Dr.

Andrés Albitres Gamarra

Médico Endocrinólogo
 DEFINICIÓN
 Proceso patológico crónico complejo del
metabolismo de carbohidratos, grasas y
proteínas, resultado de la falta relativa o
absoluta de secreción de insulina por las
células Beta del páncreas o por defectos
de los receptores de la insulina
 DIABETES TIPO 2:
UN PROBLEMA EN CRECIMIENTO
 Una enfermedad seria y progresiva, caracterizada por
dos fundamentales defectos1
 Resistencia a la insulina
 Disfunción de la célula 

 Constituye el 90% de casos de diabetes en todo el

mundo2
 Representa una importante morbilidad 2
 Asociada a complicaciones macro y microvasculares serias
 Impacto significativo en los costos de salud
 Tasas de prevalencia actual (2005) exceden las predicciones para
el 20303 1Definition,Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its
Complications. World Health Organization, Geneva, 1999.
2Diabetes Mellitus. Fact Sheet No 312. World Health Organization, Geneva, 2006.
3Lipscombe LL, et al. Lancet 2007; 369:750–756.
EPIDEMIOLOGÍA E IMPACTO DE LA DM2 EN LA SOCIEDAD

Prevalencia:

 Unos 246 millones de personas en el Mundo tienen DM

 Representa el 6% de la población Mundial ( grupo de 20 a 79

años)

 En el 2025 tendremos 380 millones de personas con DM

 Unas 308 millones tienen ITOG en el 2007

 En el 2025, tendremos 418 millones de personas con ITOG

 Prevalencia de Diabetes al 2030
2007 246 million
2010
Estimated Prevalence (Millions)

120
2030 439 million

100

80

60

40

20

0
Africa Americas MENA Europe South Western
East Asia Pacific

5
MENA = Middle East and North Africa.
Adapted from International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 3rd ed. 2006; 4th ed; 2009. Accessed 13 Jan 2010.
 Prevalencia de diabetes en la región de
Sudamérica
Venezuela
Colombia 5.2%
6% 0.7 millones
1.1 millones
Brasil
Perú 7%
7% 5.7 millones
1.2 millones

Uruguay
6.8%
Chile 0.2 millones
5.6%
0.6 millones Argentina
5.4%
1.3 millones

Casos totales > 15 millones de adultos

International Diabetes Federation. Diabetes Atlas. 2nd Edition. www.eatlas.idf.org. Accessed 26 March, 2007.
PREVALENCIA DE DM2EN EL PERÚ
PREVALENCIA DE DM2EN EL PERÚ
PREVALENCIA DE DM2EN EL PERÚ
 AUMENTO DEL COSTO DE LA DIABETES
120
$104
Costos Directos y Indirectos

100
$92
80
$65
60
$44
(US$ billion)

40
$30
20

0
Stroke Depresión Artritis Diabetes Cáncer

Datos de EE.UU 1990–1993 Adaptado de www.cdc.gov/diabetes/pubs/costs/index.htm. Accessed 1 April 2007.

 LAS HOSPITALIZACIONES CONSTITUYEN LA MAYORIA DE COSTOS EN EL
MANEJO DE LA DIABETES EN EUROPA

Consulta ambulatoria
18%
Antidiabéticos
7%

Otras drogas
21%

Hospitalizaciones
55%

= €29 miles de millones/año (US $32 miles de millones)

Adaptado de Jönsson B. Diabetologia 2002; 45:S5–S12.
 BENEFICIOS ECONOMICOS POTENCIALES A CORTO PLAZO DEBIDOS AL
CONTROL GLICEMICO

Pobre control
3,500  313%
3,000
Cargos promedios por

2,500
2,000 Leve control
paciente tratado

 142%
(US$/paciente)

1,500
1,000 Buen control

500
0
<8 8–10 > 10
HbA1c categoría
(%)
Los pacientes con complicaciones diabéticas admitidos
para el tratamiento de corto plazo (n = 251) Adaptado de Menzin J, et al. Diabetes Care 2001; 24:51–55.
 La tasa de mortalidad se duplica en
(muertes por 1,000 años-pacientes)
los pacientes diabéticos
35 Proporción 2,5 Proporción 2,2 Proporción 2,1

