ACCIONES DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON DRENAJE TORAXICO 1. Observar si hay signos y síntomas de neumotórax 2.

Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están firmemente

fijadas 3. Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho 4. Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para permitir libertad de movimiento, si procede 5. Fijar el tubo firmemente 6. Observar la posición del tubo mediante estudios radiográficos 7. Observar periódicamente la corriente/salida del tubo torácico y las fugas de aire 8. Observar si hay burbujas en la cámara de aspiración del sistema de drenaje del tubo torácico y corrientes en la cámara hermética 9. Monitorizar la permeabilidad del tubo torácico desmontando e inspeccionando pérdidas del tubo 10. Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico 11. Observar si hay signos de acumulación de líquido intrapleural 12. Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del pulmón 13. Observar si hay signos de infección 14. Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente y girarlo cada dos horas. 15. Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo 16. Cambiar el apósito alrededor del tubo torácico cada 48 a 72 horas, y si es necesario 17. Utilizar vaselina para cambiar el vendaje 18. Asegurarse de que el pleurevac del tubo torácico se mantiene en una posición vertica. 19. Cambiar el pleurevac, cuando sea necesario

INTRODUCCIÓN Para comprender mejor cómo funciona un tubo de drenaje torácico, recordaremos la anatomía del tórax. El tórax esta dividido en tres compartimentos: una cavidad pleural para cada pulmón y el mediastino en medio. Cada pulmón se expande para llenar su propia cámara pleural que es hermética. Cada cavidad pleural está limitada por la pared toracica , el diafragma y el mediástino y está recubierta por una fina y delicada membrana llamada pleura parietal. El propio pulmón está cubierto por una membrana similar , la pleura visceral o pulmonar. Estas dos membranas se continuan una con otra y están en estrecho contacto, como los lados de un envoltorio vacío, sellado y plano.

El llamado " espacio pleural" entre ambos lados del envoltorio no es en realidad un verdadero espacio . Sólo contiene una fina capa ( de 5 a 15 ml. ) de líquido lubricante que mantiene en contacto las dos superficies pleurales al tiempo que les permite deslizarse suavemente una sobre otra durante la respiración. En ciertas situaciones, sin embargo, el área situada entre las membranas pleurales puede convertirse en un espacio real - y esto conduce a la mayoría de los problemas que requieren un tubo torácico. El tejido elástico del pulmón y la pared torácica empujan en direcciones opuestas, tendiendo el pulmón a colapsarse hacia dentro y la pared torácica a tirar hacia fuera. A medida que estas dos fuerzas opuestas intentan separar las pleuras parietal y visceral, hacen que la presión en el espacio pleural disminuya y se haga negativa. La presión intrapleural negativa mantiene en contacto las dos superficies y mantiene los pulmones contra la pared torácica y el diafragma. Esto explica por qué el pulmón se expande para llenar la cavidad pleural a pesar de su tendencia natural a encogerse y colapsarse. En contraste con la presión alveolar en el pulmón, ( ligeramente negativa en la inspiración , positiva en la espiración y cero en reposo. ) , la presión intrapleural debe permanecer negativa en todas las fases de la respiración para mantener el pulmón adecuadamente expandido. Es un poco más negativa en la inspiración ( unos -8 cm. de agua ) y un poco menos negativa durante la espiración ( unos -4 cm. de agua ). La forma más sencilla de separar el espacio pleural es abrir un orifio y que penetre el aire. Normalmente el espacio pleural no tiene aire y casi no tiene líquido. Pero si penetra sangre o aire ( o cualquier otra cosa ), separa las superficies pleurales y contrarresta la presión negativa que las mantiene unidad. La acumulación de aire o líquido también ocupa espacio en la cavidad pleural. ¿ El resultado ? El pulmón se colapsa total o parcialmente, el esfuerzo respiratorio aumenta y el suministro de reserva de aire residual pulmonar se reduce. Aquí es donde entra en escena el tubo de drenaje torácico . A medida que ese aire o líquido se expulsa a través de este tubo , se restablece la presión intrapleural negativa y el pulmón se reexpande hasta volver a llenar la cavidad DRENAJES TORACICOS. TIPOS. El tubo de drenaje torácico es generalmente un drenaje de plástico bastante rígido con varios orificios en el extremo proximal. Este extremo se coloca en el espacio pleural, anclado con una sutura a piel, fijado con cinta adhesiva de forma segura. la situación del punto de insercción depende del tipo de drenado. Si lo que va a drenar es solo aire puede colocarse en la parte anterior del tórax, en la línea clavicular media anivel del segundo o tercer espacio intercostal. ¿ Por qué esta zona concreta ? Por que es donde el aire alcanza el punto más alto del tórax. Colocaremos al paciente en posición de FOWLER semielevada. Si el tubo de drenaje va adrenar sangre , líquido quilóso o un derrrame, se insertará en la parte baja del tórax, en la línea axilar media , entre el cuarto y el sexto espacios intercostales. Colocaremos al paciente en posición de FOWLER alta, si su estado lo permite, para el drenaje por gravedad. Habitualmente para pinchar el medico emplea un tubo de calibre 16 a 24 F. para un neumotórax simple y en adultos y un tubo de 28 a 36 para un el drenaje de líquidos. Este tubo puede ir conectado a : 1º.- Una válvula unidireccional VALVULA DE HEIMLICH :

Consiste esencialmente en un tubo de goma aplanado en un extremo. La válvula deja que pase el aire o líquido solo en una dirección; su construcción peculiar evita que el aire o el líquido vuelvan a introducirse en el toráx . La válvula se encuentra encerrada en un cilindro de plástico, primordialmente con el objetivo de proteger la válvula vibrante de compresiones y oclusiones externas. Si se utiliza este dispositivo tendremos que tener en cuenta que tenemos que mantener la esterilidad. Puede conectarse el extremo distal de la válvula a un sistema eséril de recogida de drenado ( un guante estéril nos servirá ). Este dispositivo puede emplearse para pequeños neumotórax o en equipos de urgencias. 2º.- SISTEMA DE DRENAJE TORACICO DESECHABLE DE UNA SOLA UNIDAD. ( PLEUR-EVAC ) Es un sistema compacto de drenaje con sello hidráulico de fácil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas. Es un sistema seguro que ocupa un pequeño espacio junto a la cama del paciente y que resulta facilmente transportable. Como ya hemos dicho consta de tres cavidades: * Cámara colectora , para recolección de líquido aspirado de la cavidad pleural, graduada para contolar el volumen evacuado con capacidad hasta 2.500 ml. * Cámara de sello Hidráulico, consta de un reservorio de agua conectada con la cámara de recolección y con la cámara de succión , tiene tres finalidades : a) Permite a la fuente de succión extraer aire del tórax del paciente a través de la cámara de colección. b) Impide la reentrada de aire al cerrar la comunicación entre el tubo torácico del paciente y la atmósfera exterior. c) Permite la visualización de la salida del aire del tórax del paciente mediante el burbujeo en la cámara. Además la cámara del sello hidráulico lleva incorporadas dos válvulas: 1) Válvula de alta presión negativa que protege al paciente contra la aspiración del aire ambiente hacia la cavidad toracica, si se pierde el sellohidráulico. 2) Válvula de escape de presión positiva, evita la producción de un neumotórax a tensión si hay un aumento brusco de presión positiva enla cavidad torácica ( por ejemplo, tos, acodamiento del tubo, mal funcionamiento de la succión ). Se activa para facilitar la fuga de presiones superiores a +3 cm. de agua * Camara de control de succión que utiliza un sistema de burbujeo para mantener la aspiración en el nivel deseado. Está en contacto con la atmósfera exterior. El nivel del agua es igual a la aspiración ejercida mientras la cámara burbujee. Estos sistemas tienen dos conexiones externas: . Una para conectar el sistema a la fuente de vácio, desde la cámara de control de succión através de un tubo de unos 30 cm. de goma de látex. Está situada en el lado superior izquierdo.

Colocar el pleur-evac a un nivel por debajo del nivel del tórax del paciente para facilitar el drenaje por gravedad y evitar las reentrada del material drenado.. desconexiones u obstrucciones de forma precoz. avisar al médico encargado. Esto se repetirá con cada espiración.. Para ello anotar la hora y la fecha en una etiqueta o trozo de esparadrapo y fijarlo en la cámara recolectora a al altura alcanzada por el material drenado. hay que comprobar al menos cada ocho horas el nivel de la cámara de succión. 11º. 8º. y conectarlo al drenaje torácico.Retirar el protector de la conexión del tubo de 180 cm..Sellar las conexiones con esparadrapo y fijar los tubos a la cama de forma que queden firmes y siempre manteniéndolos al descubierto para poder detectar acodamientos. 1º. mantenerlo horizontal y firme. PREPARACIÓN DEL PLEUR-EVAC. para ello necesitaremos 420 ml. 6º. No añadir agua con la aspiración en funcionamiento.llenar la cámara del control de succión a través de la entradsa situada en la parte superior izquierda retirando el silenciador de plástico de la válvula y según el nivel deseado.. 4º..Explicar el procedimiento al paciente y su utilidad. Habitualmente se llena la camara hasta el nivel de 20 cm.. utilizando el soporte para el suelo de que va provisto o los 2 colgadores para sujetarlo a la cama.Conectar el sistema de aspiración al tubo de 30 cm.Desempaquetar el sistema y. La elevación y el descenso de la columna de la cámara de sello hidráulico corresponde a los cambios de presión dentro del tórax y es signo de que el circuito está permeable. Durante la espiración de aire sale de la cavidad pleural produciendo burbujeo en la cámara de sellohidráulico.. 2º. Utilizar para ello la jeringa y el agua estéril. si así se indica.. La otra para conectar el sistema al tubo torácico del paciente desde la cámara de recolección a travbés de un tubo de goma de látex de unos 150 cm. hay que llenar la cámara hasta el nivel de 2 cm. por lo que se necesitaran 70 cm de agua. Si el burbujeo es muy vigoroso puede ser debido a una salida de abundante aire desde el tórax al drenaje o a que esté entrando aire desde la atmósfera al sistema a través de alguna conexión. Es necesario comprobar todas las conexiones y chequear el sistema y si no se corrige. 7º. Salvo indicación expresa... de agua. 10º. . 5º. Si se ha evaporado parte del agua hay que rellenar la cámara.Anotar. 3º. Ir aumentando la aspiración poco a poco hasta que la cámara de control de succión empiece a burbujear.Con técnica aséptica.Retirar las pinzas del tubo torácico o abrir la llave de tres pasos . y proceder al llenado de la cámara del sello hidráulico.. al menos una vez por turno el volumen del material drenado en la cámar recolectora. Está situada rn el lado superior derecho. retirar la conexión del tubo de 30 cm.Comprobar el buen funcionamiento del sistema observando que el drenaje se está produciendo correctamente. 9º..

a. así como el aspecto del material drenado.El neumotórax se puede clasificar como: a. en este caso se llama hemoneumotórax.-Neumotórax cerrado Se produce cuando el aire penetra la cavidad pleural desde el interior del pulmón sin penetrar la pared toráxica y puede ser : 1. Cerrado b. El sello de agua protege al paciente. A tensión a.existe rotura de un pequeño quiste aéreo (burbuja) o de un gran quiste aéreo (ampolla) después de un golpe de tos o estornudo muy fuerte.Anotar el procedimiento en la gráfica.Traumático 3. Abierto c. Sistema de botella única 6.. pueden producir una lesión del tejido pulmonar que facilite el neumotórax espontáneo debido a rotura del bronquio . Tratamiento 4.. Bibliografía Definición y Clasificación Inicio La presencia de aire en el espacio pleural entre las pleuras parietal y visceral. Fisiopatología 3. Sistema con tres botellas 7. se denomina neumotórax.12º. como el enfisema.1. Definición 2. la permeabilidad y burbujeo del sistema. 13º. el volumen . enfermedades pulmonares.Iatrogénico Inicio a. no se debe de pinzar el Pler-evac.a. Extracción de los tubos 8.Espontáneo primario 2.Neumotórax cerrado espontáneo primario.. Neumotórax y drenaje pleural 1. Drenaje toráxico 5.Si hay que transportar al paciente. la neumonía y la neoplasia.La presencia de sangre en el interior del espacio pleural se denomina hemotórax. No es infrecuente que encontremos pacientes con neumotórax y hemotórax.

Fisiopatología Inicio El espacio pleural mantiene una presión casi siempre de . a. taquicardia.. Neumotórax a tensión Se desarrolla cuando el aire entra en la interior de la pleura y no puede escapar.los pacientes sometidos a ventilación mecánica pueden desarrollar este tipo de neumotorax.10 y -12 mm Hg. como la toracotomía. herida a bala. cianosis e hipotensión que aumentan rápidamente. biopsia pleural o inserción de un catéter en la arteria pulmonar o la vena subclavia.se presenta después de alguna lesión del tórax. etc. Aproximadamente un 3-4% de los pacientes sometidos a ventilación mecánica padecen neumotórax.Neumotórax cerrado traumático. Esto significa que la presión dentro de la pleura llega a ser igual o superior a la atmosférica.3. o después de ciertos tipos de cirugía torácica. a. Una fractura costal puede producir esta lesión. Se observa con mayor frecuencia en relación a ventilación mecánica o maniobras de resucitación. con el consiguiente colapso de todo el pulmón de ese lado y la desviación del mediastino hacia el lado opuesto con colapso vascular e interrupción del retorno venoso. e es una complicaciónxtremadamente grave que se puede presentar si la fisura pulmonar adopta la disposición de una válvula unidireccional. que permita la entrada de aire a la pleura pero no su salida. esta presión negativa facilita la expansión pulmonar durante la ventilación. taquipnea. diaforesis.o alvéolo. Con cada inspiración entra aire en el interior del espacio pleural y con cada espiración se moviliza una cantidad de aire hacia afuera . c.2.a. por una herida penetrante. b. Cuadro clínico: disnea intensa. como cambios de posición del corazón y desviación de la tráquea de la línea media. Neumotórax abierto Este se produce por la entrada de aire a la cavidad pleural por la pared torácica.Neumotórax cerrado Iatrogénico se presenta después de un tratamiento médico. cuando existe penetración en el interior del espacio pleural la presión de esta cavidad se reduce.a. mientras la pared torácica permanece intacta .. como toracocentesis. una vez que el aire entra en la pleura desde los pulmones. la incidencia aumenta hasta el 23 % cuando se utiliza la PEEP. Los signos físicos de neumotórax extenso son evidentes y se agregan indicadores de desviación mediastínica.

