Instrumentación y tecnología en cirugía del pie

QUIROPODOLOGÍA II
Instrumental, implantes y
tecnología en la cirugía del pie.
Evolución histórica
Desarrollo de la
tecnología acorde al
desarrollo científico
Opus chyrurgicum...und
Artzney Buch (Franckfurt
am Mayn, 1565)
Paracelsus
Sierra inglesa , año 1600

Dr. Rust 1881 Mathieu , 1881
Coxeter , 1860
Kuemerle, 1870
Sierra de la cadena, 1860

Sierra metacarpal de Bruns

S. XIX
 Evolución más evidente

2ª mitad siglo XX.
 Origen de instrumentos
de potencia es común en
Podología y
Odontología.
 Búsqueda de
instrumentos parte la
necesidad del corte de
esmalte.
 DESARROLLO EN ODONTOLOGÍA
 James Morrison (1800): Máquina del
pedal de pie (instrumento rotatorio).
 George Green (1874): Motor eléctrico.
 Compañía S.S. White (1883): Instrumento
eléctrico (mayor potencia).
 1900: Mayor r.p.m.
 Orance Pitkin (1927): 1º instrumento
neumático.(1º osteotomo neumático)
 Raney & Raney (1941): Introducción de
instrumentación neumática y eléctrica en
neurocirugía.
 Stryker diseña la 1ª sierra oscilante que
no daña partes blandas.
 Eléctrico a pneumático (en los 50 hay 400
muertos )
 Robert Hall diseña un equipo neumático
potente y manejable.
 Década de 60 a 80: Mejoras en el diseño.
 A partir de los 80: Tendencia a los
instrumental eléctrico.
 Actualidad: Desarrollo de consolas que
controlan el calor, velocidad y potencia.
Instrumentación
Quirúrgica
Necesidades en cirugía
Materiales
 Acero inoxidable
-Aleación de Fe, Cr y C
-Cr= resistencia
-C= dureza
-Acabado especular o mate
Materiales
 Titanio
-Inerte
-Duro, ligero y menos corrosivo
-muy caro
-implantes
Materiales
 Vitallium
-Aleación de Cr, Co y Mb
-Ideal para implantes
Instrumentación quirúrgica
 De corte y disección
 De legrado
 Para agarra y sostener
 De clampaje y oclusión
 Para exposición y retracción
 Para sutura
 Instrumentos de osteosíntesis
 Instrumentos de potencia
 Equipo de isquemia
 Instrumental de corte y disección
 Bisturí
 Hojas de Bisturí
 Bisturí percutánea
Hoja Beaver
 Gubias y Hojas de Gubia
 Tijeras
Tijera de disección quirúrgica

 Instrumental de corte de hueso
 Instrumento para cortar hueso:
sierras manuales, osteotomos, cizallas…
1. Alicate de BOHLER para hueso

2
1 2. Alicate de RUSKIN para hueso
Pinza Gubia para hueso

Escoplos u osteotomos
 Instrumentos de agarre y sostén
-Permiten sostener el tejido para la disección y para la

sutura, sin traumatizar los tejidos.
-Pinzas lisas o sin dientes: cortas, largas, rectas o

curvas. No lesionan tejidos delicados.
-Pinzas con dientes. Con diente único o una fila con

varios dientes. Para sujetar bien los tejidos.
 Pinzas de disección de Adson / Adson-Brown
 Pinzas de disección de Fleilchenfeld / Mayo
 Instrumentos de clampaje:
-Se usar para clampar y aplicar presión.
- Hemostatos: dos ramas con cierre cruzado, con bloqueo

mediante cierre dentado. Pueden ser rectas, curvas con o sin
dientes.
- Pinzas de campo:“ cangrejos” para sujetar tallas estériles
- Kocher: palas más largas con dientes formando estrias.