30
Tasa de mortalidad

25

20 Control

15 Diabetes

10

0
10,025 61 6,629 279 631 24
Número de
pacientes Estudio Estudio Estudio Helsinki
Whitehall Prospectivo París Policemen
Balkau B, et al. Lancet 1997; 350:1680.
FISIOPATOLOGIA DE LA DM TIPO 2
Concentración de Glucosa Plasmática en
ayunas y volumen de celula beta
MUSCULO: Captación de glucosa mediada por
insulina esta reducida en la DM2
HIGADO: Producción de Glucosa hepática basal en pacientes
con DM2 Relación con la glucosa en ayunas
Efecto de la infusión de lípidos en la señal
intracelular de la insulina en el músculo
Equilibrio entre la insulina y el
glucagon
Contribución de los niveles basales de glucagon
al mantenimiento de la produccion hepática de
glucosa en DM2
 El efecto incretina está disminuido
en personas con diabetes tipo 2
Grupo control Pacientes con diabetes tipo 2
(n=8) (n=14)
Efecto incretina normal 0.6 Menor efecto incretina 0.6
80 80

0.5 0.5
Insulina immunoreactiva, mU/L

Insulina immunoreactiva, mU/L

60 60
0.4 0.4

nmol/L

nmol/L
40 0.3 40 0.3

0.2 0.2
20 20
0.1 0.1

0 0 0 0

0 60 120 180 0 60 120 180

Tiempo, min Tiempo, min
Carga oral de glucosa Infusión intravenosa (IV) de glucosa

Adaptado con autorización de Nauck M y cols. Diabetologia 1986;29:46–52. Copyright © 1986 Springer-Verlag.
Vilsbøll T, Holst JJ. Diabetologia 2004;47:357–366.
 Incretinas modulan la insulina y glucagon para
disminuir la glucosa en sangre durante la
hiperglucemia
Comida

Resistencia a la
Captación de
Aumento de insulina insulina
Músculo glucosa
(células beta)
periférica
Tejido
Dependiente adiposo
de la glucosa
GIP
Intestino
Control
GLP-1 Páncreas fisiológico de la
glucosa
Dependiente
de la glucosa
Disminución de glucagón
(células alfa)
Hígado Producción de
glucosa

GLP-1=péptido 1 tipo glucagÓn; GIP=polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa.

Brubaker PL y cols. Endocrinology 2004;145:2653–2659; Zander M y cols. Lancet 2002;359:824–930; Ahren B. Curr Diab Rep 2003;3:365–372; Buse JB y
cols. En Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:1427–1483; Drucker DJ. Diabetes Care 2003;26:2929–2940.
Información metabólica con el SNC
Información metabólica con el SNC
Información metabólica con el SNC
GASTO DE ENERGIA

MEJORA LA OBESIDAD Y LA DM2

 TRANSPORTE RENAL DE GLUCOSA
LUZ CELULA VASO

SODIO SODIO
GLUCOSA
POTASIO POTASIO

SGLT2

SODIO
GLUCOSA GLUCOSA
 Inhibidores de SGLT2
Mecanismo de Acción
Glucosa
75 gramos = 300 Calorías

Inhibidor
SGLT2

Glucosuria

PERDIDA DE CALORIAS
 HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES TIPO 2

Obesidad TGA Diabetes

Glucemia
postprandial
Glucosa (mg/dL)

350
250 Glucemia de
ayuno
150

50
-10 -5 0 5 10 15 20 25
30 Años de diabetes

Insulinorresistencia
250
Función relativa

200
150
(%)

Insulinemia
100 normal
50 Falla de célula B
0
-10 -5 0 5 10 15 20 25
30 Años de diabetes
 DIABETES