. se sutura a la piel y se fija en forma segura. debe ser registrado en el mismo frasco. Llene la botella con agua estéril hasta que el tubo de cristal largo quede sumergido unos 2 cms. La profundidad de la barilla dentro del agua determina el grado de presión negativa en la botella. El tubo de cristal o metálico corto (respiradero) nunca debe estar sumergido por el agua.Oxigenación 3. demás de la fecha y hora que se realizó el cambio del frasco. Tratamiento médico general Inicio 1. que se inserta en el interior del espacio pleural. es sangre la que penetra el espacio pleural en lugar de aire.Esta botella se denomina botella con sello de agua. La punta proximal de la barrilla de cristal . el retorno venoso. especificando la cantidad de agua en el interior de él. con el fin de drenar líquido. 4. 6. Mantenga la esterilidad. Cuando aumenta la presión del espacio pleural y se colapsa el pulmón. 2.. Sistema de botella única Inicio 1.excepto en el neumotórax a tensión en que el aire no puede salir. Los mismo mecanismo se presentan en el hemotórax. sin embargo. Si el neumotórax no es tratado a tiempo.Ventilación mecánica con PEEP 4. aire o sangre de la cavidad pleural y restablecer la presión negativa lo que facilitará la reexpansión pulmonar. 3.Analgesia 5. El tubo de cristal largo se conecta al tubo torácico del paciente. El volumen de agua estéril.. por lo tanto . se compromete el gasto cardíaco y puede aparecer una insuficiencia multisistémica.. existe una desviación del mediastino hacia el lado sano. esta desviación produce presión sobre los grandes vasos que llegan al corazón y se reduce..Agentes Adrenérgicos DRENAJE TORACICO Consiste en un tubo de drenaje de plástico duro con numerosos orificios en su extremidad proximal. La cantidad de fuerza necesaria para que el paciente haga llegar el aire hasta el sello de agua depende de la profundidad de inmersión del tubo largo en la solución.Drenaje torácico 2. 5.

Para el transporte del paciente debe desconectarse el tubo que conecta el segundo con el tercer frasco. como consecuencia de un drenado abundante de aire. es protegido por el segundo frasco. para cambiarlo cuando haya una cantidad apreciable. Extracción de los tubos Inicio Procedimiento: . 7. Evitaremos los acodamientos. que es el de sello de agua. 10. Al trasladar al paciente tenemos que pinzar el drenaje con un par de pinzas. El frasco lo situaremos 40 cm por debajo del paciente. 12. usualmente 15-20 cm. 8. porque la capacidad de aspiración al enfermo disminuye proporcionalmente al incremento de líquido en la cámara. para evitar el reflujo en el transcurso de una inspiración profunda. se mantiene libre de agua. A veces. lo mismo que la succión central. Para ello es conveniente pinzar los tubos con doble pinza con el fin de evitar que regrese el contenido a la cavidad torácica en el transcurso de una inspiración. quedando el paciente conectado al sistema de sello de agua. 11. elevar el frasco por encima del nivel del enfermo y colocarlo. el primer frasco es el recipiente de recolección. lo cual permite definir el tipo y volumen del líquido drenado. entre sus piernas. se forma una importante capa de burbujas que puede interferir el correcto funcionamiento del sistema. en la cama. Sistema con tres botellas Inicio El más complejo. pero al mismo tiempo el que ofrece mayor seguridad. 9. El primer frasco. La magnitud de la presión negativa de nuevo está determinada por la profundidad del tubo bajo agua en el tercer frasco (usualmente 15-20 cm. El tercero determina la magnitud de la succión según la profundidad del tubo bajo agua. El segundo es un sello de agua. En este caso.se conecta con el tubo de tórax del paciente y el extremo distal se coloca a 2 cm bajo el nivel del agua del frasco. El tubo de tórax se pinzará el menor tiempo posible para evitar el acumulo de líquidos o aire en la cavidad drenada. es el sistema de preferencia y de uso rutinario en la mayoría de los pacientes que requieran succión torácica. combina las ventajas de los anteriores. receptáculo o frasco de recolección.Debemos vigilar el nivel del líquido que se va depositando en el frasco.

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En la actualidad se dispone de avanzados y diversos sistemas cerrados de drenaje torácico desechables. derrame pleural i en post-operados de cirugía cardiaca. hemotórax. los músculos intercostales y el diafragma. revestidos interiormente todos ellos por la pleura parietal..Resumen: Las indicaciones más habituales para la colocación de un drenaje torácico son el neumotórax espontáneo o a tensión. la aorta y otros vasos y estructuras importantes. el esternón. mantenida gracias a la estanqueidad de la cavidad torácica. así como. que permite la expansión pulmonar. En el interior de esta cavidad se disponen ambos pulmones recubiertos cada uno de ellos externamente por la pleura visceral. . la tráquea. se hallan el corazón. En el espacio central entre ambos pulmones o mediastino. En este capítulo haremos referencia tanto a los aspectos técnicos del procedimiento como a los aspectos fisiológicos. Conocer los principios técnicos básicos para su correcta utilización nos permitirá una actuación eficaz y eficiente durante la colocación del sistema de drenaje. seguimiento y evolución del paciente una vez instaurado éste. Drenaje torácico 1. que garantizan un manejo óptimo y seguro para el paciente. control. en la valoración. Entre ambas pleuras existe un mínimo espacio o cavidad pleural ocupada por una pequeña cantidad de líquido seroso. que nos permitan comprender su funcionamiento y los cuidados que conlleva hasta el momento de su retirada definitiva una vez alcanzado el objetivo terapéutico inicial. INTRODUCCIÓN La cavidad torácica es un espacio cerrado y hermético que se halla protegido y delimitado por la parrilla costal. que actúa como lubricante y permite un suave deslizamiento de una sobre otra durante la respiración. el esófago. sangre o líquido excesivo. con el objetivo de drenar y liberar la cavidad pleural o mediastino de la presencia anómala de aire. de 5 a 15 cc. Una respiración fisiológica adecuada requiere de la elasticidad propia de los órganos implicados en ella y de cierta presión negativa en el espacio pleural o presión intrapleural.

interferirá en la correcta expansión pulmonar. DEFINICIÓN El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo restaurando así. lesión. habituales en politraumatizados. 2002) 2. Sin embargo. impidiendo una respiración óptima lo que podría suponer un riesgo vital para el individuo. en cuyo caso siempre deberán ser evacuados. En 1910 Robinson añadió succión a este sistema mediante el uso de bombas de vacío”. • Neumotórax abierto debido a la entrada de aire exterior al espacio pleural y/o hemotórax o colección de sangre en dicho espacio. Dicho objetivo es posible gracias al método de drenaje torácico bajo sello de agua “descrito por primera vez por Payfair en 1875 y utilizado de manera sistemática por el Dr. Se trataba de un sistema unidireccional que conseguía la expansión progresiva del pulmón. Indicaciones • Neumotórax cerrado o entrada de aire en el espacio pleural desde el pulmón. que puede producirse de manera espontánea o por traumatismo torácico no penetrante. o por perforación no intencionada del pulmón durante procedimientos invasores como la inserción de catéteres centrales a subclavia o yugular. líquido o colección sanguínea ya sea por enfermedad. En ambos casos estaría indicado la colocación de un tubo o catéter torácico conectado a un sistema cerrado de drenaje torácico. evitando muchas toracotomías y toracoplastias. Bülau desde 1876 para el tratamiento de los empiemas. siempre que supongan un compromiso respiratorio para el paciente (si > al 15%). las situaciones que con la técnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el taponamiento cardíaco. De igual manera deberá impedirse la acumulación de líquido o sangre en el mediastino. permitir el drenaje de la cavidad mediastínica que permita el correcto funcionamiento del corazón en los post-operados de cirugía torácica o cardiaca. Por tanto. la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar. cirugía o causa yatrogénica. cualquier acceso a la cavidad torácica debe realizarse en condiciones de seguridad máxima que permitan el drenaje adecuado de la misma sin que se permita la entrada de aire exterior lo que empeoraría el estado clínico del paciente y supondría un riesgo vital para el mismo. (Guijarro. • Neumotórax iatrogénico que puede surgir como complicación de la ventilación mecánica. . o bien.Cualquier situación que altere la presión negativa normal dentro del espacio pleural debido a la acumulación de aire.

• Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y perfusión. que requiere de una actuación inmediata pues supone una urgencia vital provocada por la acumulación excesiva de aire en el espacio pleural. OBJETIVOS De la técnica: • Facilitar la remoción de líquido. • Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar. Descripción de los tubos y catéteres torácicos (CT) • . • En la mayoría de post-operados de neumectomías para poder evacuar el excedente de líquidos de la zona intervenida y recuperar de manera más fisiológica i progresiva el equilibrio de presiones entre ambos hemitórax. • Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua.Neumotórax a tensión. • Post-operados de cirugía cardiaca para liberar el mediastino en su zona antero y retrocardíaca de la posibilidad de sangrado. previniendo el riesgo de taponamiento cardíaco. • Restaurar la presión negativa del espacio pleural. 3. • Valorar y registrar la cantidad de líquido drenado y sus características. • Los derrames pleurales o acumulación de líquido que sean persistentes o conlleven compromiso respiratorio. De enfermería: • Evaluar las constantes vitales y función respiratoria del paciente. de la unidad de drenaje. con un aumento de la presión intratorácica hasta el punto de provocar el colapso pulmonar y el desplazamiento de las estructuras mediastínicas vitales hacia el lado contralateral. El hidrotórax es un tipo específico de derrame iatrogénico que puede ocurrir por colocación incorrecta de una vía central o extravasación de la misma. • Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torácico. 4. sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino. DESARROLLO DEL CAPÍTULO: Técnica del Drenaje Torácico La técnica de drenaje torácico implica la conexión de un sistema cerrado con sello de agua a un tubo o catéter torácico previamente colocado en el espacio pleural o cavidad torácica. • Garantizar una manipulación aséptica y segura del tubo o catéter torácico así como. • Los derrames paraneumónicos que constituyan empiemas o exudados tabicados que puedan requerir de tratamientos específicos a través del tubo torácico .

Se podrá escoger entre diversos tamaños de longitud y grosor en función de la edad del paciente y finalidad terapeútica.1 Tubos y catéter torácicos. El tamaño del tubo o catéter se escogerá en función de lo que se pretenda drenar y de la edad del paciente.20F . no recomendado pues supone mayor riesgo de lesión. Fig. Todos ellos disponen de un trocar metálico y rígido en su interior. A priori.1. Una vez ubicado deberá suturarse a la piel para impedir su desplazamiento. o el método de disección no penetrante que utiliza un fórceps para penetrar y facilitar su colocación en el espacio pleural a través de una incisión en la piel. en sello de agua (botella o frasco con suero fisiológico o agua estéril). a través del interior de la aguja (Pleurocath®) Fig. Pueden ser colocados siguiendo el método trocar. se recomendaría para: • Prematuros 8F • Recién nacidos 10F.12F • Lactantes 12F-14F • Niños 14F. Los catéteres pleurales están diseñados para ser introducidos en el espacio pleural por punción. sangre o pus. a tubo de goma introducido unos 2 cms. Pero deberán utilizarse calibres más gruesos para el drenaje de líquido. Estos últimos pueden ser rectos o de tipo “pigtail” o muelle por la forma de fijación que adopta su extremo distal una vez colocado.El tubo torácico es estéril y flexible de vinílo. o bien.16F • Adolescentes 16F. silicona o látex no trombogénico multifenestrado en su extremo distal y con marcas radiopacas para facilitar su localización radiológica. Para la evacuación de emergencia de un neumotórax a tensión suele utilizarse un angiocatéter o bránula corta conectada a llave de 3 pasos más jeringa o bien. Será posible la utilización de calibres menores para el drenaje de aire. mediante técnica de Seldinger.

• Por el contrario. su ubicación será próxima al vértice pulmonar a través del segundo espacio intercostal siguiendo el borde superior de la costilla inferior. colección del drenaje y control de aspiración. • son ligeras. el drenaje de los derrames pleurales requiere de implantación baja a través habitualmente del 4º-6º espacio intercostal y línea axilar media o posterior siguiendo también el borde superior de la costilla inferior para evitar la lesión de la vena. la dificultad de manejo y el riesgo de infección motivaron la investigación y el desarrollo comercial de unidades descartables de drenaje torácico que en la actualidad suponen una cómoda. • disponibilidad de instrucciones del fabricante en cada una de las unidades que facilitan su utilización.Para el drenaje de emergencia con bránula suele utilizarse calibres de 14G en niños y 16G para lactantes y neonatos. transportables y ocupan poco espacio. Su ubicación mediastínica dependerá de las regiones. arteria o nervio intercostal situados en el borde inferior de la misma. triple y hasta cuádruple. segura y eficaz alternativa a dicho sistema tradicional y cuyas principales ventajas son: • su comercialización en packs individuales y estériles de un solo uso. retrocardíacas o pulmonares que se pretendan drenar. que por gravedad y/o aspiración permitían el drenaje y la restauración de la presión negativa con la consecuente reexpansión pulmonar en condiciones de seguridad para el paciente. • En los post-operados de cirugía torácica dicha colocación se realiza en quirófano al final de la intervención. porque el aire acumulado en el espacio pleural tenderá a subir. • cada unidad lleva integradas las diferentes cámaras por lo que no hay necesidad de montaje previo. suele ser habitual la colocación de 2 tubos de drenaje torácico conectados en Y a un único SCTD. • Situaciones mixtas de derrame pleural más neumotórax o hemoneumotórax pueden requerir la colocación de dos catéteres de drenaje torácico que podrán conectarse en Y a un único sistema cerrado de drenaje torácico (SCDT). sobre la línea media clavicular anterior. La complejidad de montaje con múltiples conexiones entre los frascos de trampa de agua. (Para mayor información ver capítulo de Toracocentesis) Localización del tubo o catéter torácico Dependerá del objetivo terapéutico a conseguir: • Para drenar neumotórax. Descripción de los sistemas cerrados de drenaje torácico Los sistemas de drenaje torácico tradicionales se basaban en la utilización de frascos de vidrio simples o interconectados en un sistema doble. En estos casos. . precardíacas.

