Periodoncia I-Equipo N 2 - Enf. Periodontales Necrosantes-1

Universidad Nacional Hermilio Valdizán
FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P. ODONTOLOGICA
TEMA ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES
PERIODONCIA I
ASIGNATURA
DOCENTE MG.C. D GRECIA ESPINOZA NEIRA ZUZANET
DIAZ FALCON, TANIA ORFELINDA

ALUMNOS ÉSPINOZA FABIAN, JUAN CARLOS
FABIAN SALIS, NATALY
GOMEZ VILLAR, ALESSANDRO
TELLO ROJAS ISAIAS LUIS
HUÁNUCO – PERÚ
ENFERMEDADES
PERIODONTALES
NECROSANTES
PERIODONTITIS NECROSANTE
ES UN PROCESO INFLAMATORIO
1 DEFINICION REACTIVO Y DESTRUCCTIVO EN
RESPUESTA A LA INFLAMCION
BACTERIANA.
REPRESENTACION
CLINICA ES LA REPRESENTACION MAS
GRAVE DE LAS ENFERMEDADES
RELACIONADAS AL BIOFILM.
GINGIVITIS
NECROTIZANTE La forma mas común.
(NG)
PERIODONTITIS Progresa en
poblaciones Pacientes
NECROTIZANTE
susceptibles. inmunodeprimido.
(NP)
ESTOMATITIS
NECROZANTE (NS)
Gasner NS, Schure RS. Periodontitis necrozante
2 ETIOLOGIA Los pacientes mas
afectado son aquellos que
Bacterias virulentas: fuso bacterias y espiroquetas
relacionadas con NP, la enfermedad noes transmisible lo
sufren de inmunosupresión que india que no se debe a fatores exógenos sino a fatores
del huésped preexistente
Son los que muestran progresión rápida,

VIH
evolucionando a NP Y NS.
David Herrera- Valdés. Lesiones periodontales aguda

Es un factor predisponente para NP, se da
Gasner NS, Schure RS. Periodontitis necrozante.

DESNUTRICION mas en países en desarrollo debido a una
desnutrición proteica, aumento de
cortisol libre en sangre y saliva.
MALA HIGENE,
La acumulación de placa, limitación del
GINGIVITIS
cepillado debido al dolor
PREEXISTENTE
CONSUMO DEL La gran parte de pacientes adultos son

TABACO Y fumadores, consumidores recurrentes del
ALCOHOL alcohol.
3 EPIDEMIOLOGIA Otro riesgo importante es la
desnutrición.
Por lo general las enfermedades
periodontales necrosantes se
encuentran en países en desarrollo.
Países en desarrollo son los mas
afectados principalmente los niños por
deficiencia proteica.
En países desarrollados el riesgo son

TABAQUISMO en pacientes de 15 a 30 años, debido a
los malos hábitos nutricionales.
ALCOHOLISMO
MALA HIGENE
Gasner NS, Schure RS. Periodontitis necrozante
4 FISIOPATOLOGIA
Bacteroides
NPD - Especies GRAMNEGATIVAS
Las acciones destructivas de estos

PRODUCEN UNA AMPLIA GAMA metabolitos provocan la rápida
FUSOBACTERIAS DE METABOLITOS QUE DESTRUCCIÓN DEL PERIODONTO,
PRODUCEN LA DESTRUCCIÓN incluida la ENCÍA.
ESPIROQUETAS
Metabolitos
NO ESTÁ CLARO SI SE TRATA DE
ORGANISMOS CAUSANTES O SI
REPRESENTAN UNA INFECCIÓN COLEGENASAS
SECUNDARIA U OPORTUNISTA. ENDOTOXINAS
SULFURO DE HIDROGENO
Periodontitis necrosante Gasner NS, Schure RS.
5 HISTOPATOLOGÍA La histopatología de la NP es
idéntica a la de NG; Sin
embargo, en NP los
En 1965, Listgarten proporcionó datos de
metabolitos destructivos han
microscopía electrónica de la invasión de
estado presentes durante más
espiroquetas en lo que se diferencian varias zonas
tiempo.
dentro de la UNG
ZONA BACTERIANA  Contiene una variedad de especies bacterianas
 Contiene varios leucocitos, siendo el tipo de

