roja:
 Comer pollo, pescado o huevo
 Tomar mucho liquido, de preferencia leche
para aumentar las proteinas
 Evitar las comidas con mucha grasa
 Tomar los medicamentos 30 min antes de
comer
 Evite comidas saladas o muy dulces
 Tomar los liquidos con popotes
 No acostarse despues de comer
 Si el olor de la comida le causa nauseas
evite la comida frita
 Consumir los alimentos de consistencia
blanda o semiliquida como yogurt o
gelatina etc…
 Cortar las carnes en trozitos o mezclarlas
con salsas no picantes
 No comer la comida caliente
 Evitar por completo beber y fumar
 Comer menos fibra
 Comer alimentos con alto contenido en
potasio
 No tomar bebidas gaseosas
 No hablar mientras come
 Las verduras y las frutas cocidas
 Evitar col y brocoli etc…
 Tomar muchos licuados de frutas
 Usar complemento calorico!
En general el pronostico es bastante malo la
mayoria de personas diagnosticadas en
estadios avanzados no viven mas de 5
años menos del 5%
Pacientes con cancer restringido a solo a la
mucosa tienen un 80% de probabilidad de
vivir
Si este se pasa a la submucosa la
probabilidad baja al 50%
 Si el cancer ataca a la capa muscular del
esofago representa un 20% de
supervivencia
 Y la extencion a las estructuras
subyacentes representa el 7%
 Con metastasis a distancia tienen una
supervivencia menor del 3%
 Todas estas estadisticas han ido y seguiran
mejorando debido a que cada vez mas
pacientes se diagnostican mas temprano
como consecuencia las personas tienen
mas probabilidades de vivir.
 Fin
 Gracias por su atencion!