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Acciones de Enfermeria en Paciente Con Drenaje Toraxico

Acciones de Enfermeria en Paciente Con Drenaje Toraxico

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ACCIONES DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON DRENAJE TORAXICO 1. Observar si hay signos y síntomas de neumotórax 2.

Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están firmemente

fijadas 3. Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho 4. Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para permitir libertad de movimiento, si procede 5. Fijar el tubo firmemente 6. Observar la posición del tubo mediante estudios radiográficos 7. Observar periódicamente la corriente/salida del tubo torácico y las fugas de aire 8. Observar si hay burbujas en la cámara de aspiración del sistema de drenaje del tubo torácico y corrientes en la cámara hermética 9. Monitorizar la permeabilidad del tubo torácico desmontando e inspeccionando pérdidas del tubo 10. Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico 11. Observar si hay signos de acumulación de líquido intrapleural 12. Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del pulmón 13. Observar si hay signos de infección 14. Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente y girarlo cada dos horas. 15. Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo 16. Cambiar el apósito alrededor del tubo torácico cada 48 a 72 horas, y si es necesario 17. Utilizar vaselina para cambiar el vendaje 18. Asegurarse de que el pleurevac del tubo torácico se mantiene en una posición vertica. 19. Cambiar el pleurevac, cuando sea necesario

INTRODUCCIÓN Para comprender mejor cómo funciona un tubo de drenaje torácico, recordaremos la anatomía del tórax. El tórax esta dividido en tres compartimentos: una cavidad pleural para cada pulmón y el mediastino en medio. Cada pulmón se expande para llenar su propia cámara pleural que es hermética. Cada cavidad pleural está limitada por la pared toracica , el diafragma y el mediástino y está recubierta por una fina y delicada membrana llamada pleura parietal. El propio pulmón está cubierto por una membrana similar , la pleura visceral o pulmonar. Estas dos membranas se continuan una con otra y están en estrecho contacto, como los lados de un envoltorio vacío, sellado y plano.

El llamado " espacio pleural" entre ambos lados del envoltorio no es en realidad un verdadero espacio . Sólo contiene una fina capa ( de 5 a 15 ml. ) de líquido lubricante que mantiene en contacto las dos superficies pleurales al tiempo que les permite deslizarse suavemente una sobre otra durante la respiración. En ciertas situaciones, sin embargo, el área situada entre las membranas pleurales puede convertirse en un espacio real - y esto conduce a la mayoría de los problemas que requieren un tubo torácico. El tejido elástico del pulmón y la pared torácica empujan en direcciones opuestas, tendiendo el pulmón a colapsarse hacia dentro y la pared torácica a tirar hacia fuera. A medida que estas dos fuerzas opuestas intentan separar las pleuras parietal y visceral, hacen que la presión en el espacio pleural disminuya y se haga negativa. La presión intrapleural negativa mantiene en contacto las dos superficies y mantiene los pulmones contra la pared torácica y el diafragma. Esto explica por qué el pulmón se expande para llenar la cavidad pleural a pesar de su tendencia natural a encogerse y colapsarse. En contraste con la presión alveolar en el pulmón, ( ligeramente negativa en la inspiración , positiva en la espiración y cero en reposo. ) , la presión intrapleural debe permanecer negativa en todas las fases de la respiración para mantener el pulmón adecuadamente expandido. Es un poco más negativa en la inspiración ( unos -8 cm. de agua ) y un poco menos negativa durante la espiración ( unos -4 cm. de agua ). La forma más sencilla de separar el espacio pleural es abrir un orifio y que penetre el aire. Normalmente el espacio pleural no tiene aire y casi no tiene líquido. Pero si penetra sangre o aire ( o cualquier otra cosa ), separa las superficies pleurales y contrarresta la presión negativa que las mantiene unidad. La acumulación de aire o líquido también ocupa espacio en la cavidad pleural. ¿ El resultado ? El pulmón se colapsa total o parcialmente, el esfuerzo respiratorio aumenta y el suministro de reserva de aire residual pulmonar se reduce. Aquí es donde entra en escena el tubo de drenaje torácico . A medida que ese aire o líquido se expulsa a través de este tubo , se restablece la presión intrapleural negativa y el pulmón se reexpande hasta volver a llenar la cavidad DRENAJES TORACICOS. TIPOS. El tubo de drenaje torácico es generalmente un drenaje de plástico bastante rígido con varios orificios en el extremo proximal. Este extremo se coloca en el espacio pleural, anclado con una sutura a piel, fijado con cinta adhesiva de forma segura. la situación del punto de insercción depende del tipo de drenado. Si lo que va a drenar es solo aire puede colocarse en la parte anterior del tórax, en la línea clavicular media anivel del segundo o tercer espacio intercostal. ¿ Por qué esta zona concreta ? Por que es donde el aire alcanza el punto más alto del tórax. Colocaremos al paciente en posición de FOWLER semielevada. Si el tubo de drenaje va adrenar sangre , líquido quilóso o un derrrame, se insertará en la parte baja del tórax, en la línea axilar media , entre el cuarto y el sexto espacios intercostales. Colocaremos al paciente en posición de FOWLER alta, si su estado lo permite, para el drenaje por gravedad. Habitualmente para pinchar el medico emplea un tubo de calibre 16 a 24 F. para un neumotórax simple y en adultos y un tubo de 28 a 36 para un el drenaje de líquidos. Este tubo puede ir conectado a : 1º.- Una válvula unidireccional VALVULA DE HEIMLICH :

