EVALUACION, CLASIFICACION Y

MANEJO DEL NIÑO 2 MESES A 4

AÑOS CON PROBLEMAS DE
MALNUTRICION
DR. JOHANN ULLOQUE HUAYANCA
MEDICO PEDIATRA
SOBREPESO Y OBESIDAD
INFANTIL
SOBREPESO - OBESIDAD

• Tipo de malnutrición se caracteriza por exceso

de grasa corporal.

• OMS: Problema de salud pública. “Epidemia del

Siglo XXI” (más de 400 millones de personas
obesas en el mundo).

• Obesidad Infantil: Gran repercusión sobre el

crecimiento y el desarrollo de los niños.
SOBREPESO - OBESIDAD INFANTIL

OMS:
- Obesidad: IMC es igual ó mayor al
P95.

- Sobrepeso: cuando se encuentra

entre P85 y P95.
SOBREPESO - OBESIDAD INFANTIL

• Obeso. > 95th percentil IMB.

• En Perú 1 de cada 5 niños son obesos.
• La mayoría de niños obesos llegan a
ser adultos obesos.
• Si un padre es obeso, la probabilidad
que el niño sea obeso en adulto es 3.
• Si 2 padres son obesos – la
probabilidad sube a 10.
 Antecedentes familiares (Materno).
Exceso ponderal durante la pubertad.
FACTORES QUE
Sexo – edad.
PREDISPONEN AL
Sedentarismo.
SOBREPESO -
Número de horas de ver televisión (Mayor de 2
OBESIDAD horas al día).
Costumbres sociales.
CAUSAS DE SOBREPESO - OBESIDAD INFANTIL

EXCESO DE GRASA CORPORAL

Nutricional Orgánica
ó ó
Endógena
Exógena
ó
Intrínseca
Mayor 95 %
Menor 5%

más de consumo de Síndrome SHC Endocrina (Hipercortisolismo)

energía Desmórfico
Deficit de hormona de crecimiento.
Hipotiroidismo
Lesiones del hipotálamo hipofisiarios
 Genética:
Genes asociados a la obesidad.
• Carbonopeptidasa E.
• Gen de leptina.

CAUSA DE • Gen de melacortina.

SOBREPESO - Síndromes genéticos.
OBESIDAD - Sindrome De Laurence – Moon Bicell.
- Sindrome De Prador Willy Labrart.
- Sindrome De Turner.
- Sindrome De Down.
SOBREPESO - OBESIDAD INFANTIL

COMPLICACIÓN EFECTO
Psicosocial Discriminación en su grupo; no aceptación en
colegio, aislamiento, promoción en el trabajo
reducida.
Crecimiento Edad ósea avanzada, altura aumentada, menarquia
precoz.
SNC Seudotumor cerebral.
Respiratorio Apnea sueño, síndrome Pickwikian.
SOBREPESO - OBESIDAD INFANTIL

COMPLICACIÓN EFECTO
Cardiovascular Hipertensión; cardiopatía hipetrofica, enfermedad
cardíaca isquémica, muerte súbita.
Ortopédico Desplazamiento de la cabeza femoral.
Metabólico Resistencia Insulina; diabetes Mellitus Tipo 2;
Hipertrigliceridemia; Hipercolesterolemia, gota,
esteatosis hepática, enf. Ovario poliquístico;
colelitiasis.
SOBREPESO - OBESIDAD INFANTIL

SINDROME MANIFESTACIONES
Sindrome Alströn Hypogonadismo, degeneración retinal,
sordera, diabetes mellitus.
Sindrome Polidactilia, sindactilia, sinostosis craneal,
Carpenter retardo mental.
Sindrome Cushing Hiperplasia adrenal, tumor pituitario.
SOBREPESO - OBESIDAD INFANTIL

SINDROME MANIFESTACIONES
Sindrome Fröhlich Tumor Hipotalamico.
Hiperinsulinismo Nesidioblastosis, adenoma pancreático,
hipoglicemia.
Sindrome Laurence – Degeneración retinal, sindactilia, hipogonadismo,
Moon – Bardet - Biedl retardo mental, recesivo autosomico.