ZONA RICA EN NEUTROFILO
célula más prominente el neutrófilo.
ZONA DE NECROTICA  Contiene una abundancia de células muertas y

tejido conectivo fragmentado.
 Las espiroquetas son el único organismo

presente y se pueden encontrar en el tejido
ZONA DE INFILTRACION profundo y preservado.
5 MANEJO DEL PACIENTE
LOS TRES RASGOS CARACTERÍSTICOS DE TODAS LAS ENFERMEDADES

PERIODONTALES NECROTIZANTES SON:
NECROSIS SANGRADO
DOLOR
TISULAR ESPONTÁNEO
OTRAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS COMUNES INCLUYEN:
Halitosis u olor Desprendimiento del Presencia de una

oral fétido tejido epitelial seudomembrana
muerto
Con la producción de los cráteres interproximales, los Las bolsas periodontales profundas son poco
tejidos periodontales, incluido el ligamento comunes en NP ya que la enfermedad progresa
periodontal y el hueso alveolar, generalmente se tan rápidamente que hay poco tiempo para la
alteran, produciendo pérdida de unión, la formación de bolsas.
característica clave de NP.

PERIODONTITIS
CLASIFICACIÓN ANTERIOR Y CAMBIOS RELEVANTES
El Grupo de trabajo 2, dirigido por Panos Papapanou y Mariano Sanz (Papapanou, Sanz, Budunelli y cols. 2018), debatió la clasificación y las definiciones de
periodontitis, trastornos periodontales agudos (enfermedades periodontales necrosantes, abscesos periodontales) y lesiones endodóntico-periodontales
ADAPTATIVA ANALISIS DE LA EVIDENCIA

Desde la clasificación de 1999 a emergido información
Adaptación la clasificación podrá sustancial de estudios de población investigaciones de
ser ciencias básicas y la evidencia de estudios prospectivos
adaptada con el tiempo conforme evaluando los factores de riesgo sistémicos y ambientales
emerja nueva evidencia
NUEVA CLASIFICACION DE LAS

ENFERMEDADES PERIODONTALES Y
PERIIMPLANTARIAS
LA NUEVA CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES Y PERIIMPLANTARIAS. DAVID HERRERA, ELENA FIGUERO, LIOR SHAPIRA, LIJIAN JIN, MARIANO SANZ.
3 FORMAS DE PERIODONTITIS
DETERMINACION DEL
ESTADIO
En acuerdo con la información disponible sobre la fisiopatología se • dependiente de la severidad de la enfermedad
pueden identificar 3 formas de periodontitis ( periodontitis • dependiente de la complejidad el manejo de la
necrosante, periodontitis como manifestación de enfermedades
sistémicas y las formas de enfermedades anteriormente conocidas
enfermedad
como Crónica y agresiva ahora agrupadas en una categoría única”
periodontitis”)
4 CATEGORIAS-ESTADIOS 1-4
• son la pérdida clínica de inserción

• la cantidad y porcentaje de pérdida ósea
• profundidad del sondeo
• presencia y extensión de defectos óseos angulares
• movilidad dental
• la pérdida dental como consecuencia de
periodontitis
ESTADIOS
Dependiente de la complejidad del

Dependiente de la severidad de la
manejo de la enfermedad
enfermedad
2
1
• Periodontitis establecida manejo

• Frontera entre gingivitis y periodontitis • simple aplicación de los principios estándares de
• Representa las fases tempranas de pérdida de inserción mantenimiento involucrando remoción periódica
• Se ha desarrollado periodontitis en respuesta a la de placa de forma personal y profesional y
persistencia de la inflamación gingival y la disinbiosis monitoreo y a que se espera un alto en la
del biofil esto representa más que un diagnóstico progresión de la enfermedad
temprano si se muestra pérdida de inserción clínica a • la evaluacion de la respuesta del paciente es
una edad temprana los pacientes pudieran tener una esencial la respuesta al tratamiento podrá indicar
susceptibilidad incrementada para desarrollar la un manejo más intensivo para algunos pacientes
enfermedad. específicos
• la periodontitis ha producido un daño significativo al Aparato de de
inserción y es la ausencia de un tratamiento adecuado puede Conducir a
pérdida Dental
• caracterizado por la presencia de lesiones periodontales profundas que se
extienden hacia la porción media de la raíz y cuyo manejo en complicada
3 por la presencia de defectos intraóseos profundos involucración de la
furcaciones historial de pérdida dental periodontal o exfoliación y presencia
de defectos localizados sobre el reborde alveolar que complican El
reemplazo del diente mediante un implante
• a pesar de la posibilidad de pérdida dental la función masticatoria es
conservada y el tratamiento de la periodontitis no requiere de una
rehabilitación compleja de la función
La periodontitis causa un daño considerable al soporte periodontal y puede

