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DFN Clavo femoral distal

Tcnica quirrgica

Bloqueo estndar
Bloqueo con hoja espiral

Instrumentos e implantes originales de la Asociacin


para el Estudio de la Osteosntesis AO/ASIF

511.790 Adaptador de anclaje rpido


para agujas de Kirschner
511.701 COMPACT AIR DRIVE II
511.760 Adaptador de anclaje rpido
para fresas triples DHS/DCS
511.750 Adaptador de anclaje rpido

351.110 Punzn
393.100 Mandril universal con mango en T

355.041 Varilla gua de  3.0 mm,


con punta plana

117.500 Instrumental para fresado para


clavos intramedulares (sin ilustracin)

399.430 Martillo 700 g

399.505 Martillo, de polietileno

314.280 Vaina de sujecin, grande


357.360 Tornillo de extraccin
para hoja espiral
357.133 Tornillo de extraccin para
AFN/DFN

357.117 Gua corredera para DFN

357.026 Martillo deslizante de 400 g,


acoplable

357.530 Vaina de proteccin hstica 17.0/15.0


357.531 Gua de broca 15.0/3.2
357.129 Aguja gua de  3.2 mm
351.270 Broca de  13.0 mm
357.112 Arco de insercin para DFN

451.701 831 Clavo femoral distal

357.135 Tornillo de conexin

357.122 Regla radiogrfica para DFN


321.170 Varilla llave

357.098 Trocar de  4.9 mm


357.097 Gua de broca 8.0/4.9
357.118 Vaina de proteccin hstica 11.0/8.0
357.099 Broca de  4.9 mm, calibrada

450.862872 Tornillos de bloqueo


450.862872 Tornillos de bloqueo
357.115 Brazo direccional para
bloqueo estndar

451.896 Tornillo de cierre para


tornillo de bloqueo
314.750 Destornillador hexagonal

357.123 Vaina de proteccin hstica 15.0/13.0


357.124 Gua de broca 13.0/3.2

450.862872 Tornillos de bloqueo


450.882 892 Hojas espirales para DFN
357.116 Brazo direccional para
bloqueo con hoja espiral

357.129 Aguja gua de  3.2 mm


351.270 Broca de  13.0 mm

451.895 Tornillo de cierre para hoja


espiral para DFN

357.120 Tubo espiral para insercin de la hoja espiral


357.132 Tornillo de conexin para hoja espiral
315.400 Broca de  4.0 mm
357.791 Medidor de profundidad para pernos de bloqueo
459.260 680 Pernos de bloqueo de  4.9 mm
314.750 Destornillador hexagonal

Clavo femoral distal

ndice

Indicaciones y contraindicaciones

Implantes

Bloqueo estndar

Bloqueo con hoja espiral

17

Extraccin de los implantes

20

Limpieza del instrumental

23

Control radiolgico

Advertencia
Esta descripcin de la tcnica no es suficiente para su
aplicacin clnica inmediata. Se recomienda vivamente el
aprendizaje prctico junto a un cirujano experimentado.
Synthes

Clavo femoral distal

Indicaciones y contraindicaciones

El clavo femoral distal DFN est indicado para la estabilizacin


de las fracturas del fmur distal; adems, se utiliza tambin
para el tratamiento quirrgico de las fracturas diafisarias en
las que est indicada la insercin retrgrada de un clavo
intramedular (p. ej.: fractura homolateral simultnea de la
tibia o la rtula, prtesis proximal o distal, obesidad extrema).
Segn la clasificacin de la AO-ASIF, las indicaciones del clavo
DFN abarcan los siguientes tipos de fracturas:
Indicaciones
Todas las fracturas de tipo 33-A (A1, A2 y A3)
Fracturas de tipo 33-C1, 33-C2 y 33-C3.1
Fracturas de tipo 32 (A, B y C)

;
;;
;;
;;;
;;;;;;;;;;
;;;
Contraindicaciones
Fracturas de tipo 33-B, 33-C3.2 y 33-C3.3
Fracturas del fmur proximal (todas las de tipo 31) y fracturas
femorales subtrocantreas altas