DISLIPIDEMIA HTA

PRE-DIABETES

HIPERINSULINEMIA
INSULINORRESISTENCIA

OBESIDAD CENTRAL
 Reversible Irreversible
[INSULINA /
GLUCOSA ]

OBESO FLACO

Glucotoxicidad
200
50
150 RESISTENCIA
125 ALA HIPERINSULINEMIA PD DM
100
INSULINA
DM Avanzada

150 IRCST
Insuficiencia Pancreática
AÑOS

NACIMIENTO

SÍNDROME METABÓLICO LEYENDA

Insulina
Glucosa
Historia Natural De la Enfermedad HDL
TGL
LDL
DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS
DIAGNOSTICO DE LA PREDIABETES
 FACTORES DE RIESGO DE DM TIPO 2

Los factores de riesgo de desarrollar diabetes se relacionan básicamente

con sucesos como:

• Aumento de insulinorresistencia,
• Daño en órganos blanco asociados a DM,
• Presencia de factores de riesgo cardiovascular,
• Existencia de enfermedades asociadas frecuentemente a DM.
 FACTORES DE RIESGO DE DM TIPO 2

 IMC > 25 o al percentil 85.

 Perímetro de cintura >80 cm M o > 90 cm H (Valores >94cm H y 90 en
M indican un exceso de grasa visceral).
 Antecedente familiar de diabetes en primero y segundo grado.
 Procedencia de medio rural con urbanización reciente.
 Antecedente obstétrico de DM gestacional o hijos con peso >4 kg al
nac.
 Enfermedad isquémica coronaria o vascular de origen
aterosclerótico.
 Hipertensión arterial.
 FACTORES DE RIESGO DE DM TIPO 2

 Triglicéridos ≥ 150 mg/dl .

 HDL < 40 mg/dl .
 Sedentarismo (< 150 minutos de actividad física a la semana) .
 Adultos con escolaridad menor a educación primaria.
 Enfermedades asociadas (deterioro cognitivo, déficit de audición,
esquizofrenia, apnea, cánceres y esteatosis hepática).
 Síndrome de ovario poliquístico.
 Acantosis nigricans.
 Antecedentes de muerte súbita en familiares directos.
 PREVENCIÓN DE DM TIPO 2

“ La DM2 es una enfermedad crónica altamente prevalente asociada a un

aumento en la mortalidad y determina una gran carga de morbilidad y

pérdida de calidad de vida en los pacientes que la padecen. Es causa
además de enormes gastos en salud. Por lo tanto, su prevención resulta
claramente beneficiosa tanto a nivel individual como poblacional”.
 PREVENCIÓN DE DM TIPO 2
Principal causa de mortalidad en personas con DM2 es la enfermedad

cardiovascular (ECV). Tanto la tolerancia alterada a la glucosa (TAG) como la

DM2 son predictores de ECV.
La ECV y la DM2 están íntimamente vinculadas:

 Comparten factores de riesgo.

 principal causa de muerte en pacientes con DM2 es la ECV (cardiopatía
isquémica, stroke).
 Los pacientes con DM2 tienen un riesgo de 2 a 4 veces mayor de ECV.
 La coronariopatía en pacientes con DM2 es más precoz, severa y fatal.
 La prevalencia de DM2 y disglucemia es mayor en pacientes con ECV.
SCREENING PARA DIABETES MELLITUS TIPO 2

No se recomienda un screening masivo para detección de DM2, ya que no

existe evidencia que demuestre que esta estrategia sea costo-efectiva. La
clave para dirigir las estrategias de prevención es identificar a los
individuos con alto riesgo de DM2.

En la práctica clínica, la presencia de obesidad, especialmente central,

debe alertar acerca de un riesgo aumentado de DM2, fundamentalmente si
se asocia a alteraciones de la glucemia, hipertensión arterial,
hipertrigliceridemia, HDL bajo.
¿A quién se le debe realizar detección de DM?

Una prueba de detección se realiza en personas asintomáticas en

las que se sospecha la existencia de diabetes o estados
disglucémicos.