Cámara de Trampa de Agua o Cámara bajo sello de agua. • Fig. • es posible la obtención de muestras para laboratorio. El desarrollo tecnológico y comercial de los principales laboratorios biomédicos ha hecho posible que en la actualidad se pueda escoger entre una gama amplia de diversos modelos de sistemas de drenaje torácico según el tipo de drenaje y control que deseemos efectuar. • permiten la cuantificación y valoración del líquido drenado. 2 y unidades “secas” Fig. Deberá llenarse siempre con agua estéril hasta el nivel prescrito de -2 cm con lo que se crea un . Al margen quedarían modelos específicos como los utilizados para las neumectomías. • existe menos riesgo de rotura accidental. Los sistemas cerrados de drenaje torácico (SCDT) constan de los siguientes componentes básicos: 1.3 tanto para adultos como para niños. en dos versiones: unidades “húmedas” Fig.3 Drenaje torácico “seco” Para comprender los principios físicos que rigen el funcionamiento de los sistemas de drenaje torácico nos centraremos en la descripción y explicación de las unidades descartables “húmedas” pues son las primeras que surgieron al mercado en sustitución del sistema tradicional y porque si se comprende cómo funcionan éstas se tiene capacidad para utilizar cualquiera de las otras que no son más que modificaciones para simplificar y facilitar la utilización de las mismas o bien para adaptarse a situaciones específicas.2 Drenaje torácico “húmedo” Fig.disponen de válvulas de seguridad para el manejo de las presiones.

así como cuantificarlo hasta unos dos litros aproximadamente. Generalmente deberá llenarse hasta el nivel de presión prescrito deseado. 2) 6. como mínimo. Se trata de una cámara de seguridad básica e indispensable.sistema de válvula unidireccional que permite el drenaje. según modelo. 2 y 3) . sometido a la presión atmosférica si se desea un drenaje por gravedad. en el modelo que nos ocupa esta cámara se llenará sólo hasta el nivel determinado por una línea roja. Válvula de liberación de negatividad elevada que permite reducir manualmente el nivel de la columna de agua o disminuir la presión negativa ejercida sobre la cavidad pleural cuando el sistema se halla conectado a succión.(ver fig. Nunca deberá utilizarse este dispositivo cuando el paciente se encuentre sometido a drenaje por gravedad porque podría reducirse hasta cero la presión interna de la unidad con el consiguiente riesgo de provocar un neumotórax a tensión en el paciente. situada siempre a 30 cm. por debajo del nivel del tórax. poder liberar si fuera necesario la presión positiva acumulada (válvula de protección contra la presión positiva).4).(ver fig. disponen de mecanismos de seguridad integrados a esta cámara de sello de agua para controlar por un lado el exceso de alta negatividad (válvula flotante de alta negatividad) y por otro. aunque suelen utilizarse niveles menores en niños o pacientes con tejido pulmonar frágil. Presente en todas las unidades. Deberá dejarse abierto al aire y por tanto. En este apartado es recomendable seguir las instrucciones del fabricante del modelo escogido o disponible pues puede variar de uno a otro.(ver núm. 4. deberá conectarse a la fuente . generalmente de –20 cm de agua.. La manera de proceder será idéntica también para las unidades denominadas “secas” en las que esta cámara se acompaña de un manómetro con escala numérica que nos determina la presión negativa ejercida. 2. 3. comercializados en la actualidad.5. Cámara de Control de Aspiración. pero no el retorno o la entrada de aire exterior en la cavidad torácica (ver fig. En las unidades “húmedas” se llenará con agua estéril siempre que se desee añadir una presión negativa mediante aspiración. Pero por ejemplo. Cámara graduada para la colección del drenaje que nos permite fácilmente observar las características del líquido drenado si lo hubiera. 5. Dispositivo o tubo de làtex situado en la parte superior de la cámara de sello de agua (ver figs. figs.7) La mayoría de los sistemas descartables de drenaje torácico. Tubo protegido de látex que deberá conectarse asépticamente al tubo torácico o catéter del paciente una vez colocado éste por el médico y que permitirá el drenaje de aire. líquido y/o sangre hacia la cámara recolectora de la unidad de drenaje. En cambio si se desea añadir una presión negativa de aspiración al sistema.5 y 6) En las unidades llamadas “secas” no será necesario realizar este paso pues vienen preparadas para aplicar presión negativa sin necesidad de agua.

• Porta-agujas e hilo de seda para sutura. • Tubo o catéter torácico en función de la edad y del objetivo terapéutico. sujeción y soporte emocional al niño/a.1. Material • Gorro y mascarilla facial.7. De este modo aplicaremos un drenaje bajo aspiración. • 1 auxiliar que colabore en la preparación del material. figs. Regulador de presión negativa que permite modificar la presión negativa aplicada cuando la modalidad escogida es la del drenaje bajo aspiración.de succión externa (ver fig. a los pies de la cama. especialmente útiles durante los traslados. • Mesa de mayo. • Agua bidestilada estéril y jeringa de irrigación de 50cc según modelo. 7) después de llenar si es necesario. • Sistema cerrado de drenaje torácico. 4. que ayude al médico durante el procedimiento y se ocupe de la evaluación y posterior control del drenaje. • Cinta adhesiva para protección del apósito. • 1 enfermera para la valoración y preparación del paciente. • Set de curas textil con tallas estériles con y sin agujero más toalla seca manos. • Mango y hoja de bisturí.1. • Bata y guantes estériles. Preparación previa de la familia y el paciente . • Gasas estériles. 7.1. preparación y conexión del SCDT.1. 2 y 3) Todas las unidades de drenaje disponen de colgadores metálicos laterales que permiten la sujeción de la misma a la cama del paciente. Descripción de la Técnica 4. • Pinzas hemostáticas curvadas y protegidas con goma para pinzar el catéter. 4. Equipo • 1 médico para la colocación y fijación del tubo o catéter torácico. 4. y de un soporte giratorio oculto en la base que aumentará la estabilidad del SCDT si se deja en el suelo.2. la cámara de control de aspiración. • Cinta adhesiva o abrazaderas para el sellado de las conexiones. pinza de pintar y antiséptico. • Sedo-analgesia (midazolam + fentanest o propofol + fentanest) según protocolo o indicaciones médicas y/o anestésico local (lidocaína o bupivacaína). Equipo y Material 4.2. • Pinza Kocher curvada.2.1.(ver núm.

5 Carga cámara de control de aspiración . • Registrar las constantes vitales basales del paciente y valoración del estado general.7. • Comprobar que se dispone del consentimiento informado firmado. • Informar al paciente del procedimiento en función de la edad. • Retirar la protección de la cámara bajo trampa de agua y rellenar con agua estéril hasta el nivel de 2 cm. 4. hasta el nivel determinado por una línea roja Fig. fig. • En los modelos denominados “secos” tan sólo deberá verificarse que el selector o mando de control de aspiración (ver núm. apoyada en el suelo habiendo girado previamente la plataforma de soporte Fig 9 y 10.Explicar el procedimiento a los padres y lo que se espera de ellos durante el mismo. Fig. o según el modelo.2. • Dejar preparada la unidad en posición vertical por debajo del nivel del tórax colgada de la cama o bien. • Fig. 4 y 7. Preparación del Sistema Descartable de Drenaje Torácico • Lavado higiénico de manos. • Colocación de guantes estériles. esté situado en la posición de presión negativa prescrita que se desee aplicar . 3). • Retirar la protección de la cámara de control de aspiración y llenarla con agua estéril con la cantidad indicada según la presión negativa deseada. 5 . • Apertura de la unidad estéril y descartable de drenaje torácico.4 Carga cámara bajo sello de agua Fig.2.

• Fig.Fig.7 Carga cámara bajo sello de agua. • Administrar la sedo-analgesia necesaria y prescrita para facilitar la colaboración del paciente previa monitorización de las constantes vitales y saturación de oxígeno. o en Semi-Fowler y ligeramente lateralizado para acceder al 4º-6º espacio intercostal sobre línea media axilar si lo que se pretende es drenar líquidos (hidrotórax. . • Preparación aséptica de la mesa quirúrgica. hemotórax o empiema) ya que por efecto de la gravedad tenderán a acumularse en la base del pulmón. DT seco Mantener el tubo largo de conexión al paciente protegido y cercano al tórax hasta que el médico haya colocado el tubo o catéter torácico. 4. Asistencia al médico durante la colocación del catéter e instauración del drenaje • Lavado higiénico de manos.2. • Ayudar al paciente a colocarse en la posición óptima: o en Semi-Fowler y decúbito dorsal si se ha de acceder al segundo espacio intercostal sobre línea media clavicular para drenar aire (neumotórax).3.6 Cámaras cargadas a nivel.

al niño/a mientras dure el procedimiento.6. • Ayudar a cargar la anestesia local.2) en el sentido de las agujas del reloj hasta alcanzar en la columna de control de aspiración. • Una vez finalizada la inserción del tubo o catéter. Al estar vacía nos demuestra que esta unidad aún no se ha conectado a la fuente externa de aspiración). (ver núm. haremos girar el regulador de succión (ver núm. con una línea roja.7. retirar la protección del tubo largo de látex de la cámara de recolección del sistema de drenaje y conectarlo de forma aséptica al del paciente. dejar abierto al aire el tubo corto o dispositivo de la cámara bajo trampa de agua para que quede expuesto a la presión atmóferica. abriremos la fuente de succión externa a un mínimo de 160 mm Hg y observando el nivel del agua en la cámara.10 situado a -17 cm H2O).7 y abrirla poco a poco hasta observar un burbujeo suave y constante en la cámara de control de aspiración llenada previamente hasta el nivel de presión negativa que se desea aplicar al espacio pleural. al preparar la unidad habremos llenado esta cámara sólo hasta el nivel marcado en la misma. • Si el drenaje es bajo aspiración: después de haber hecho una primera valoración de la fuga de aire y oscilaciones. (ver fig. • Si se requiere el drenaje por gravedad. Según el modelo de SCDT ”húmedo” utilizado puede variar la manera correcta de realizar este paso.2 y 3) • Evaluar las pérdidas de aire y las oscilaciones producidas con la respiración del paciente en la cámara bajo trampa de agua del sistema de drenaje en todos los casos. la presión negativa prescrita que se desea aplicar. conectar el tubo corto o dispositivo de la cámara bajo trampa de agua a la fuente de aspiración externa Fig. • . En nuestro caso ( modelo Sentinel-Seal® de ARGYLE). por lo que siempre deberán seguirse las instrucciones del fabricante en este punto.fig. Una vez conectado el SCDT al tubo o catéter del paciente.Ofrecer soporte y distracción según el grado de sedación. En el caso de utilizar SCDT “secos” deberemos comprobar que el selector de succión se halla en la posición correspondiente con la presión negativa que se deba aplicar y abriremos la fuente de succión externa hasta que el fuelle de control alcance o supere la marca que nos asegura que la aspiración está siendo efectiva (observar la ventana situada por debajo del selector de succión de la figura 8.fig.

Fijación del apósito a la piel con apósito adhesivo no poroso.Fig. Enrollar el tubo conector de látex para que no haga bucles y asegurarlo a la cama. Marcar el nivel original del drenaje conseguido. Desinfección de la piel circundante al punto de inserción. Asistir al médico durante la fijación o sutura del catéter torácico a la piel. Fijación de seguridad del tubo del paciente del sistema de drenaje al costado. Aplicar un vendaje oclusivo con gasas estériles colocadas por debajo del tubo torácico y por encima protegiendo el punto de inserción. Promover la inspiración profunda y una espiración lenta en la medida de lo posible. Acomodación del paciente y refuerzo positivo. . o bien.8 Mando de aspiración DT seco • • • • • • • • • Asegurar todas las conexiones mediante cinta adhesiva colocada horizontalmente y reforzada con dos porciones de cinta en posición vertical. mediante abrazaderas. dejando siempre entre ambas una porción visible para valoración del drenaje.7 Conexión a fuente de aspiración • Fig.

lugar de inserción y modo de drenaje.2. • Evaluar la presencia de enfisema subcutáneo en el lugar de inserción o alrededor. Verificación y evaluación del funcionamiento del SCDT . • Informar y permitir la visita de los padres.2.10 DT húmedo colgado y conectado Si es necesario se puede obtener muestra del mismo para laboratorio. características y velocidad del débito conseguido. Evaluación de Resultados • Valoración del drenaje de aire (se escuchará el sonido) o líquido en el momento de la conexión. aspirando con una jeringa a través del diafragma en la parte posterior de la unidad o bien. conectándola a una aguja de calibre 18G o 20G puncionando el tubo de látex. • Registro del tipo de tubo torácico. 4. calibre. • Lavado higiénico de manos. • Dar las instrucciones oportunas al paciente y padres en la UCIP según necesidad.5.Fig. • Procurar la realización de una radiografía portátil de tórax según protocolo o indicación médica. • Registro periódico de la cantidad. 4. • Registro de las constantes vitales del paciente y valoración de la función respiratoria y estado general.9 DT húmedo preparado sobre suelo • Fig. • Desechar el material fungible y textil utilizado en los receptáculos apropiados.4. previamente desinfectado.

En los post-operados de cirugía cardíaca. Para determinar la causa y actuar en consecuencia.5. • El burbujeo en la cámara bajo sello de agua será evidente en el momento de la conexión. El control en los SCDT “secos” se realizará a partir de la observación de la cámara de sello de agua y del manómetro de presión que le acompaña. de la parte superior de la cámara de sello de agua. de 5 a 10 cm. En caso de que el paciente este sometido a ventilación mecánica. • También se observará cierta oscilación del líquido drenado en su recorrido por el tubo de drenaje hasta la cámara recolectora.2. 4. de fuga en el paciente a consecuencia de una fístula bronco-pleural. será fundamental garantizar la permeabilidad del drenaje así como la observación del débito conseguido y sus características. subiendo con la inspiración y bajando con la espiración.1. más visible durante la espiración o con la tos. Después es normal que se produzca un leve y esporádico burbujeo con la respiración del paciente. se invertirá el sentido de dichas oscilaciones (bajarán con al inspirar y subirán al espirar) y serán más evidentes. en caso de neumotórax.Drenaje por gravedad En este supuesto el SCDT estará sometido a la presión atmosférica al mantenerse abierto al aire el dispositivo o tubo de látex. deberá llevarse a cabo verificando periódicamente la presencia o no de burbujeo y/o oscilaciones en la cámara con sello de agua y comprobando los niveles de agua de las cámaras en los SCDT “húmedos”. por la oclusión del tubo de látex o curvaturas del mismo llenas de líquido o por obstrucción del tubo torácico en su extremo distal interno (coágulo o tejido).La valoración del correcto funcionamiento del sistema cerrado de drenaje torácico (SCDT) es fundamental para garantizar la seguridad del paciente y la consecución de los objetivos terapéuticos deseados. • La ausencia de fluctuaciones puede producirse por la reexpansión del pulmón o bien. y al toser. según el modelo. Cuando se trate de neumotórax y/o derrames pleurales. mientras vaya drenándose aire de la cavidad pleural y hasta que se produzca la reexpansión del pulmón afectado. • La presencia de un burbujeo continuo y moderado o intenso en esta cámara es un signo de fuga de aire en el sistema o bien. Para verificar su correcto funcionamiento deberemos observar y registrar la presencia o no de burbujeo y oscilaciones en dicha cámara y las en oscilaciones Hasta que no se produzca la reexpansión pulmonar será habitual observar: • Fluctuaciones del agua en la cámara de control de aspiración con las respiraciones del paciente. Serán más visibles con inspiraciones espontáneas profundas y espiraciones lentas. se deberá: .

o Si el burbujeo continúa.5. o Si el burbujeo continuo. Despinzar de nuevo y notificar inmediatamente al médico. manteniendo sobre la cavidad pleural una presión negativa pre-determinada estable. Será pues conveniente ajustar la fuerza externa de succión al valor mínimo necesario para hacer efectiva la presión negativa aplicada mediante el SCDT. suele añadirse una fuente de aspiración al sistema con el objetivo de aumentar la velocidad de drenaje y permitir una reexpansión pulmonar más rápida. persiste pinzar el catéter torácico cerca del tórax del paciente. una mayor expansión del fuelle indicador de succión pero NO modificará la presión negativa. Drenaje bajo aspiración Cuando se debe evacuar gran cantidad de aire y/o líquido del espacio pleural o se desea una reexpansión pulmonar más rápida. la fuga se encuentra en el paciente. Si el burbujeo cesa. Un aumento de la fuerza de succión externa sólo provocará respectivamente. accidental. una modificación en los niveles del agua de las cámaras correspondientes. La presión negativa ejercida sobre la cavidad pleural vendrá pues determinada por el nivel de agua final en la cámara de control de aspiración (UH) o por la posición del selector (US).2. Es posible que con la succión se produzca una mayor evaporación del agua y haya con el paso del tiempo.revisar el circuito en busca de una posible desconexión. Para aplicar esta modalidad de drenaje es necesario conectar el dispositivo o tubo de la cámara bajo trampa de agua a una fuente externa de aspiración. el problema se encuentra en el propio sistema por lo que deberá ser sustituido por otro nuevo. 4. una a una. más ruido y mayor evaporación del agua de la misma. o Si aún así el burbujeo continúa. Es por ello que todas las unidades disponen de un diafragma en la cámara de sello de agua que permitirá añadir o sustraer agua estéril o . total o parcial. moderado o intenso. pinzar con una segunda pinza hemostática e ir desplazando poco a poco las pinzas. Reajustar y asegurar todas las conexiones. Reemplazar el tubo o ajustar la conexión y liberar las pinzas. determinar la presión negativa que se desea aplicar en la unidad según el modelo utilizado y graduar el manómetro de aspiración hasta conseguir un burbujeo suave y constante en la cámara de control de aspiración para las unidades “húmedas” (UH) y la expansión del fuelle o “flotador” en las unidades denominadas “secas” (US). Si el problema cede. un aumento del burbujeo en dicha cámara. indicará que la fuga se halla en el tramo comprendido entre las dos pinzas. a lo largo del trayecto del circuito en dirección al sistema recolector. Ello nos indicará que la succión está siendo efectiva. o bien.2.