Clavo femoral distal

Implantes

Clavos
Corto y largo, para bloqueo estndar y bloqueo con hoja
espiral
Slido:  9.0 y 10.0 mm
Canulado:  12.0 mm
Clavo largo (451.705711, 725731, 825831)
Longitud: 300, 340, 380 y 420 mm
Bloqueo proximal:
1 orificio de bloqueo AP dinmico
1 orificio de bloqueo ML esttico
1 orificio de bloqueo AP esttico
Clavo corto (451.701703, 721723, 821823)
Longitud: 160, 200 y 240 mm
Bloqueo proximal:
2 orificios de bloqueo ML esttico

Bloqueo proximal
Pernos de bloqueo de  4.9 mm, autorroscantes
(459.260680)
Longitud: de 26 a 68 mm

Bloqueo estndar
En caso de hueso resistente y fracturas supracondleas
sencillas.
Tornillos de bloqueo de  6.0 mm, autorroscantes
(450.862872) (turquesa)
Longitud: de 50 a 100 mm
Tornillo de cierre para tornillo de bloqueo de  6.0 mm
(451.896) (turquesa)

Bloqueo con hoja espiral


Para mejorar el apoyo en caso de hueso osteoportico y en
todas las fracturas supracondleas complejas.
Tornillos de bloqueo de  6.0 mm, autorroscantes
(450.862872)
Longitud: de 50 a 100 mm
Hojas espirales para DFN (450.882892) (rosa)
Longitud: de 50 a 100 mm
Tornillo de cierre para hoja espiral (451.895) (rosa)

Synthes

Clavo femoral distal

Bloqueo estndar

Para el xito de la operacin son imprescindibles los siguientes requisitos: planificacin quirrgica minuciosa, clasificacin
precisa de la fractura y eleccin de los implantes adecuados.

1
Colocacin del paciente
Coloque al paciente en decbito supino. Para facilitar la reduccin y la estabilizacin de la fractura reducida, la rodilla
del miembro afecto debe flexionarse entre 70 y 90 mediante un sujetapiernas o bien abatiendo la pernera de la
mesa. El intensificador de imgenes se sita de modo que
permita obtener imgenes del fmur en toda su longitud en
proyeccin anteroposterior y en proyeccin lateral.

2
Reduccin de la fractura
Siempre que resulte factible, la fractura se reducir de forma
cerrada y bajo control radioscpico. En determinadas circunstancias est indicado el uso del distractor grande (394.450).
Nota: Una vez reducida la fractura, y antes de insertar el clavo,
las fracturas intrarticulares se fijan definitivamente con dos tornillos de traccin. stos se colocan de modo que no dificulten
la insercin del clavo; es decir, deben insertarse en posicin
ligeramente ventral, ya que la cavidad medular, donde se insertar el clavo, se halla situada en posicin ligeramente dorsal.

3
Determinacin de la longitud del clavo
El intensificador de imgenes se coloca de modo que permita
obtener una radiografa anteroposterior del fmur distal (posicin 1). Con ayuda de unas pinzas largas, se sostiene la regla
radiogrfica para DFN (357.122) sobre la cara externa del
muslo, de forma paralela al fmur y a su misma altura. La regla
se ajusta hasta que su extremo distal quede a la altura del
punto previsto de insercin del clavo, y acto seguido se efecta
junto a ese extremo una marca en la piel.
Tras desplazar el intensificador de imgenes hacia el fmur
proximal (posicin 2), se vuelve a colocar el extremo distal de la
regla en la marca cutnea y se obtiene una radiografa
anteroposterior del fmur proximal (si se trata de un clavo DFN
largo) o de la zona diafisaria media (si se trata de un clavo DFN
corto). Tras comprobar la reduccin de la fractura, se anota,
con ayuda de la regla visible en la imagen radiogrfica, la medida correspondiente al clavo femoral distal (en el caso de los
clavos largos, la que permita efectuar el bloqueo proximal a la
altura del trocnter menor).
4