La glucemia de ayuno es la prueba más sencilla y económica para

realizar el tamizaje, pero la PTOG con su valor de 2 horass
poscarga continúa siendo de incuestionable valor cuando se está
frente a una GAA.
 ¿A quién se le debe realizar detección de DM?

 Detección oportuna de diabetes en sujetos menores a 45 años y que

presenten obesidad y otro factor de riesgo de desarrollar diabetes.
 Si la prueba es normal, se repetirá anualmente o c/ 3 años de acuerdo
al riesgo estimado de desarrollar la enfermedad. Se recomienda en
estos casos utilizar una escala de riesgo de diabetes validada, como el
FindRisk. Si la persona tiene un puntaje superior a 12, se debe medir la
glucemia de ayuno.
 Todo individuo mayor a 45 años que llega a la consulta de rutina debe
ser estudiado para realizar el cribado. Si la prueba es normal y no
existen otros factores de riesgo, se debe repetir c/ 3 años. Si existen
factores de riesgo, es necesario repetir la prueba anualmente.
 Si a una persona se le ha detectado previamente una prediabetes o
tiene historia de hiperglucemias transitorias, se recomienda medirle la
glucemia de ayuno anualmente.
 CÁLCULO DE RIESGO DE DIABETES TIPO 2
Una de las opciones para evaluar el riesgo de DM2 de forma cuantitativa en
la población general es el uso de cuestionarios como el finlandés FINDRISK.
Esta herramienta permite estimar el riesgo de DM2 a 10 años con solo ocho
preguntas, que cuantifican diferentes variables:
• Edad
• Índice de masa corporal (IMC)
• Circunferencia de cintura (discriminada por sexo)
• Actividad física
• Consumo de frutas y vegetales
• Medicación antihipertensiva
• Glucemia previa alterada
• Antecedentes familiares de primer grado con diabetes.
 CÁLCULO DE RIESGO DE DIABETES TIPO 2

Una De la combinación de estas variables surge un score de 0 a 20 puntos,

de acuerdo al cual se estratifica el riesgo de DM2 a 10 años de la siguiente
forma:
<7: bajo
7-11: ligeramente elevado
12-14: moderado
15-20: alto
>20: muy alto.
 Luego de estimar el riesgo de DM2, es necesario realizar test
diagnósticos para despistar si existe algún trastorno de la regulación
de la glucosa.

 Pacientes considerados de alto riesgo de diabetes, el test de mayor

rendimiento diagnóstico es la prueba de tolerancia oral a la glucosa
(PTOG). Este estudio permite estimar con una precisión de 87% el
riesgo de diabetes de 2 a 10 años.

 En la actualidad se han identificado nuevos polimorfismos genéticos

que se relacionan con el riesgo de desarrollar DM2, de forma tal que
es posible realizar un score genético de riesgo.
Estrategias de intervención no farmacológicas en la reducción de
DM 2
Estrategias de intervención farmacológicas en la reducción de
DM 2
 TERAPEÚTICA

• Tratamiento no Farmacológico:
Educación, dieta, ejercicios,
Estado Mental (Estilos de vida).

• Tratamiento Farmacológico
 OBJETIVO DE CONTROL
OBJETIVO DE INTENSIFICAR
CONTROL INTERVENCIONES
HbA1c (%) <7 >8
Glucemia basal y
80-100 > 140
prepandrial*
Glucemia posprandial* 100-160 > 160
Colesterol total (mg/dl) < 200 > 230
LDL (mg/dl) < 100 > 130
> 40 en varones
HDL (mg/dl) < 35
> 50 en mujeres
Trigliceridos (mg/dl) < 150 > 200
Presión arterial (mmHg) ≤130 / 80 > 140/90
Peso (IMC=Kg/m2) IMC ≤25 IMC >30
En el Perú
Índice cintura/cadera
H<1 M<0.9
Consumo de tabaco No Sí
 MANEJO
NUTRICIONAL EN EL
PACIENTE CON
DIABETES MELLITUS
TIPO 2