Para manejar elementos más toscos (gasas)
 Instrumentos de clampaje: Hemostatos
P. MOSQUITO
Pinzas de campo o agarre
P. CANGREJO o CLAMP de hueso Pinza de Anilla o de FOERSTER

Pinzas de campo o agarre
Pinza de ALLIS / SIZE o Clan

Pinza de PEAN
 Instrumentos de clampaje: P. de Kocher
P. KOCHER
 Material de retracción
- Permiten desplazar los tejidos y exponer el campo

quirúrgico.
- Portátiles. Tipo “rastrillo” con un par de ganchos agudos o

romos.
- Retractor moldeable o maleable. Permite doblar hasta

conseguir un ángulo y profundidad deseada.
- Retractores con autorretracción con resorte para mantener

abierto el dispositivo.
S. de NECK o flexible S. de SENN-MILLER FARABEUF

 Material despegador
ELEVADORES: FREER
 Instrumental de Legrado: Limas, cucharillas
y curetas
L. JOSEPH L. de LEWIS L. de MALTZ

y curetas
LIMA MILLER
y curetas
VOLKMAN MARTINI
 Sutura: porta agujas, material de sutura
 Otros instrumentos
-martillos
-corta alambres
-atornilladores…
KITS DE INSTRUMENTAL
EN
CIRUGÍA PODOLÓGICA
KITS BÁSICO
 Mango bisturí nº 3
 Pinzas de disección
 Porta-agujas
 Tijera
 Mosquito curvo y recto
Kits de cirugía ungueal
 Kit básico
 Gubia
 Alicate de onicotripsia
 Cucharilla o lima
 Pinza de Pean
 Venda Esmarch para dedos
Kits de cirugía digital
 Kits básico
 Separadores pequeños
 Cizalla ósea/Sierra mécanica
 Lima
 En abordajes MTTF añadir separador de
Weitlaner y elevador McGlamry
Kits de Hallux Valgus
 Kits básico
 Separador Seen-Miller
 Separador maleable
 Lima Joseph
 Osteotomo y martillo
 Sierra quirúrgica
 Equipo de fijación/osteosíntesis
Fuentes de potencia
 POTENCIA NEUMÁTICA
 POTENCIA ELÉCTRICA
 POTENCIA POR BATERÍA
Potencia neumática
 Nitrógeno seco comprimido en
un tanque o AC.
 Indicador del tanque de
nitrógeno indica presión dentro
del tanque.
 No debe usarse a una presión
baja.
 Presión dinámica: P del gas
que pasa por manguera
conectada.
Potencia neumática
 Presión de trabajo = Equipo
pneumático
90 a 100 psi.
 Comprobar la presión
de la bombona o
fuente de presión
antes de cualquier
cirugía.
 Disponer de un
sistema de presión
auxiliar
Potencia neumática
 Ventajas:
 Gran p.t. y velocidad.
 No se recalienta.
 Facilidad de funcionamiento.
 No le afecta la esterilización.
 Inconvenientes:
 No funcionan con velocidades bajas.
 Presentan mangueras muy
voluminosas que pueden tener
escapes o contaminarse.
 Mantenimiento complicado
 Más ruido
Potencia eléctrica
 Funcionamiento:
 Corriente alterna.
 Cable conecta receptor
eléctrico al instrumento.
 Pedal de pie.
Potencia eléctrica
 Ventajas:
 Pesan menos.
 Menos ruido.
 Inconvenientes:
 P.T. y velocidad
menor
 Se sobrecalientan.
Potencia por baterías
 Funcionamiento:
 Corriente contiua.
 Batería recargable e
incorporada al
instrumento.
 Ventajas:
 No cables.
Potencia por baterías
 Desventajas:
 Pérdida de la
carga de la batería
(procesos cortos).
 La esterilización
vacía la carga de la
batería.
 Menor p.t.
 Voluminoso.
Instrumentos de corte
 Propósitos:
 Cortar superficie
de articulaciones y
prominencias
óseas (preferencia
del cirujano
depende del uso
de un tipo u otro).
 Características:
 Acero inoxidable
 Se diferencian unas de
otras por su efectividad
en profundidad, longitud,
grosor, forma y número
de dientes.
 La profundidad es la
distancia desde el
extremo del collet a la
punta de la sierra.
 Arco de incursión:
medida del mov. de la
sierra durante una
oscilación.
 A > longitud de la sierra >