Position 1

Position 2

4
Determinacin del dimetro del clavo
El dimetro adecuado del clavo DFN puede determinarse
gracias a las marcas angulares de la regla radiogrfica
(357.122), que se colocan sobre el istmo. Debe utilizarse un
clavo del dimetro correspondiente a la marca de mayor
tamao con la que resulte visible a ambos lados el lmite entre
la cavidad medular y el hueso cortical.
Kortikalis

Kortikalis

5
Incisin
Para las fracturas femorales de tipo 33-A y todas las fracturas
de tipo 32, puede escogerse entre una incisin transligamentaria (a travs del ligamento rotuliano) o una incisin pararrotuliana medial. Para las fracturas de tipo 33-C, resulta
obligado el acceso quirrgico a travs de una inicisin
pararrotuliana medial.

6
El clavo femoral distal puede implantarse con fresado o sin
fresado.
Determinacin del punto de insercin del clavo e
insercin de la aguja gua

Lateral

Medial

El punto de insercin del clavo corresponde a la prolongacin


de la cavidad medular, en la cima de la fosa intercondlea,
anterior y lateral con respecto al punto de insercin proximal
del ligamento cruzado posterior.
A travs de la incisin cutnea se introduce la vaina de
proteccin hstica 17.0/15.0 (357.530) con la gua de broca
15.0/3.2 (357.531), hasta llegar al hueso. Acto seguido, se
introduce la aguja gua calibrada de  3.2 mm (357.129) de
10 a 15 cm en la cavidad medular, siguiendo el eje longitudinal del fmur. Al hacerlo, es preciso tener presente que la
difisis femoral presenta una ligera desviacin en valgo de 7 a
9. En este punto resulta imprescindible el control radioscpico con proyecciones anteroposterior y lateral.

Synthes

7
Apertura de la cavidad medular
Monte la broca canulada de  13.0 mm (351.270) en un
motor quirrgico canulado, deslcela sobre la aguja gua hasta
llegar al hueso, y proceda a perforar hasta unos 30 mm de
profundidad, tras lo cual pueden retirarse ya la vaina de
proteccin, la gua de broca y la aguja gua. Las agujas gua
no deben utilizarse nunca por segunda vez.
Retrense todas las partculas seas desprendidas durante la
perforacin y lvese bien la articulacin de la rodilla.
Como alternativa, puede abrirse la cavidad medular con el
punzn (351.110).
Si la cavidad medular resulta demasiado estrecha, o segn el
tipo de fractura, es preciso su fresado. Si no se va a fresar la
cavidad medular, psese directamente al punto 9.

Clavo femoral distal


Bloqueo estndar

8
Fresado de la cavidad medular con SynReam (optativo)
1 Montaje del conjunto de reduccin
Monte el conjunto de reduccin del sistema de fresado intramedular SynReam (189.060). Para ello, conecte el mango en
T (351.150) al extremo posterior del rbol flexible SynReam
(352.040), y un cabezal de reduccin (352.050 352.055) al
extremo frontal del rbol flexible.

Synthes

2 Reduccin de la fractura
Para asegurar el cabezal de reduccin, inserte la gua de fresado SynReam de  2.5 mm (de 950 mm [352.032]
1150 mm [352.033] de longitud) en direccin retrgrada
hasta la oliva; sta debe quedar situada en el cabezal de reduccin durante todo el proceso de reduccin. Introduzca el
sistema de reduccin en la cavidad medular, y proceda a reducir los fragmentos distales bajo control radiolgico con el
intensificador de imgenes.
Nota: Practique la reduccin siempre con la gua de fresado,
pues slo el uso combinado del conjunto de reduccin con la
gua de fresado garantiza una fijacin segura. Si el conjunto
de reduccin se usa sin gua de fresado, existe el riesgo de
perder el cabezal de reduccin en la cavidad medular.

3 Retirada de los instrumentos de reduccin


Una vez completada la reduccin de la fractura, retire todos
los instrumentos de reduccin a excepcin de la gua de fresado, que debe permanecer insertada en la cavidad medular.