Dr. Andrés Albitres Gamarra

Endocrinologia
 TRANSICION NUTRICIONAL

PRE TRANSICION POST

CEREALES AUMENTO DE CONTENIDO

TUBERCULOS AZUCAR, ALTO DE GRASA
DIETA
VEGETALES GRASAS Y Y AZUCAR.
FRUTAS A. PROCESADOS BAJO DE FIBRAS

COEXISTEN PREDOMINIO
PREFOMINAN
ESTADO DEFICENCIAS DE OBESIDAD
DEFICIENCIAS
NUTRICIONAL NUTRICIONALES DISLIPIDEMIAS
NUTRICIONALES
Y OBESIDAD DM2 E HTA
 Objetivos del tratamiento nutricional
• Individuos con riesgo de padecer diabetes o
prediabetes:
– Disminuir el riesgo de conversión a diabetes.
– Disminuir el riesgo cardiovascular.
– Promover un estilo de alimentación sano que
permita una perdida de peso moderado sin que
exista recuperación del peso perdido.
 Objetivos del tratamiento nutricional
• Individuos con diagnostico de diabetes:

– Lograr un adecuado control metabólico y de los

diferentes factores de riesgo coronario.
– Disminuir el riesgo de descompensaciones agudas
graves.
– Alivio de síntomas.
– Prevenir, retrasar y en su caso tratar las
complicaciones crónicas propias de la enfermedad
(macro y microvasculares)
 Objetivos del tratamiento nutricional
• Individuos con situaciones especificas:

– En niños y adolescentes proporcionar el aporte calórico que asegure su

crecimiento y desarrollo adecuados.
– En pacientes obesos facilitar los cambios alimenticios que reduzcan su
peso, la resistencia a la insulina y mejoren su control metabólico.
– Para la mujer embarazada proporcionar el contenido calórico y
nutrimentos que aseguren un buen término del embarazo.
– En adultos mayores ofrecer alternativas más flexibles acorde a sus
gustos y su edad.
– Ajustar horarios y estructurar el plan de alimentación en función del tipo
de tratamiento farmacológico y favorecer mayor flexibilidad en el estilo de
vida.
– Para pacientes con necesidades individuales como sujetos con
dislipidemia, nefropatia, hipertensión, elaborar un programa específico de
alimentación acorde con sus necesidades.
Objetivos del tratamiento
dietético
Conseguir y mantener resultados
metabólicos mediante:

 Unos buenos niveles de glucosa en

sangre
 Un perfil de lípidos óptimo
 Niveles controlados de tensión arterial
 Un peso corporal óptimo
DIETA PARA PACIENTES CON DIABETES

1. MEJORAR LOS HABITOS.

2. DIETA BALANCEADA.

3. BAJA EN CALORIAS Y AZUCARES.

4. LEER ETIQUETAS DE LOS PRODUCTOS .

 MEJORAR LOS HABITOS
Cantidad

POR PORCION
Verduras Calorías 67
Kilojoules 280
Proteína 3g
Carbohidratos 7g
Grasa total 4g
Grasa saturada <1 g
Grasa monoinsaturada 3g
Colesterol 0 mg
Sodio 239 mg
Fibra 4g
DIETA BALANCEADA
DIETA BALANCEADA
 29/41
Complejo Fibra
Velocidad de Absorcion de los H de C

Colesterol Triglicéridos

Absorción
Absorción
Catabolismo

Alto Valor de Saciedad y Favorece la Motilidad Intestinal

 30/41
Complejo Fibra

Leguminosas

Frutas

Verduras
 31/41

Fibra
10 gramos de Fibra en la Dieta

19% el riesgo de Infarto

Recomendación Actual es 20 – 30 gramos por dia

DIETA BALANCEADA SABER
INTERCAMBIAR ALIMENTOS
 1 intercambio = 10gr de HC
Carbohidratos

http://www.programapipo.com/guia-pediatrica/raciones-de-alimentos/
BAJA EN CALORIAS y
AZUCARES
 ¿Qué es el etiquetado nutricional?
 Es la información sobre el contenido de nutrientes y
mensajes relacionados con los alimentos y la salud
que figuran en las etiquetas de los productos
alimenticios
 Información nutricional
INFORMACION NUTRICIONAL

