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Romina Chacn Mio Enfermera UPC

La

piel es la capa externa del cuerpo, con gran capacidad de resistencia.


Mantiene el medio interno
Percepcin de estmulos

Barrera de defensa

Herida

Lesin que puede o no, producir perdida de la continuidad de la piel y/o mucosas Prdida de continuidad de la piel que inicia un proceso de recuperacin

lcera

lcera

por Presin

Lesin de la piel, causada por un trastorno de irrigacin y nutricin tisular, debido a presin prolongada sobre prominencias seas

Dolorosas Aparicin

y de trpida evolucin de complicaciones

Prolongan
Aumentan

la estada hospitalaria

-Infecciones -Retraso de la rehabilitacin -Contracturas y atrofias -Depresin

los costos directos e indirectos

PREVENCIN

Valoracin
-

integral

Factores del paciente: Alteracin de conciencia Deficiencia nutricional Trastornos metablicos o circulatorios Trastornos de la inmunidad Hipotermia inducida Edad avanzada Prdida sensitiva o motora por lesiones medulares o neurolgicas

Valoracin

integral Factores externos: - Humedad - Inmovilidad prolongada - Posturas inadecuadas y mantenidas - Elementos invasivos - Cuerpos extraos en contacto con la piel

Valoracin

de la lcera

Aspecto - Tejido eritematoso o epitelial - Tejido enrojecido - Tejido plido - Tejido necrtico

Valoracin

de la lcera

Extensin -Dimetro de mayor extensin. Profundidad -Heridas cavitadas -Desde el punto ms profundo de la herida.

Valoracin

de la lcera
Escaso: 1-5 cc. Moderado: 5-10 cc. Abundante: >10 cc.

Exudado
1.

Cantidad

2.

Calidad

Seroso: claro, transparente. Turbio: exudado y productos del debridamiento. Purulento: mezcla de bacterias y clulas muertas.

Valoracin

de la lcera Tejido esfacelado o necrtico -Tejido plido, hipxico o isqumico -Se mide en porcentaje Tejido de granulacin - Tejido conectivo, rojizo, hmedo y frgil - Se mide en porcentaje.

Valoracin

de la lcera

Edema - Exceso de liquido en tejidos subyacentes. - Presin dactilar. Edema +: < 0.3 cm.
Dolor - Inflamacin. - Presin sobre la herida. - Complicaciones de la herida. - EVA
Edema ++: 0.3 0.5 cm. Edema +++: > 0.5 cm.

Valoracin

de la lcera Piel circundante - Sana: piel indemne - Descamacin: sequedad de la piel y propensin a grietas y fisuras (blanco o tostado) - Eritematosa: epidermis enrojecida, si hay calor local puede ser signo de infeccin. - Macerada: lesiones por descomposicin de tejidos al estar en medio hmedo

Tipo

1 (10 a 15 puntos) Eritema cutneo Sin prdida de continuidad Cambios de coloracin, temperatura, edema, sensibilidad.

Tipo

2 (16 a 21 puntos) Prdida de dermis, epidermis o ambas Orificio tapizado con tejido de granulacin o esfacelo. Sin infeccin.

Tipo

3 (22 a 27 puntos) Prdida completa de epidermis, dermis y dao del tejido subcutneo, incluso fascia. Abundante secrecin serosa y/o pus

Tipo

4 (28 a 40 puntos) Prdida completa del espesor de la piel, extensa destruccin. Necrosis de tejidos, dao muscular y seo. Abundante secrecin serosa y/o pus.

Principios generales
Identificar

y clasificar la lcera Valorar al paciente en forma integral Mantener un ambiente hmedo Tcnica correcta de curacin
Arrastre mecnico Debridamiento Eleccin del apsito Vendaje

Ambiente Hmedo Fisiolgico Favorece migracin celular y de leucocitos. Favorece angiognesis y sntesis de tejido conectivo. Previene desecacin celular y formacin de costra. Aislamiento trmico. Protege ante el trauma del cambio de apsito. Aumenta la velocidad de cicatrizacin.

Desecacin

Maceracin

Arrastre Mecnico Irrigacin de la lcera con el fin de eliminar agentes contaminantes que puedan ser fuente de infeccin.
Duchoterapia

(heridas tipo 4) Lavado con matraz (heridas tipo 3 y 4) Lavado con jeringa y aguja (heridas tipo 1,2 y 3) Hidroterapia (heridas tipo 4)

Arrastre

mecnico enrgico destruye tejido en reproduccin. Contraindicado limpiar con trulas y gasas. Secar sin friccionar Lavar con suero fisiolgico, ringer lactato o agua bidestilada. No se recomiendan desinfectantes, excepto clorhexidina jabonosa al 2% en heridas sucias.

Debridamiento Eliminacin de tejido esfacelado o necrtico de una herida o lcera.