Consiste esencialmente en un tubo de goma aplanado en un extremo. La válvula deja que pase el aire o líquido solo en una dirección; su construcción peculiar evita que el aire o el líquido vuelvan a introducirse en el toráx . La válvula se encuentra encerrada en un cilindro de plástico, primordialmente con el objetivo de proteger la válvula vibrante de compresiones y oclusiones externas. Si se utiliza este dispositivo tendremos que tener en cuenta que tenemos que mantener la esterilidad. Puede conectarse el extremo distal de la válvula a un sistema eséril de recogida de drenado ( un guante estéril nos servirá ). Este dispositivo puede emplearse para pequeños neumotórax o en equipos de urgencias. 2º.- SISTEMA DE DRENAJE TORACICO DESECHABLE DE UNA SOLA UNIDAD. ( PLEUR-EVAC ) Es un sistema compacto de drenaje con sello hidráulico de fácil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas. Es un sistema seguro que ocupa un pequeño espacio junto a la cama del paciente y que resulta facilmente transportable. Como ya hemos dicho consta de tres cavidades: * Cámara colectora , para recolección de líquido aspirado de la cavidad pleural, graduada para contolar el volumen evacuado con capacidad hasta 2.500 ml. * Cámara de sello Hidráulico, consta de un reservorio de agua conectada con la cámara de recolección y con la cámara de succión , tiene tres finalidades : a) Permite a la fuente de succión extraer aire del tórax del paciente a través de la cámara de colección. b) Impide la reentrada de aire al cerrar la comunicación entre el tubo torácico del paciente y la atmósfera exterior. c) Permite la visualización de la salida del aire del tórax del paciente mediante el burbujeo en la cámara. Además la cámara del sello hidráulico lleva incorporadas dos válvulas: 1) Válvula de alta presión negativa que protege al paciente contra la aspiración del aire ambiente hacia la cavidad toracica, si se pierde el sellohidráulico. 2) Válvula de escape de presión positiva, evita la producción de un neumotórax a tensión si hay un aumento brusco de presión positiva enla cavidad torácica ( por ejemplo, tos, acodamiento del tubo, mal funcionamiento de la succión ). Se activa para facilitar la fuga de presiones superiores a +3 cm. de agua * Camara de control de succión que utiliza un sistema de burbujeo para mantener la aspiración en el nivel deseado. Está en contacto con la atmósfera exterior. El nivel del agua es igual a la aspiración ejercida mientras la cámara burbujee. Estos sistemas tienen dos conexiones externas: . Una para conectar el sistema a la fuente de vácio, desde la cámara de control de succión através de un tubo de unos 30 cm. de goma de látex. Está situada en el lado superior izquierdo.

. 10º. por lo que se necesitaran 70 cm de agua.Retirar las pinzas del tubo torácico o abrir la llave de tres pasos . PREPARACIÓN DEL PLEUR-EVAC. 6º. y conectarlo al drenaje torácico. Si el burbujeo es muy vigoroso puede ser debido a una salida de abundante aire desde el tórax al drenaje o a que esté entrando aire desde la atmósfera al sistema a través de alguna conexión.. Para ello anotar la hora y la fecha en una etiqueta o trozo de esparadrapo y fijarlo en la cámara recolectora a al altura alcanzada por el material drenado.Conectar el sistema de aspiración al tubo de 30 cm.Desempaquetar el sistema y. de agua.. Salvo indicación expresa. retirar la conexión del tubo de 30 cm. 3º. al menos una vez por turno el volumen del material drenado en la cámar recolectora. Utilizar para ello la jeringa y el agua estéril.. 7º. si así se indica. Esto se repetirá con cada espiración.Colocar el pleur-evac a un nivel por debajo del nivel del tórax del paciente para facilitar el drenaje por gravedad y evitar las reentrada del material drenado. 9º.llenar la cámara del control de succión a través de la entradsa situada en la parte superior izquierda retirando el silenciador de plástico de la válvula y según el nivel deseado. hay que comprobar al menos cada ocho horas el nivel de la cámara de succión. 4º. No añadir agua con la aspiración en funcionamiento.Comprobar el buen funcionamiento del sistema observando que el drenaje se está produciendo correctamente. 5º.. La otra para conectar el sistema al tubo torácico del paciente desde la cámara de recolección a travbés de un tubo de goma de látex de unos 150 cm. Está situada rn el lado superior derecho. Durante la espiración de aire sale de la cavidad pleural produciendo burbujeo en la cámara de sellohidráulico. mantenerlo horizontal y firme.. utilizando el soporte para el suelo de que va provisto o los 2 colgadores para sujetarlo a la cama.Explicar el procedimiento al paciente y su utilidad. avisar al médico encargado.. desconexiones u obstrucciones de forma precoz.. Habitualmente se llena la camara hasta el nivel de 20 cm. hay que llenar la cámara hasta el nivel de 2 cm.Con técnica aséptica.. para ello necesitaremos 420 ml.. 1º. y proceder al llenado de la cámara del sello hidráulico.Sellar las conexiones con esparadrapo y fijar los tubos a la cama de forma que queden firmes y siempre manteniéndolos al descubierto para poder detectar acodamientos...Anotar. 11º. . 8º. Si se ha evaporado parte del agua hay que rellenar la cámara. 2º.Retirar el protector de la conexión del tubo de 180 cm. Es necesario comprobar todas las conexiones y chequear el sistema y si no se corrige. La elevación y el descenso de la columna de la cámara de sello hidráulico corresponde a los cambios de presión dentro del tórax y es signo de que el circuito está permeable. Ir aumentando la aspiración poco a poco hasta que la cámara de control de succión empiece a burbujear.