oscilación.
 Grosor: influye en la fuerza y en
el control de la fuerza (cuanto
más finas más maleables y
difíciles de controlar).
 Nº de dientes por cm: afecta a
la calidad del corte ( a > dientes
más fino el corte). En podología
lo normal es 14 x cm.
 Las hojas deberían ser de un
solo uso (la decoloración y las
manchas se notan después de
la esterilización.
Las dos sierras que se
utilizan con más frecuencia
en cirugía podológica son la
sagital y oscilante.
En cirugía de huesos
pequeños, la sierra sagital
corta en el mismo plano que
el cuerpo del instrumento y la
oscilante corta en un plano
perpendicular al cuerpo del
instrumento.
 La elección de la sierra se determina por el tipo
de osteotomía, por la situación de la intervención y
por la preferencia del cirujano.
 Sierra sagital: en
las osteotomías
mas largas o
profundas son muy
útiles, puesto que el
eje de la sierra es
paralelo a la cuchilla.
 Sierras oscilantes: son difíciles de

utilizar para cortes profundos
porque el ángulo que hay entre la
sierra y la cuchilla hace que la
mano del cirujano linde con el pie
antes de alcanzar la profundidad
deseada.
 Sierras reciprocas:
Corte por movimiento de
vaivén. Útil en cortes
longitudinales profundos.
Difícil de manejar por
distancia de trabajo.
Instrumentos de corte rotatorio
 Características:
 Distintas formas, tamaños y
velocidad ( max. 20000
r.p.m).
 Anatomía: mango, eje,
cabeza.
 El mango se introduce en una
pieza recta.
 El eje es la pieza central y su
fuerza depende de su grosor.
 La cabeza puede tener distintas
configuraciones: rebabas y
brocas.
Broca: la cabeza
recta. Las más
utilizadas son 1.1,
1.5 y 2 mm, que se
utilizan para hacer
agujeros en el
hueso y para
preparar la fijación
de un alambre o
tornillo.
Rebabas: la cuchilla
es la parte cortante
(parten de la cabeza).
Forma de la rebaba:
 redonda: cavidad dentro
del hueso.
 Tubo: alisar áreas óseas
 diseño recto o afilado:
quitar cantidades
precisas de hueso.
Mucho en preparación de
implantes en AMTF.
Tamaño: 2 mm a 7 m de
diámetro.
Osteosíntesis
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
 No cancerígeno
 Fabricable para su uso
 Estructuralmente estable
 No reac. Cuerpo extraño
 Inerte
 No modificable por tejidos
 No corrosión
 Características físicas-
mecánicas
 Biocompatible
 Biointegrable
Osteosíntesis
CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS
 Acero inoxidable
 Vitalio (60% Co +
30% Cr)
 Titanio
Osteosíntesis - KW
•Agujas de acero quirúrgico

•Diversos calibres y tamaños
•Los + usados en Podología son
0.9 a 1.6
•Fijación interna o externa
Osteosíntesis - KW
•Colocación manual
Cabezal de Jacob
Osteosíntesis - KW
•Colocación mecánica
Wire Driver Pneumática