2. siendo correcto el funcionamiento del sistema. Puede realizarse manualmente o con un dispositivo con rodete específico para este fin.mediante jeringa convencional para mantener el nivel de agua adecuado. Es por ello que para poder verificar el correcto funcionamiento de los SCDT “húmedos” puede ser necesario periódicamente desconectarlos momentáneamente de la fuente de succión externa para comprobar las oscilaciones y que los niveles de agua se mantienen a nivel de la línea de llenado. El objetivo de esta práctica es el de desalojar mecánicamente hacia fuera cualquier coágulo o resto de fibrina presente en el tubo. la presión negativa ejercida sobre el espacio pleural./día. supone un exceso de presión negativa en la unidad y deberá presionarse la válvula de liberación del sistema para hacerlo descender hasta el nivel deseado según el caso. comprobar los niveles de agua. mientras no se haya producido la reexpansión pulmonar. Esta práctica consiste en presionar el tubo de drenaje desde su parte más proximal al paciente a lo largo de todo su recorrido hasta el final del mismo. (Ericsson. Sin embargo. El motivo de controversia radica en el hecho de que con la compresión del tubo de drenaje. La ausencia de fluctuaciones en la cámara bajo sello de agua durante al menos 24 horas. aunque transitorias. nos indicará la posibilidad de reexpansión pulmonar que deberá ser verificada mediante la auscultación y percusión del tórax y confirmada mediante radiografía. puede ser más difícil la valoración de las fluctuaciones del agua con la respiración del paciente así como. Con el sistema de drenaje bajo aspiración puede observarse igualmente la presencia o no de un leve burbujeo en la cámara de sello de agua en caso de neumotórax. suele estar indicada la controvertida práctica del “ordeño”. sobre la cavidad pleural que pueden exceder los -100 cm de H2O cuando se actúa sobre 10 cm de tubo y que serán mayores cuanta mayor sea la porción del tubo comprimidaza.1990) 4. Retirada del sistema de drenaje y catéter torácico Se procederá a la retirada del catéter torácico conectado a un sistema cerrado de drenaje bajo indicación médica y una vez que se haya producido la reexpansión pulmonar o el drenaje haya disminuido a menos de 20-50 ml. En los post-operados de cirugía cardiaca debido a la importancia de garantizar la permeabilidad del circuito. siempre según protocolo establecido o bajo indicación médica. Siempre que se produzca un aumento del nivel de agua por encima del prescrito en la cámara de sello de agua o en la de control de aspiración.7. se provocan presiones negativas altas. el médico suele indicar pinzar dicho catéter torácico de 12 a 24 horas para valorar el grado de tolerancia del . Esto será especialmente importante respecto al nivel de agua de la cámara de control pues es el que determina como ya hemos visto. Es fundamental mantener los niveles de agua al nivel prescrito. Antes de retirar el sistema de drenaje y el catéter.

• Gasas estériles. 4. Valoración de Resultados • Registre de nuevo los signos vitales y función respiratoria del paciente y compárela con la previa. • Retirar el vendaje oclusivo previo dejando a la vista el lugar de inserción y desinfectar.7. • En caso de drenaje torácico en Y para evitar la entrada de aire exterior en la cavidad torácica. • Lavado higiénico de manos.7.3. • Administración de la analgesia prescrita. • Con guantes estériles prepare el apósito con gasas estériles lubricadas. • Efectúe una fijación oclusiva con la venda adhesiva o el esparadrapo mediante la aplicación de cintas transversas sobre el mismo. constantes vitales y función respiratoria. 4. • Lavado higiénico de manos. . semi-incoorporada o en decúbito contra-lateral. • Cinta elástica adhesiva o esparadrapo ancho de 10cms.2. • Aplique el apósito sobre el lugar de inserción una vez retirado el catéter por el médico y suturado o cerrado el orificio de entrada por el mismo. • Ofrezca apoyo psico-emocional y distracción al niño durante el procedimiento. • Instrumental de sutura: pinzas de disección.1.7. Procedimiento • Informar a los padres y al paciente en función de la edad y según necesidad. • Favorezca la colaboración del paciente. • Re-acomode al paciente y recicle el material utilizado. • Valore el estado general del paciente y registre las constantes vitales. pince con dos pinzas hemostáticas cruzadas y protegidas el segundo tubo torácico antes de proceder a la retirada del primero. procurando que retenga el aire tras una inspiración o espiración máxima. • Ayude al paciente a colocarse en posición cómoda. tijeras y porta-agujas (opcional). • Preparación aséptica de la mesa de mayo. pinza de pintar. • Mesa de mayo. • Hilo de sutura o puntos adhesivos.paciente.2.2. Material • Gorro y Mascarilla facial. tijeras de sacar? puntos.2. Si no surge ningún inconveniente se procederá como sigue: 4. • Guantes estériles. • Vaselina.

Nuestra capacidad intencionada de valorar signos y síntomas objetivos nos permitirá detectar precozmente situaciones de riesgo o la aparición de problemas y tomar decisiones correctas que determinen acciones consecuentes y eficaces para garantizar la eficacia del sistema de drenaje y con ello la buena evolución del paciente.XIX pero con las particularidades propias del desarrollo tecnológico de las últimas décadas. Ello demuestra como el conocimiento de enfermería debe actualizarse y adaptarse a las nuevas necesidades y aplicaciones que el paso del tiempo provoca en la atención sanitaria. enfisema subcutáneo. deberemos ser conscientes que ante la aplicación de cualquier técnica nuestra atención no debe limitarse a los pasos concretos del procedimiento sino al objetivo asistencial final. Además la aportación de juicios fundamentados mejorará nuestra contribución en la toma de decisiones interdependientes del equipo asistencial. También supone un reto a nuestras habilidades de ejecución y comunicativas para favorecer la comodidad del paciente. …. sino hay indicación previa. 4.Anote día y hora del procedimiento.3. habitualmente a las 24 h. • Registre la cantidad total y características del líquido drenado en el SCDT. centrado en la resolución o mejora del estado de salud del paciente. desaturación. dolor torácico.4. respiración dificultosa. • Manténgase atenta a la posible aparición de signos de alerta como disnea. Los SCDT actuales responden a los mismos principios físicos de los sistemas tradicionales utilizados desde finales del s. promover su colaboración y conseguir una recuperación más rápida con un grado de satisfacción óptimo.4. • Curse radiografía de control posterior. incidencias si las hubiese y grado de tolerancia por parte del paciente. Pensamiento Crítico Nuestra actuación profesional en la atención a pacientes que requieren de la aplicación de un SCDT es un buen ejemplo para comprender la necesidad de aplicar el pensamiento crítico y cómo nos permite actuar de manera más eficaz y eficiente. En el caso que nos ocupa es fundamental en este sentido la valoración global del paciente y particularmente de su función respiratoria.1. Nuestro buen juicio clínico nos permitirá en suma reducir el riesgo de resultados indeseables y aumentar con ello la probabilidad de obtener resultados beneficiosos. Además.durante las próximas horas. valoración y aspecto de la herida. especialmente en el ámbito hospitalario. quién lo realizó. COMPLICACIONES 4. Durante la inserción del catéter o tubo torácico • . 4. El autoaprendizaje y la formación continuada resultan imprescindibles en el desarrollo profesional y el desempeño de nuestras funciones.

arteria o vena pulmonar o diafragma). Atelectasias o Neumonía secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales con escasa expasión torácica y acumulo consecuente de secreciones debido al temor al dolor o a una analgesia insuficiente. 2. por la punción accidental del pulmón. Infección alrededor del punto de inserción por falta de asepsia o permanencia excesiva del drenaje ( superior a los 7 días). 2. por sedo-analgesia insuficiente. Edema pulmonar e hipotensión grave cuando se produce una reexpansión excesivamente rápida del pulmón colapsado o la extracción de grandes volúmenes de derrame pleural. 5. Su incidencia disminuye en gran medida si lo efectúa un médico experto.1. Lesión del nervio intercostal. • La movilización del paciente con drenaje torácico habrá de realizarse con precaución. Reacción vaso-vagal. 4.2. deberá siempre seguirse las instrucciones del fabricante en la preparación y valoración de la unidad utilizada. 3. . Neumotórax a tensión por la entrada masiva de aire exterior a la cavidad torácica en caso de desconexión accidental o ruptura de la unidad. evitando la posible oclusión o tracción del tubo que podría favorecer la obstrucción del mismo o la desconexión del equipo con el consecuente riesgo para el paciente. 4. Enfisema subcutáneo. Neumotórax. con dolor local persistente.5. 4. 6. Poco frecuente y más factible cuando se necesita la inserción baja del tubo torácico y en niños de más corta edad. por la laceración de los vasos intercostales.4. líquido o sangre en un corto período de tiempo. Hemotórax. el paciente está sedado o es colaborador y si se realiza bajo control ecográfico o bajo escopia. 4. Una vez instaurado el sistema cerrado o unidad descartable de drenaje torácico 1. Ocurre en un 11-30% de los casos. si parte de los orificios del catéter de drenaje quedan fuera del espacio pleural o si la piel no queda bien precintada alrededor del punto de inserción. o por una fuga de aire interna excesiva que no es liberada debido a un funcionamiento incorrecto u oclusión del sistema. 3. Observaciones • Es importante recordar que debido a la oferta comercial de diversos modelos de sistemas cerrados de drenaje torácico. estómago o bazo) o torácicos ( aorta torácica. Laceración de órganos abdominales (hígado.

Nursing abril 1997. 2. ante posibles desconexiones accidentales o para valorar fugas de aire). vol. febrero: pàg. así como. Lazzara D. Nursing 1990. Alberola A.. Lazzara D. comprobar siempre la integridad y la no interferencia de los niveles de agua y drenaje internos.Bibliografia 1. 4. 5. Manejo de la válvula de drenaje torácico Heimlich. aspiración y drenaje. Eliminar el aire de misterio de los drenajes torácicos. • Al regreso del paciente a la unidad.Los cambios posturales así como favorecer la inspiración profunda y la espiración lenta y completa en función de la tolerancia del paciente. 4. En: Vento M. vol. 7.e. 20 Neumotórax: punción... 6. Domine los detalles del tubo de drenaje torácico I. 2003: 732-5. Madrid: Ergon. Genzyme Biosurgery Laboratorios. a la cabecera de la cama. facilitará la debida reexpansión pulmonar.et al.S. Ericsson R. Indicaciones de drenaje torácico. • . Ericsson R. De guardia en neonatología. de dos pinzas hemostáticas de plástico o bien 2 kocher con sus extremos protegidos con sonda o caucho para poder pinzar en un momento dado. • Durante los posibles traslados del paciente garantizaremos la manipulación segura de la unidad de drenaje. el tubo torácico o de drenaje sin deteriorarlo (p. manteniéndola siempre en posición vertical por debajo del tórax del mismo y evitando golpes que pudieran deteriorarla.25-33.3. • Pautar los cambios de apósito correspondientes según el protocolo establecido en nuestro centro para controlar el punto de inserción y poder valorar posibles signos de infección. • En los catéteres torácicos con llave de seguridad o conectados a llave de 3 pasos deberemos comprobar a cada turno la posición correcta de las mismas. verificar el correcto funcionamiento del SCDT y aplicar la modalidad de drenaje requerido: por gravedad o bajo aspiración.. Centelles I. Nursing 1990. Instrucciones del sistema cerrado de drenaje torácico Pleura-evac. Lázaro M. Recordar siempre de recoger el soporte giratorio de la base de la unidad antes de iniciar el traslado. 3. • Una medida de seguridad importante es la de disponer siempre. vol.S. marzo:pàg. Medicine 2002. Cap. de Abajo Cucurull C.I.1ªEd.6. 8 ( 80): 4316-7.30-3. Nursing marzo 2002.20 ( 9): 24-31.15 (4): 40. Moro M. Domine los detalles del tubo de drenaje torácico I.

Mergaert S.. vol. Torné Pérez E. Sello hidráulico en el drenaje torácico.19 Drenaje torácico. Fallentine J. Cambio de apósito del drenaje torácico. Fernández I. Nursing Institute. 2000: 170-6.XIX (210): 75. Editorial Panamericana 1995.7.. Cap.A. De Diego E. Madrid: Ergon.García Blanco C. Enf.Mª. Nursing agosto-septiembre 1998..M.Glosario y siglas utilizadas • DT: drenaje torácico • SCDT: sistema cerrado de drenaje torácico • UH: unidades húmedas • US: unidades secas • Derrame: presencia de líquido exudado o trasusado en el espacio pleural. vol.13 (8): 46-9.227-9. Serrano A.En: Terapia Intensiva. Nursing enero 1997. 5 Manejo de la cavidad torácica. El niño politraumatizado.. Serrano A. Peña Martínez S. Urgencias y Tratamiento del niño grave. Harcourt Brace Editores 1999. 12. Nursing 1996. 2004. Madrid.4. 14. Procedimientos de la AACN 3ª Ed. Utilización segura del drenaje torácico. 18. Rev.pàgs. Prieto San Emeterio MªJ. 9.. 15.. marzo: pàg. Ergon. Hygia 1995.8. Nadine Smith R. Técnicas y procedimientos.16 (7): 32-3.Andreu Monleon C. 1ª Edición. 10. vol. Sistema de drenaje torácico de Bulau.vol. vol.201-15. Colaboración para la retirada del drenaje torácico. 17.5 (5): pàg. 16. vol. Madrid. Mc Connell E. Un sistema más fácil de valorar los drenajes torácicos. En: Lo que debe y no debe hacer. Torné Pérez E. Castellanos A. 4ª Ed.. • Empiema: colección de pus en una cavidad pre-existente. Cap.A. Drenaje torácico tras neumectomía. Cuidados del paciente con drenaje torácico. 13. vol. Marcos Salviejo A. Drenaje torácico con sello de agua: saque las verdades a flote. Serrano A. Evaluación y tratamiento. y Serrano A. 4.15 (1) : 42. Teja JL.45. En: Casado J. Potter P. En: Enfermeria Clínica.6 (5): 223-5.8. Cap.12 (8): 40-1. 11. Enf. Wooldridge-King. Cap. 1ª Ed. vol. Madrid: Ed. 31 Punción y drenaje pleural. Nursing Ed. Artículo de formación en: Nursing abril 1998. Logston Boggs. En: Casado J. Robles MiralbellG..15 Sistemas cerrados de drenaje torácico. Clínica septiembreoctubre 1996. .IX( 31): 18-23 21. 19. Nursing octubre 1995. Cómo resolver los problemas de los drenajes torácicos. Pettinicchi T. Torres Cameno MªJ. vol. 20. Nursing octubre 1994. pericardiocentesis y punción lavado peritoneal. Clínica septiempbre-octubre 1995. Kessel S.16 (4): 17-26.ROL febrero 1996.