Porción en Porción: 1 vaso ( 200ml) Número de raciones

medidas Porción por envase: 5 por envase
caseras 100ml 1 porción

Energía (Kcal.) 36 72
Cantidad de Cantidad de
Proteínas (g) 3.5 7.0
nutrientes por nutrientes por
100 ml ó gr. Grasa total (g) 0.1 0.2
porción
H. de C disp. (g) 5.2 10.4
Lactosa (g) 5.2 10.4
(*)
Vitamina B2 (mg) 0.2 24% Como porcentaje de la
Vitamina B12 (mcg) 0.3 50% dosis diaria
Contenido de recomendable
Calcio (mg) 128 24%
vitaminas y
Fósforo (mg) 103 26%
minerales por 100
ml ó gr. Magnesio (mg) 12 8%
Zinc (mg) 0.4 5%
(*) % en relación a la Dosis Diaria Recomendada
Sistema de señales
El sistema de señales se basa en el concepto de los
semáforos:
Alimentos rojos (a consumir en pequeñas
cantidades)
– los de un alto contenido en grasas
– azúcares (carbohidratos refinados)
– alimentos con un alto índice glucémico
– con un bajo contenido en fibras
Alimentos amarillos (a consumir con
moderación)
– alimentos con un alto índice glucémico
– bajo contenido en fibra
Alimentos verdes (opción más sana)
– bajo índice glucémico
– alto contenido en fibra
– bajo contenido en grasas
CHILE
Fuente: CENA
Fuente: CENAN/INS 2005
Subiendo de peso con líquidos
QUE NO COMER
1. AZUCAR.
2. GALLETAS, TORTAS, QUEQUES,
GASEOSAS, GATORADE, JUGOS EN
CAJA
3. JUGOS, EXTRACTOS
4. FRITURAS,VISCERAS.
CUIDADO
PLATANO, MANGO,CHIRIMOYA
GUANABANA, HIGOS,UVA.
Alimentos de emergência

½ choclo
1 huevo sancochado

3 claras de huevo

5 aceitunas + 1 tostada + infusión

50 gr de queso fresco + tostada + infusión

1/3 atún + cebolla y tomate + tostada + infusión

1/3 de palta + cebolla y tomate + infusión

1 fruta

Gelatina dietética

1 vaso de leche descremada

Ensalada de verduras
1 bolsa de maní tostado

1 bolsa de habas tostadas

EL PLATO EJEMPLAR:
Dr. Andrés Albitres Gamarra
Médico Endocrinólogo
Utilidad del Ejercicio

Corazón
Presión arterial
Metabolismo
Patrón de sueño
Estrés
Músculos y huesos
Control de Peso
 Efectos del Ejercicio
 Contribuye a pérdida de peso, aún sin dieta
 Mejora el estado cardiorrespiratorio, aún
sin pérdida de peso
 Reduce factores de riesgo cardiovascular
 Disminuye el riesgo cardiovascular
 Contribuye a reducción de la grasa
corporal,con efecto en la grasa abdominal
Utilidad Metabólica del Ejercicio
15% Colesterol Total
13-15% Triglicéridos
5-10 mmHg Presión Arterial
0.5 - 1.5% HbA1c
30 mg/dl Glucemia

12-18% cHDL
¿PORQUE DISMINUYE LA GLUCOSA AL HACER
EJERCICIO?

  producción hepática de glucosa asociado feedback

negativo que permitiría mantener niveles de insulina
sostenidos durante el ejercicio

  la utilización de glucosa
 Fuentes de Energía

5 minutos 10 minutos 20 minutos

Glucógeno Glucógeno Ácidos grasos

muscular hepático
EVALUACION PREVIA
- Antes de prescripción realizar una evaluación.
- Incluir examen médico con énfasis en la esfera
cardiovascular y neurológica.
- Contar con la evaluación renal y oftalmológica.
- En pacientes asintomáticos con bajo riesgo
cardiovascular (RCV) en los que se iniciará un plan
de ejercicio de baja a moderada intensidad no es
necesario estudios previos a la prescripción.
- Con alto RCV o en los que se decide prescribir
plan de intensidad vigorosa, debe realizar una
prueba ergométrica graduada (PEG) antes de
iniciar dicho plan.
 TIPOS DE EJERCICIOS