causar pérdida dental significativa y esto se traduce en una pérdida de función
masticatoria en ausencia de un control apropiado de la periodontitis y de una
4 rehabilitación adecuada la dentición alta el riesgo de paciente caracterizado por
la presencia de inserciones periodontales profundas que se extienden hacia la
porción apical de la raíz y un historial de pérdida dental múltiple
frecuentemente de pérdida dental colapso posterior de la mordida y migración
patológica el manejo del caso requiere de restauración de la función
masticatoria
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
CAL interdental en zona 1-2mm 3-4mm ≥ 5mm ≥ 5mm
con la mayor perdida
Pérdida ósea radiográfica Tercio coronal tercio coronal extensión a tercio medio extensión a tercio medio o
(<15%) (15-33%) apical de la raíz apical de la raíz
GRAVEDAD
Pérdida dentaria Sin pérdida dentaria por Sin pérdida dentaria por ≥4 pérdidas por razones ≥5 pérdidas dentarias por
razones periodontales razones periodontales periodontales razones periodontales
Local Profundidad de sondaje Profundidad de sondaje • Profundidad de sondaje ≥ Profundidad de sondaje ≥6mm
6mm además de complejidad estadio
máxima ≥ 4 mm máxima ≤5 mm necesidad de rehabilitación
• además de complejidad
Pérdida ósea principalmente pérdida ósea estadio 2 compleja debido a disfunción
horizontal principalmente horizontal • pérdida ocio vertical ≥3mm masticatoria trauma oclusal
secundario( movilidad dentaria≥2)
• afectación de furca grado 2 o defecto alveolar avanzado colapso
3 de mordida abanica miento dental
• defecto de cresta moderada migraciones dentarias menos de 20
dientes deciduales 10 parejas con
contacto oclusal
COMPLEJIDAD
Añadir a estadio como en cada estadio Describir extensión Como localizada(<30% De Generalizada o patrón
descriptor dientes implicados molar/incisivo
GRADO B MODERADA TASA DE PROGRESION
GRADOS
Grado C TASA RAPIDA DE PROGRESION
GRADO A
BAJA TASA DE PROGRESION
Clasificación de periodontitis por grados, basada en evidencia directa, evidencia indirecta y factores modificadores.
Adaptado de Tonetti y cols. (2018)
GRADO A GRADO B GRADO C

Evidencia directa Radiografías o evaluación No evidencia de pérdida Perdida 2 mm Perdida 2 mm
periodontal en los cinco años de hueso inserción
anteriores
Pérdida ósea vs. edad < 0,25 0,25-1,0 > 1,0
Evidencia indirecta Fenotipo Grandes depósitos de Destrucción El grado de destrucción supera las expectativas
teniendo en cuenta los depósitos de biofil patrones
biofilm con niveles bajos proporcional a los clínicos específicos que sugieren periodos de
de destrucción depósitos de biofilm progresión rápida y patología de aparición temprana
por ejemplo patrón molar incisivo falta de respuesta
prevista a tratamiento de control bacteriano actual
Tabaquismo No fumador < 10 cig./día ≥ 10 cig./día
Factores modificadores diabetes Normal con/sin diabetes HbA1c < 7 con HbA1c > 7 con diabetes
diabetes
.. Enfermedades periodontales necrosantes (EPN)
Las EPN presentan algunas características típicas (necrosis de las papilas, sangrado y dolor) y están asociadas a
alteraciones de la respuesta inmunitaria del huésped (Herrera y cols. 2018).
Gingivitis necrosantes
Periodontitis necrosante
Diagnostico basado en hallazgos clínicos
Diagnostico basado en hallazgos clínicos
• Necrosis y ulceración en la papila dental intergingival
• Sangrado gingival
• Todas anteriores mencionadas
• Dolor
• Destrucción ósea y de la inserción periodontal
• Formación de una pseudomembranosa
• fiebre
Abscesos periodontales (AP)
• Se definen como lesiones agudas