7.Cuidados diarios o 7. 8. por ambos lados y por detrás.3-Patologías tratadas con el drenaje torácico 1. esternón. 9.• • • Hemotórax: colección de sangre entre ambas pleuras.Anatomía del torax. Neumotórax: colección de aire en el espacio pleural.Objetivos o 7. INTRODUCCIÓN 1.Fisiología de la respiración.2.1. por la pared torácica: una estructura semirigida compuesta por costillas.3. Hidrotórax: colección de líquido seroso no inflamatorio en el espacio pleural.Anatomía del tórax 1.1. 3. vertebras y músculos .Cuidados por turno COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO RETIRADA DEL DRENAJE 10.1. CUIDADOS DE ENFERMERIA o 7.Valoración del paciente o 7.ANATOMIA DEL TORAX La cavidad torácica esta limitada por delante.1. 1.Patología tratada con el drenaje torácico CONCEPTO DEL DRENAJE TORACICO OBJETIVOS DEL PROTOCOLO CLASES DE MATERIAL DRENADO DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO DE DRENAJE PREPARACIÓN Y FUNCIONAMIENTO (AQUA-SEAL ) o o o 2.2. 1. INDICE 1.3. 6. 4.2.4.Fisiología de la respiración 1. CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE 1--INTRODUCCION: 1. 5.

El aumento del volumen pulmonar. La pleura parietal (membrana pleural externa ) reviste la pared torácica y cubre el diafragma. la aorta y otros vasos ó estructuras importantes. y el volumen de aire sigue aumentando.La zona comprendida entre la pleura visceral y la parietal se denomina cavidad ó espacio pleural . expandiendo los pulmones al tirar de ellos hacia arriba y hacia delante lo que da lugar a un aumento del volumen de la cavidad torácica. impidiendo que los pulmones retrocedan ó se colapsen (presión negativa) 1. En condiciones normales la pleura visceral y parietal están prácticamente unidas. Estas van conectados al mediastino a través del Hilio pulmonar. diafragma y mediastino La pleura visceral(membrana pleural interna ) cubre los segmentos pulmonares. El mediastino engloba el esófago. 1. Neumotórax a tensión: Es mas grave que el Neumotórax. la pared torácica y el diafragma regresan a su posición original y disminuye el volumen de la cavidad torácica. El mediastino actúa como un tabique flexible que divide la cavidad torácica de delante hacia atrás y de arriba abajo. ó vacío. Esto produce un cambio de presión intrapleural que pasa de ser negativa a positiva . Este proceso aumenta la presión intrapleural negativa que pasa de 3 a 6 cm de agua. separadas únicamente por una fina capa de liquido . reduce la presión intrapulmonar por debajo de la presión atmosférica exterior.2.FISIOLOGIA RESPIRATORIA Durante la inspiración el diafragma es estimulado para que se contraiga y descienda. en el espacio pleural.En situaciones normales el espacio pleural actúa de vacío. Como resultado se produce una relajación de los músculos respiratorios. Los músculos intercostales externos se contraen y elevan la parrilla costal. Este proceso reduce la presión intrapleural negativa que pasa de 6 cm a 3 cm de agua. Cada una de las cavidades esta limitada por la pared torácica. Debido a la elasticidad de los pulmones. tirando de ellos hacia afuera. Aparece cuando hay una fuga de aire hacia el espacio pleural. traquea. se incrementa la presión negativa. Esta diferencia de presiones provoca la salida del aire desde los pulmones al exterior . entre ellas por una intervención quirúrgica ó una lesión pulmonar. expanden los pulmones. Ocurre que el aire existente en los pulmones sobrepasa la pleura visceral al espacio pleural. A consecuencia de esto los pulmones pueden colapsarse total ó parcialmente. el aire queda atrapado. tirando hacia debajo de la superficie inferior de los pulmones. . En la espiración los receptores periféricos situados en los pulmones envían una señal al centro respiratorio cerebral de que a entrado suficiente aire.3. La desviación puede ser tan importante como para colapsar en parte el . se sitúa el diafragma. con lo que disminuye el efecto de succión que ejerce la cavidad pleural sobre el tejido pulmonar. Esto da lugar al paso del aire hacia los pulmones . Las cavidades pulmonares están separadas y cerradas conteniendo cada uno de los pulmones. En el Neumotórax abierto por una apertura en la pared torácica el aire de fuera entra a través del tórax y de la pleura parietal. La pared torácica y el diafragma en la inspiración. Al final la presión produce una desviación del mediastino.PATOLOGÍAS TRATADAS CON EL DRENAJE TORACICO Neumotórax: puede estar producido por diversas causas.intercostales. Al mismo tiempo la reducción del tamaño pulmonar incrementa la presión del aire intrapulmonar por encima de la presión atmosférica. En su parte superior la cavidad esta cerrada por tejido conectivo y estructuras vasculares. En la parte inferior de la cavidad. La cavidad torácica puede dividirse en mediastíno y cavidades pulmonares. corazón. toda la zona mediastinica incluido el corazón y las demás estructuras se comprimen y se trasladan hacia la zona no afectada. que existe dentro del espacio pleural (presión intrapleural ) a medida que la pleura visceral y la parietal se estiran en direcciones opuestas.

La doble misión del sistema de drenaje es evacuar la cavidad torácica. En la neumectomía esta indicado la colocación de un drenaje que evacue durante el postoperatorio. puede llevar al desplazamiento del mediastino debido a la perdida de equilibrio de presiones entre uno y otro lado del tórax. Neumectomía. Hemotórax-Hemoneumotórax: En el hemotórax se produce una acumulación de sangre en el espacio pleural y en el hemoneumotórax la acumulación es tanto de aire como de sangre. En ambos casos el resultado es el mismo. un aumento de la presión intrapleural y un colapso parcial ó total de los pulmones. con lo que se evita el desplazamiento del mediastino .pulmón libre y comprimir el corazón. El vacío anatómico que se crea al extirpar un pulmón. Cuando esto ocurre la vida del paciente esta en peligro. el excedente de líquidos en la zona intervenida.Lobectomía Es la resección de parte o del total del parénquima pulmonar. limitando su movimiento. y mantener constante la presión en la cavidad drenada.

GARANTIZAR QUE CUMPLEN CON LA FUNCIÓN PARA LA QUE HAN SIDO DISEÑADOS. facilita la eliminación del contenido liquido o gaseoso. Sangre . Subir 3.OBJETIVOS DEL PROTOCOLO • • • • CONOCER Y MANEJAR LOS EQUIPOS DE DRENAJE TORÁCICO.CONCEPTO Drenaje torácico es aquel sistema que.Subir 2. IDENTIFICAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA NECESARIOS PARA PROTEGER DE COMPLICACIONES AL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO. Aire Quilotórax . PREVENIR LAS GRAVES COMPLICACIONES QUE SE DERIVAN DE UN MAL FUNCIONAMIENTO Subir 4. mediante uno ó varios tubos colocados en pleura o mediastino. Liquido linfático de alto contenido graso. hemotórax.CLASES DE MATERIAL DRENADO • • • Neumotórax.

que tienen lugar durante la respiración del paciente. deja de salir aire y el pulmón llena el espacio pleural. Cuando hay una ausencia inesperada de fluctuaciones podría deberse a la obstrucción del tubo. Por ejemplo. Si el paciente tiene una respiración superficial las fluctuaciones serán menores. El burbujeo es intermitente se produce cuando se conecta por primera vez al paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiración . es la que regula la intensidad de aspiración. si el nivel de agua es -20 cm y hay burbujeo.DESCRIPCION DEL EQUIPO DE DRENAJE 5. El burbujeo desaparecerá lentamente cuando se expandan los pulmones.TUBO DE TORAX: Es un tubo ( si son más de uno se unen con conexiones en Y ) con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en cavidad pleural. 5.1.En caso de que continúe saliendo aire. En caso de no tener que poner aspiración se debe de dejar la conexión de aspiración del sistema de drenaje abierta al aire. Las fluctuaciones serán menores a medida que se reexpanda el pulmón y rellene el espacio pleural. esa es la presión ejercida. pus Subir 5. CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración. • • CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. Líquido asociado ó provocado por algún tumor que infiltre pleura Empiema. aquellas serán mayores. que tiene aproximadamente 180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax del paciente ( tubo de conexión ). profunda. y el tipo de drenado. independientemente de que este mas ó menos activada la aspiración externa. Si sigue el burbujeo continuo. la velocidad. si su respiración es laboriosa. Si en la cámara de sello de agua se aprecia un burbujeo excesivo y continuo.UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Todos los modelos tienen estructuras parecidas. Consta de tres cámaras: • CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones. En el equipo de drenaje AQUA-SEAL lleva varias válvulas .2. habrá que pinzar momentáneamente el tubo en distintos niveles. cuando hay un desplazamiento del aire de la cámara recolectora y cuando el paciente tiene una fuga de aire en el espacio pleural. Un burbujeo suave y moderado indica que la fuente de aspiración externa esta correctamente conectada. habrá que descartar una fuga en el sistema de drenaje ( se puede haber soltado alguna conexión). Consta de un bloque de plástico que incorpora varias cámaras y válvulas y del que parte un tubo. no la fuente externa de aspiración. Aumentar la aspiración externa no hace más que incrementar el ruido del burbujeo y la velocidad de evaporación del agua dentro de la cámara. es posible que la unidad este agrietada y haya que cambiarla Las fluctuaciones del liquido indican cambios de presión en el espacio pleural.• • Derrame Maligno.

• • • • Válvula de descarga de presión negativa. Válvula de control de aspiración. Permite abrir o cerrar la aspiración desde el drenaje. El tapón rojo que lleva el equipo metido en una bolsita de plástico no debe nunca colocarse. Se acciona manualmente en el caso que se detecte un aumento de la presión negativa intratoracica. permitiendo el paso de aire filtrado(la columna azul asciende . Válvula de presión positiva que se abre automáticamente para liberar el exceso de presión acumulada. Permite en caso de pasarse del nivel acoplar una jeringa y succionar. se dejara como viene . Válvula de ajuste del nivel de la cámara del sello de agua.

2. se rellena hasta . donde posteriormente colocaremos la goma marrón del sistema de aspiración.Subir 6. Destapar el equipo y ponerlo en posición vertical Rellenar la cámara de sello de agua accediendo por el pivote de plástico.PREPARACION Y FUNCIONAMIENTO. (AQUA-SEAL) 1.

3. 4. 5. 6.

el nivel señalado de 2 cm con agua bidestilada.Si la rellenamos por encima del nivel se podrá sacar el agua con una jeringa por la parte posterior del equipo. Rellenar la camara de control de aspiración hasta el nivel -20cm de agua bidestilada, accediendo para ello por el tapón blanco que hay en la parte superior derecha. Conectar el equipo de drenaje con la goma que lleva de unos 180 cm al tubo de tórax del paciente. Conectar la goma del aspirador al pivote de plástico. Asegurar todas las conexiones con esparadrapo.

Subir 7- CUIDADOS DE ENFERMERIA 7.1- OBJETIVOS

• • •

SABER VALORAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO CONTROLAR Y MANTENER LA PERMEABILIDAD DEL DRENAJE TORÁCICO. PREVENIR POSIBLES COMPLICACIONES

7.2- VALORACION DEL PACIENTE

• • • • • •

Evaluacion periódica de signos vitales tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Color de la piel y mucosas Sudoración ó signos de perfusión Nauseas Ansiedad ó imsomio Síntomas como dolor torácico, disnea, fiebre, tiraje , etc..

7.3- CUIDADOS DIARIOS: -ASEO DEL PACIENTE se realizara como cualquier paciente encamado entre la enfermera y auxiliar responsable y, con la ayuda del celador, se tendrá cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran.

• •

APOSITO se cambiara diariamente ( turno de mañana ), se utilizaran guantes estériles se limpiara con suero fisiológico y luego Betadine, a la vez se inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamación, exudado, crepitaciones, etc...La herida quirúrgica se tapara con apósito quirúrgico, si no hay complicaciones a los tres días se retirara el apósito. EQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente niveles de las cámaras. Cuandos se tenga que rellenar la cámara de aspiración se cerrara la aspiración para realizarlo ,luego de rellenara y se volverá abrir.. MEDICIONES todos los días a las 9 horas se marcara en el equipo de drenaje la cantidad de liquido que ha salido ( para ello se cerrara la aspiración momentáneamente )

También se anotara en el libro de enfermeria en la casilla de otros cuidados tanto la cantidad como el aspecto, presencia o ausencia de burbujeo y fluctuaciones

- DIETA se recomienda dieta rica en fibra, aumento de ingesta de líquidos y si precisa laxantes para evitar estreñimiento y mantener la función intestinal - MOVILIDAD se intentara levantar al sillón lo antes posible para evitar complicaciones posteriores.Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se pinzaran los tubos. EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR LIMITADO A:

• • •

Cuando se cambie el equipo Para intentar localizar una fuga aérea Para valorar la retirada del tubo torácico ( en caso de neumotorax ) " NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO"

7.4- CUIDADOS POR TURNO - APOSITO vigilar que no este sucio, en caso contrario, ó necesario se cambiara -TUBO DE TORAX comprobar que el tubo no este acodado y esté permeable. En caso de salirse de la zona de inserción se tapara inmediatamente con gasas impregnadas en vaselina. Si la desconexión es con el sistema de drenaje se conectara lo mas rápidamente posible o se creara un sello de agua con una botella de agua bidestilada y se le hará al paciente toser y exhalar profundamente para sacar lo antes posible el aire que le ha podido entrar -TUBO DE CONEXIÓN el tubo de conexión es el que conecta el tubo de tórax con el equipo de drenaje. Este tubo debe estar siempre libre de liquido de drenado para evitar disminuciones en la aspiración. Vigilar la posible aparición de coágulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos. El ordeño no es aconsejable porque crea un exceso transitorio de presión negativa en la cavidad torácica. En caso de necesitar tener una muestra del liquido drenado se sacara del tubo de conexión lo mas cerca posible del tubo torácico y nunca de la cámara colectora. Comprobar que el tubo no este acodado ni quede en U descendente -SISTEMA DE DRENAJE comprobar que este vertical siempre por debajo del tórax del paciente , observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la cámara de sello de agua la ausencia de liquido en la cámara colectora y la no fluctuación puede significar la obstrucción. Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 ml hora de sangre se avisara al medico, también se observara las características de liquido drenado ej. sangre, serosanguinolento,seroso etc... -FISIOTERAPIA será importante insistir al paciente para que realice todos los ejercicios para evitar complicaciones posteriores. Para ello deberá realizar

• •

Inspirómetro volumétrico. Deberia instruirse por el fisioterapeuta antes de la intervención y realizarle una medición basal para tenerla de referencia. Despues de la intervención es conveniente que realice entre 5 ó 10 inspiraciones cada hora. El Inspirómetro volumétrico esta indicado solo en neumectomias. Inspirometros de flujo El resto de pacientes con drenaje torácico utilizaran los inspirómetros de flujo( bolitas) Levantara los brazos en dos ángulos diferentes todo lo posible lo realizara varias veces por turno y desde el primer día.