Clavo femoral distal


Bloqueo estndar

4 Montaje del conjunto de fresado


Conecte el rbol flexible SynReam (352.040) al motor quirrgico y colquelo sobre el primer cabezal de fresado intramedular SynReam (352.085). Los cabezales de fresado pueden
tomarse directamente de la bandeja con el rbol flexible, sin
necesidad de contacto manual.
Comience con el cabezal de fresado ms pequeo ( 8.5 mm
[352.085]) y prosiga con los cabezales de fresado de mayor
tamao aumentando de 0.5 en 0.5 mm (352.090190). La
profundidad de fresado debe ser idntica a la longitud del
clavo PFN escogido.

5 Insercin del conjunto de fresado


Inserte el conjunto de fresado ya montado, sobre la gua de
fresado y sin rotarlo, en la cavidad medular. Srvase del protector de partes blandas (351.050) para evitar daos en los
tejidos circundantes.

Synthes

6 Fresado de la cavidad medular


Proceda a fresar la cavidad medular en la forma habitual.
Haga avanzar el cabezal de fresado de forma lenta y constante con el motor en velocidad mxima. Sujete la gua de
fresado con las pinzas de sujecin (351.782) para evitar su rotacin durante el proceso de fresado medular.
Nota: Efecte siempre el fresado sobre la gua de fresado
SynReam de  2.5 mm (352.032 352.033), necesaria para
garantizar una conexin segura entre el cabezal de fresado y
el rbol flexible.

7 Cambio de cabezal de fresado


Una vez fresada la cavidad medular en toda su longitud, retire
el rbol flexible SynReam con el primer cabezal de fresado
hasta que ste resulte visible. Sujete la gua de fresado con las
pinzas de sujecin (351.782) inmediatamente por encima del
punto de insercin sea, y mantngala en su posicin para
evitar que se pierda la reduccin. Deslice el rbol flexible en la
ranura de la bandeja con dispositivo de desenganche SynReam (689.063), y tire de l para que el cabezal de fresado se
desprenda sin necesidad de tocarlo.
El cabezal de fresado del tamao siguiente puede tomarse directamente de la bandeja con el rbol flexible, sin necesidad
de contacto manual.

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Clavo femoral distal


Bloqueo estndar

8 Finalizacin del fresado medular


Repita los pasos 5 a 7 para cada uno de los cabezales de fresado necesarios (352.090 190) hasta completar el fresado de
la cavidad medular con el dimetro deseado. El fresado suele
efectuarse con aumentos de 0.5 en 0.5 mm.
Nota: Efecte siempre el fresado sobre la gua de fresado SynReam de  2.5 mm (352.032 352.033), necesaria para garantizar una conexin segura entre el cabezal de fresado y el
rbol flexible.
Si un cabezal de fresado se bloqueara, puede soltarlo mediante
giros a derecha e izquierda o golpeando suavemente con un
martillo sobre las pinzas de sujecin (351.782) aferradas a la
gua de fresado SynReam de  2.5 mm (352.032 352.033).

9
Montaje del arco de insercin en el clavo
El arco de insercin (357.112) debe situarse de tal modo que
el mango quede orientado lateralmente y sus dos salientes
coincidan con las dos escotaduras que el clavo femoral distal
presenta en su parte trasera. Comprubese siempre que la
inscripcin ANTERIOR del clavo DFN queda correctamente
orientada, de tal modo que la curvatura del clavo se ajuste
bien a la curvatura anatmica del fmur, de convexidad
anterior.
A continuacin, introduzca el tornillo de conexin (357.135)
a travs del orificio trasero del arco de insercin, enrsquelo
en el clavo y apritelo bien con la varilla llave (321.170), pero
sin forzarlo.