Abierto c.-Neumotórax cerrado Se produce cuando el aire penetra la cavidad pleural desde el interior del pulmón sin penetrar la pared toráxica y puede ser : 1. la permeabilidad y burbujeo del sistema.Iatrogénico Inicio a. Definición 2.. como el enfisema. Extracción de los tubos 8.existe rotura de un pequeño quiste aéreo (burbuja) o de un gran quiste aéreo (ampolla) después de un golpe de tos o estornudo muy fuerte. Sistema con tres botellas 7.El neumotórax se puede clasificar como: a. El sello de agua protege al paciente. así como el aspecto del material drenado. Tratamiento 4.La presencia de sangre en el interior del espacio pleural se denomina hemotórax.Traumático 3. en este caso se llama hemoneumotórax. Sistema de botella única 6. pueden producir una lesión del tejido pulmonar que facilite el neumotórax espontáneo debido a rotura del bronquio . 13º.. No es infrecuente que encontremos pacientes con neumotórax y hemotórax..Neumotórax cerrado espontáneo primario.a.Si hay que transportar al paciente. Neumotórax y drenaje pleural 1. la neumonía y la neoplasia.12º.a. se denomina neumotórax. Cerrado b. Drenaje toráxico 5. enfermedades pulmonares. Fisiopatología 3.Espontáneo primario 2. Bibliografía Definición y Clasificación Inicio La presencia de aire en el espacio pleural entre las pleuras parietal y visceral.Anotar el procedimiento en la gráfica. el volumen . A tensión a.1. no se debe de pinzar el Pler-evac.

esta presión negativa facilita la expansión pulmonar durante la ventilación. herida a bala. Cuadro clínico: disnea intensa. Esto significa que la presión dentro de la pleura llega a ser igual o superior a la atmosférica.a. que permita la entrada de aire a la pleura pero no su salida. Una fractura costal puede producir esta lesión. o después de ciertos tipos de cirugía torácica.los pacientes sometidos a ventilación mecánica pueden desarrollar este tipo de neumotorax.3. a. diaforesis. Neumotórax a tensión Se desarrolla cuando el aire entra en la interior de la pleura y no puede escapar.se presenta después de alguna lesión del tórax. por una herida penetrante. Se observa con mayor frecuencia en relación a ventilación mecánica o maniobras de resucitación. como cambios de posición del corazón y desviación de la tráquea de la línea media. cianosis e hipotensión que aumentan rápidamente.Neumotórax cerrado Iatrogénico se presenta después de un tratamiento médico. Con cada inspiración entra aire en el interior del espacio pleural y con cada espiración se moviliza una cantidad de aire hacia afuera . a. Aproximadamente un 3-4% de los pacientes sometidos a ventilación mecánica padecen neumotórax. taquicardia. como toracocentesis. c. biopsia pleural o inserción de un catéter en la arteria pulmonar o la vena subclavia. Neumotórax abierto Este se produce por la entrada de aire a la cavidad pleural por la pared torácica. cuando existe penetración en el interior del espacio pleural la presión de esta cavidad se reduce. e es una complicaciónxtremadamente grave que se puede presentar si la fisura pulmonar adopta la disposición de una válvula unidireccional. como la toracotomía. una vez que el aire entra en la pleura desde los pulmones.o alvéolo. Fisiopatología Inicio El espacio pleural mantiene una presión casi siempre de .a. b.Neumotórax cerrado traumático. mientras la pared torácica permanece intacta .. con el consiguiente colapso de todo el pulmón de ese lado y la desviación del mediastino hacia el lado opuesto con colapso vascular e interrupción del retorno venoso. taquipnea. etc. la incidencia aumenta hasta el 23 % cuando se utiliza la PEEP..2.10 y -12 mm Hg. Los signos físicos de neumotórax extenso son evidentes y se agregan indicadores de desviación mediastínica.

