TERMORREGULACIÓN

EN EL
RECIÉN NACIDO
TAMARA CHIBLE CH.
Especialista en Cuidados intensivos Neonatales

Enfermera Sub - Jefa

Servicio de Neonatología
Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena
TEMUCO
 TERMOREGULACION

 Equilibrio entre la Producción y la Pérdida de calor para que

la temperatura corporal se mantenga, dentro de un rango
normal.

EN EL RECIEN NACIDO
 Capacidad de producir calor es limitada

 Los mecanismos de pérdidas pueden estar aumentados, según

 Edad gestacional

 Cuidados en el momento del nacimiento

 Periodo de adaptación.
Aspecto Crítico del Cuidado Neonatal

Después del restablecimiento de la Respiración,

La Regulación Térmica
constituye el factor más crítico
para la supervivencia del Recién Nacido Prematuro
Aspecto Crítico del Cuidado Neonatal

Hipotermia en el Recién Nacido

….más falta de Conocimiento

que de Equipamiento.
 HISTORIA y TERMOREGULACION
1857 Jean – Louis Paul Denoucé

1949, J. L. Pragel patentó en Missouri

“incubadora de traslado”

Importancia del control de la temperatura

de los recién nacidos pretérmino para su
supervivencia
disminución del 50% de la mortalidad de
los recién nacidos que eran cuidados en
una incubadora
Baja capacidad de regular T° del Prematuro

> Mortalidad

EL MAS IMPORTANTE AVANCE

EN LA
SOBREVIDA DE LOS PREMATUROS

* P Budín 98 – 23 %
* Silverman <1000 grs. 80 – 50 %
TASA DE MORTALIDAD y TERMOREGULACION

Entre 1950 y 1999:

INCUBADORAS MODERNAS

 METODO CANGURO
TERMOREGULACION FETAL

 Estabilidad térmica (L.A.)

 No requiere utilizar su centro termorregulador
 Tº depende de la temperatura materna (0.5º más)

 Parto Termorregulación Ambiente térmico ADECUADO

 HOMEOTERM
POIQUILOTERMO
O

12°C a 60°C 37°C 15°C a 45°C 28°C a 38°C

La homeostasis del
organismo necesita de una
temperatura constante dentro de
límites estrechos.

El recién nacido y especialmente el prematuro al nacer se comporta como

POIQUILOTERMO
su temperatura corporal depende de la temperatura del
“ambiente en el que se encuentra”
Valores normales de Temperatura en el Recién Nacido a Término
(OMS )

 Temperatura corporal central normal: Temperatura axilar y rectal.

valor normal es de 36,5 - 37,5 °C.

 Temperatura de Piel: Se considera a la temperatura abdominal.

valor normal es de 36,0 -36,5 °C. (AAP).

Clasificación de la Hipotermia de acuerdo a su severidad

Temperatura corporal
Hipotermia Leve: 36 - 36,4 °
Temperatura de piel
35,5 - 35,9 ° C
Temperatura corporal
Hipotermia Moderada: 32 - 35,9 ° C.
Temperatura de piel
31,5 - 35,4 ° C
Hipotermia Grave: Temperatura corporal de
< 32 ° C.
Temperatura de piel
< 31,5 ° C
 SISTEMA TERMOREGULADOR
Sensores del calor:
 Piel
 Mucosas
 Regiones profundas del cuerpo

Información

(Recibe, Interpreta, Procesa y Emite)

HIPOTALAMO

(Pone en Marcha)

TERMOGENESIS y TERMOLISIS
II.- FACTORES QUE CONDICIONAN MAYOR PÉRDIDA DE CALOR
EN EL RECIÉN NACIDO.

1) Alta relación Superficie / Volumen corporal:

Brody (1945) * 3 veces más que el adulto.
* 4 veces más en el PT< 1500 grs.
2) Menor aislamiento cutáneo:
 Piel más fina.
 Menor cantidad de Grasa subcutánea e irregular.
 Mayor superficie cutánea que pierde calor.
 Menor profundidad de volumen corporal.
 III.- MECANISMOS QUE REGULAN LAS PÉRDIDAS DE
CALOR.

1) POSTURA : Mecanismo de defensa frente al frío.

Saint-Anne > flexión corporal (Acurrucamiento).