Synthes

11

10
Insercin del clavo
Si la insercin se va a efectuar con ayuda del martillo deslizante (357.026), monte el tubo gua (357.117) sobre el tornillo
de conexin y apritelo bien.
Introduzca el clavo a mano hasta donde pueda, imprimindole
suaves movimientos giratorios. Si se trata de un clavo DFN canulado de  12.0 mm, introdzcalo en la cavidad medular
deslizndolo por encima de la varilla gua. El paso del clavo a
travs de la lnea de fractura debe supervisarse con ayuda del
intensificador de imgenes.
Si fuera necesario, introdzcase el clavo golpeando suavemente sobre el tornillo de conexin con el martillo deslizante u
otro martillo (399.430 399.505), hasta que la cabeza del
clavo penetre por completo en el hueso, a una distancia de 2 a
5 mm del cartlago articular. La profundidad de insercin
puede leerse en las marcas circulares del arco de insercin. Retrese la varilla gua.

0
5
10

Nota: Una vez insertado el clavo, debe comprobarse que el


tornillo de conexin est bien apretado, pues pudiera haberse
aflojado al golpear con el martillo. El brazo direccional de
bloqueo estndar o con hoja espiral no debe acoplarse hasta
haber insertado plenamente el clavo femoral distal. De lo
contrario, podra aflojarse durante la insercin del clavo.
El bloqueo estndar se efecta con dos tornillos de bloqueo
de  6.0 mm (450.862872).
Para el bloqueo con hoja espiral, vaya a la pgina 17
(pasos 11 a 17).

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Clavo femoral distal


Bloqueo estndar

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Montaje del brazo direccional e insercin del conjunto
de perforacin
Monte el brazo direccional para bloqueo estndar (357.115)
sobre el arco de insercin, introduzca el conjunto de perforacin de color turquesa (vaina de proteccin hstica
11.0/8.0 (357.118), gua de broca 8.0/4.9 (357.097) y trocar
de  4.9 mm (357.098)) por el orificio craneal del brazo
direccional y, a travs de una pequea incisin cutnea,
insrtelo hasta llegar al fmur, tras lo cual se retira el trocar.

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Perforacin y determinacin de la longitud del tornillo
de bloqueo
Con la broca calibrada de  4.9 mm (357.099), taladre
ambas corticales hasta que la punta de la broca asome
apenas por la cortical opuesta. Verifquese la posicin de
la broca con el intensificador de imgenes. La longitud del
tornillo de bloqueo viene indicada por las marcas circulares
de la broca, teniendo cuidado al leerlas de cerciorarse de
que la gua de broca apoya sobre la superficie del fmur.
La punta del tornillo de bloqueo no debe sobresalir ms
de 2 mm de la cortical opuesta.

Alternativa
Determinacin de la longitud del tornillo con el medidor de
profundidad para pernos de bloqueo (357.791): Tras retirar la
gua de broca 8.0/4.9, se introduce el medidor de profundidad a travs de la vaina de proteccin hstica 11.0/8.0. La
longitud adecuada del tornillo de bloqueo se obtiene
sumando 2 mm a la cifra indicada por el medidor de
profundidad.
Synthes

13

13
Insercin del primer tornillo de bloqueo
Con ayuda del destornillador hexagonal (314.750), introduzca
el tornillo de bloqueo a travs de la vaina de proteccin
hstica 11.0/8.0 hasta que la cabeza del tornillo asiente sobre
la primera cortical. La punta del tornillo de bloqueo no debe
sobresalir menos de 2 mm y no ms de 4 mm de la cortical
opuesta.

14
Insercin del segundo tornillo de bloqueo
El segundo tornillo de bloqueo se introduce a travs del
orificio caudal del brazo direccional, segn el procedimiento
descrito en los pasos 11, 12 y 13.
Nota: siempre que sea posible, el bloqueo estndar debe
efectuarse con dos tornillos de bloqueo.

14

Clavo femoral distal


Bloqueo estndar

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Bloqueo proximal
Para los clavos de 160 a 240 mm de longitud, el bloqueo
proximal suele llevarse a cabo con dos pernos de bloqueo de
 4.9 mm, que se introducen en sentido lateral-medial. Los
clavos de longitud igual o superior a 300 mm disponen de un
orificio de bloqueo ML esttico, un orificio de bloqueo AP
esttico y una ranura de bloqueo AP dinmico. Esta configuracin permite tanto la dinamizacin inmediata como la dinamizacin secundaria de la fractura. El acceso anteroposterior
facilita el bloqueo en la zona del trocnter menor.