La punta proximal de la barrilla de cristal . 4. Si el neumotórax no es tratado a tiempo.. Sistema de botella única Inicio 1. Tratamiento médico general Inicio 1. se compromete el gasto cardíaco y puede aparecer una insuficiencia multisistémica. el retorno venoso.. debe ser registrado en el mismo frasco. con el fin de drenar líquido.. 3. por lo tanto . La profundidad de la barilla dentro del agua determina el grado de presión negativa en la botella.Agentes Adrenérgicos DRENAJE TORACICO Consiste en un tubo de drenaje de plástico duro con numerosos orificios en su extremidad proximal.Analgesia 5.Drenaje torácico 2. El volumen de agua estéril. especificando la cantidad de agua en el interior de él.Ventilación mecánica con PEEP 4. demás de la fecha y hora que se realizó el cambio del frasco. Los mismo mecanismo se presentan en el hemotórax. El tubo de cristal largo se conecta al tubo torácico del paciente. se sutura a la piel y se fija en forma segura. Cuando aumenta la presión del espacio pleural y se colapsa el pulmón. 5. sin embargo.Oxigenación 3..excepto en el neumotórax a tensión en que el aire no puede salir. es sangre la que penetra el espacio pleural en lugar de aire. esta desviación produce presión sobre los grandes vasos que llegan al corazón y se reduce..Esta botella se denomina botella con sello de agua. existe una desviación del mediastino hacia el lado sano. que se inserta en el interior del espacio pleural. 6. La cantidad de fuerza necesaria para que el paciente haga llegar el aire hasta el sello de agua depende de la profundidad de inmersión del tubo largo en la solución. Mantenga la esterilidad. El tubo de cristal o metálico corto (respiradero) nunca debe estar sumergido por el agua. aire o sangre de la cavidad pleural y restablecer la presión negativa lo que facilitará la reexpansión pulmonar. 2. Llene la botella con agua estéril hasta que el tubo de cristal largo quede sumergido unos 2 cms.

El primer frasco. elevar el frasco por encima del nivel del enfermo y colocarlo. 10. en la cama. usualmente 15-20 cm. es el sistema de preferencia y de uso rutinario en la mayoría de los pacientes que requieran succión torácica. quedando el paciente conectado al sistema de sello de agua. entre sus piernas. lo cual permite definir el tipo y volumen del líquido drenado. lo mismo que la succión central. es protegido por el segundo frasco. El frasco lo situaremos 40 cm por debajo del paciente. En este caso. El tubo de tórax se pinzará el menor tiempo posible para evitar el acumulo de líquidos o aire en la cavidad drenada. Para el transporte del paciente debe desconectarse el tubo que conecta el segundo con el tercer frasco. como consecuencia de un drenado abundante de aire. 12. Evitaremos los acodamientos. el primer frasco es el recipiente de recolección.Debemos vigilar el nivel del líquido que se va depositando en el frasco. combina las ventajas de los anteriores. Extracción de los tubos Inicio Procedimiento: . La magnitud de la presión negativa de nuevo está determinada por la profundidad del tubo bajo agua en el tercer frasco (usualmente 15-20 cm. El tercero determina la magnitud de la succión según la profundidad del tubo bajo agua. Sistema con tres botellas Inicio El más complejo. A veces. para cambiarlo cuando haya una cantidad apreciable. Al trasladar al paciente tenemos que pinzar el drenaje con un par de pinzas. 11. porque la capacidad de aspiración al enfermo disminuye proporcionalmente al incremento de líquido en la cámara. se mantiene libre de agua. 9. que es el de sello de agua.se conecta con el tubo de tórax del paciente y el extremo distal se coloca a 2 cm bajo el nivel del agua del frasco. receptáculo o frasco de recolección. El segundo es un sello de agua. Para ello es conveniente pinzar los tubos con doble pinza con el fin de evitar que regrese el contenido a la cavidad torácica en el transcurso de una inspiración. 7. 8. pero al mismo tiempo el que ofrece mayor seguridad. para evitar el reflujo en el transcurso de una inspiración profunda. se forma una importante capa de burbujas que puede interferir el correcto funcionamiento del sistema.

