Neumoconiosis

NEUMOLOGIA

DR.LEONARDO A. PORRAS CORRES

Definición

Término general designado a un grupo de enfermedades causadas

por inhalación retención y reacción tisular a diversas partículas de
polvos inorgánicos, naturales y artificiales.
Etiología
Mineral Enfermedad asociada

Sílice libre Silicosis

Asbesto Asbestosis
Cáncer de pulmón,
Mesotelioma

Algodón Bisinosis

Talco Talcosis

Carbón Neumoconiosis del minero de carbón

Aluminio Aluminosis

Berilio Beriliosis

Grafito Neumoconiosis de carbón

 Factores
relacionados
● Medio ambiente
● Partícula
● Huésped
Medio ambiente

Trabajos en cuyos procesos hay partículas suspendidas en el

aire

● Minería
● Construcción Las partículas
se instalan en
● Fabricación de cerámicas
el tracto
● Fabricación de vidrio
respiratorio
● Cementeras inferior
● Labrado de piedras
● Pulimento de mármol
 Consideraciones

Tiempo En la siliconas
Intensidad Respuesta se estima que
100 millones de
partículas por
pie cúbico
pueden producir
Número de Descripción enfermedad.
partículas de aerosol

Tiempo laboral máximo de 8 horas

 Las características de la partícula
gobiernan su comportamiento en el
aerosol y su depósito en el pulmón
Características de ● Tamaño
la partícula ● Forma
● Densidad
● Carga electrostática
● Propiedades físicas
● Toxicidad
Filtrado

Las partículas fluctúan entre 0.01 a 100 micras.

El tracto respiratorio superior filtra y atrapa el 90% de las

partículas mayores de 7 micras.

Partículas pequeñas

● Se permanecen en suspensión y se exhalan

● Se depositan en el epitelio respiratorio

El principal determinante de localización es el tamaño

 La severidad no es siempre la misma
Factores del Factores de importancia en depósito de
huésped partículas

● Tabaquismo
● Enf. respiratorias previas
● Otras alteraciones médicas
Fisiopatogenia
1. La partícula llega a los alveolos donde
los macrofagos lo fagocitan
2. Se destruye el macrofago liberando
enzimas
3. Se daña el epitelio alveolar
4. Se estimula la producción de colágeno
5. Fibrosis pulmonar
6. Respuesta inflamatoria por macrofagos
activados
7. Daño sistémica o con afección a órganos
distales
 Enfermedad pulmonar restrictiva:

El intersticio pulmonar:

Inflama Se vuelve fibroso

empieza

Activación de las células

inflamatorias.
X consiguiente

Liberación Quimioc FCT

de inas.
citocinas Fibroblastos IL-1.
Matriz IL-6.
excelulular Colágeno tipo 1 y 3.
Miofibroblastos. Remodelamiento y E lastina.
proceso fibrótico: FNT-Alfa.
Los cambios fibróticos forman tejido extra
colagenoso y cicatrices en el intersticio
pulmonar, y los alvéolos se ven afectados o
se destruyen.
La fibrosis endurece los pulmones
aumentando el retroceso elástico (la
tendencia a contraerse después de haber
estirado) que acontece durante la inspiración,
y la disminución de la distensibilidad de los
pulmones lo que actúa conjuntamente para
reducir el volumen de los pulmones.
Silicosis

Principal constituyente de la corteza terrestre

(tierra, arena, rocas, cuarzo, etc.).
Definición

Enfermedad pulmonar crónica

fibronodular secundaria a la
inhalación por largo tiempo de polvo
que contiene cristales de sílice libre .
 Etiología:
1. Tamaño de las partículas en suspensión:
Las más activas son aquellas entre 1
y 5 micrones de diámetro. Las mayores se
atrapan en las vías aéreas
superiores y las menores pasan a la sangre o
se vuelven a espirar.
3. Tiempo de exposición: El tiempo como
factor de riesgo de enfermedad
depende de los factores anteriores y de la
calidad fisicoquímica del material.
Puede variar desde 3 meses en molinos de
cuarzo, a 30 años en picapedreros.
2. Concentración de partículas en el aire
ambiente: Este factor es directamente
proporcional a la generación de partículas
en las labores e inversamente
proporcional a la ventilación del lugar de
trabajo.
4. Factores individuales: Esto dependería
del estado de los mecanismos defensivos
de las vías aéreas superiores y de
factores inmunológicos y genéticos.
Patogenia:
llegan a los alvéolos donde Se inicia un proceso
son fagocitadas por los inflamatorio.
macrófagos, algunos de los
cuales se introducen al
intersticio.

Alrededor de los cristales de

Si continúa la exposición, los
nódulos siguen creciendo y por
coalescencia llegan a formar
grandes masas fibróticas (fibrosis
masiva).
sílice se forman granulomas
fibrosantes que
confluyen formando nodulillos.
 Formas de presentación
Silicosis nodular crónica Silicosis acelerada
Después de 20 años de exposición Después de 5 a 15 años de exposición
Generalmente asintomático Alteraciones radiológicas antes que
clínicas
Se instaura paulatinamente la disnea.
Cursan con tos y disnea
Silicosis aguda
Después de 6 meses a 2 años de
exposición
Curso fulminante con tos, disnea
progresiva y pérdida ponderal
Muerte temprana.
Cuadro histopatológico típico:
Nódulo silicótico:

Compuesto por un núcleo de colágeno y

rodeado de macrófagos, fibroblastos y
linfocitos.
Presentaciones radiológicas:
Silicosis complicada:
Silicosis simple:
Opacidades de 10mm o más que
Se encuentra nódulos de 1 a 10 mm de
coalescen formando grandes masas.
diámetro en los lóbulos superiores.