Distrofia Muscular Inicio tardío de obesidad.

SOBREPESO - OBESIDAD INFANTIL

SINDROME MANIFESTACIONES
Mielodisplasia Espina bifida
Sindrome Prader – Willi Hipotonía neonatal, crecimiento normal después de
nacer, manos y pies pequeños, retardo mental,
hipogonadismo, unos tienen deleción parcial del
cromosoma 15.
Seudohipoparatiroidismo Hipocalcemia Variable, calcificaciones cutáneas.

Síndrome Turner Disgenesia ovárica, linfedema, cuello alado,

cromosoma XO
INTERPRETACIÓN ÍNDICE MASA CORPORAL

BMI / EDAD INTERPRETACIÓN

PERCENTIL
< 5th Bajo peso
5 – 85th Normal
85 – 95th Sobrepeso
> 95th Obeso
> 99th Severamente obeso
 PRONÓSTICO

A mayor obesidad y mayor edad

Mayor es el riesgo de obesidad en el adulto
Sobrepeso en niños Sobrepeso en adultos

Niños de 6 meses a 5 años Riesgo de sobrepeso de 25%

Mayores 6 años Riesgo 50%
Adolescentes obesos Riesgo 80% de obesos adultos

• Bajo peso al nacer se asocia a obesidad abdominal

• Los hijos de madre diabética se asocia al 50% tendrán obesidad adulta.
DIAGNÓSTICO

EVALUACIÓN CLÍNICA
* Incremento de la adiposidad difusa en la región pectoral que se
confunde con la glándula mamaria.
* Estrías rosadas o nacaradas en axilas, caderas y muslos.
* Hirsutismo.
* En Pre púberes – hiperpigmentación de cuello, axilas o ingles
(acantosis migricans) que se asocia al desarrollo de diabetes tipo II.
* Genitales pequeños (pene sumergido en panículo adiposo).
* Genu valgo ó pies planos.
 EVALUACION NUTRICIONAL

Acantosis nigricans típica del cuello Aspecto de la axila del paciente

 OBJETIVOS:

Determinar si el crecimiento y el desarrollo

EVALUACION corresponden a los estándares poblacionales
definidos.
NUTRICIONAL
Estimar la composición corporal.

Determinar si hay retraso en el crecimiento y

desarrollo.
 MÉTODOS

Antecedentes Pos
natales: Lactancia,
Antecedentes pre
Antecedentes Natales: características del
natales: DM. materno, Estilo de vida –
ANAMNESIS edad gestacional, PN, crecimiento y
peso y ganancia actividad física
Talla, PC, PT. desarrollo psicomotor,
ponderal materna.
historia nutricional
(hábitos alimentarios).

Antecedentes
Aparición de
Edad de inicio de la Patológicos:
características sexuales Rendimiento escolar.
obesidad enfermedades o
secundarias.
traumatismo.
VALORACÍÓN CLÍNICA
ANAMNESIS

Antecedentes familiares:

Peso padres, hábitos nutricionales.

Antecedentes de obesidad, diabetes, enfermedad coronaria, dislipidemias,

HTA.

Antecedentes Psicosociales:

- Hijo único, adoptado.

 1. Peso para la talla.
2. Índice de masa corporal – IMC (para mayor
CRITERIOS de 2 años.

DIAGNÓSTICOS 3. Circunferencia de cintura.

4. Medición de pliegues: tricipital y subescapular.
 Indicadores:

Peso/Edad
ANTROPOMETRÍA
Peso/Talla

Talla/Edad

IMC = Peso en Kg. /T2

Índice ponderal (menores de 2 años)

 PESO PARA LA TALLA

P/T = Peso Actual x 100

P.i. en P50 para/T

% Peso para talla Interpretación

> 120 Obeso
110 - 120 Sobrepeso
90 - 110 Normal
80 - 90 DN aguda leve
70 - < 80 DN A moderada
< 70 DN A severa