El médico instruye al paciente para respirar con profundidad y aguantar la inspiración. 7. Churchill Livingstone Inc. Barcelona. Vanderschuerer RG.Ediciones Norma. Determining the size of pneumothorax in the upright patient.. Madrid. Valoración del paciente y registro. Light RW. Eur Respir J 1997. Brenda (1992). BIBLIOGRAFIA Inicio Libros: 1. 3. Postmus PE. 2. Spontaneous pneumothorax and pneumoperitoneum. Currenr aspects of spontaneous pneumothprax. Pearson FG. Se instruye al paciente a que respire normalmente y se fija el vendaje compresivo en forma segura. Philadelphia 1990.144:733. F. 4. 5. 3. Smeltzer. 6. Rhee JT. "CUIDADOS INTENSIVOS". Peter (1986). Lea & Fabiger. 2. second Edition. 6. Pleural Diseases. 10: 1372 . Radiology 1928. "MODALIDADES DE LOS CUIDADOS RESPIRATORIOS" en Brunner y Suddarth "ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA". 5. Greene Re. . Se coloca un vendaje a presión con gasa untada en vaselina estréril sobre la herida de la pared torácica. 1995. Editorial Salvat. (1984).1. Lawin. Suzanne y Bare. DeLucas SA. Se corta la sutura del tubo torácico y el tubo se extrae con rapidez. Editorial Interamericana. Méjico.1379. Schramell FM. Ruza. 4. Coloque el paciente en semi Fowler o de lado. "DRENAJES ESPECIALES:DRENAJE PLEURAL" en "CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS".

"UN SISTEMA MAS FACIL DE VALORAR LOS DRENAJES TORACICOS". A. 11.. S."DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE TORACICO II".Pág. Volumen 12. B.Sevilla. 40-41. 9.Número 2.html http://escuela. Encycl. y Andréassian.Pág.med.puc. "TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA".html Objetivo _Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que aseguren la correcta evacuación de los fluidos de la cavidad pleural (aire y/o líquidos) consiguiendo con ello su reexpansión pulmonar y mejora del patrón respiratorio. Editions Techniques. Parrot. "NURSING".com/torax-y-drenaje-toracico. 24-33. Sharon (1994). 30-33. Número 3. Thorax. "NURSING". 10. Julio Gutiérrez de Loma (1990).htm http://www.org/Tecnica/Drena_torax/default. Chirurgical (Paris-France). Erickson.htm http://html. 13."DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE TORACICO". "NURSING". 1991. E. Mergaert.Volumen 8.Roberta (1990). Erickson.M.rincondelvago.Roberta (1990).aibarra. Méd. "DRAINAGE THORACIQUE".8. 8 p.Universidad de Málaga. S. 12. Pág.enfermeriadeurgencias. "CIRUGÍA CARDíACA". 42200. Volumen 8.HU Virgen del Rocío. WEB: http://www. .Escuela Universitaria de Enfermería.cl/publ/boletin/PatologiaPleural/Neumotorax.Número 8.com/ciberrevista/2004/noviembre/cuida dosneumotorax. Moreno Alonso et al (1993). Techniques chirurgicales.

Conocer los principios técnicos básicos para su correcta utilización nos permitirá una actuación eficaz y eficiente durante la colocación del sistema de drenaje. se hallan el corazón. en la valoración. En este capítulo haremos referencia tanto a los aspectos técnicos del procedimiento como a los aspectos fisiológicos. Drenaje torácico 1. que garantizan un manejo óptimo y seguro para el paciente. que permite la expansión pulmonar. así como. que actúa como lubricante y permite un suave deslizamiento de una sobre otra durante la respiración. revestidos interiormente todos ellos por la pleura parietal. con el objetivo de drenar y liberar la cavidad pleural o mediastino de la presencia anómala de aire. control.Resumen: Las indicaciones más habituales para la colocación de un drenaje torácico son el neumotórax espontáneo o a tensión. derrame pleural i en post-operados de cirugía cardiaca. de 5 a 15 cc. la aorta y otros vasos y estructuras importantes. el esternón. seguimiento y evolución del paciente una vez instaurado éste. En el espacio central entre ambos pulmones o mediastino. hemotórax. sangre o líquido excesivo. En la actualidad se dispone de avanzados y diversos sistemas cerrados de drenaje torácico desechables. Una respiración fisiológica adecuada requiere de la elasticidad propia de los órganos implicados en ella y de cierta presión negativa en el espacio pleural o presión intrapleural. el esófago. En el interior de esta cavidad se disponen ambos pulmones recubiertos cada uno de ellos externamente por la pleura visceral.. los músculos intercostales y el diafragma. INTRODUCCIÓN La cavidad torácica es un espacio cerrado y hermético que se halla protegido y delimitado por la parrilla costal. la tráquea. Entre ambas pleuras existe un mínimo espacio o cavidad pleural ocupada por una pequeña cantidad de líquido seroso. mantenida gracias a la estanqueidad de la cavidad torácica. . que nos permitan comprender su funcionamiento y los cuidados que conlleva hasta el momento de su retirada definitiva una vez alcanzado el objetivo terapéutico inicial.