Osteosíntesis - KW
•Colocación mecánica
Wire Driver eléctrico o de baterias

Osteosíntesis - KW
Fijación de
artrodesis
Osteosíntesis - KW
Reducción
de fracturas
Osteosíntesis - KW
Alineación
en
luxaciones
KW - Procedimiento
• Agujas K
MATERIAL •Insertador manual o mecánico
NECESARIO •Alicate de corte de KW
•Algo que fijar
KW - Procedimiento
•Orientar la aguja perpendicular a la

osteotomía
•Marcar en cortical y luego orientar
•Visualizar trayecto
•Introducir la aguja
KW - Variantes
• Agujas roscadas
• Agujas reabsorbibles
Osteosíntesis - Métodos
•FIJACIÓN CON TORNILLOS: fijar la posición de dos o más

fragmentos óseos mediante el uso de tornillos que permitan
regular la compresión entre los fragmentos.
•Eficaz método de estabilizar fragmentos óseos fracturados u
osteotomizados.
•Para fijación interna
•En acero quirúrgico o titanio
Tornillos
CONSIDERACIONES
GENERALES
 Fijación interna
 Difícil de retirar
 Material biocompatible : acero
quirúrgico, titanio,
aleaciones…(alergias)
 Compresión controlada
 En artrodesis y osteotomias
 Técnica compleja
Tornillos
CONSIDERACIONES
GENERALES
 Tipos de tornillo
*Cortical
*Intramedular
*Esponjoso
*Bicortical
 Tipo de hueso?
 Tipo de compresión?
Bicortical
Osteosíntesis
Procedimiento
REQUERIMIENTOS TÉCNICOS
• Brocas
• Tornillos
• Trocar de machihembrado
• Drill quirúrgico
• Algo que fijar
Variantes técnicas
TORNILLOS CANULADOS
• Tornillo hueco
• Prueba con KW
• Técnica + segura
Variantes técnicas
TORNILLOS CANULADOS
Retirar la KW
Variantes técnicas
TORNILLOS AUTORROMPIBLES
• Técnica + sencilla
• Técnica – segura
• No requiere taladro
•Experiencia
Variantes técnicas
TORNILLOS AUTORROMPIBLES
• Técnica + sencilla
• Técnica – segura
• No requiere taladro
•Experiencia
Grapas
 Cierto grado de
compresión
 Material
biocompatible
 Tipos de grapas (de
cierre controlado)
Placas
 Necesidad de alto
grado de compresión
 Muchos
fragmentos/Injertos
 Material
biocompatible
 En traumatología
Biomateriales
 Biodegradables
 Ac. Polilactico
 Ac. Poliglicólico
 Polisulfonas
 Poliortoesteres
 Hueso deshidratado
 Otros
EJEMPLO DE USO DE LA INSTRUMENTACIÓN

Instrumentación y tecnología en cirugía del pie

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QUIROPODOLOGÍA II

Sierra inglesa , año 1600

Dr. Rust 1881 Mathieu , 1881

Sierra de la cadena, 1860

Sierra metacarpal de Bruns

 Evolución más evidente

Tijera de disección quirúrgica

1. Alicate de BOHLER para hueso

Pinza Gubia para hueso

-Permiten sostener el tejido para la disección y para la

-Pinzas lisas o sin dientes: cortas, largas, rectas o

-Pinzas con dientes. Con diente único o una fila con

-Se usar para clampar y aplicar presión.

- Hemostatos: dos ramas con cierre cruzado, con bloqueo

- Pinzas de campo:“ cangrejos” para sujetar tallas estériles

- Kocher: palas más largas con dientes formando estrias.

P. CANGREJO o CLAMP de hueso Pinza de Anilla o de FOERSTER

Pinza de ALLIS / SIZE o Clan

- Permiten desplazar los tejidos y exponer el campo

- Portátiles. Tipo “rastrillo” con un par de ganchos agudos o

- Retractor moldeable o maleable. Permite doblar hasta

- Retractores con autorretracción con resorte para mantener

S. de NECK o flexible S. de SENN-MILLER FARABEUF

L. JOSEPH L. de LEWIS L. de MALTZ

 A > longitud de la sierra >

 Sierras oscilantes: son difíciles de

•Agujas de acero quirúrgico

Wire Driver Pneumática

Wire Driver eléctrico o de baterias

•Orientar la aguja perpendicular a la

•FIJACIÓN CON TORNILLOS: fijar la posición de dos o más

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