• acúmulo localizado de pus dentro de la pared gingival de la bolsa
periodontal/el surco y una destrucción tisular rápida y están asociadas a
un riesgo de diseminación sistémica (Herrera y cols. 2018).
• La nueva clasificación toma en consideración la diferenciación de
factores etiológicos en la formación del absceso
• : algunos de ellos requieren la existencia previa de una bolsa
periodontal
• , cirugía periodontal o tratamiento antimicrobiano sistémico
• Signos primarios:
• elevación ovoide en el tejido gingival a lo largo de la cara lateral de
una raíz y sangrado al sondaje.
• Otros signos y síntomas incluyen dolor, supuración al sondaje, bolsas
periodontales profundas e hipermovilidad dentaria.
Es una forma típica de enfermedades
GINGIVITIS ULCERO NECROSANTES periodontales tiene una presentación
clínica
CARACTERISTICAS SINTOMAS FACTORES
• Factores predisponentes como el estrés

Su aparición es rápida Síntomas sistémicos • las deficiencias nutricionales
• las disfunciones del sistema inmunitario
• necrosis gingival • Cómo • la infección por VIH que parece
interdental linfadenopatia desempeñar un papel importante en la
• dolor gingival • malestar general patogénesis de NUG
• sangrado
Gingivitis Ulcerosa Necrotizante. Rayhana Malek, Amina Gharibi, Nadia Khlil, Jamila Kissa
TRATAMIENTO
• Se organiza en etapas sucesivas

• primero el tratamiento de la fase aguda que
debe proporcionarse inmediatamente para
detener la progresión de la enfermedad y
controlar la sensación de incomodidad y dolor
del paciente
• segundo el tratamiento de la condición
preexistente como La gingivitis Crónica
• luego la corrección quirúrgica de la
enfermedad secuelas Como cráteres además
• finalmente fase de mantenimiento que permite
resultados estables
Gingivitis Ulcerosa Necrotizante. Rayhana Malek, Amina Gharibi, Nadia Khlil, Jamila Kissa
ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROSANTE COMO
MANIFESTACIÓN DE UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA
Son trastornos inflamatorios graves relacionados con las bacterias
La Gingivitis Necrosante, la Periodontitis de la placa rápidamente progresivos, avanzando con una
Necrosante y la Estomatitis Necrosante destrucción tisular masiva, por eso su nombre es enfermedades
periodontales necrosantes
“Boca de las trincheras” por su frecuente aparición en las trincheras de

Su nombre clásico las guerras mundiales, en especial de la primera
En los últimos años han aparecido con cierta frecuencia por su relación con pacientes VIH positivos
Se distingue entre Gingivitis Necrosante y Periodontitis Necrosante, aunque en realidad forman parte del
mismo proceso evolutivo. Se podía afirmar que la diferencia está en función o no de la pérdida de soporte
periodontal
Antonio Bascones Martínez. Enfermedad periodontal necrosante como manifestación de una enfermedad sistémica. Anales de la Real Academia de Doctores de España 2019
1 VISTA CLÍNICO
Están frecuentemente cubiertas por una
pseudomembrana, compuesta por fibrina,
células epiteliales descamadas, tejido
necrótico, células inflamatorias y masas
Un signo constante son de bacterias
ulceraciones en las papilas interdentales
La pseudomembrana se elimina fácilmente, dejando