Dargassies < exposición de S. corporal al ambiente

(1955) … < Pérdida.
2) CONTROL VASOMOTOR: Forma de aislamiento del frío.

Hey y Kats: * Vasoconstricción.

* Vasodilatación.
Ryser y Jequier
(1972):
3) SUDORACIÓN: Importante

Foster y Hey: * Limitado por inmadurez funcional de las glándulas

sudoríparas.

Katzman: * Casi nulo en el PT < 30 sem.

Factores no-Térmicos que influyen en la Termorregulación:

> Gasto energético por:

Punciones.
Alarmas.
Luces.
Respiradores.
Tubos.

< Gasto energético: Canguro.

IV.- PRODUCCIÓN DE CALOR EN EL R.N.
(TERMOGÉNESIS).
El Neonato, tiene un mecanismo especial para aumentar su
Hull y Segal producción de calor en ambientes fríos a través del metabolismo
(1965) energético producido en la Grasa parda

Características grasa parda:

 Células adiposas pequeñas.
 Abundante irrigación sanguínea = Color
 Acúmulo desde las 26 sem E. G. hasta 2° semana después del nacimiento
 2% - 6% del peso de un R.N

Ubicación

 Riñones

 Glándulas suprarrenales
 Cuello
 Mediastino

 Axila.
 Termogénesis Termorreguladora

NORADRENALINA

Lipólisis Grasa Parda

Ácidos Grasos Glicerol

EXOTERMIA

Smales y Kimes (1978)

*Respuesta es < a > inmadurez
V.- AMBIENTE TÉRMICO NEUTRAL (ATN).

“Rango de temperatura ambiental en el cual el gasto

metabólico se mantiene en el mínimo, y la regulación de
temperatura se efectúa por mecanismos físicos no
evaporativos, manteniéndose la temperatura corporal
profunda en rangos normales”

Rango de tº ambiental, en el cual el consumo de

oxígeno es mínimo

Importancia:
 Menor mortalidad.
 Adecuado incremento de peso.
 Coayuda en evolución de
cualquier
R.N. enfermo.
 CURVA DE AMBIENTE TERMICO NEUTRO

Edad y Peso (grs.) Temperatura inicial Rango de temperatura

ºC ºC
6 horas: Menor de 1200 35.0 34.0 – 35.4
1200-1500 34.1 33.9 – 34.4
1501-2500 33.4 32.8 – 33.8
>2500 y/o >36 semanas 32.9 32.0 – 33.8
6 a 12horas: Menor de 1200 35.0 34.0 – 35.4
1200-1500 34.0 33.5 – 34.4
1501-2500 31.1 32.2 – 33.8
>2500 y/o >36 semanas 32.8 31.4 – 33.8
12 a 24 horas: Menor de 1200 34.0 34.0 – 35.4
1200-1500 33.8 33.3 – 34.3
1501-2500 32.8 31.8 – 33.8
>2500 y/o >36 semanas 32.4 31.0 – 33.7
24 a 36 horas: Menor de 1200 34.0 34.0 – 35.0
1200-1500 33.6 33.1 – 34.2
1501-2500 32.8 31.6 – 33.6
>2500 y/o >36 semanas 32.1 30.7 – 33.5
36 a 48 horas: Menor de 1200 34.0 33.0 – 34.0
1200-1500 33.5 33.0 – 34.1
1501-2500 32.5 31.4 – 33.5
>2500 y/o >36 semanas 31.9 30.0 – 33.3
48 a 72 horas: Menor de 1200 34.0 34.0 – 35.0
1200-1500 33.5 33.0 – 34.0
1501-2500 32.3 31.2 – 33.4
>2500 y/o >36 semanas 31.7 30.1 – 33.2
72 a 96 horas: Menor de 1200 34.0 34.0 – 35.0
1200-1500 33.5 33.0 – 34.0
1501-2500 32.2 31.1 – 33.2
>2500 y/o >36 semanas 31.3 29.8 – 32.8
4 a 12 días: Menor de 1500 33.5 33.0 – 34.0
1501-2500 32.3 31.0 – 33.2
>2500 y/o >36 semanas: 4-5 días 31.0 29.5 – 32.6
5-6 días 30.9 29.4 – 32.3
6-8 días 30.6 29.0 – 32.2
8-10 días 30.3 29.0 – 31.8
10-12 días 30.1 29.0 – 31.4
12 a 14 días: Menor de 1500 33.5 32.6 – 34.0
1501-2500 32.5 31.0 – 33.2
>2500 y/o >36 semanas 29.8 29.0 – 30.8
2 a 3 semanas: Menor de 1500 30.1 32.2 – 34.0
1501-2500 31.7 30.5 – 33.0
3 a 4 semanas: Menor de 1500 32.6 31.6 – 33.6
1501-2500 34.4 30.0 – 32.7
4 a 5 semanas: Menor de 1500 32.0 31.1 – 33.0
1501-2500 30.9 29.5 – 32.2
5 a 6 semanas: Menor de 1500 31.4 30.6 – 32.3
1501-2500 30.4 29.0 – 31.8
VI.- MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DEL CALOR:
PÉRDIDA o GANANCIA.