Indicaciones • Neumotórax cerrado o entrada de aire en el espacio pleural desde el pulmón. interferirá en la correcta expansión pulmonar. (Guijarro. En 1910 Robinson añadió succión a este sistema mediante el uso de bombas de vacío”. De igual manera deberá impedirse la acumulación de líquido o sangre en el mediastino. las situaciones que con la técnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el taponamiento cardíaco. en cuyo caso siempre deberán ser evacuados. DEFINICIÓN El drenaje torácico es una técnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia anómala de aire o líquido excesivo restaurando así. . En ambos casos estaría indicado la colocación de un tubo o catéter torácico conectado a un sistema cerrado de drenaje torácico. lesión. Bülau desde 1876 para el tratamiento de los empiemas. Sin embargo. que puede producirse de manera espontánea o por traumatismo torácico no penetrante. permitir el drenaje de la cavidad mediastínica que permita el correcto funcionamiento del corazón en los post-operados de cirugía torácica o cardiaca. la presión negativa necesaria para una adecuada expansión pulmonar. siempre que supongan un compromiso respiratorio para el paciente (si > al 15%). impidiendo una respiración óptima lo que podría suponer un riesgo vital para el individuo. líquido o colección sanguínea ya sea por enfermedad. • Neumotórax abierto debido a la entrada de aire exterior al espacio pleural y/o hemotórax o colección de sangre en dicho espacio. Se trataba de un sistema unidireccional que conseguía la expansión progresiva del pulmón. evitando muchas toracotomías y toracoplastias. • Neumotórax iatrogénico que puede surgir como complicación de la ventilación mecánica. o bien.Cualquier situación que altere la presión negativa normal dentro del espacio pleural debido a la acumulación de aire. 2002) 2. habituales en politraumatizados. Por tanto. cirugía o causa yatrogénica. Dicho objetivo es posible gracias al método de drenaje torácico bajo sello de agua “descrito por primera vez por Payfair en 1875 y utilizado de manera sistemática por el Dr. cualquier acceso a la cavidad torácica debe realizarse en condiciones de seguridad máxima que permitan el drenaje adecuado de la misma sin que se permita la entrada de aire exterior lo que empeoraría el estado clínico del paciente y supondría un riesgo vital para el mismo. o por perforación no intencionada del pulmón durante procedimientos invasores como la inserción de catéteres centrales a subclavia o yugular.

Descripción de los tubos y catéteres torácicos (CT) • . • Los derrames pleurales o acumulación de líquido que sean persistentes o conlleven compromiso respiratorio. previniendo el riesgo de taponamiento cardíaco. • Evitar la entrada de aire atmosférico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua. 3. DESARROLLO DEL CAPÍTULO: Técnica del Drenaje Torácico La técnica de drenaje torácico implica la conexión de un sistema cerrado con sello de agua a un tubo o catéter torácico previamente colocado en el espacio pleural o cavidad torácica. • Los derrames paraneumónicos que constituyan empiemas o exudados tabicados que puedan requerir de tratamientos específicos a través del tubo torácico . con un aumento de la presión intratorácica hasta el punto de provocar el colapso pulmonar y el desplazamiento de las estructuras mediastínicas vitales hacia el lado contralateral. OBJETIVOS De la técnica: • Facilitar la remoción de líquido. • Valorar y registrar la cantidad de líquido drenado y sus características. sangre y/o aire del espacio pleural o el mediastino. de la unidad de drenaje. • Post-operados de cirugía cardiaca para liberar el mediastino en su zona antero y retrocardíaca de la posibilidad de sangrado. que requiere de una actuación inmediata pues supone una urgencia vital provocada por la acumulación excesiva de aire en el espacio pleural. • En la mayoría de post-operados de neumectomías para poder evacuar el excedente de líquidos de la zona intervenida y recuperar de manera más fisiológica i progresiva el equilibrio de presiones entre ambos hemitórax. De enfermería: • Evaluar las constantes vitales y función respiratoria del paciente. • Garantizar una manipulación aséptica y segura del tubo o catéter torácico así como. El hidrotórax es un tipo específico de derrame iatrogénico que puede ocurrir por colocación incorrecta de una vía central o extravasación de la misma. • Restaurar la presión negativa del espacio pleural. 4. • Promover la reexpansión del pulmón colapsado mejorando su ventilación y perfusión.Neumotórax a tensión. • Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torácico. • Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.

Será posible la utilización de calibres menores para el drenaje de aire.El tubo torácico es estéril y flexible de vinílo. Estos últimos pueden ser rectos o de tipo “pigtail” o muelle por la forma de fijación que adopta su extremo distal una vez colocado. sangre o pus. o el método de disección no penetrante que utiliza un fórceps para penetrar y facilitar su colocación en el espacio pleural a través de una incisión en la piel. Pueden ser colocados siguiendo el método trocar. o bien.1. A priori.20F . Todos ellos disponen de un trocar metálico y rígido en su interior.12F • Lactantes 12F-14F • Niños 14F. se recomendaría para: • Prematuros 8F • Recién nacidos 10F. mediante técnica de Seldinger. Fig. a través del interior de la aguja (Pleurocath®) Fig. El tamaño del tubo o catéter se escogerá en función de lo que se pretenda drenar y de la edad del paciente. Se podrá escoger entre diversos tamaños de longitud y grosor en función de la edad del paciente y finalidad terapeútica. silicona o látex no trombogénico multifenestrado en su extremo distal y con marcas radiopacas para facilitar su localización radiológica.1 Tubos y catéter torácicos. Pero deberán utilizarse calibres más gruesos para el drenaje de líquido. Los catéteres pleurales están diseñados para ser introducidos en el espacio pleural por punción. a tubo de goma introducido unos 2 cms. Una vez ubicado deberá suturarse a la piel para impedir su desplazamiento. no recomendado pues supone mayor riesgo de lesión.16F • Adolescentes 16F. en sello de agua (botella o frasco con suero fisiológico o agua estéril). Para la evacuación de emergencia de un neumotórax a tensión suele utilizarse un angiocatéter o bránula corta conectada a llave de 3 pasos más jeringa o bien.