la superficie sangrante de la úlcera al descubierto, lo que
provoca que aumente el dolor y molestias y por lo tanto el
paciente suprima el cepillado
Está acompañado
Manera casi constante, dolor y/o disconfort, generalmente de aparición
Para el diagnóstico súbita.
El sangrado gingival espontáneo
La progresión de esta
enfermedad es muy rápida, lo
que es especialmente evidente
en pacientes
inmunodeprimidos
Las lesiones de GN pueden curar sin dejar ningún tipo
Los secuestros óseos son una consecuencia que se puede
de secuela, o bien, dar lugar a lesiones crateriformes
ver en pacientes avanzados. Generalmente, estos
localizadas a nivel de la papila interdental
secuestros no sólo afectan al hueso interproximal, sino que
Las lesiones necróticas persisten en forma de cráteres
abarcan con frecuencia la cortical vestibular y las otras
abiertos, frecuentemente con un gran contenido de
tablas óseas
placa y cálculo subgingival.
Lindhe J (ed.). “Periodontología clínica e Implantología Odontológica ‘’4ta edición. Editorial Pnamericana
Lindhe J (ed.). “Periodontología clínica e Implantología Odontológica ‘’4ta edición. Editorial Pnamericana
2 VISTA MICROBIOLÒGICO
Implantología Odontológica ‘’4ta edición.

Lindhe J (ed.). “Periodontología clínica e
Esta flora constante contenía primordialmente Treponema sp.,
Editorial Panamericana
Selenomonas sp., Fusobacterium sp., y Bacteroides melaninogenicus
sp. intermedius (P. intermedia)
3 ETIOPATOGENIA
La base principal de la etiopatogenia es la respuesta del hospedador y los factores predisponentes que
actúan desencadenando la patología
 Producen estrés activan el eje hipotalámico-pituitario-adrenal,
llevando a un aumento de los niveles de corticoesteroides, se
asocia con una depresión en la función de los leucocitos
polimorfonucleares neutrófilos (PMN) afectando actividad
fagocítica y bactericida
 Altos niveles de esteroides va dar nutrientes a bacterias como

Prevotella intermedia , que producirían alteraciones en la
microcirculación gingival
3.1 INMUNOSUPRESIÓN ASOCIADA AL VIH
ataca linfocitos T colaboradores
infección por VIH disminuye
disminución de la resistencia del sujeto

proporción CD4+/CD8+
La disminuciòn de
Se relaciona
CD4+
con la aparición de GN
periféricos
 La PN se ha revelado como indicadora del deterioro de la inmunidad, con un valor predictivo del 95% cuando
el recuento de células CD4+ era menor de 200 células/mm3, así como la posibilidad de muerte si se deja sin
tratamiento .
 Por ello sería recomendable que los pacientes con EPN se sometiera a una prueba serológica para descartar
infección por VIH.
Pérez-Salcedo L. Formas agudas de periodontitis. Avances en Periodoncia vol.20 no.1 Madrid abr. 2008
4 SIGNOS CLÍNICOS ESENCIALES O
PRIMARIOS
De Corbet EF. Diagnóstico de las lesiones agudas, 2004.
5 SIGNOS CLÍNICOS NO ESENCIALES O SECUNDARIOS
De Corbet EF. Diagnóstico de las lesiones agudas, 2004.

LESIONES PERIODONTALES AGUDAS
SEGÚN AEP…
- INICIO RAPIDO
- PERIODONTO Y/O ESTRUCTURAS ASOCIADAS
- DOLOR, MOLESTIA, DESTRUCCION E INFECCION PRESENTACION
CLINICA
- FACTORES ETIOLOGICOS
NECROSIS PULPAR INFECCIONES PERIODONTALES
ABSCESOS PERIODONTALES PERICORONITIS TRAUMAS
CIRUGIA IMPACTACION
FISIOPATOLOGIA
- INVASION BACTERIANA
- BACTERIAS ATRAEN A LEUCO. POLIMORFONUCLEARES Y OTRAS
- DEMASIADAS CITOCINAS
- INFECCION Y PUS
Lesiones periodontales agudas (abscesos periodontales y enfermedades periodontales necrotizantes) y lesiones endo-periodontales. (David Herrera y Retamal-Valdes 2018)
ETIOLOGIA MICROBIOLOGICA
YA EN EL ABSCESO …
LA TASA DE DESTRUCCION DEPENDERA DEL CRECIMIENTO BACTERIANO, DE SU VIRULENCIA Y EL PH LOCAL
PORPHYROMONAS GINGIVALIS
CANCERES GASTROINT.
PREVOTELLA INTERMEDIA
PREVOTELLA
MELANINOGENICA GRAM -
FUSOBACTERIUM NUCLEATUM
TANNERELLA FORSYTHIA
TREPONEMA ESPECIES
HISTOPATOLOGI
A FACTORES DE RIESGO
- DESPUES DE LA LESION VISIBLE …
PRESENCIA DE BOLSA PERIODONTAL
PRESENCIA DE INFILTRADOS INFLAMATORIOS AGUDOS
FOCOS INTENSOS DE INFLAMACION