1.- CONDUCCIÓN: Entre 2 cuerpos que están en contacto directo. (3%).

Prevención:
 Entibiar cualquier S. que entre en contacto con el R.N.
 Usar sabanilla tibia en pesa.
 Precalentar ropa a utilizar en Incubadora o Cuna.
 Manos secas y tibias.
2.- RADIACIÓN : Entre 2 cuerpos que están a distancia; por
ondas de espectro electromagnético. (60%).

Prevención:
 Mantener T° ambiental.
 Evitar situar cunas o incubadoras cerca de ventanas.
 Usar Cortinas.
Verificar funcionamiento adecuado de cuna radiante.
3.- CONVECCIÓN: Intercambio calórico por contacto directo con moléculas en
movimiento; propia de los fluidos. (12%).

Prevención:
 Mantener Puertas cerradas
 Usar calefactores en procedimientos fuera de incubadora, minimizando al

máximo el tiempo de exposición al ambiente frío.

 Usar O2 tibio.
 Administrar medicamentos y sueros a T° ambiente.
 No utilizar Ventiladores , ni aire acondicionado
PREVENCION
Usar cobertor plástico transparente.
Vestir caras laterales de cunas
Usar incubadoras doble cúpula en PreT.
Mantener T° ambiental
26 - 28°C en UTI y UCI.
4.- EVAPORACIÓN: Es la pérdida de calor por el gasto energético
del paso de agua a vapor de agua. (20%).

Prevención:
 Humidificar el ambiente del R.N. (80% los 1° 3 días y luego un 70 %)
 Utilizar bolsa de polietileno
 Usar Humedad Calefaccionada.
VII.- SIGNOLOGÍA DEL ENFRIAMIENTO.

Exposición al frío: El RNPrT reduce su T° cutánea 0,3 °C/ min.

*** En 7 minutos la T° de 37°C puede bajar a 35°C.

Signología del Enfriamiento

 Extremidades y Tórax fríos.

 Intolerancia alimentaria
(residuos, distensión abdominal, Vómitos y dificultad para succionar).
 Letargo.
 Llanto débil.
 Cambios de coloración de la Piel (Pálida o Veteada).
 Irritabilidad.
 Apnea y Bradicardia.
 Disminución de peso o Aumento muy lento.
 Dificultad Respiratoria.
 CONSECUENCIAS DE LA HIPOTERMIA

de la necesidad de O2 de la necesidad calórica

( 2 y 3 veces)
de peso lento

Hipoxia de los tejidos del Metabolismo de las grasas Hipoglicemia

Metabolismo Anaeróbico Liberación de Competencia de los

Acs. grasos en la ács. grasos por
corriente sanguínea sitios de unión con la
Albúmina.
Liberación de Ác. Láctico
en la corriente sanguínea

de la Bilirrubina

Agravamiento
del ACIDOSIS Kernicterus
S. D. R.
Asfixia prolongada
Incluso con niveles
bajos de Bilirrubina.

Vasoconstricción Vasodilatación de la Irrigación de la Contractilidad

Pulmonar Cerebral sanguínea Intestinal del miocardio

Bradicardia

de la producción HEMORRAGIA ENTEROCOLITIS

de Surfactante INTRAVENTRICULAR NECROTISANTE PARO CARDIACO
 IX.- HIPERTERMIA.
T° Axilar > 37, 2°C. Acompañada de: congestión y calor en la piel.
(Taquipnea, taquicardia, deshidratación)

Diferencia entre Sobrecalentamiento y Fiebre :

1.- Sobrecalentamiento : La diferencia T° Axilo - Rectal disminuye de 0,5°C;
se anula o se invierte.