arteria o nervio intercostal situados en el borde inferior de la misma. triple y hasta cuádruple. • cada unidad lleva integradas las diferentes cámaras por lo que no hay necesidad de montaje previo. • Situaciones mixtas de derrame pleural más neumotórax o hemoneumotórax pueden requerir la colocación de dos catéteres de drenaje torácico que podrán conectarse en Y a un único sistema cerrado de drenaje torácico (SCDT). precardíacas. retrocardíacas o pulmonares que se pretendan drenar. En estos casos. • Por el contrario. la dificultad de manejo y el riesgo de infección motivaron la investigación y el desarrollo comercial de unidades descartables de drenaje torácico que en la actualidad suponen una cómoda. sobre la línea media clavicular anterior. . • disponibilidad de instrucciones del fabricante en cada una de las unidades que facilitan su utilización. Su ubicación mediastínica dependerá de las regiones. colección del drenaje y control de aspiración. Descripción de los sistemas cerrados de drenaje torácico Los sistemas de drenaje torácico tradicionales se basaban en la utilización de frascos de vidrio simples o interconectados en un sistema doble. (Para mayor información ver capítulo de Toracocentesis) Localización del tubo o catéter torácico Dependerá del objetivo terapéutico a conseguir: • Para drenar neumotórax. segura y eficaz alternativa a dicho sistema tradicional y cuyas principales ventajas son: • su comercialización en packs individuales y estériles de un solo uso. La complejidad de montaje con múltiples conexiones entre los frascos de trampa de agua. que por gravedad y/o aspiración permitían el drenaje y la restauración de la presión negativa con la consecuente reexpansión pulmonar en condiciones de seguridad para el paciente.Para el drenaje de emergencia con bránula suele utilizarse calibres de 14G en niños y 16G para lactantes y neonatos. • son ligeras. • En los post-operados de cirugía torácica dicha colocación se realiza en quirófano al final de la intervención. transportables y ocupan poco espacio. suele ser habitual la colocación de 2 tubos de drenaje torácico conectados en Y a un único SCTD. su ubicación será próxima al vértice pulmonar a través del segundo espacio intercostal siguiendo el borde superior de la costilla inferior. porque el aire acumulado en el espacio pleural tenderá a subir. el drenaje de los derrames pleurales requiere de implantación baja a través habitualmente del 4º-6º espacio intercostal y línea axilar media o posterior siguiendo también el borde superior de la costilla inferior para evitar la lesión de la vena.

• Fig. Al margen quedarían modelos específicos como los utilizados para las neumectomías.disponen de válvulas de seguridad para el manejo de las presiones.3 tanto para adultos como para niños. Los sistemas cerrados de drenaje torácico (SCDT) constan de los siguientes componentes básicos: 1. 2 y unidades “secas” Fig. Deberá llenarse siempre con agua estéril hasta el nivel prescrito de -2 cm con lo que se crea un .3 Drenaje torácico “seco” Para comprender los principios físicos que rigen el funcionamiento de los sistemas de drenaje torácico nos centraremos en la descripción y explicación de las unidades descartables “húmedas” pues son las primeras que surgieron al mercado en sustitución del sistema tradicional y porque si se comprende cómo funcionan éstas se tiene capacidad para utilizar cualquiera de las otras que no son más que modificaciones para simplificar y facilitar la utilización de las mismas o bien para adaptarse a situaciones específicas. en dos versiones: unidades “húmedas” Fig. El desarrollo tecnológico y comercial de los principales laboratorios biomédicos ha hecho posible que en la actualidad se pueda escoger entre una gama amplia de diversos modelos de sistemas de drenaje torácico según el tipo de drenaje y control que deseemos efectuar.2 Drenaje torácico “húmedo” Fig. • es posible la obtención de muestras para laboratorio. Cámara de Trampa de Agua o Cámara bajo sello de agua. • permiten la cuantificación y valoración del líquido drenado. • existe menos riesgo de rotura accidental.

