8.

- Enunciar los valores

normales de la gasometría
arteria a nivel de la Cd. De
México y nivel del mar.
Mesina Toledo Ambar Zamara
 La altitud tiene un importante efecto sobre la oxigenación en la sangre,
requiriéndose oxigeno suplementario con altitudes mayores y este siendo
normal a nivel del mar.

Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiología médica". 13ª Edición. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid.
 El oxígeno inhalado se disuelve con el vapor de agua y el dióxido de
carbono en el alveolo. La presión parcial del vapor de agua y dióxido de
carbono son relativamente fijos, sin embargo la presión parcial de
oxigeno cambiara según la presión atmosférica y esta disminuirá según la
altitud.

Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiología médica". 13ª Edición. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid.
 Se iniciaran entonces mecanismos de compensación como aumento de la
ventilación pulmonar lo cual cambiara los valores en la medición de
gasometría arterial.

Guyton, A.C.& Hall, J.E. (1996). "Tratado de Fisiología médica". 13ª Edición. Interamericana-McGraw-Hill.
Madrid.
Estimación de los valores gasométricos en diferentes alturas sobre el nivel del mar en México. (2018). La Revista De Investigación Clínica, (2), 148-155. Retrieved from
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=2019&id_seccion=6&id_ejemplar=238&id_revista=2
 Valores gasométricos esperados para
una persona normal a nivel del mar

Estimación de los valores gasométricos en diferentes alturas sobre el nivel del mar en México. (2018). La Revista De Investigación Clínica, (2), 148-155. Retrieved from
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articulo=2019&id_seccion=6&id_ejemplar=238&id_revista=2
8.- Describir el funcionamiento del sistema de
tres frascos o “PLEURA-VAC”
 Funcionamiento del sistema
Pleur-evac

Se trata de un sistema
compacto de recogida de
drenaje con sello de agua de
manejo fácil construido sobre la
base del sistema convencional
de montaje de drenaje de
aspiración de tres botellas.
Es un sistema seguro que ocupa poco espacio al
lado de la cama del paciente, resulta fácilmente
transportable y es resistente a las rupturas.
Hernández, H. C., Ferreras, F. B., & López, L. D. (2005, 15 marzo). Protocolo de Drenaje Torácico. Recuperado 26 agosto, 2018, de
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo24DrenajeToracicoC.pdf
 Se le atribuye a Hipócrates el haber sido el
primero en describir el drenaje del espacio
pleural, utilizando tubos metálicos y cauterios a
través de una incisión, para manejar los
empiemas.

Hernández, H. C., Ferreras, F. B., & López, L. D. (2005, 15 marzo). Protocolo de Drenaje Torácico. Recuperado 26 agosto, 2018, de
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo24DrenajeToracicoC.pdf
 Posteriormente, los procedimientos
usuales consistían en la resección de una
o varias costillas y el drenaje abierto del
espacio pleural comprometido.

Hernández, H. C., Ferreras, F. B., & López, L. D. (2005, 15 marzo). Protocolo de Drenaje Torácico. Recuperado 26 agosto, 2018, de
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo24DrenajeToracicoC.pdf
 En 1875, Playfair describió el drenaje de
un empiema con un sistema conectado a
una trampa de agua.

Hernández, H. C., Ferreras, F. B., & López, L. D. (2005, 15 marzo). Protocolo de Drenaje Torácico. Recuperado 26 agosto, 2018, de
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo24DrenajeToracicoC.pdf
 1891, Gotthard Bülau, médico alemán,
describió un método que añadía un sistema de
sifón, el cual ayudaba a mantener el pulmón
expandido al generar una presión más baja en
el espacio pleural.

Hernández, H. C., Ferreras, F. B., & López, L. D. (2005, 15 marzo). Protocolo de Drenaje Torácico. Recuperado 26 agosto, 2018, de
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo24DrenajeToracicoC.pdf
 En 1922, Lilienthal convirtió en rutina el
drenaje pleural después de la cirugía
torácica
1952, Howe describió el sistema de drenaje con
tres frascos que le añadían succión, con lo cual
se sentó la base de los sistemas comerciales
disponibles en la actualidad .

Hernández, H. C., Ferreras, F. B., & López, L. D. (2005, 15 marzo). Protocolo de Drenaje Torácico. Recuperado 26 agosto, 2018, de
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo24DrenajeToracicoC.pdf
 El drenaje torácico está indicado cuando se quiere evacuar un depósito de fluidos en la
cavidad torácica (traumatismo, patología pulmonar o pleural) o para evitar que se acumulen
fluidos después de un procedimiento quirúrgico en el tórax:

- Neumotórax
- Derrame pleural
- Empiema
- Hemotórax
- Quilotórax
- Postoperatorio de cirugía torácica (toracotomía o esternotomía).