2.- Fiebre: Diferencia entre T° Axilo - Rectal > 0,5ºC.

Consecuencias
Si no existe riesgo o diagnóstico
de Infección en el Neonato, Aumento en los requerimientos de
la Hipertermia se produce O2 y Glucosa.
generalmente por Negligencia y/o  Aumenta Gasto Cardíaco.
inapropiada Gestión de los  Agravamiento Cuadros Respiratorios.
Cuidados de Enfermería.  Alteraciones Metabólicas 2°.
 El aumento de T° en el RNPrT = HIC.
 Signos de Hipertermia secundaria a sobrecalentamiento

Taquipnea
Apnea
Taquicardia
Hipotensión
Rubor
Extremidades calientes
Irritabilidad
Alimentación irregular
Letárgia
Hipotonía
Postura en extensión
Llanto débil o ausente
Temperatura de piel mayor que central
SERVOCONTROL:

Definición: Medición de la T° a través de un sensor eléctrico que registra

la T° que se le solicita en un panel programado.
* Esta T° puede ser cutánea o Colónica
* Este sensor se conecta al equipo, el que regula, la entrega de calor según las
necesidades del RN

Se puede situar en:

 Región lateral del abdomen.

 Punto medio entre el apéndice xifoides y el ombligo.

 En la espalda al mismo nivel, pero al lado de la columna vertebral.

 Nunca colocar sobre zonas muy vascularizadas pues se falsea la T°

cutánea, ni en zonas donde exista grasa parda.
Recomendaciones para su uso:

1.- Verificar : calibración, funcionamiento de alarmas, revisar termistor

sin trizaduras en el sensor ni cortes en el cordón.

2.- Encender la cuna 15 min. antes del ingreso del niño y programar la
en el modo manual a T° media.

3.- Al ingresar el R.N. se le coloca el termistor y se programa en modo

automático (servocontrol) a una T° de 36,5 a 36,8°C. El termistor se le
colocará en la región lateral del abdomen.

4.- Asegurarse que el termistor quede bien adherido a la piel ya que si se

despega se producirá un rápido sobrecalentamiento del R.N.
5.- No instalarlo en zonas que lo compriman o que se moje, ya que esto
puede dar T° falsamente bajas o altas, lo que incrementará o disminuirá
la producción de calor emitida por el calefactor radiante.

HIPOTERMIA HIPERTERMIA
•Equipo mal calibrado •Sensor mojado
•Sensor mal ubicado •Sensor despegado
•Defectos del equipo •Sensor cubierto
•Sensor mal ubicado
•Equipo mal calibrado
 TERMOMONITOREO
MEDICION SIMULTANEA DE LA
TEMPERATURA CENTRAL Y PERIFERICA
 SUCEPTIBILIDAD DEL PREMATURO A LA PERDIDA DE CALOR

Los prematuros son especialmente susceptibles a la pérdida de calor

 Gran área de superficie en relación al volumen

 Piel delgada sin queratina

 La falta de aislamiento de grasa subcutánea

 Incapacidad a temblar

 La falta de Grasa Parda

(tejido adiposo marrón termogénico)

 Pobre respuesta vasomotora

 EFECTOS DEL ESTRES POR FRIO

 AUMENTO EN LA TASA METABÓLICA

 AUMENTA EL CONSUMO DE OXÍGENO
 REDUCE LA PRODUCCIÓN DE SURFACTANTE
 EMPEORA LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
 AUMENTOS ACIDOSIS METABÓLICA
 AUMENTA EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA
 RETRASA EL CRECIMIENTO
 AUMENTA LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD
 DIFERENTES MANERAS PARA IDENTIFICAR EL
ESTRÉS POR FRÍO EN EL NEONATO

Lectura táctil:

Comparando la temperatura abdominal con las extremidades

puede identificar a un RN en estrés por frío:

1.Unas manos/pies cálidas y piel rosada

CONFORT TÉRMICO

1.Cuando las extremidades están frías y el

abdomen está caliente,
RN EN ESTRÉS POR FRÍO

2.Cuando ambas extremidades y abdomen

están frías al tacto
RN EN HIPOTERMIA (WHO, 1997)
Michaelides S. (2004)
Thermoregulation and the neonate:
In: Henderson C, Macdonald S. (Eds.). Mayes' midwifery (13th edition). Bailliere Tindall: London.
 EL ROL DE TERMO-MONITOREO

 La medición continua de la temperatura central y periférica brinda una

indicación TEMPRANA de estrés por frío antes de que se
produzca cualquier caída en la temperatura central del RN.

 Esta herramienta permite conocer de manera temprana el estrés térmico

y prevenir sus malos efectos.

 Una gran diferencia entre la temperatura central y la periférica también

pueden resaltar un problema subyacente con el flujo sanguíneo, de
hipovolemia o el inicio precoz de sepsis.

 La capacidad de actuar a tiempo puede ayudar a reducir la incidencia de la

morbilidad y la mortalidad
TERMOMONITOREO MUESTRA ES LA RESPUESTA
TEMPRANA AL ESTRÉS POR FRÍO.
TERMOMONITOREO MUESTRA UNA RESPUESTA
OPORTUNA AL ESTRÉS POR FRÍO

HIPOTERMIA
 TERMOMONITOREO EN UN RN CON PROBLEMAS
DE REGULACIÓN

ESTRÉS
POR
CALOR

SOBRECALENTAMIENTO: aumentan tanto la temperatura central, como la periférica y

la diferencia entre ellas se reduce.

En el estrés por calor está asociado a menudo con el aumento de la frecuencia cardíaca
 TERMOMONITOREO EN UN RN CON PROBLEMAS
DE REGULACIÓN
Justo después del
nacimiento la temperatura
corporal del RN depende
de la del medio ambiente.

Si la temperatura del
aire alrededor del RN varía
o esta es mucho más fría,
por ejemplo durante la
manipulación, el acceso a
la incubadora, la
temperatura del RN se
vuelve inestable y
comienza a generar estrés
por frío
 TERMOMORITOREO PARA AYUDAR A IDENTIFICAR
LA APARICIÓN DE SEPSIS EN EL RECIÉN NACIDO.

INFECCIÓN

Puede generarse a menudo un aumento en la diferencia entre la

temperatura central-periférica, junto con el aumento de la temperatura central.

Esto se debe a la vasoconstricción periférica secundaria para la producción de

citoquinas circulantes, como la interleucina, como respuesta a una infección.
HEAT BALANCE
 HEAT BALANCE

Termo-Monitoreo muestra un
cambio de la temperatura central
cada 3 horas asociadas con la
manipulación durante los
procedimientos de enfermería

Durante los procedimientos de

enfermería al niño respondió
con un descenso de la
temperatura periférica un efecto
inicial de estrés por frío.
Cuanto mayor sea el tiempo de
exposición a un
procedimiento más significativo
es el descenso de la
temperatura periférica.
 Termorregulación
Control Temperatura Axilar del
RN

Hipotermia (Tº ≤ a 36,5ºC) Hipertermia (Tº ≥ a 37ºC)

Tº Normal
Cuna
Incubadora
Cuna (36,6 – 36,9ºC) Cuna Incubadora Cuna
Común Procedimientos Común
Procedimientos
Revisar y
reajustar
ATN Frazada térmica, Desabrigar, quitar 1 o
gorrito y calcetines Revisar y dos frazadas según
Posición reajustar ATN
Prono corresponda
Abrigar, Quitar
ropita,
frazadas
Control Tº Axilar gorrito y/o
cada 3 Hrs. calcetines
Alimentar
Control de Tº
Suspender aseo
matinal si
Control de Tº en ½ Hra.
corresponde en ½ Hra.
¿Termorregula?
¿Termorregula? Registrar en hoja
de enfermería Tº y Si No
No Si medidas tomadas
Corroborar Tº con Reajustar ATN
otro termómetro.
2 controles
2 controles Corroborar Tº con
Cangurear normales
normales otro termometro
Calefactor
Desabrigar
Reajustar ATN

Control en ½ Control en ½ Hora

Hra.
No Avisar Médico y continuar con medidas No
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DURANTE EL
TRASLADO DE UN R. N. ENFERMO EN RIESGO DE
HIPOTERMIA.