Ejercicios respiratorios de proyección de aire sobre distintos puntos donde se va poniendo la mano. Este ejercicio se realizara dos veces por turno.

-REGISTRO al terminar el turno se anotara en libro de enfermeria en el apartado de otros cuidados todo lo referente al drenaje torácico como color y aspecto. Si burbujea o fluctúa sello de agua etc..

Subir 8- COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO

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Lesión en pulmón, corazón ó esófago( puede ocurrir durante la colocación) Perforación diafagmàtica Hemorragia ,cuando salga por el tubo de tórax mas de 150 ml / h de contenido hemático (el tubo este caliente ) se avisara al cirujano, mientras si esta hipotenso se le pondrá un suero fisiológico, se le sacara analítica urgente y se cursara petición de RX portátil. Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame importante ó neumotorax a tensión.( no conectar nunca el aspirador ) Empiema, suele deberse a la propagación de una infección de un elemento anatómico vecino Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax. Infección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje ó a la retención de secreciones. Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje Debido al dolor se puede producir un anquilosamiento del hombro. Estreñimiento ( paresia intestinal ) Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje

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Subir 9- RETIRADA DEL DRENAJE Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua cesan, el paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmón ( siempre por indicación medica ). Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser traccionada a la vez que se retira el tubo. En su defecto se valorara el poner algún punto de seda. En cualquier caso debe colocarse una gasa con vaselina ó Furacin pomada sobre el punto de inserción al retirar el catéter.Mientras se retira el paciente debe mantenerse en inspiración completa ó ejecutar la maniobra de Valsalva ( espiración forzada con la glotis cerrada )

Subir 10- CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE

"CIRUGIA TORÁCICA".M.Sharon(1994). "ENFERMERIA CLINICA." DRENAJE TORÁCICO TRAS NEUMECTOMÍA". Volumen 6.Volumen 5. Cuidados de enfermería. >>INVESTIGACIÓN Título Drenaje cerrado de tórax." UN SISTEMA MAS FACIL DE VALORAR LOS DRENAJES TORÁCICOS ". Pág 45-47. Mª Jesús torres.Jimenez López(1996).Volumen 8. Número 5.F. Mergaert. Por ello. " DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE TORÁCICO". Número8. arrakis. " DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE TORÁCICO II ". Enrique Torné Perez.30-33.Pag. Si sospechamos de que se ha producido un neumotorax se avisara al medico y se pedirá RX portátil urgente. Número 3. si que genera una serie de cuidados. http: // www. Protocolos clinicos y guía para residentes. siendo una técnica con una buena rentabilidad diagnóstica y terapéutica. Número 2. es/-ectorrep/tdrenaje.Varela. Volumen 12. Aunque su realización es un procedimiento instrumental que no es de nuestra competencia profesional.htm. no solo los cuidados específicos al paciente."NURSING". DRENAJE TORÁCICO". . tanto previos como posteriores. Enrique Torné(1999). sino la técnica de inserción que nos orientará hacia dichos cuidados. Pág 51-53. Subir BIBLIOGRAFIA • • • • • • • • Erickson. Ana Marcos: "CUIDADOS AL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO ". dolor torácico y descenso de los sonidos respiratorios a la auscultación Luego los controles puede ir espaciándose. "ENFERMERIA CLINICA". Numero 5."TÉCNICAS DE ENFERMERÍA EN UCI. "CAMBIO DE APOSITO DEL DRENAJE TORÁCICO" "NURSING"(1997ENERO) G. se describen en este trabajo. Pág 24-33 Erickson. en los que la/el enfermera/o desempeña un papel primordial." NURSING". Roberta(1990). Volumen 8.Pág 40-41. Roberta(1990). "NURSING".Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiración del paciente por si apareciese un neumotórax cuyos síntomas y signos son respiraciones rápidas ó trabajosas. <> <> Autores Ramón Peinador Aguilar Resumen El drenaje torácico es una práctica hospitalaria habitual.

debes mantener un pequeño tallo de metal en la herida. con la esperanza de obtener sonido de chapoteo en el lado del tórax. Cuando una cantidad suficiente de pus ha sido extraída. Drenaje cerrado de tórax. cuando el derrame se ha tornado fluido y seroso. En el mundo islámico. empiemas. El drenaje torácico se puede realizar por dos técnicas muy similares pero bien definidas: la toracocentesis evacuadora con angiocatéter o la inserción de un tubo endopleural y posterior conexión a un sistema cerrado de evacuación. debes sentarle en una silla firme. debes sacudirle suavemente por los hombros. debes mantener la herida abierta con una tira de lienzo de lino asegurada con un hilo. Finalmente. donde el dolor y la tumefacción son más evidentes. Al décimo día después de la operación. los derrames pleurales de cualquier etiología (hemotórax. En el siglo XVII estaba encomendado a los tambores mayores de los regimientos el . La presencia de adherencias pleurales puede complicar el procedimiento y el drenaje de derrames multiloculados a menudo precisa su localización exacta antes de la inserción del tubo. Esta tira debe ser retirada diariamente para que el resto del pus pueda evacuarse. El hidrotórax de causa hepática es una contraindicación relativa porque la evacuación continua del derrame puede producir una depleción masiva de proteínas y electrolitos. esas irrigaciones deben hacerse dos veces al día. Serefeddin Sabuncuoglu (1385-1470?). mientras que los líquidos con alta densidad se coleccionan en la parte inferior en posición sentado y en la parte posterior en posición supina. Therefore not only the special care to the patient but the insertion technique which will guide us toward such care as well is described in this work. Debido a que el aire tiene baja densidad. con el propósito de limpiar la superficie del pulmón. como método de evacuación abierto de las colecciones empiemáticas del tórax. “Habiendo lavado cuidadosamente a tu paciente con agua caliente. con el consiguiente peligro para la vida y como consecuencia la muerte del paciente. tiende a acumularse en la parte superior del espacio pleural. y luego la pleura debe ser abierta. relata la punción de los empiemas a través de los espacios intercostales “cauterizando un trayecto entre la quinta y sexta costillas hasta alcanzar el pus”. mientras tu ayudante sujeta sus manos. paraneumónicos. <> Abstract Thoracic drainage is a regular practice in hospitals. it does require both and later cares in those that the nurse has an important role. malignos. trepanando la costilla con un instrumento romo o con el cauterio. usando un tamaño más pequeño cada vez hasta que la herida haya cerrado por completo” (Corpus Hippocraticum). Cuidados de enfermería. En líneas generales no hay contraindicación para la inserción de tubos de drenaje. autor del primer libro de texto de cirugía que se conoce y que contenía incluso ilustraciones propias. quilotórax) y los postoperatorios de cirugía torácica y cardiaca. Although its use is an instrumental procedure which is not of our professional competence. si bien hay que tener precaución en los enfermos con trastornos de la coagulación o que toman anticoagulantes.C. being a technique with high diagnostic and therapeutic benefit. Una incisión debe ser hecha a través de la piel. <> Contenido El propósito de los drenajes torácicos es evacuar aire o líquido de la cavidad pleural promoviendo la reexpansión pulmonar y restaurando la presión intrapleural negativa. debes irrigar la cavidad con vino templado y aceite. Las indicaciones del drenaje torácico son por tanto: los neumotórax de cualquier causa. (1) ANTECEDENTES HISTÓRICOS (2) El drenaje torácico se practicó por vez primera en el siglo V a.Palabras Clave Toracocentesis.

Sin embargo. quien en 1815 presentó en la Escuela Médica de París cinco casos de hidrotórax drenados mediante la apertura del tórax. En España debemos mencionar al cirujano Francisco Romero. (3) En cuanto al material empleado en los tubos torácicos. las presiones osmóticas coloidales y las características superficiales de los capilares y la pleura. En cuanto a los sistemas de drenaje. este evolucionó desde el primitivo caucho usado a finales del siglo XIX. oscilando entre 6 y 40 French (3 F = 1 mm). El 80% restante es recogido por los linfáticos parietales. 1872 – Zaragoza. etc. famosa en su época y visitada por los más ilustres cirujanos de la especialidad del momento (Sauerbruch. que introdujo el método aséptico en España y que empezó a practicar la cirugía torácica en su clínica. en tanto que otra constituye la hoja visceral (pleura pulmonalis) y recubre la superficie de los pulmones.tratamiento de las colecciones hemáticas o purulentas en el tórax de los heridos en el campo de batalla. que tapiza el tórax por dentro. (6) TORACOCENTESIS EVACUADORA (7) La toracocentesis es un procedimiento que consiste en la punción del espacio pleural con . el empleo sistemático del mismo a partir de 1876 en el tratamiento de los empiemas. Gotthard Bülau (1835-1900). denominada hoja parietal (pleura parietalis). y finalmente. y no a los capilares sanguíneos pulmonares. se dejaron de producir las otras medidas. Desde aquí sería lógico suponer que el líquido pasaría al intersticio pulmonar. 32 y 36 F para adultos y 16. lisa y brillante. 20 y 24 F para los niños. pasando por los tubos p>rojos de goma. en un principio este era muy amplio. Hasta finales del siglo XIX el tratamiento del empiema pleural se reducía al empleo del método de Bülau para los casos agudos y a la resección costal en las cavidades rígidas por un empiema crónico. Devé. usando el escalpelo en una toracotomía entre las costillas 5ª y 6ª en “la curvatura donde comienzan los cartílagos”. (4) Fisiológicamente entre las dos hojas pleurales existe un espacio que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso claro. el elastómero de silicona y la silicona. una vez se comprobó que los más populares eran los tamaños 28. También destaca Ricardo Lozano Monzón (Daroca. envolviendo al pulmón. A nivel del hilio pulmonar ambas hojas confluyen. Eran por ello llamados los “chupadores de heridas”(sucker wounds). El líquido que llega al tejido pulmonar es drenado vía linfática. pero estudios experimentales han demostrado que sigue este camino sólo un 20% del líquido producido.Otros materiales usados en la actualidad son el clorhidrato de polivinilo.). desde la primitiva botella de Bülau. Grey Turner. (5) Teniendo en cuenta este complicado mecanismo. Respecto al tamaño. se explica la existencia de un flujo pasivo de líquido desde la zona parietal hasta el espacio pleural. CONCEPTOS ANATOMOFISIOLÓGICOS La pleura es una membrana serosa. con incrementos de 2 en 2. Ambas cavidades pleurales están separadas completamente entre si mediante un espacio intermedio. denominado mediastino. 1932). los actuales de plástico introducidos en 1961. Utilizaban para ello vainas de sables despuntadas como trócares y aplicaban el primer vacío conocido en la historia de la medicina: la propia succión. Dicho líquido se moviliza de manera continua hacia adentro y hacia fuera de este espacio a causa del equilibrio entre las presiones hidrostáticas. merced a la acción combinada de los movimientos de la caja torácica y el peristaltismo de las paredes de los vasos linfáticos. Muchos lo consideran el pionero de la cirugía cardiotorácica. que limita un espacio (cavum pleurae) sin solución de continuidad. a los primeros sistemas de Pleurevac®. se debe al médico de Hamburgo. usados en la década de 1920. en la década de 1970 se disponía de unas cuatro docenas. Una hoja de la pleura forma la pared externa de la cavidad pleural. Aunque el sistema de drenaje bajo agua fue descrito por Playfair en 1875.

guantes y gasas estériles. Anatomía patológica (con heparina si hay sangre) Preparación: • • • • No precisa ayunas. Explicar al paciente lo que se le va a realizar y la finalidad del procedimiento. Atropina (opcional): ½ ampolla subcutánea 20’ antes. Adhesivo. Recipientes para recogida de muestras: • • • • • Técnica Jeringa de gasometría para medición del pH en el líquido extraído. (8) Indicaciones • • Diagnósticas Terapéuticas o o o Contraidicaciones Evacuación de un derrame pleural cuantioso Medida inicial ante un neumotórax a tensión Primera fase de la colocación de un drenaje permanente. Celularidad y recuento. Aguja intramuscular. Antiséptico. jeringa de 10 ml y anestésico local. . Microbiología. mascarilla. (Consentimiento informado) Colocar al paciente en la posición adecuada: • Sentado en una posición cómoda y con los brazos apoyados por delante sobre una mesa o almohada (desplazando así la escápula hacia arriba). Bioquímica. Llave de 3 pasos. Preparar el material. Angiocatéter (14G – 16G). • • • Material Confirmar la presencia de escaso derrame pleural Alteraciones graves de la coagulación Mala colaboración del paciente. así como de las posibles complicaciones.fines diagnósticos y/o terapéuticos. jeringas de 20 y/o 50 ml. Atropina. sistema de aspiración con conexiones (frascos de vacío opcionales). Anaerobios si se precisara. paño.

Si se desea evacuar un derrame se recomienda el uso de un angiocatéter: • • • • • • Igual procedimiento pero con el catéter conectado a una jeringa. se aplica el antiséptico con movimientos circulares en sentido centrífugo (de dentro afuera). Confirmar la presencia de cámara de aire o líquido: • • • Cámara de aire con jeringa con suero y cámara de líquido sin suero. si hay clínica de compromiso respiratorio o es mayor del 15% . Infiltrar el anestésico local. Finalizado el procedimiento. Retirar el fiador. INSERCIÓN DE UN TUBO DE TÓRAX (9) Indicaciones • Neumotórax o o o A tensión (urgencia médica) Postraumático. Esta maniobra hay que realizarla siempre en espiración. La localización y la infiltración se realizan siempre aspirando. Localizado el líquido.4 cm por debajo de éste y siempre por encima del 8º espacio intercostal. Realizar una radiografía de tórax para confirmar que la técnica ha sido correcta. Dirección perpendicular y próxima a borde superior de la costilla inferior (evitará dañar el paquete vasculonervioso). progresar la cánula de plástico dejando fijo el fiador. Conectar la llave de 3 pasos a un frasco de vacío o sistema de aspiración. Cubrir con apósito estéril. Se localizará el lugar de punción 3 . Complicaciones • • • • Neumotórax Hemorragia (afectación vascular o visceral) Hipotensión vasovagal Edema cardiogénico ex vacuo si evacuación masiva. retirar el catéter en espiración. postquirúrgico o en ventilación mecánica Espontáneo. para evitar la entrada accidental de aire desde el exterior. Nunca se reintroducirá el fiador por la cánula por riesgo de sección de la misma. Localizado el punto de punción. Está recomendada la punción guiada con ecografía torácica si está localizado por debajo de dicho espacio intercostal o la colección que se desea drenar es pequeña.Localizar el lugar de punción: • • Auscultar y/o percutir el tórax para delimitar el borde superior del derrame. conectar la cánula con una llave de 3 pasos.