Centrado de la imagen
Comprubense la reduccin de la fractura, la alineacin de
los fragmentos y la longitud de la extremidad inferior.
El arco del intensificador de imgenes debe alinearse con el
orificio distal, de tal modo que ste se aprecie en la imagen
como un crculo perfecto.

16

Redondo (correcto)

Ovalado (incorrecto)

Incisin cutnea
Tras determinar sobre la piel el punto de incisin, se practica
un pequeo corte con el bistur.

17
Determinacin
del punto de incisin

Perforacin
Bajo control radioscpico, introduzca hasta el hueso la broca
de  4.0 mm para el adaptador radiotransparente, a travs
de la incisin cutnea.
Gire el adaptador radiotransparente hasta que la punta de la
broca quede perfectamente centrada sobre el orificio de
bloqueo. La broca debe llenar casi por completo el crculo
claro correspondiente al orificio de bloqueo. Manteniendo la
broca en esta posicin, proceda a taladrar ambas corticales
hasta que la punta de la broca asome apenas por la cortical
opuesta.

Centrado de la broca

Perforacin

Alternativa
Si no dispone del adaptador radiotransparente y va a efectuar
el bloqueo a mano, por el mtodo tradicional de tanteo, utilice la broca de  4.0 mm con tres aristas de corte (315.400).

Synthes

15

18
Determinacin de la longitud e insercin de los pernos
de bloqueo
La longitud adecuada de los pernos de bloqueo se calcula
aadiendo entre 2 y 4 mm a la cifra determinada con el
medidor de profundidad (357.791).
Los pernos de bloqueo se insertan con el destornillador
hexagonal.

19
Colocacin del tornillo de cierre
Es imprescindible colocar siempre el tornillo de cierre de
color turquesa (451.896), que cumple dos funciones esenciales para el clavo DFN: por un lado, protege la rosca interna
del clavo frente a la penetracin de los tejidos adyacentes;
por otro, fija firmemente el tornillo de bloqueo de  6.0 mm.

Con ayuda del destornillador hexagonal, alinee el tornillo de


cierre con el eje longitudinal del clavo, y sostngalo con la
vaina de sujecin. Para evitar que el tornillo de cierre se ladee
al enroscarlo, grelo en sentido contrario al de las agujas del
reloj hasta que la rosca del tornillo coincida con la rosca
interna del clavo DFN. A continuacin, enrosque a tope el
tornillo de cierre en el clavo, girndolo ahora en el sentido de
las agujas del reloj; al hacerlo, el tornillo de bloqueo queda
fijado. Al efectuar los ltimos giros del tornillo de cierre se
percibe una cierta resistencia, provocada por una muesca en
la rosca cuya finalidad es evitar que el tornillo de cierre pueda
aflojarse. Apritese bien el tornillo de cierre.
Alternativa
El tornillo de cierre puede colocarse al terminar con paso
14 (pgina 14).

16

tu
rq
ue
sa

Retrense los instrumentos de insercin del clavo.

Clavo femoral distal

Bloqueo con hoja espiral

En caso de hueso osteoportico o zonas de conminucin


supracondlea extensas o complejas, se recomienda el
bloqueo distal con una hoja espiral (450.882892) y un
tornillo de bloqueo de  6.0 mm (450.862872). Gracias a
su mayor superficie de contacto, la hoja espiral permite una
distribucin ptima de la carga axial hacia los cndilos, con lo
que disminuye el riesgo de que el clavo sobresalga en la
articulacin de la rodilla.
Los pasos 1 a 10 son idnticos a los descritos para la
tcnica de bloqueo estndar en las pginas 4 a 12.