1. Fijar T° de Incubadora:
 36-37° R.N. < 1500 grs.
 35-36° R.N. 1500 – 2500 grs.
 33-34° R.N. >2500 grs.
(Dependiendo de las características del paciente)

*Ajustar la T° de la incubadora 1º a 1,5°C por encima de la temperatura del

R.N. hasta que logre termoregular adecuadamente.
¿Porqué?
Porque, el consumo de O2 es mínimo cuando la diferencia entre la T° de la piel y
la T° del Ambiente es inferior a 1,5°C.
2. Intentar normalizar la T° del R.N. previo al Traslado:
Recordar: El calentamiento debe hacerse lentamente.
¿Porqué? Porque, el Recalentamiento rápido:
* Vasodilatación periférica.
* Hipotensión.
* Hipoperfusión órganos vitales. NEC

3. Procurar T° de Ambulancia 25 - 26°C.

¿Porqué? Porque, así se previenen Pérdidas por Radiación.

4. Utilizar Cobertor plástico.

¿Porqué? Porque, así se previenen las pérdidas por Convección

5. Vestir al R.N. con gorro, calcetines y pañal.

¿Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por Conducción
6. Controlar la Temperatura y humedad de la mezcla de gases administrados
en Oxigenoterapia:
HOOD = flujo de T° = a T° neutral que requiere el R.N.
INTUBADO = T°: 37°C.
¿Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por Convección

7. Administrar Medicamentos, Flebos y Transfusiones a T° Ambiental.

¿Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por Convección

8. Abrir Incubadora lo mínimo indispensable.

¿Porqué? Porque así se previenen las pérdidas por Convección

9. Mientras el R.N. no termorregule, Controle T° Axilar de R.N. cada 30 min.,

tomando las medidas en cada control.
¿Porqué? Porque debemos evaluar eficiencia de las medidas utilizadas para
Termorregular a nuestro paciente Recién Nacido
 MANEJO DE LA TERMOREGULACIÓN.
APLICACIONES PRÁCTICAS.
Sala de Partos
 24ºC - 26ºC
 RN de Termino secar
 Envuelto en toallas secas precalentadas
 Piel a Piel
 Prematuro en Bolsa de polietileno sin secar

Incubadora
 Precalentada
 Temperatura prefijada se alcanzará en 30-45 min.
Temperatura de la incubadora debe programarse 1.5ºC más alta que la temperatura
corporal del RN y ajustarla cada 30-60 minutos.
 Poner al neonato en una incubadora, no garantiza que se mantenga en un ATN.

Cuna de Calor Radiante

 Accesibilidad, sin interrumpir la fuente de calor radiante directa al niño
 Requieren el uso de servo control de piel para asegurar que el niño no es sobre

calentado
 Encenderse anticipadamente.
 Considerar el uso de cobertores plásticos
Servo Control
Puede ser de aire o de piel,
36º - 36.5º C , como rango de normalidad
Sensores deben estar bien adheridos a la piel, sobre una superficie lisa , no ósea y
alejada de las áreas de grasa parda
Línea media abdominal
No se debe cubrir el sensor con ropa o pañal,

Cubiertas Protectoras Plásticas

Reduce las pérdidas insensibles de agua, las pérdidas por convección y las
demandas de calor radiante
Cúpulas en cuna radiante es inadecuado, ya que es virtualmente opaca a la

radiación infrarroja.

Gorros
 No efectivos : Los gorros de tubular
 Efectivos: : Lana con forro de gasa y algodón, Microfibra , Algodón relleno de
poliéster.
Cualquier Extremo es Grave Por lo Tanto ……
Mantengamos el Equilibrio
BIBLIOGRÁFIA:

1.- Ventura Junca P. Capítulo Termorregulación.

Santiago - Chile.
2.- Chatson, k. y col. Manual de Cuidados Neonatales.
Capítulo: Control de la Temperatura.
3.- Klaus, M. A. y col. The Physical enviroment.
In Care of the high risk neonate. Philadelphia.
4.- Páginas Internet: Buscador Altavista. Termorregulación
Neonatal.
¡GRACIAS!