Tipos de Ejercicio EJERCICIOS DE RESISTENCIA

* Ejercicio aeróbico
* Ejercicios de Resistencia
* Ejercicio de flexibilidad o
estiramientos
* Actividades cotidianas
EJERCICIO AEROBICO
- Caminata
- Baile
- Clases de aerobicos de bajo impacto
- Nadar o aqua aeróbicos
- Patinaje
- Tennis
- Bicicleta estacionaria
- Unirse a una clase de resistencia con pesos,
- bandas elasticas
- Levantar pesos ligeros en casa
EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD
- Estiramientos de 5 a 10 minutos ayuda al cuerpo
a calentarse y prepararse para actividades
aeróbicas.
MANTENERSE ACTIVO DURANTE EL DÍA
- Caminar en vez de ir en auto
- Usar las escaleras en vez del ascensor
- Trabajar en el jardían o limpiar la casa
- Estacionar lejors en el centro comercial para
caminar.
 EJERCICIOS DE RESISTENCIA, SON UTILES

 Se recomiendan ejercicios de
resistencia por lo menos 2 días a
la semana .

 Un mínimo de 8–10 ejercicios

que involucren grupos
musculares mayores con un
mínimo de 10-15 repeticiones.
 IMPORTANTE: ESTIRAMIENTOS ANTES DEL
EJERCICIO
 Estiramientos de cadera

 Estando de pie dar un paso hacia adelante con el pie izquierdo y

flexionar la rodilla izquierda hasta la cadera manteniendo la rodilla
derecha recta.

 Cambiar de pierna y repetir.

 Estiramiento de cuadriceps
Estando de pie, doblar la pierna izquierda hacia atras y coger el tobillo
izquierdo. Jalar el pie hacia los glúteos y apoyarse en la pared o una
silla.

 Cambiar de pierna y repetir.

 IMPORTANTE: ESTIRAMIENTOS ANTES DEL
EJERCICIO
 Estiramientos en la pared

colocar los brazos sobre una pared frente a uno a la altura de los

hombros.

 Doblar los codos manteniendo las piernas rectas presionando el

cuerpo hacia arriba mientras se siente un estiramiento en la parte

posterior de las piernas.

 Estiramiento de muslos

 Estando de pie, extender una pierna hacia adelante con el talón

en el piso y los dedos en el aire.

 Manteniendo la espalda derecha inclinarse hacia adelante sobre

las caderas hasta que sientan estirarse los muslos .

 Cambiar de pierna y repetir.

 Prescripción Racional del Ejercicio

Los regímenes que han encontrado beneficio con

ejercicio han empleado entre 1,500 y 2,000 Cal
gastadas en ejercicio/semana

En general se recomienda ejercicio aeróbico pero

el ejercicio anaeróbico ayuda a fortalecer la parte
superior del cuerpo y diversificar
 ¿Como conocer la intensidad
del ejercicio?
FC máxima
Hombres = 220 – Edad
Mujeres = 226 – Edad
LEVE <60% de FC máx
MODERADA 60-75% de FC máx
ALTA >75% de FC máx
EJERCICIOS DE INTENSIDAD BAJA