CON SIN
ABUNDANTES NEUTROFILOS Y LINFOCITOS PERIODONTITIS PERIODONTITIS
NECROSIS Y ULCERAS LA AP SERIA EL PERIODO SITIOS PREVIAMENTE
DE EXACERBACION SANOS
- EXACERBACION AGUDA
IMPACTO DE CUERPOS EXTRAÑOS
PERIODONT. NO TRATADA
HABITOS NOCIVOS
PERIODONT. REFREACTARIA
FACTORES DE ORTODONCIA
- TRAS UN TRATAMIENTO
AGRANDAMIENTO DE GINGIVA
DESCAMACION, CEPILLADO RADICULAR O PROFILAXIS PROFESIONAL
ALTERACIONES DE LA SUPERFICIE DE LA
TERAPIA PERIODONTAL QUIRURJICA RAIZ
INGESTA DE ANTIMICROBIANOS SIN DESBRIDAMIENTO SUBGINGIVAL
USO DE DROGAS
ENF. PERIODONT. FACTORES DE RIESGO
NECROTIZANTES ESPIROQUETAS Y BACT, FUSIFORMES, MICROBIOTA
ASOCIADA AL VIH, VIRUS DEL HERPES
ESPECIES CON CAPACIDAD INFECTANTE ALTA
CANDIDA ALBICANS (OPORTUNISTA)
RESPUESTA INMUNE DEL PACIENTE
FACTORES PREDISPONENTES
OTRAS CONDICIONES SISTEMICAS
- MAS FRECUENCIA Y MAYOR PROGRESO

- MAYOR RIESGO DE EVOLUCIONAR A
LESION AUN MAS GRAVES
- RESPUESTA AL TRATAMIENTO
PACIENTES VIH / SIDA DEFICIENTE
- MAS FRECUENCIA Y MAYOR PROGRESO

- MAYOR RIESGO DE EVOLUCIONAR A
LESION AUN MAS GRAVES
- RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Lesiones periodontales
DEFICIENTE agudas (abscesos periodontales y enfermedades periodontales necrotizantes) y lesiones endo-periodontales. (David Herrera y Retamal-Valdes 2018)
DESNUTRICION ESTRÉS PSICOLOGICO Y FALTA DE SUEÑO
- EN PAISES EN DESARROLLO - ALTERACION DE LA RPTA INMUNE

- REDUCCION DE ANTIOXIDANTES CLAVE DE - PLAUSIBILIDAD BIOLOGICA REDUCE LA MICROCIRCULACION
NUTRIENTES GINGIVAL Y EL FLUJO SALIVAL
- BAJA PROP. DE LINFOCITOS TAUXILIARES - AUMENTO DE NIVELES DE PATOGENOS PERIODONTALES (P.
- MENOS HISTAMINEMIA INTERMEDIA)
CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO

MALA HIGIENE ORAL, GINGIVITIS PREEXISTENTE
- FUMADORES MAS PROPENSOS A NPD
- ACUMULACION DE PLACA - ALCOHOL INTERPONE FACTORES FISIOLOGICOS
- HIGIENE LIMITADA POR EL DOLOR
JOVEN EDAD Y ETNIA
- DE LOS 15 A 34 AÑOS
- ASOCIADO A MALNUTRICION Y OTRAS INFECCIONES
OTROS FACTORES
- FACTORES LOCALES
- CORONAS DECORATIVAS
- TERAPIA DE ORTODONCIA
- ANOMALIAS EN LA FORMA DE LA PIEZA DENTAL
FISIOPATOLOGIA E
HISTOLOGIA SEGÚN MICROSCOPIA OPTICA
- PRESENCIA DE ULCERAS DENTRO DEL EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO Y CAPA