11
Montaje del brazo direccional e insercin del
tornillo de bloqueo
Monte el brazo direccional para bloqueo con hoja espiral
(357.116) sobre el arco de insercin, introduzca el conjunto
de perforacin de color turquesa (vaina de proteccin hstica
11.0/8.0 (357.118), gua de broca 8.0/4.9 (357.097) y trocar
de  4.9 mm (357.098)) por el orificio craneal del brazo
direccional y, a travs de una pequea incisin cutnea,
insrtelo hasta llegar al hueso, tras lo cual se retira el trocar.
La perforacin de ambas corticales, la determinacin de la
longitud del tornillo y la insercin del tornillo de bloqueo de
 6.0 mm se llevan a cabo en la forma descrita en los pasos
12 y 13 de la tcnica de bloqueo estndar (pginas 13 y 14).

12
Insercin del conjunto de perforacin
Introduzca el conjunto de perforacin de color rosa (vaina de
proteccin hstica 15.0/13.0 (357.123) y gua de broca
13.0/3.2 (357.124)) por el orificio caudal del brazo direccional
y, a travs de una pequea incisin cutnea, insrtelo hasta
llegar al hueso.

Synthes

17

13
Insercin de la aguja gua y determinacin de la
longitud de la hoja espiral
Introduzca en el cndilo externo la aguja gua calibrada de
 3.2 mm (357.129), hasta que asome apenas por la cortical
opuesta del cndilo interno. Verifquese la posicin de la
aguja gua con el intensificador de imgenes. La longitud de
la hoja espiral viene indicada por las marcas circulares de la
broca, teniendo cuidado al leerlas de cerciorarse de que la
gua de broca apoya sobre la superficie del fmur. Retrese la
gua de broca.

14
Perforacin de la primera cortical
Tras deslizar la broca canulada de  13.0 mm (351.270)
sobre la aguja gua, por dentro de la vaina de proteccin,
proceda a abrir la primera cortical a mano o con un motor
quirrgico. nicamente debe perforarse con la broca la
primera cortical, donde asentar posteriormente la cabeza
de la hoja espiral. La vaina de proteccin sirve de tope para
evitar que la broca pueda penetrar demasiado. Retrense la
broca y la vaina de proteccin hstica.

15
Montaje de la hoja espiral sobre el tubo espiral
Introduzca el tornillo de conexin (357.132) en el tubo espiral
(357.120), acople la hoja espiral de la longitud predeterminada al extremo libre del tubo espiral teniendo cuidado de
que coincidan los salientes de ste con las escotaduras que
presenta la hoja espiral en su cabeza, y apriete entonces el
tornillo de conexin. Comprubese que el montaje queda
bien fijo.

18

Clavo femoral distal


Bloqueo con hoja espiral

16
Insercin de la hoja espiral
Introduzca el montaje espiral (hoja y tubo) a travs del brazo
direccional, deslizndolo sobre la aguja gua hasta llegar al
hueso. La hoja espiral se inserta en el fmur a mano o golpeando suavemente con un martillo sobre la cabeza del tornillo
de conexin. La profundidad de insercin adecuada se habr
alcanzado cuando la cabeza de la hoja espiral quede al nivel
de la cortical externa, lo cual se comprueba con el intensificador de imgenes.
Desenrosque los instrumentos para la insercin de la hoja
espiral y retrense el tubo espiral y la aguja gua.

17
Bloqueo proximal
El bloqueo proximal se efecta en la forma indicada en los
pasos 15 a 18 de la tcnica de bloqueo estndar (pginas 15
y 16).

18
Colocacin del tornillo de cierre
Es imprescindible colocar siempre el tornillo de cierre de
color rosa (451.895), que cumple dos funciones esenciales
para el clavo DFN: por un lado, protege la rosca interna del
clavo frente a la penetracin de los tejidos adyacentes; por
otro, fija la hoja espiral mediante presin en sentido proximal,
con lo que se consigue una configuracin firme y se evita
adems que la hoja espiral pueda salirse en sentido lateral.