– Caminar 1-2 horas al día

– Menos de 30 minutos de footing,

tenis, etc.
EJERCICIOS DE INTENSIDAD MODERADA

– El tenis, el golf, la bicicleta, correr o nadar

siempre que su duración sea mayor de 30
minutos.
EJERCICIOS DE INTENSIDAD FUERTE

– El ciclismo, el hockey, el fútbol, el

baloncesto, etc. Siempre que su duración
sea mayor a 1 – 2 horas.
 Gasto Calorico Aproximado
(Cal/h)
Caminar Lentamente (Pasear) 120-150
Caminar a buen paso 150-300
Trotar 500-600
Montar bicicleta 150-600
Nadar 600-700
Patinar 350-400
Aeróbicos (bajo impacto) 300-600
Gasto Calorico Aproximado
(Cal/h)
Fútbol 300-500
Basketball 500-600
Golf (Cargando la bolsa) 250-300
Volleyball 250-300
Tenis de mesa 300-350
Bailar (Social) 250-450
Tenis 400-500
Correr 600-700
Squash 600-700
 Prescripción Racional del Ejercicio
DURACION
Siempre debe prescribirse un mínimo
de 30 minutos diarios de ejercicio incluyendo 3 a 5 de

calentamiento y enfriamiento

Se puede dividir en dos sesiones de quince minutos o

tres de diez pero..

Sin omitir el calentamiento y enfriamiento

 Prescripción Racional del Ejercicio
DURACION
 Por lo menos 3 días no
consecutivos y hasta 5 sesiones
semanales que cumplan 150
minutos, mejoran la resistencia
cardio respiratoria y permite
alcanzar el gasto calórico
deseable.
¿POR QUÉ PRACTICAR EJERCICIOS FISICOS?
1. Reduce los niveles de glucemia y hemoglobina
glicosilada.
2. Mejora la tolerancia a la glucosa.
3. Mejora la respuesta de la insulina frente al
estímulo oral de glucosa.
4. Mejora la sensibilidad periférica y hepática a la
insulina.
5. Mejora el perfil lipídico:
- Disminuye los triglicéridos.
- Disminuye el LDL-c ("colesterol malo").
- Aumenta el HDL-c ("colesterol bueno").
 ¿POR QUÉ PRACTICAR EJERCICIOS FISICOS?
6 - Disminuye la presión arterial en hipertensos.

7 - Aumenta el gasto de energía.

8- Contribuye junto con la dieta a la reducción o mantenimiento del peso

corporal.

- Reduce la grasa corporal.

- Preserva la masa músculo-esquelética.

8 - Mejora el acondicionamiento cardiovascular.

9 - Disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular.

10 - Aumenta la fuerza y la flexibilidad.

11 - Mejora el bienestar psicosocial, a través de la mejora de la calidad de

vida y la autoestima.
CONTRAINDICACIONES
 Retinopatía diabética proliferativa o retinopatía no
proliferativa severa
 Neuropatía periférica severa, sólo podría realizarse
natación, bicicleta o ejercicios de brazos.
 Neuropatía autonómica: requerirá evaluación
cardiológica
 No existe evidencia que el ejercicio empeore la
nefropatía.
Resumen de recomendaciones de actividad
física en diabetes:

* Se recomienda al menos 150 min/semana de actividad

física aeróbica de moderada intensidad (60-70% de la
FCM).
* Al menos 3 veces a la semana.
* No más de dos días consecutivos sin actividad física.
* Recomendar ejercicios de resistencia 2 veces/semana
si no existen contraindicaciones.
 EJERCICIO ES EL ÚNICO AGENTE

Antihiperglucemiante

Hipolipemiante Inotrópico positivo

Antihipertensivo Cronotrópico negativo

Antidepresivo Ansiolítico

Reductor de peso
Beneficios de la pérdida de peso
Las muertes por diabetes  entre un 30% Descienden las
y un 40% necesidades
insulínicas

La presión
10% de pérdida sistólica y
de peso diastólica
HbA1c  un
15%

El colesterol total  en un  La glucosa en

10% ayunas entre un
30% y un 50%
El LDL en un 15%
Los triglicéridos en un 30%
 El HDL en un 8%
“DÍA MUNDIAL DE LA DIABETES”

Resolución 61/225 de las Naciones

Unidas
(del 20 Dic 2006):

14 de Noviembre
Esta resolución histórica reconoce a
la DM como Enf. Pandémica Mundial