SUPERFICIAL DEL TEJIDO CONECTIVO GINGIVAL
- CIRCUNDA UNA REACCION INFLAMATORIA AGUDA INESPECIFICA
- EXISTEN 4 REGIONES
1. AREA BACTERIANA SUPERFICIAL
2. ZONA RICA EN NEUTROFILOS
3. ZONA NECROTICA
4. ZONA DE INFILTRACION ESPIROQUETAL
* CELULAS PLASMATICAS EN PARTES MAS PROFUNDAS CON PRESENCIA DE IgC Y C3
LESIONES ENDO-PERIODONTALES PRESENTACION CLINICA
- INVOLUCRA A LA PULPA Y A TEJIDOS PERIODONTALES
- AGUDA O CRONICA
- ASOCIADOS A EVENTOS TRAUMATICOS O IATROGENICOS

RECIENTES
- DOLOR PRESENTE
- CURIOSAMENTE… PACIENTES CON PERIODONTITIS LA
PROGRESION ES LENTA PERO CRONICA SIN SINTOMAS EVIDENTES
EN EL DIENTE …
- BOLSAS PERIODONTALES PROFUNDAS QUE PUEDEN LLEGAR AL

APICE
- RESPUESTAS NEGATIVAS O ALTERADAS A LAS PRUEBAS DE
VITALIDAD PULPAR
- PROBABILIDAD DE RESORCION OSEA, O DE FURCACION
- DOLOR ESPONTANEO O A LA PALPACION Y/O PERCUSION
- PURULENCIA
- MOVILIDADES DENTAL
- TRACTO SINUSAL
- ALTERACIONES DE COLOR Y DE LA CORONA DENTAL
ETIOLOGI
A
ETIOLOGIA PRIMARIA
- ASOCIADO A CONTAMINACION MICROBIANA DE LA PULPA DENTAL - LESIONES CARIOSAS A PULPA Y AL PERIODONTO

Y PERIODONTO DE SOPORTE - DESTRUCCION PERIODONTAL YA FECCION DEL
COND. RADICULAR
- INFECCIONES ENDODONDICAS O PERIODONTALES - O AMBOS
- TRAUMA O FACTORES IATROGENICOS - PERFORACION DE LA RAIZ, CAMARA Y FURCACION

- FRACTURA DE LA RAIZ O GRIETAS
- REABSORCION EXTERNA DE LA RAIZ
- NECROSIS PULPAR QUE SE DRENA AL PERIODONTO
MICROBIOLOGIA
- LA MICROBIOTA EN LOS CONDUCTOS RADICULARES Y LAS
BOLSAS SON MUY SIMILARES O IDENTICAS
- P. GINGIVALIS, T. FORSYTHIA O PARVIMORAN MICRA
- TREPONEMAS, FUSOBACTERIUMS Y PREVOTELLAS
- ENTEROCOCCUS FAECALIS, DIALISTERTS
LA MAYORIA TAMBIEN ESTAN ASOCIADOS A LA PERIODONTITIS

CRONICA O AGRESIVA
FACTORES DE
RIESGO
- PERIODONTITS AVANZADA
- TRAUMA
- EVENTOS IATROGENICOS
- PRESENCIA DE SURCOS
- AFECTACION DE LA FURCA
- DESTRUCCION DEL ALVEOLO DENTAL
- CORONAS DE PORCELANA FUNDIDA A METAL
- LESIONES CARIOSAS ACTIVAS
- PROBLEMAS ANATOMICOS DENTALES
FISIOPATOLOGIA E HISTOLOGIA
- ADEMAS DE LOS AGUJEROS RADICULARES APICALES, LA PULPA

Y PERIODONTO SE COMUNICAN POR…
CANALES ACCESORIOS (LATERALES)

MAS ABUNDANTES Y FRECUENTES EN EL TERCIO APICAL DE LAS
RAICES O REGIONES DE LA FURCA
TUBULOS DENTINARIOS
- ES GRACIAS A ESTOS QUE SE DA LA FILTRACION MICROBIANA Y

DE MEDIADORES INFLAMATORIOS , CONDUCIENDO A LA
LESION ENDO-PERIODONTAL

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Universidad Nacional Hermilio Valdizán

TEMA ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROSANTES

DOCENTE MG.C. D GRECIA ESPINOZA NEIRA ZUZANET

DIAZ FALCON, TANIA ORFELINDA

Son los que muestran progresión rápida,

David Herrera- Valdés. Lesiones periodontales aguda

Gasner NS, Schure RS. Periodontitis necrozante.