Con ayuda del destornillador hexagonal, alinee el tornillo de


cierre con el eje longitudinal del clavo, y sostngalo con la
vaina de sujecin. Para evitar que el tornillo de cierre se ladee
al enroscarlo, grelo en sentido contrario al de las agujas del
reloj hasta que la rosca del tornillo coincida con la rosca
interna del clavo DFN. A continuacin, enrosque a tope el
tornillo de cierre en el clavo, girndolo ahora en el sentido de
las agujas del reloj; al hacerlo, la hoja espiral queda fijada. Al
efectuar los ltimos giros del tornillo de cierre se percibe una
cierta resistencia, provocada por una muesca en la rosca cuya
finalidad es evitar que el tornillo de cierre pueda aflojarse.
Apritese bien el tornillo de cierre.

ro
sa

Retrense los instrumentos de insercin del clavo.

Alternativa
El tornillo de cierre puede colocarse al terminar con paso 16.

Synthes

19

Clavo femoral distal

Extraccin de los implantes

1
Extraccin del tornillo de cierre
Tras retirar todos los tejidos que hayan podido penetrar en los
hexgonos internos del tornillo de cierre y los implantes de
bloqueo, proceda a extraer el tornillo de cierre con ayuda del
destornillador hexagonal grande (314.750).

2
Extraccin del implante de bloqueo ms distal
Si el bloqueo distal se efectu con un tornillo de bloqueo
de  6 mm, extrigalo con ayuda del destornillador hexagonal grande (314.750) y la vaina de sujecin (314.280).
Si el bloqueo distal se efectu con la hoja espiral, enrosque
el tornillo de extraccin para hoja espiral (357.360) sobre
la cabeza de la hoja espiral, y la gua corredera (357.117)
sobre el tornillo de extraccin. La hoja espiral se extrae
mediante suaves golpes hacia afuera con el martillo deslizante
(357.026).

20

3
Extraccin de los pernos de bloqueo
Proceda a extraer todos los pernos de bloqueo con ayuda del
destornillador hexagonal grande (314.750). Si no fuera posible desatornillar los pernos porque la rosca no prendiera en el
hueso, recurra a la vaina de sujecin (314.280).

4
Montaje de la gua corredera
Antes de retirar el ltimo implante de bloqueo, enrosque el
tornillo de extraccin para DFN (357.133) en el extremo distal
del clavo DFN, y apritelo bien con la varilla llave (321.170). El
ltimo implante de bloqueo evita que el clavo pueda girar o
deslizarse en sentido proximal.
Acto seguido, atornille la gua corredera (357.117) sobre el
tornillo de extraccin para DFN, y apritela bien.
Alternativa
Si no se dispone del tornillo de extraccin para DFN, la gua
corredera puede montarse directamente sobre el extremo distal del clavo.

Synthes

21

Clavo femoral distal


Extraccin de los implantes

5
Extraccin del ltimo implante de bloqueo
Retire el ltimo implante de bloqueo con ayuda del destornillador hexagonal grande (314.750) y, en caso necesario, la
vaina de sujecin (314.280).

6
Extraccin del clavo
Extraiga el clavo DFN golpeando hacia fuera ligeramente con
el martillo deslizante.

22

Clavo femoral distal

Limpieza del instrumental

Limpieza del instrumental


La limpieza correcta del instrumental contribuye a garantizar
el funcionamiento ptimo de todos los instrumentos.

Synthes

23

DFN Clavo femoral distal


Tcnica quirrgica

Hungra
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H-1021 Budapest
Tel. +36 1 391 45 60
Fax +36 1 391 45 69

Dinamarca
Stratec Medical A/S
DK-2730 Herlev
Tel. +45 44 53 45 44
Fax +45 44 53 27 09

Irlanda
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SK-05899 Poprad
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N-0216 Oslo
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Fax +34 902 190 347

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Fax +48 22 608 50 51

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FIN-00180 Helsinki
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Fax +358 9 6962 5420

Portugal
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Fax +591 2 223 390
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Ecuador
Traumamed S.A.
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Fax +420 2 2051 50 06
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Fax +595 21 29 23 00
Per
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