Waterlow 1972
 TALLA PARA LA EDAD

(Talla actual / Talla p50 para la edad) x 100

%Talla para Edad Interpretación

>95 Normal
90 – 95 R C leve
85 – 90 R C moderado
< 85 R C severo
Waterlow 1972
 DIAGNOSTICO

 SOBREPESO:
Peso/talla: 110 -120%
IMC: mayor P85 y P95

 OBESIDAD:
Peso/talla mayor: 120%
IMC: mayor P95
NOTA: Un niño normal puede tener hasta el 10% de
exceso ponderal.
 GRADOS :

LEVE O GRADO I:
• Exceso de Peso entre 20 – 29%
GRADOS DE MODERADA O GRADO II:
OBESIDAD • Exceso de Peso entre 30 – 39%

SEVERA O GRADO III:

• Exceso de Peso entre 40 – 50%

OBESIDAD MÓRBIDA:
• Exceso de Peso > 50%
 INDICE DE MASA CORPORAL : Puede usarse en niños desde los 2 años

EDAD (años) Sobrepeso (Descartar Obesidad) Normalidad Masa Corporal

Baja (Descartar
Desnutrición)

MASCULINO

2 >18.5 15.5-18.5 <15.4

3 >17.9 15.0-17.9 <14.9
4 >17.8 14.9-17.8 <14.8
5 >17.3 14.7-17.3 <14.6
6 >17.3 14.5-17.3 <14.4
7 >17.5 14.7-17.5 <14.6
8 >17.6 14.6-17.6 <14.5
9 >18.9 14.9-18.9 <14.8
10 >19.3 15.1-19.3 <15.0

Lopez Blanco et al ( 1991): IMC = P/(T)

INDICE DE MASA CORPORAL : Puede usarse en niños desde los 2 años

EDAD (años) Sobrepeso Normalidad Masa Corporal

(Descartar Baja (Descartar
Obesidad) Desnutrición)

FEMENINO

2 >18.2 15.1-18.2 <15.0

3 >17.8 14.7-17.8 <14.6
4 >17.3 14.4-17.3 <14.3
5 >17.0 14.2-17.0 <14.1
6 >17.1 14.1-17.1 <14.0
7 >17.4 14.2-17.4 <14.1
8 >18.7 14.2-18.7 <14.1
9 >18.9 14.6-18.9 <14.5
10 >20.5 14.8-20.5 <14.7

Lopez Blanco et al ( 1991): IMC = P/(T)

ANTROPOMETRÍA - Pliegues cutáneos: tricipital, bicipital, abdominal.
• Área grasa para la edad
• Área muscular para la edad
ANÁLISIS DE LA • Permite detectar alteraciones antes que se afecte el
COMPOSICIÓN peso y la talla.
CORPORAL • Los pliegues cutáneos se utilizan para medir la grasa
corporal
• Índice de masa corporal
 - Perfil lipídico: colesterol total, HDL, LDL, ULDL,
Triglicélidos
EXAMENES - Glicemia post prandial.
AUXILIARES -Otros exámenes según patologías encontradas.
 • Obeso causa nutricional: médico, nutricionista,
psicólogo.

• Plan de alimentation con requerimiento de

TRATAMIENTO energía según P/T y actividad física.

• Restricción energética con crecimiento y

desarrollo adecuado.
 • No comer azúcar (golosinas, galletas, chancaca,
mermelada, mayonesa, mantequilla, embutidos,
tortas, etc.)
• Consumir ensaladas de verduras (crudas)
TRATAMIENTO • Disminuir la cantidad de comida.
• Actividad física – Caminatas durante 30 minutos.
• Siempre a la misma hora y a la hora de realizarlo
debe estar concentrado.
PREVENCIÓN

Obesidad conlleva a problemas Consejería

Alimentación saludable y apropiada a la edad
médico y prob. Sicosocial.
Lactancia materna
Porciones adecuadas a la edad
• Comidas
• Snacks
Tips para el hambre y la saciedad
 Comida saludable

Programas de actividad física

• Deportes escolares
PREVENCIÓN • Actividades:
• Caminar
• Subir – bajar escaleras
• Juegos

↓tiempo:

• Tv
• Video,
• Computadora
GRACIAS