CONSUMO DEL La gran parte de pacientes adultos son

En países desarrollados el riesgo son

NPD - Especies GRAMNEGATIVAS

Las acciones destructivas de estos

ZONA BACTERIANA  Contiene una variedad de especies bacterianas

 Contiene varios leucocitos, siendo el tipo de

ZONA DE NECROTICA  Contiene una abundancia de células muertas y

 Las espiroquetas son el único organismo

LOS TRES RASGOS CARACTERÍSTICOS DE TODAS LAS ENFERMEDADES

OTRAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS COMUNES INCLUYEN:

Halitosis u olor Desprendimiento del Presencia de una

Periodontitis necrosante Gasner NS, Schure RS.

ADAPTATIVA ANALISIS DE LA EVIDENCIA

NUEVA CLASIFICACION DE LAS

• son la pérdida clínica de inserción

Dependiente de la complejidad del

• Periodontitis establecida manejo

La periodontitis causa un daño considerable al soporte periodontal y puede

Grado C TASA RAPIDA DE PROGRESION

GRADO A GRADO B GRADO C

Pérdida ósea vs. edad < 0,25 0,25-1,0 > 1,0

Tabaquismo No fumador < 10 cig./día ≥ 10 cig./día

• Se definen como lesiones agudas

CARACTERISTICAS SINTOMAS FACTORES

• Factores predisponentes como el estrés

• Se organiza en etapas sucesivas

“Boca de las trincheras” por su frecuente aparición en las trincheras de

ulceraciones en las papilas interdentales

La pseudomembrana se elimina fácilmente, dejando

Implantología Odontológica ‘’4ta edición.

 Altos niveles de esteroides va dar nutrientes a bacterias como

infección por VIH disminuye

disminución de la resistencia del sujeto

De Corbet EF. Diagnóstico de las lesiones agudas, 2004.

5 SIGNOS CLÍNICOS NO ESENCIALES O SECUNDARIOS

De Corbet EF. Diagnóstico de las lesiones agudas, 2004.

- BACTERIAS ATRAEN A LEUCO. POLIMORFONUCLEARES Y OTRAS

FOCOS INTENSOS DE INFLAMACION

INGESTA DE ANTIMICROBIANOS SIN DESBRIDAMIENTO SUBGINGIVAL

CANDIDA ALBICANS (OPORTUNISTA)

RESPUESTA INMUNE DEL PACIENTE

OTRAS CONDICIONES SISTEMICAS

- MAS FRECUENCIA Y MAYOR PROGRESO

- MAS FRECUENCIA Y MAYOR PROGRESO

- EN PAISES EN DESARROLLO - ALTERACION DE LA RPTA INMUNE

CONSUMO DE ALCOHOL Y TABACO

- PRESENCIA DE ULCERAS DENTRO DEL EPITELIO ESCAMOSO ESTRATIFICADO Y CAPA

- CIRCUNDA UNA REACCION INFLAMATORIA AGUDA INESPECIFICA

1. AREA BACTERIANA SUPERFICIAL

2. ZONA RICA EN NEUTROFILOS

4. ZONA DE INFILTRACION ESPIROQUETAL

* CELULAS PLASMATICAS EN PARTES MAS PROFUNDAS CON PRESENCIA DE IgC Y C3

- ASOCIADOS A EVENTOS TRAUMATICOS O IATROGENICOS

- BOLSAS PERIODONTALES PROFUNDAS QUE PUEDEN LLEGAR AL

- ASOCIADO A CONTAMINACION MICROBIANA DE LA PULPA DENTAL - LESIONES CARIOSAS A PULPA Y AL PERIODONTO

- TRAUMA O FACTORES IATROGENICOS - PERFORACION DE LA RAIZ, CAMARA Y FURCACION