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TISULARES y
SANGUÍNEAS
Protozoos
Protozoos
• Malaria
• Tripanosomiasis
• Leishmaniasis
• Toxoplasmosis
Enfermedad de
Chagas
Trypanosoma Cruzi
TRIPANOSOMIASIS
3 FORMAS:
Taxonomía
Reino: Protista
(sin rango) Excavata
Filo: Euglenozoa
Carlos Chagas, em seu laboratório no Instituto
Clase: Kinetoplastea Oswaldo Cruz 1908
Orden: Trypanosomatida
Género: Trypanosoma
Tripanosoma Cruzi
• Formas:
Tripomastigotes (Flageladas)→ sangre
Amastigotes (No flageladas) → tisular
Epimastigotes (forma intermedia / vector )
• Transfusión
• Transplante
• Digestiva
• Placenta / leche materna
• Accidente de laboratorio
Se calcula que en el continente americano hay
unos 7 millones de personas infectadas por
T. Cruzi
Manifestaciones agudas
• Asintomaticos. Detección sólo en 2%
• Síntomas ppal/ niños < 10 años.
• Síntomas desaparecen 4 – 8 semanas
Manifestaciones agudas signo de Romaña
Berenice Soares de Moura a sus 2 años, primer caso estudiado de la enfermedad de Chagas
(imagen recuperada del primer trabajo de Chagas).
Manifestaciones indeterminadas
• Asintomático.
• 8 – 10 semanas después de la aguda.
• Se halla parasito en sangre en 20 – 60 % casos
• 30 % de los pacientes que llegan a este estado tendrán algún daño
cardiaco, gastrointestinal o neurológico en los próximos 10 – 20 años
Manifestaciones crónicas
• “Enfermedad de las megalias”
• Cardiomegalia:
Arritmias
Bloqueos AV
• Visceromegalia:
Esofago
Cólon
• PCR
• Cultivos→ en medio: LIT (liver infusion tryptose), NNN (novy
Mcneal Nicolle), BHI (brain and heart infusion)
• Serología por inmunofluorescencia indirecta.
Tratamiento
• Benznidazol: 5 – 10 mg/kg/día en 2 tomas x 30 –
60 días
Tto:
• primera fase: Pentamidina o suramina sódica
• Segunda fase: Melarsoprol o Eflornitina (poco para Rhodesiense)
LEISHMANIASIS.
• Antropozoonosis
• producida x parásitos del género Leishmania
• Vector: Hembra de Lutzomia < phlebotominae < familia psychodidae
Lutzomia
Brumptomyia
warileya
Leishmaniasis
• Afecta 12`de personas en el mundo.
• ♂ 15 – 50 años.
• Distribución trópico (sur USA – Argentina)
• En Colombia,
• Más de 133 sp, principalmente: L panamensis (vector Lu
trapidoi), seguida de L. Braziliensis
• Se concocen popularmente como: jején, marranas, yateví,
palomilla, pringador, etc.
Complejo:
L.Donovani
Subgénero: Complejo: L.
Leishmania Mexicana
Género: Complejo: L.
Leishmania tropica
Subgénero Complejo: L.
Viannia Braziliensis
Ciclo de Vida
Manifestaciones Clínicas
• Leishmaniasis tegumentaria Americana (del nuevo mundo)
• Leishmaniasis visceral
Leishmaniasis tegumentaria
Americana
Formas:
• Mucocutánea → L. Brasiliensis y L. Guayanensis.
• Cutánea → L. Mexicana.