Ocasionalmente adenopatías hiliares.

Nódulos de 1-10 mm
Bien delimitados

Signo patognomónico:
Calcificaciones en
cáscara de huevo
Puede haber opacidades de
más de 10 mm

Nódulos: se hacen visibles en la

radiografía al llegar a 2
mm de diámetro (fibrosis
nodular).
En la silicosis nodular simple no se presentan anormalidades en las pruebas funcionales.

Se debe tener en cuenta la asociación con tuberculosis cuando se encuentre cavitación →

25% de pacientes.

No existe tratamiento específico y el uso de esteroides tiene efecto a corto plazo solo en
la silicosis aguda.
Asbestosis
Definición

Enfermedad intersticial difusa

fibrosante del pulmón,
directamente relacionada con la
intensidad y duración de la
exposición a asbesto.
 10 años de
Los estudios fisiológicos muestran un patrón restrictivo con
exposición
disminución de los volúmenes pulmonares.

Hay un patrón de fibrosis pulmonar difusa con fibras de asbesto

cubiertas por proteínas unidas a hierro → ferruginosos

Existe engrosamiento pleural.

Fibrosis con patrón reticular en zonas inferiores dándole

apariencia de panal de abejas.
 Enfermedades asociadas

● Enfermedad pleural
○ Placas de tejido fibroso localizadas en la pleura parietal
● Mesotelioma
○ Neoplasia mesenquimal agresiva pero poco frecuente

● Carcinoma broncogénico
○ Frecuente en individuos expuestos a asbesto y tabaquismo.
○ Ambos tienen efecto sinérgico para desarrollo de cáncer.
Beriliosis
Características

El berilio puede producir Neumonitis aguda y enfermedad granulomatosa

crónica.

Para la aparición de la enfermedad deben transcurrir al menos 2 a 15 años

de exposición, dependiendo de la intensidad.

En la biopsia se encuentran grandulonas similares a los que se observan en

la sarcoidosis, por lo que es común un mal diagnóstico.
 Neumoconiosis de los
trabajadores del carbón
 Características

Neumoconiosis llamada antracosis o silicoantracosis.

Tiene gran importancia social, económica y médica en países donde la industria

minera de carbón es frecuente.

La lesión patológica básica es una mácula de carbón rodeada de macrofagos, retículo

y colágeno en los bronquiolos respiratorios y los alvéolos con fibrosis.
 Tipos

Simple Complicada

Rx Rx

● Opacidades redondeadas, ● Opacidad es redondeadas de más

pequeñas y difusas de 1 cm de diámetro
● Inicialmente en LS ● Bilaterales
● Generalmente asintomático ● Situadas en LS

Síntomas parecidos a los efectos del Desarrollan disnea progresiva, tos y

tabaco puede causar muerte prematura
 ● Disnea gradual
● Tos seca o productiva
● Dedos hipocráticos
Signos y síntomas ●
●
Estertores finos
Estertores gruesos
generales
No son específicos
 ● Antecedente de exposición
suficiente para causar el grado de
enfermedad y la latencia adecuada
en el momento de la primera
Diagnóstico exposición.
● Radiografía de tórax que muestra
opacidades características.
● Descartar diagnósticos
diferenciales.
● Biopsia*
 Tratamiento y No existe tratamiento específico para la
neumoconiosis.
profilaxis
El individuo debe usar las medidas de
control adecuadas y evitar o reducir su
exposición a dichas partículas.

https://youtu.be/z58i69yEtgo
Caso clínico:
•Masculino de 68 años de edad, no fumador, sin antecedentes patológicos
personales o familiares, ocupación obrero en una mina de carbón, que
refiere disnea de un año de evolución, la cual se ha hecho más intensa en los
últimos dos meses, impidiéndole realizar pequeños esfuerzos. La disnea se
acompaña de tos no productiva. Niega la presencia de dolor torácico,
ortopnea o disnea paroxística nocturna. En la E.F. se encuentra una F.R. de
19/min., crepitación inspiratoria seca y fina en ambos campos pulmonares,
así como dedos en palillo de tambor.
1) ¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo?
2) ¿Cuál es el factor etiológico primordial en este caso?
3) ¿Qué estudios de gabinete son esenciales para confirmar el diagnóstico?
4) ¿Cuál es el pronóstico de este paciente?
5) ¿Qué complicaciones se pueden presentar en este caso?
 1) ¿Cuál sería su diagnóstico presuntivo?
Neumoconiosis llamada antracosis o silicoantracosis.

2) ¿Cuál es el factor etiológico primordial en este caso?

La ocupación: obrero en una mina de carbón.
3) ¿Qué estudios de gabinete son esenciales para confirmar el
diagnóstico?
Radiografía de tórax que muestra opacidades características. Descartar
diagnósticos diferenciales, Biopsia*
4) ¿Cuál es el pronóstico de este paciente?
Reservado.
5) ¿Qué complicaciones se pueden presentar en este caso?
Referencias

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/382_IMSS_10_Neumoconiosis_por_Silice/GRR_Neumoc
oniosis_Silice.pd
f

DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores.(2012). Harrison principios de medicina interna.México.Ed McGraw-Hill.
(Pp.1681-1688).

https://youtu.be/z58i69yEtgo