Hernández, H. C., Ferreras, F. B., & López, L. D. (2005, 15 marzo). Protocolo de Drenaje Torácico. Recuperado 26 agosto, 2018, de
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicaciones/es_hdon/adjuntos/Protocolo24DrenajeToracicoC.pdf
 Consideraciones fisiológicas

Dentro de la cavidad torácica hay una presión inferior a la atmosférica (presión

intrapleural negativa). Tan sólo al final de una espiración forzada, puede
alcanzarse una presión intrapleural positiva. Si se abre el tórax a presión
atmosférica, los pulmones disminuyen su volumen casi a la mitad
 Consideraciones fisiológicas

Por este motivo, cuando se coloca un drenaje torácico,

éste debe conectarse a una válvula para mantener la
presión intrapleural negativa. La primera válvula que
se ideó fue el frasco de Bülau, que consistía en una
botella con un tapón perforado por dos varillas. La más
larga, está sumergida en agua por un extremo unos 2
cm, y por el otro, conectada al drenaje del paciente. La
varilla más corta está abierta a la atmósfera (toma de
aire) sin tocar el agua.

permanecer por debajo del nivel del tórax para que el

líquido de la botella no se vacíe hacia el paciente.
Para que el sistema del sello de agua funcione
correctamente, es necesario que el líquido
cubra la varilla 2 cm. En un derrame pleural es
conveniente interponer una segunda botella
,para que el nivel del sello de agua no varíe.
Esta botella recolectora tiene dos varillas cortas.
Una va conectada al paciente y la otra al Bülau
(varilla larga).
Para acelerar la evacuación, podemos conectar la varilla corta del
Bülau a una fuente externa de aspiración (vacío de pared). Para
regular con exactitud la aspiración, se utiliza el sistema de tres
botellas.

El primer frasco recoge el líquido intrapleural, el

segundo es el sello de agua y el tercero (tres
varillas) regula la presión negativa que se transmite
al tórax. Esta presión se controla por la longitud de
la varilla sumergida en el agua en el tercer frasco
Mecanismo de actuación del sistema

Cámara de recolección

formada por tres columnas calibradas

para controlar el volumen evacuado con
capacidad total para 2.500 ml. Cuando
se llena la primera cámara, pasa a la
segunda, y sucesivamente a la tercera.
Permite controlar el volumen, la
velocidad y el tipo de drenaje.
Posee un sellado diafragmático que nos
permite retirar muestras de drenaje para
analizar sin necesidad de interrumpir el resto
del sistema. Siempre hay que limpiar el
diafragma con una solución antiséptica antes
de extraer el líquido drenado.
 Cámara de sello hidráulico
Consta de un reservorio para el agua y está conectada con la cámara de
recolección y con la cámara de control de aspiración.
Tiene tres finalidades:
• Permitir a la fuente de aspiración • Permitir visualizar la salida de aire
extraer aire del tórax del paciente a del tórax del paciente mediante el
través de la cámara de recolección. burbujeo en la cámara.
• Impedir que vuelva a entrar aire al
cerrar la comunicación entre el tubo
torácico del paciente y la atmósfera
exterior.
Además, la cámara del sello hidráulico
lleva incorporadas dos válvulas:

• Válvula de alta presión negativa que

protege al paciente contra la aspiración
del aire ambiente hacia la cavidad
torácica, si se pierde el sellado
hidráulico.
• Válvula de escape de presión positiva.
Evita la producción de un neumotórax
 Cámara de control de aspiración

Se encarga de regular la intensidad de

aspiración. La máxima en el espacio pleural es
de 15 mmH2O. Utiliza un sistema de burbujeo
para mantener la aspiración en el nivel
deseado. El nivel de agua está claramente
marcado, pero se puede llenar a varios niveles
de aspiración según la indicación médica o la
normativa del servicio.
 Cámara de control de aspiración
Dispone de un diafragma de goma que permite añadir agua de llenado y reponer la que se va
perdiendo por evaporación. El aumento del burbujeo de la cámara causa una evaporación
más rápida. A medida que baja el nivel, disminuye la capacidad de aspiración transmitida a la
cavidad pleural.

Esta cámara ha de burbujear

continuamente:
Esto nos indicará el buen
funcionamiento del sistema.
 El Pleur-evac® consta de dos conexiones
externas:
• Una para conectar a la fuente de vacío desde
la cámara de control de aspiración a través de
un tubo de 30 cm de goma de látex.
• Otra para conectar el sistema al tubo torácico
del paciente desde la cámara de recolección a
través de un tubo de goma
de látex de 150 cm.