• Difusa → L. Amazonensis
Distribución geográfica
Región / País Vector
L Braziliensis Argentina, Bolivia, Lu intermedia, Lu olmeca, Lu
Brasil, Costa Rica, carrerai, Lu amazonensis, Lu
Guatemala, Honduras, anduzei, Lupessoai, Lu whitmani,
Mexico, Paámá. Lu gomezi, Lu ovalles, Lu
Paraguay, Perú panamensis
Venezuela
L. Guyanensis Brasil, Guyana Lu anduzei, Lu umbratilis, Lu
francesa, Surinam whitmani
L. Lu flaviscutellata, Lu olmeca, Lu
Amazonensis umbratilis
L. Costa Rica, Ecuadros, Lu trapidoi, Lu ylephiñetor, Lu
Panamensis Honduras, Nicaragua, youngi, Lu gomezi, Lu hartmanni,
panamá, Venezuela Lu panamensis
L. Mexicana Costa Rica, El Lu olmeca, Lu diabolica
Salvador, Sur de USA,
Guatemala, Honduras,
Manifestaciones clínicas
• Picadura → aceite caliente
• Incubación 2 semanas – 2 meses
• Lesion: unica / multiple →macula →
pápula/pústula
• Ulcera redondeada e indolora de borde
hiperémico indurado y levantado
Manifestaciones clínicas
• Costra amarilla → fondo granuloso
limpio exudativo no purulento
• Lesiones satélites
• Linfangitis/linfadenitis
• Curso crónico (meses-años) → rxn
fibrosa → deformidades (pabellón
auricular → chiclero)
Manifestaciones
Forma difusa / leproide:
clínicas
• impetiginosa o infiltrativa
• no ulcerada.
• Forma mucocutánea
Granulomatosis de Wegener,
sífilis, etc.
Diagnóstico
• Exámen directo: muestra → borde de lesión.
• Bx: observa amastigotes intra/extracelulares. Importante para Dx
diferencial o Directo no conluyente
• Cultivos: Medio NNN → 8 días hay promastigotes.
• Prueba de montenegro: hipersensibilidad a promastigotes
intradermicos en 48 – 72 horas → (+) >5mm.
• PCR – Serología (ELISA, aglutinación directa)
Tratamiento
• Antimonio pentavalente (glucantime) amp 5 ml → 1.5 g/ml. Dosis 20
mg/kg/d I.M x 20 – 28 días.
Forma I.V → lento. Riesgo de trombosis.
En ancianos. Cambios ECG → inversion onda T, prolonga QT, arritmias.
• Madre asintomática.
• RN infectados
70% asintomáticos,
20% síntomas agudos o secuelas neurológicas,
10% compromiso ocular únicamente
Toxoplasmosis
Etapas: congénita
• Infección generalizada: por infección al final del embarazo.
50% RN → prematuros / BPN
Cuadro septico
hepato-esplenomegalia,
miocarditis o
neumonía intersticial.
Mortalidad: 12% sin tto.
Toxoplasmosis congénita
• Encefalitis aguda: a mitad del embarazo
Sintomas semanas después
dificultad para comer,
apatía,
convulsiones.
Formas graves: HIC → hidrocefalia, encefalitis,
retinocoroiditis y LCR anormal
Toxoplasmosis congénita
• Secuelas irreversibles: ppio del
embarazo.
Síntomas incluso en edad escolar.
75 % lesion ocular a los 11 años
Calcificaciones intracraneanas
Diagnostico
Diferencial → según compromiso.
• PCR - ELISA
• IFI (1:64 pasada, 1:256 intermedia y 1:1024 infección activa)
• Inoculación en ratón : aparece taquizoitos 4 – 8 días en exudado
peritoneal.
• Serología: IgM e IgG
• Prueba de Sabin – Feldam
• Hipersensibilidad tardía (toxoplasmina)→(+) > de 5ª semana
Tratamiento
• Sólo ptes con sintomas. No se trata por serología.
• Dirigida contra taquizoitos → no alcanza bradizoitos (al interior
de quistes)
• Pirimetamina + sulfonamidas:
1ª: 100 – 200 mg/(día 1) → 25 – 50 mg/d x 4 -6 semanas. En niños: 2
g/kg/día (2dias) → 1 mg/kg/día x 2 – 6 meses. Dar suplemento de Ac
fólico
2ª: sulfadiazina: dosis carga 75 mg/kg (max 4 gr) → 1 – 1.5 gr /6h x 4 -6
semanas. En niños: 50 mg/kg/ 12h x 2 – 6 meses
• Otros:
Espiramicina (macrolido)
Clindamicina
Atovaquine (experimental)