Para muchos autores suele preferirse la colocación anterior para el drenaje aéreo y la lateral lo más inferior y medial posible.e. Paciente en decúbito dorsal o lateral. 3º-5º espacio intercostal a nivel de la línea axilar media o posterior (inserción lateral). Tras romper la pleura parietal mediante punción directa con el tubo de tórax o • . Posteriormente se realiza una incisión en la piel y tejido subcutáneo en el espacio elegido con intención de iniciar la tunelización. para el derrame. traumático o tras punción El mismo que para la realización de una toracocentesis evacuadora. con el brazo del lado a drenar por debajo de la cabeza o separado del hemitórax. se procede a la infiltración local con anestésico. tumbado o semisentado.5 litros inicialmente) Derrame pleural o • • Material o Empiema No controlado por otros medios y que precisa vía de acceso para pleurodesis (p. El derrame loculado precisará de una localización específica. Mosquito.• • Hemotórax. Técnica Colocación del paciente: • • Según preferencias y tipo de drenaje. que debe drenarse para evitar la progresión a fibrotórax (indicación quirúrgica si es > 200 ml/h durante 3-4 horas o más de 1. origen neoplásico) Complicado. Tubos de tórax de diferentes calibres. Colocación del drenaje : • • • 2º-3º espacio intercostal a nivel de la línea medio-clavicular (inserción anterior). neoplásico. Inserción del drenaje: • • Tras lavado antiséptico y localización de la cámara. siempre en el borde superior de la costilla inferior como referencia para evitar lesionar el paquete vasculonervioso. añadiendo: Bisturí. seguidamente se realiza la disección roma de los grupos musculares con el mosquito. Sistema de drenaje • • Bülau Pleurevacâ Sutura (seda de 0 o 00). Quilotórax. porta. por lesión del conducto torácico. pinzas de disección con punta roma. porta o dedo.

el sello de agua burbujea. se coloca el tubo endopleural y se conecta éste a un sistema de drenaje: o El tubo largo (cámara colectora) al paciente. • o o o o o Cerramos la llave de tres pasos hacia el paciente. Cambio de apósito /48 h.con el propio dedo. En caso de caída accidental del sistema de drenaje o llenado del mismo. o El tubo corto al aspirador de vacío. Cerramos la llave hacia la entrada lateral y desconectamos la jeringa. En ocasiones se puede obstruir el tubo de drenaje por la existencia de fibrina. se realizará con Maniobra de Valsalva o espiración forzada durante la extracción. la segunda con sello de agua y la tercera conectada a aspiración). Complicaciones • • • • • Laceraciones pulmonares con hemotórax o neumotórax Lesión del paquete vasculonervioso Colocación subcutánea o intraabdominal del tubo Edema pulmonar ex vacuo (en drenajes o sobreexpansiones importantes) Infecciones . Retirada de tubo: • Cuando se decida. Sistemas de drenaje: • El más habitual es el sistema compuesto por 3 cámaras (la primera conectada al paciente. éste se debe cambiar inmediatamente. burbujeará intensamente al conectar la aspiración Si existe neumotórax. Cura aséptica del punto de inserción. en este caso procederemos al lavado del tubo: o Cargamos una jeringa de 10 ml. Conectamos la jeringa a la entrada lateral de la llave. fundamentalmente de aire. Retirada de puntos de sujeción a los 7 días. • Fijar el sistema holgadamente para evitar tirones y permitir cierto grado de movilidad al paciente. facilita el transporte y el tratamiento ambulatorio). Cerramos ésta hacia el sistema de drenaje. Otros procedimientos para el drenaje. En estos equipos se debe de tener en cuenta que: o o • • o El sello de agua debe fluctuar con larespiración El control de aspiración si hay agua. con suero fisiológico y heparina sódica. para lo cual pinzaremos el tubo o cerraremos la llave de tres pasos y procederemos al cambio por un nuevo sistema. incluyen las válvulas de Heimlich (con una goma que deja salir el aire sin permitir su retorno. Colocar posteriormente sobre el orificio una gasa con vaselina y antiséptico cuando el calibre del tubo endopleural sea pequeño (Pleurecathâ) o con puntos de sutura en bolsa de tabaco o grapas cuando es mayor. Se debe de mantener el drenaje hasta que la reexpansión del pulmón sea completa o la colección de líquido sea menor de 100 ml/24h. Realizar una radiografía de tórax para confirmar que la técnica ha sido correcta. Inyectamos la mezcla de la jeringa. Vigilancia del drenaje: • • La colocación adecuada del tubo se constata por la obtención de burbujeo o líquido aspirado y la oscilación del sello de agua con la respiración.

(10). Diversos estudios han demostrado una rentabilidad similar en el tratamiento del neumotórax espontáneo. permiten la deambulación del paciente y abaratan el coste del proceso. Mantener siempre el sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del punto de inserción. aprovechando de modo más eficiente los recursos sanitarios. Salida accidental del tubo endopleural: o o Tapar el orificio (gasas) y avisar al facultativo responsable. de acuerdo con los resultados de un ensayo clínico realizado por la propia sociedad británica. hidrotórax. tanto aéreas como líquidas. hemotórax. Vigilar el punto de sujeción del tubo y comprobar todas las conexiones del sistema. enfermedad contralateral o fallo de la reexpansión. menos dolorosos.• • • Peritubo Enfisema subcutáneo. . Medición de la cantidad del líquido drenado en 24 h. Se realizará una radiografía de control. Puede utilizarse en neumotórax espontáneo primario sobre todo si es el primer episodio y si el neumotórax no se acompaña de traumatismo. No pinzar NUNCA el tubo ni el sistema de drenaje salvo indicación específica. el mayor riesgo de puncionar órganos intra e infratorácicos y. Los CPPC conectados a válvulas unidireccionales (Heimlich) o a sistemas de sello bajo agua. tanto si se utilizan CPGC como si los empleados son CPPC. El proceso asistencial se simplifica notablemente. más infrecuentemente. siendo el coste de la asistencia con los CPPC unas tres veces inferior al de los CPGC. dado que son más fáciles de colocar. la posibilidad de infarto pulmonar por lesión directa del catéter sobre el parénquima. recomienda la realización del procedimiento de punción con CPPC en lugar del drenaje pleural convencional con CPGC. La British Thoracic Society. Vigilar y reponer el líquido de las cámaras correspondientes al sello de agua y control de aspiración. CUIDADOS DE ENFERMERIA • • • • • • • Comprobar la permeabilidad del tubo y del sistema de drenaje torácico. (11) Sin embargo. Catéteres pleurales de pequeño calibre (CPPC). es más recomendable el uso de los segundos. especificando el aspecto. son menos traumáticos. Además con los CPGC se han descrito una serie de complicaciones como la posibilidad de infección del espacio pleural. en sus guías de práctica clínica. Cura diaria del peritubo. acortan el tiempo de estancia hospitalaria. Para muchos autores los CPGC siguen siendo el tratamiento de elección para realizar evacuaciones. según la presión prescrita. a igual eficacia. principalmente si se acompañan de síntomas. Los calibres más utilizados son los 20. progresión radiográfica. Es un método opcional a los CPGC en pacientes seleccionados. COMPARATIVA DEL CALIBRE DE LOS CATETERES PLEURALES Catéteres pleurales de grueso calibre (CPGC). 24 y 28 F. signos de tensión. ni disfunción respiratoria. cada vez son más utilizados con un alto porcentaje de éxito.

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Causas. como EPOC. En el caso de neumotórax grandes. . asma. fibrosis quística. ayuda a sacar el aire y permite que el pulmón se vuelva a expandir. Los exámenes comprenden: • • Radiografía de tórax para determinar si hay aire por fuera del pulmón Gasometría arterial Volver al comienzo Tratamiento Los pequeños neumotórax pueden desaparecer espontáneamente. Ver también: • • • Neumotórax espontáneo Neumotórax a tensión Neumotórax traumático Volver al comienzo Síntomas • • • • • • Dolor en el pecho agudo y súbito que empeora con la respiración profunda o la tos Dificultad respiratoria Opresión torácica Tendencia a la fatiga Frecuencia cardíaca rápida Coloración azulosa de la piel causada por la falta de oxígeno Nota: los síntomas pueden comenzar durante el reposo o el sueño. Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son: • • • Aleteo nasal Ansiedad. La sonda pleural se puede dejar puesta por varios días. se tiene que extraer el aire que se encuentra alrededor del pulmón. dentro del espacio alrededor de los pulmones. En algunos casos. tiempo durante el cual la persona tiene que permanecer en el hospital. incidencia y factores de riesgo Volver al comienzo El neumotórax puede resultar de un traumatismo torácico. estrés y tensión Presión arterial baja (hipotensión) Volver al comienzo Signos y exámenes Al escuchar el tórax con un estetoscopio hay disminución o ausencia de sonidos respiratorios en el lado afectado. la causa no es clara. del exceso de presión en los pulmones o de una enfermedad pulmonar. La colocación de una sonda pleural entre las costillas. tuberculosis o tos ferina.

es posible que sea necesaria la cirugía para evitar episodios futuros. Ver también. Prevención Volver al comienzo No se conoce una forma de prevenir el neumotórax. delgados y jóvenes. Colapso pulmonar espontáneo Definición Volver al comienzo Es la acumulación de aire o gases en el espacio entre los pulmones y el tórax que ocasiona un "colapso" pulmonar e impide que este órgano se infle por completo. El neumotórax espontáneo primario se presenta en personas sin enfermedad pulmonar y ocurre sobre todo en hombres altos. en especial si ha experimentado esta afección antes. las personas tienen antecedentes familiares de este problema. neumotórax Causas. Algunas veces. incidencia y factores de riesgo Volver al comienzo Existen dos tipos de neumotórax espontáneo: • • Neumotórax espontáneo primario Neumotórax espontáneo secundario Espontáneo significa que no hay una lesión traumática al tórax o al pulmón. pero se puede disminuir el riesgo evitando fumar. Asimismo. Expectativas (pronóstico) Volver al comienzo Hasta un 50% de los pacientes que padece un neumotórax experimentará otro. . Las personas que hayan tenido un neumotórax espontáneo están en mayor riesgo de que ocurra de nuevo lo mismo en el mismo lado o en el otro. Complicaciones • • Volver al comienzo Neumotórax recurrente Neumotórax a tensión con shock Volver al comienzo Situaciones que requieren asistencia médica La persona debe consultar con el médico si tiene síntomas de neumotórax.Algunas personas necesitan oxígeno adicional para ayudar a reabsorber el aire alrededor del pulmón más rápidamente. pero se presentan complicaciones a largo plazo después de un tratamiento exitoso.

Los colapsos pulmonares pequeños pueden mejorar sin tratamiento. Otras enfermedades comúnmente asociadas con neumotórax espontáneo pueden ser: • • • • • • Asma Fibrosis quística Enfermedad pulmonar intersticial Cáncer pulmonar Neumonía Tuberculosis Volver al comienzo Síntomas Los síntomas a menudo comienzan súbitamente y pueden ocurrir durante el reposo o el sueño. permitiendo que éste se vuelva a expandir. Dichos síntomas pueden abarcar: • Movimiento respiratorio anormal o restricción del movimiento de la pared torácica al respirar para protegerse contra el dolor o rigidez muscular antiálgica (doblar el cuerpo o sostener el pecho para protegerse contra el dolor) Tos Frecuencia respiratoria rápida Dificultad para respirar Dolor en el pecho u opresión pectoral súbitos: o respirar o toser empeora el dolor o el dolor puede ser sordo. La colocación de una sonda pleural entre las costillas dentro del espacio pleural permite la salida de aire cuando la simple aspiración no es efectiva o si el neumotórax es grande. La enfermedad pulmonar más común que causa neumotórax espontáneo es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). . intenso o agudo Volver al comienzo • • • • Signos y exámenes El médico utilizará un estetoscopio para auscultar los pulmones y los ruidos respiratorios. La aspiración (extracción) de aire puede reexpandir el pulmón. También se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes: • • Radiografía de tórax Gasometría arterial Volver al comienzo Tratamiento El objetivo del tratamiento es extraer el aire que está alrededor de los pulmones.El neumotórax espontáneo secundario ocurre en personas que presentan enfermedad pulmonar subyacente.

como el asma. DEFINICION El neumotórax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural. f. el parenquima pulmonar el árbol traqueobronquial el esófago los órganos intraabdominales del exterior a través de la pared torácica en ocasiones puede ocasionarse por una combinación de estas fuentes Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la función cardiopulmonar del paciente. FISIOPATOLOGIA El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de: a. Esta situación puede ser muy grave en un paciente con enfermedad pulmonar de base. d. Prevención Volver al comienzo El hecho de dejar de fumar disminuye el riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar severa que puede llevar a que se presente neumotórax. puede disminuir el riesgo de desarrollar esta afección. Los pacientes deben dejar de fumar y evitar las grandes alturas. Situaciones que requieren asistencia médica Volver al comienzo La persona debe consultar con el médico si presenta dificultad para respirar severa y en caso de haber sufrido neumotórax espontáneo y estar experimentando los mismos síntomas o síntomas similares. Expectativas (pronóstico) Volver al comienzo Muchos pacientes con neumotórax espontáneo experimentan el mismo problema de nuevo posteriormente. aunque el colapso del pulmón no sea . Asimismo.La reexpansión del pulmón puede tomar varios días con la sonda pleural puesta y se requiere hospitalización para el manejo de dicha sonda. el hecho de controlar ciertas enfermedades pulmonares. e. Un procedimiento llamado pleurodesis puede ayudar a prevenir la acumulación de aire y líquido alrededor de los pulmones y evitar colapsos. el buceo o volar en aeronaves no presurizadas para prevenir la recurrencia de un neumotórax. El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerce positiva la presión intrapleural. comprometiendo el intercambio gaseoso. b. Algunas personas pueden requerir cirugía para los colapsos pulmonares repetitivos. c.

