Principios y Filosofía AO 1957–2003

Principios y Filosofía AO 1957–2003

¿Evolución o revolución?

Piet de Boer, York, UK

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Principios y Filosofía AO
Particularidades y Objetivos

- El problema de la enfermedad de las fracturas

- Desarrollo y Evolución del los principios AO

- Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas

- Importancia del cuidado de los tejidos blandos

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Férula externa - Ambroise Pare 1561

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Fijación externa - Clayton Parkhill 1897

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Albin Lambotte
1886–1956
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Albin Lambotte - pionero de la documentación

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Albin Lambotte - Fijador Externo 1902

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George Perkins

- La mayor parte de las invalídeces

que se producen tras una fractura
se relaciona con el tratamiento y
no con la patología…

- Enfermedad de las fracturas

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Enfermedad de las fracturas

La inmovilización prolongada y la ausencia de carga tiene como

resultado:

- Rigidez articular

- Atrofia muscular

- Atrofia de la piel

- Disfunción circulatoria
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Enfermedad de las fracturas

Para prevenir la enfermedad de las fracturas se debe movilizar el

miembro afectado.

¿Cómo mover el miembro y mantener la fractura?

Por supuesto, con la Fijación Interna !!!

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Prevención de la enfermedad de las fracturas

Antes de la AO, los resultados de la fijación interna y externa eran

generalmente peores que el tratamiento no operatorio.

La fijación interna se asociaba generalmente a una prolongada

inmovilización.

El peor de todos los mundos!

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Robert Danis 1880–1962

Utilizó placas en las fracturas para

obtener compresión observando que
estas curaban sin formación de callo –
“consolidación primaria”
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Compresión interfragmentaria

Tornillos de tracción
Placa a compresión

Consolidación “primaria”
“soudure autogène”
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“Consolidación primaria”

- Consolidación sin formación de callo

- La unidad “taladradora”
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Los padres fundadores de la AO

Maurice E. Muller visitó a Robert Danis en Bruselas en 1950.

Entre 1950-1956 realizo 58 RAFI
(Reducción Abierta y Fijación Interna) todas documentadas.

Fundación de la AO en 1958
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6 de Noviembre de 1958 en Bienne, Suiza

Fundación de la Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen

AO
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Los pioneros

Maurice E. Müller Robert Schneider Hans Willenegger Martin Allgöwer

Walter Bandi
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Principios AO de 1958

- Reducción anatómica

- Fijación rígida

- Preservación de los tejidos blandos

- Movilización activa precoz

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Principios AO originales

- Reducción anatómica

- Fijación rígida

- Preservación de la vascularización

- Movilización activa precoz

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Fijación rígida de las fracturas articulares -

estabilidad absoluta
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Documentación

Rüedi y Allgöwer documentaron 487 fracturas consecutivas de la

diáfisis tibial tratadas con placa.

- 98% de consolidaciones

- 3% de infecciones

Magníficos resultados funcionales

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¿Cuáles fueron los errores?

- Las técnicas AO fueron adoptadas mundialmente en los años 1970s

- Glasgow 30% de infecciones, 20% non uniones, al tratar las fracturas

de la diáfisis tibial con placas.

- St. Thomas’ 20% de infecciones, 20% non uniones

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¿Cuáles fueron los errores?

- Cuando haya duda leer las instrucciones

- Reducción anatómica.... Si

- Fijación rígida .... Si por favor

- Preservación de los tejidos blandos...... er!

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El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica

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El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica

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Evolución de los principios AO - Biología y preservación

de la vascularización
- Rediseño de las placas

- Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el

hueso subyacente

- Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso

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Mejorar la biología - rediseño de las placas

- Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el

hueso subyacente

- Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso

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Contacto puntual
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LISS
(Less Invasive Stabilization System)
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Mejorar la biología - cambiar la técnica quirúrgica

- La reducción abierta desvitaliza el hueso

- La reducción indirecta es mejor para los tejidos blandos

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Técnica quirúrgica

- ¿Es necesario reducir anatómicamente la fractura?

- En las fracturas articulares solo la reducción anatómica es buena

- En las fracturas diafisarias solo se requiere la restauración de la

longitud, los ejes y la rotación para que se recupere una función
normal
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Mejorar la biología - cambiar la mecánica

“El callo es como el sexo - es natural, se unen dos cosas

y se requiere un poco de movimiento”

A. Apley
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Mejorar la biología - cambiar la mecánica

Si el callo es una buena forma de consolidación ósea

(y lo es) puede ser que algo de movimiento en el foco
tras la fijación sea una buena idea
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Principios AO de 1990

- Reducción funcional

- Fijación estable

- Preservación de la vascularización

- Movilización activa precoz

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Reducción funcional de fracturas metafisarias

Estabilidad relativa con placas
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Reducción funcional de fracturas diafisarias

Estabilidad relativa con clavos
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Evolución de los principios 1990–2004

- La biología es primordial

- Cirugía con accesos mínimos

- Osteosíntesis mínimamente invasiva con placas

- Cirugía guiada por la imagen

- Cirugía asistida artroscópicamente

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Fractura 41-C2 - cerrada

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Reducción indirecta - fijación percutánea de un

fragmento articular
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Ponteo temporal utilizando un fijador externo

Reducción funcional
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Planificación preoperatoria
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Placa submuscular
Reducción indirecta utilizando un fijador externo
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Placa puente - MIPO (osteosíntesis percutánea

mínimamente invasiva)
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Principios AO de 2004

- Preservación de la vascularización

- Reducción funcional

- Fijación estable

- Movilización activa precoz

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Tratamiento AO en 2004
Un espectro de posibilidades:

- Reducción anatómica con fijación rígida

- Reducción funcional con fijación estable

- Reducción abierta

- Reducción cerrada

- Cirugía con acceso mínimo

Todos tienen un papel. Este curso se los enseñará.

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Principios y Filosofía AO
Particularidades y Objetivos

- El problema de la enfermedad de las fracturas

- Desarrollo y Evolución del los principios AO

- Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas

- Importancia del cuidado de los tejidos blandos

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Organización AO

Filosofías y técnicas de tratamiento variarán con el

tiempo - pero la filosofía, de nuestra existencia para
mejorar el cuidado que damos a nuestros
pacientes, se mantendrá siempre.