Costra dura, negra o griscea
Capa viscosa, amarillo blanquecino Colgeno, elastina y restos celulares Mayor cantidad de fibrina y humedad Favorece proceso de infeccin Predispone a infeccin y retarda la cicatrizacin

Mecnico
Debridamiento Mdico Quirrgico Enzimtico Autoltico*

- Apsito interactivo o bioactivo - Activacin enzimas proteoliticas

Apsitos
-

pasivos Simples y de bajo costo. Proteger, aislar, taponar y absorber.


GASA (TEJIDA Y NO TEJIDA) APSITO

ESPUMA O MOLTOPREN

GASA
-

TEJIDA

Natural, alta adherencia y mala absorcin. Rellenar y debridar mecnicamente Destruye tejido de granulacin.

GASA
-

NO TEJIDA

Sinttica, baja adherencia y buena absorcin. Proteger y absorber.

APSITO
-

TRADICIONAL

Algodn envuelto en gasa. Proteger y taponar. Alta adherencia a los tejidos.

ESPUMA
-

O MOLTOPREN

Poliuretano de malla estrecha. Alta adherencia al tejido, impide oxigenacin. Exudado abundante, bajo costo

Apsitos
-

Interactivos Ms complejos, mayor costo Superior costo/efectividad.


TULL ESPUMA HIDROFLICA

APSITOS TRANPARENTES

TULL
-

Gasa tejida de malla ancha natural o sinttica Impregnada en petrolato e incluso antimicrobianos, cido fusidico, centella asitica. Indicado en lceras con 100% tejido de granulacin, quemaduras tipo A, injertos cutneos. Duracin: 2 das (natural) y 3 das (sinttico). Riesgo de lesionar la herida.

ESPUMA
-

HIDROFLICA

A base de poliuretano, no adherente. Mantiene ambiente hmedo, fomenta granulacin, permeable a gases. Heridas, quemaduras con moderado a abundante exudado. Heridas infectadas exudativas. Cambio diario en heridas infectadas.

APSITO
-

TRANSPARENTE ADHESIVO

Resistencia a humedad y bacterias. Semipermeable, permite oxigenacin. Permite bao o ducha. No se recomienda en heridas infectadas, ni con exudado abundante, ni piel circundante frgil. Duracin de 3 a 10 das. Quemaduras tipo A, heridas tipo 1 y 2 con bajo exudado, proteccin de roce, debridamiento, apsito secundario.

Apsitos
-

Bioactivos Tecnologa ms elaborada. Mantienen humedad fisiolgica y permiten oxigenacin.


HIDROCOLOIDE HIDROGEL

ALGINATO

HIDROCOLOIDE
-

Apsito autoadhesivo oclusivo Absorcin escasa a moderada. Favorece debridamiento autoltico. Contraindicado en heridas infectadas y con exposicin de msculo, tendn o hueso. No utilizar en heridas con abundante exudado. El gel al interactuar con la herida es de mal olor, aspecto de pus. Proteccin de prominencias seas, quemaduras tipo A, debridamiento heridas tipo 2 y 3, favorecer granulacin. Duracin 3 a 4 das.

HIDROGEL
-

Gel amorfo no adherente o en lmina. Lmina, no exceder los bordes de la herida. Gel: slo cubrir 80% herida. Cambio diario en heridas infectadas. Idealmente ap. transparente adhesivo como 2, si se usa ap. Tradicional, cambio diario. Debridamiento, quemaduras, heridas tipo 1,2,3 y 4 limpias e infectadas, pie diabtico, relleno. Duracin hasta 72 horas.

ALGINATO
-

Contraindicado en heridas con nulo o escaso exudado. En mecha o lminas. Al rellenar cavidades, aplicar en forma holgada. Hidratar al remover. Heridas tipo 2 al 4 con exudado moderado a abundante, heridas infectadas y heridas sangrantes. Duracin mxima 3 das.

MADECASSOL
-

Extracto de centella asitica. Regenerador tisular y estimulante de la cicatrizacin. Utilizar en lceras con 90 a 100% de tejido de granulacin. lceras de causa conocida, quemaduras, heridas quirrgicas, cicatrices retrctiles y profilaxis queloides.

Agencia de evaluacin de tecnologa sanitaria (AETS) (2001). Efectividad de los apsitos espaciales en el tratamiento de las lceras por presin y vasculares. Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Valoracin y clasificacin. Serie guas clnicas 1. Manejo y tratamiento de las heridas y lceras. Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Apsitos o coberturas Serie guas clnicas 2. Manejo y tratamiento de las heridas y lceras. Ramirez, C. (2010). Apsitos . Clase dictada dentro del programa del diplomado Cuidado de la persona con heridas y su cicatrizacin. Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Debridamiento y manejo de heridas infectadas. Serie guas clnicas 1. Manejo y tratamiento de las heridas y lceras.