Este tipo de neumotórax pone en peligro la vida del paciente y debe ser manejado de manera inmediata. puede ser producido por amplio espectro de lesiones del pulmón o las vías aéreas: trauma penetrante del tórax. Espontáneo. DIAGNOSTICO . Son importantes los escapes de aires provenientes del parenquima pulmonar y del árbol traqueobronquial por su capacidad de provocar neumotórax a tensión. trauma cerrado del tórax. Traumáticos El neumotórax espontáneo primario aparece usualmente en una persona joven. abierto b. alterando el retorno venoso y produciendo un shock hemodinámico. Clínicamente se caracteriza por disnea severa. tumores y. comprimiendo además los grandes vasos venosos. Etiológicamente se clasifica en: a. que puede ser primario o secundario b. Cuando el neumotórax produce colapso pulmonar completo y persiste la entrada de aire. a tensión c. mediante la evacuación del aire de la cavidad pleural. en pacientes VIH positivos e infección por Pnemocystis Earinii. así como las toracentesis. CLASIFICACION Existen varias clasificaciones del neumotórax. La punción venosa central es causa frecuente de nemotórax iatrogénico. el mediastino se desvía hacia el lado contrario disminuyendo la capacidad residual funcional del otro pulmón. El neumotórax espontáneo secundario es la complicación de una enfermedad pulmonar de base como asma bronquial. el barotrauma y lesiones iatrogénicas. absceso pulmonar. ausencia de murmullo vesicular y timpanismo del lado afectado con el paciente hipotenso y la tráquea desviada hacia el lado contralateral. además de insuficiencia respiratoria.grande. tuberculosis. enfisema pulmonar. en quien no se encuentra una patología pulmonar de base y generalmente resulta de la ruptura de una bula subpleural. estable El neumotórax estable es aquel que no cambia en su magnitud y que no causa creciente alteración respiratoria o hemodinámica. El neumotórax también se puede clasificar de acuerdo a las características de su presentación en: a. actualmente con creciente frecuencia. El neumotórax por trauma.

las decisiones terapéuticas deben fundamentarse más en la clínica que en la cuantificación radiológica del volumen del neumotórax. La disnea y la tos son menos comunes. La presencia de un neumotórax no implica tratamiento quirúrgico. por la posibilidad de un neumotórax a tensión. El síntoma más frecuente del neumotórax espontáneo es el dolor torácico. tampoco en quienes no se pueda hacer un seguimiento adecuado por . el examen físico. En los neumotórax de causa traumática se verán los signos externos del trauma. Esta opción terapéutica no puede ser adoptada en pacientes con ventilación mecánica. Al examen físico se encuentra disminución del murmullo vesicular y timpanismo en el hemitórax afectado. Los pacientes con neumotórax estable pequeño y sin compromiso funcional pueden ser manejados mediante simple observación hospitalaria por 24 horas. ya que el aire en la cavidad pleural se reabsorbe espontáneamente a una tasa de 50-75 cc/día. una radiografía tomada en espiración realza el neumotórax. TRATAMIENTO El tratamiento del neumotórax consiste en la extracción del aire de la cavidad pleural y en lograr la expansión del pulmón y el adosamiento de las pleural parietal y visceral. tomando radiografías cada ocho horas para asegurar que el neumotórax no esté aumentado. La radiografía simple del tórax es confirmatoria. El tratamiento del neumotórax depende del compromiso de la función respiratoria. Pueden hallarse otros signos como taquipnea. de las características (abierto o a tensión) y de si el paciente está siendo ventilado mecánicamente. según el grado de insuficiencia respiratoria que ocasione el neumotórax. por lo tanto. y la toracostomía con pleurodesis química posterior. la toracostomía. es importante en el diagnóstico de bulas subpleurales en el pulmón contralateral en un paciente joven con neumotórax espontáneo. taquicardia e hipotensión. En casos de neumotórax pequeños. la toracentesis por aspiración con aguja. Las posibilidades terapéuticas incluyen la observación.Se basa en la historia clínica. La tomografía computadorizada (TAC) del tórax tiene valor en el diagnóstico diferencial entre neumotórax y una bula gigante. El grado de disnea dependerá tanto de la magnitud del neumotórax como del estado funcional de base del paciente. Además. No hay una manera precisa de cuantificar la magnitud del neumotórax desde el punto de vista radiológico y. tiraje intercostal. y desde signos de punción de venas centrales y toracentesis hasta heridas por armas cortantes o pérdida de la pared del tórax en casos de trauma penetrante. la situación clínica de presentación y la radiografía del tórax. desde equímosis hasta la palpación de fracturas costales en casos de trauma cerrado.

en quienes no se justifica el paso de un tubo de tórax o como maniobra salvadora y diagnóstica en pacientes con neumotórax a tensión. Se infiltra la piel con lidocaina al 2% sin epinefrina. del volumen de la cavidad pleural.razones socio-culturales o geográficas. Está indicada en el neumotórax grande. sino también terapéutico. El procedimiento quirúrgico de toracostomía cerrada debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y antisepsia. También se puede conectar un catéter a un equipo de venoclisis cuyo extremo distal se encuentre en una trampa de agua. El tubo debe ser retirado cuando se logra la expansión completa del pulmón. a nivel del quinto espacio intercostal con la línea axilar anterior y se practica una incisión sobre la piel que cubre el borde superior de la sexta costilla. o si ha descendido en las 24 horas del período de observación se debe controlar semanalmente hasta la resolución completa del mismo. el neumotórax a tensión. mientras se pasa un tubo de tórax. o el que separa todo el pulmón de la pared lateral del tórax en la radiografía. Mediante divulsión roma y cortante se separa el tejido celular subcutáneo y los músculos intercostales hasta alcanzar la pleura parietal. en el cual la alta tasa de recidiva con el manejo convencional puede . dejándolo hasta eliminar totalmente el neumotórax. Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa. La toracentesis se realiza practicando una punción con aguja a nivel del segundo ó tercer espacio intercostal sobre la línea medioclavicular. Se conecta una llave de tres vías y se aspira el aire con una jeringa de 50 cc. Toracostomía cerreda: consiste en introducir un tubo dentro de la cavidad pleural a través de un espacio intercostal de la pared torácica y conectarlo a una trampa de agua con o a succión pleural permanente. Si el neumotórax no ha aumentado. el neumotórax en pacientes con ventilación mecánica y el neumotórax traumático. Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succión y se verifica su adecuada colocación y funcionamiento. El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrás de la cabeza. Toracentesis por aspiración con aguja: se realiza en los pacientes con un neumotórax pequeño. En ese momento se debe practicar radiografía de control: si hay expansión completa se retira el catéter. comprobada por radiografía del tórax. inmediatamente por encima del borde superior de la costilla inferior y avanzando hasta la cavidad pleural. dirigiéndolo hacia el ápice de la cavidad pleural. Toracoscopia: con el advenimiento de la cirugía mínimamente traumática a finales de los años 1980s ha renacido el interés por la toracoscopia como método no solamente diagnóstico. Su principal aplicación se encuentra en el manejo del neumotórax espontáneo primario. El adosemiento de las dos hojas de la pleura se comprueba clínicamente cuando la columna hidrostática dentro del tubo de tórax no exhibe una movilización mayor de 2 cm con los movimientos respiratorios. Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de tórax suavemente. el cual arbitrariamente se define como aquel mayor del 30%. Otras indicaciones son el neumotórax bilateral. en el caso contrario se puede repetir la aspiración o dejar en observación al paciente.

la necesidad de practicar una biopsia pulmonar a cielo abierto. Posteriormente se práctica una abrasión mecánica de la pleura parietal y se deja un tubo de succión pleural hasta lograr la expansión completa del pulmón. . pegada a los pulmones. provocando así el neumotórax. pero indudablemente la resección mediante el uso de suturas automáticas es la más segura. las cuales se encuentran más comunmente en el ápice pulmonar y/o entre las cisuras. Las intratorácicas tienen su origen en el propio pulmón. como la rotura de una burbuja de aire. Se revisa la cavidad pleural. Estas pleuras serían de dos tipos: la pleura parietal. se liberan las adherencias y se localizan las bulas subpleurales. y la pleura visceral. Las condiciones principales que requieren cirugía son la fístula persistente broncopleural. la pleura interior y exterior se despegan. Este tipo de enfermedad suele afectar más a los varones de entre 20 y 40 años. en quienes el escape de aire ya esté controlado. Cirugía: la decisión de llevar un paciente a cirugía por un neumotórax depende de la condición médica general del paciente. que está en contacto directo con el tórax. etc. se procede a introducir la autosutura para seccionar y suturar automáticamente con grapas de titanio el área correspondiente del pulmón. Las causas extratorácicas son aquellas originadas por lesiones externas: fracturas en las costillas debido a un accidente. La toracoscopia quirúrgica consiste en pasar un toracoscopio a la cavidad pleural con el paciente bajo anestesia general e intubación selectiva. ¿QUÉ ES? Los pulmones poseen unos recubrimientos membranosos llamados pleuras. de la función respiratoria y de la enfermedad pulmonar de base. apuñalamiento e incluso por una presión inadecuada en un paciente intubado. fibrosis quística. Una vez identificadas. Hay múltiples métodos para el tratamiento de las bulas subpleurales. Está indicada en pacientes con neumotórax espontáneo con alto riesgo quirúrgico. el neumotórax espontáneo recidivante. subir Causas Entre las causas del neumotórax podríamos encontrar dos tipos: las intratorácicas y las extratorácicas. Estas indicaciones varían según la disponibilidad y el desarrollo de la cirugía toracoscópica. se usa para evitar recurrencias. Pleurodesis química: el procedimiento consiste en la aplicación de sustancias irritantes en la cavidad pleural para lograr una adhesión permanente de las pleuras parietal y visceral. incrementando el riesgo si el paciente es fumador habitual.evitarse con el manejo definitivo mediante cirugía toracoscópica. Cuando entre ambas membranas se introduce una cantidad de aire. La sustancia más utilizada es la tetraciclina.

palidez y tos fuerte en ocasiones con sangre son síntomas más secundarios que se presentan en un número de pacientes más reducido. la toracoscopia (exploración en el interior del pulmón) o pacientes con respirador artificial. También hay entre un 5 y un 10 por ciento de los pacientes que no perciben ningún síntoma propio del neumotórax. que afecta a los pacientes con una enfermedad pulmonar preexistente. Espontáneo: es donde no se da ningún motivo aparente para que aparezca el neumotórax. etc. ataques por arma blanca. ya sean accidentes de tráfico. sin embargo. que se da en pacientes que anteriormente no han sufrido ninguna enfermedad pulmonar. La fisura o fisuras que estas condiciones provocan hacen que entre aire al espacio pleural y éste colapse el pulmón. A las personas con antecedentes de esta enfermedad se les recomienda no realizar actividades como el buceo. Yatrógeno: es el provocado por una complicación durante una intervención médica para tratar al paciente. habría dos categorías: el neumotórax espontáneo primario. . subir Tipos Según la causa que provoque el neumotórax. y el espontáneo secundario. La aceleración del ritmo cardíaco. Dentro de este tipo. subir Prevención No se conoce ninguna manera de poder impedir la aparición del neumotórax. suele ser de tipo repentino e intenso.subir Síntomas Como consecuencia del colapso del pulmón afectado. sudoración excesiva. Las principales intervenciones médicas asociadas al neumotórax yatrógeno serían la punción transparietal (una biopsia de la pleura). se puede evitar dejando de fumar en el caso de pacientes con esta adicción. los primeros síntomas que suelen aparecer en el 80-90 por ciento de los casos suelen ser una dificultad respiratoria acompañada por dolor en el área torácica que se localiza. Este tipo de neumotórax suele ir acompañado por hemotórax: una acumulación de sangre entre el pulmón y la pared torácica. podrá ser de tipo: • • • Traumático: es un tipo de neumotórax que se produce por causas exteriores al propio organismo. Este dolor se ubica en el costado del pulmón que está sufriendo el neumotórax.

habría que realizar un diagnóstico clínico. orientados a los resultados en salud evaluando su impacto. 6. garantizando el derecho a la intimidad. asegurando el respeto a sus opiniones. que describen los procesos por los cuales se diagnostica. grupo o comunidad. . Basar las intervenciones enfermeras en la evidencia científica y en los medios disponibles. a través de guías de práctica clínica y asistencial. Comprender el comportamiento interactivo de la persona en función del género. se recomienda someterse a cirugía. Diseñar sistemas de cuidados dirigidos a las personas o grupos. respiración dificultosa). bastará con un reposo de 5 días. 1. evaluando su impacto y estableciendo las modificaciones oportunas. considerando sus aspectos físicos. Una de estas circunstancias puede ser el colapso de ambos pulmones. Pero para tener la certeza lo conveniente es realizar una radiografía en espiración y en determinadas proyecciones. se podrá tratar evacuando el aire de la hendidura por aspiración con aguja también. creencias y valores. Comprender sin prejuicios a las personas. En las situaciones de carácter grave. por lo que sería conveniente elaborar un diagnóstico diferencial. pericarditis. a través de la confidencialidad y el secreto profesional. de acuerdo con el estado de desarrollo de los conocimientos científicos de cada momento y con los niveles de calidad y seguridad que se establecen en las normas legales y deontológicas aplicables. Si el neumotórax es de carácter un poco más intenso. el neumotórax puede confundirse con otras patologías. perforación gástrica o una crisis asmática. volviéndose a unir los dos recubrimientos membranosos llamados “pleuras”. dentro de su contexto social y multicultural. y no es muy extenso. si existe alguna otra enfermedad pulmonar. Se ha comprobado que el tratamiento con drenajes de pequeño tamaño suelen ser poco traumáticos y aportan resultados excelentes. 4. En las radiografías. 5. Planificar y prestar cuidados enfermeros dirigidos a las personas o grupos. 3. trata o cuida un problema de salud. 7. un diagnóstico en el que se incluyan exploraciones adicionales a las físicas. Si se padece por primera vez. como un infarto agudo de miocardio. En primer lugar hay que contrastar si los síntomas que se presentan son los propios del neumotórax (dolor torácico. psicológicos y sociales. El procedimiento varía en función del tipo de neumotórax. con plena autonomía técnica y científica.subir Diagnósticos Para determinar si en el paciente existe o no neumotórax. subir Tratamientos La finalidad del tratamiento consiste en que el pulmón se expanda. de las personas que atienden. 2. es decir. ésta se puede confundir con el neumotórax. como individuos autónomos e independientes. Ser capaz de prestar una atención sanitaria técnica y profesional adecuada a las necesidades de salud. si no hay reabsorción en este periodo de tiempo habrá que recurrir a algún tipo de drenaje. Sin embargo. Conocer y aplicar los fundamentos y principios teóricos y metodológicos de la enfermería. por ejemplo.

10. Establecer una comunicación eficaz con pacientes. Conocer los principios de financiación sanitaria y sociosanitaria y utilizar adecuadamente los recursos disponibles.8. Conocer y cumplir el código ético y deontológico de la enfermería española. 17. . Promover y respetar el derecho de participación. 12. autonomía y el consentimiento informado en la toma de decisiones de las personas atendidas. que supone la cooperación multidisciplinar. Establecer mecanismos de evaluación. Proteger la salud y el bienestar de las personas o grupos atendidos. garantizando su seguridad.enfermedad. 16. 15. 13. 14. 11. 9. la integración de los procesos y la continuidad asistencial. información. apoyando el mantenimiento de conductas preventivas y terapéuticas. Trabajar con el equipo de profesionales como unidad básica en la que se estructuran de forma uni o multidisciplinar e interdisciplinar los profesionales y demás personal de las organizaciones asistenciales. Conocer los sistemas de información sanitaria. familia. Fomentar estilos de vida saludables. grupos sociales y compañeros y fomentar la educación para la salud. considerando los aspectos científico – técnicos y los de calidad. acorde con la forma en que viven su proceso de salud . el autocuidado. Realizar los cuidados de enfermería basándose en la atención integral de salud.