Nunca deberá utilizarse este dispositivo cuando el paciente se encuentre sometido a drenaje por gravedad porque podría reducirse hasta cero la presión interna de la unidad con el consiguiente riesgo de provocar un neumotórax a tensión en el paciente. En las unidades “húmedas” se llenará con agua estéril siempre que se desee añadir una presión negativa mediante aspiración. 5.(ver núm.sistema de válvula unidireccional que permite el drenaje. Pero por ejemplo. 2) 6.(ver fig. Cámara de Control de Aspiración.(ver fig. En este apartado es recomendable seguir las instrucciones del fabricante del modelo escogido o disponible pues puede variar de uno a otro. 2 y 3) . Tubo protegido de látex que deberá conectarse asépticamente al tubo torácico o catéter del paciente una vez colocado éste por el médico y que permitirá el drenaje de aire. pero no el retorno o la entrada de aire exterior en la cavidad torácica (ver fig. Se trata de una cámara de seguridad básica e indispensable. en el modelo que nos ocupa esta cámara se llenará sólo hasta el nivel determinado por una línea roja.5 y 6) En las unidades llamadas “secas” no será necesario realizar este paso pues vienen preparadas para aplicar presión negativa sin necesidad de agua. aunque suelen utilizarse niveles menores en niños o pacientes con tejido pulmonar frágil. sometido a la presión atmosférica si se desea un drenaje por gravedad. 4. como mínimo. disponen de mecanismos de seguridad integrados a esta cámara de sello de agua para controlar por un lado el exceso de alta negatividad (válvula flotante de alta negatividad) y por otro. deberá conectarse a la fuente .7) La mayoría de los sistemas descartables de drenaje torácico. poder liberar si fuera necesario la presión positiva acumulada (válvula de protección contra la presión positiva). figs. comercializados en la actualidad. En cambio si se desea añadir una presión negativa de aspiración al sistema. Presente en todas las unidades. 3. situada siempre a 30 cm. Válvula de liberación de negatividad elevada que permite reducir manualmente el nivel de la columna de agua o disminuir la presión negativa ejercida sobre la cavidad pleural cuando el sistema se halla conectado a succión. Generalmente deberá llenarse hasta el nivel de presión prescrito deseado. así como cuantificarlo hasta unos dos litros aproximadamente. Dispositivo o tubo de làtex situado en la parte superior de la cámara de sello de agua (ver figs. generalmente de –20 cm de agua. líquido y/o sangre hacia la cámara recolectora de la unidad de drenaje. La manera de proceder será idéntica también para las unidades denominadas “secas” en las que esta cámara se acompaña de un manómetro con escala numérica que nos determina la presión negativa ejercida. Deberá dejarse abierto al aire y por tanto.. Cámara graduada para la colección del drenaje que nos permite fácilmente observar las características del líquido drenado si lo hubiera.4). por debajo del nivel del tórax. 2.5. según modelo.

2. 4. 4. que ayude al médico durante el procedimiento y se ocupe de la evaluación y posterior control del drenaje.1. Preparación previa de la familia y el paciente . Regulador de presión negativa que permite modificar la presión negativa aplicada cuando la modalidad escogida es la del drenaje bajo aspiración. • Gasas estériles. • Mesa de mayo.(ver núm. • Tubo o catéter torácico en función de la edad y del objetivo terapéutico. • Porta-agujas e hilo de seda para sutura. 7) después de llenar si es necesario.1. • Cinta adhesiva o abrazaderas para el sellado de las conexiones.1. • Agua bidestilada estéril y jeringa de irrigación de 50cc según modelo. Material • Gorro y mascarilla facial.1. • 1 auxiliar que colabore en la preparación del material. 4. De este modo aplicaremos un drenaje bajo aspiración. • Cinta adhesiva para protección del apósito. Descripción de la Técnica 4.7. figs. 2 y 3) Todas las unidades de drenaje disponen de colgadores metálicos laterales que permiten la sujeción de la misma a la cama del paciente. • Sedo-analgesia (midazolam + fentanest o propofol + fentanest) según protocolo o indicaciones médicas y/o anestésico local (lidocaína o bupivacaína). • Pinzas hemostáticas curvadas y protegidas con goma para pinzar el catéter. 7. Equipo y Material 4.2.de succión externa (ver fig. • Sistema cerrado de drenaje torácico. preparación y conexión del SCDT.2. la cámara de control de aspiración. sujeción y soporte emocional al niño/a. a los pies de la cama. y de un soporte giratorio oculto en la base que aumentará la estabilidad del SCDT si se deja en el suelo.1. especialmente útiles durante los traslados. pinza de pintar y antiséptico. • Bata y guantes estériles. • Mango y hoja de bisturí. • Set de curas textil con tallas estériles con y sin agujero más toalla seca manos. • Pinza Kocher curvada. • 1 enfermera para la valoración y preparación del paciente. Equipo • 1 médico para la colocación y fijación del tubo o catéter torácico.

5 Carga cámara de control de aspiración . • Informar al paciente del procedimiento en función de la edad. fig. Fig. hasta el nivel determinado por una línea roja Fig.2. 3).4 Carga cámara bajo sello de agua Fig. esté situado en la posición de presión negativa prescrita que se desee aplicar . • Fig. • Retirar la protección de la cámara bajo trampa de agua y rellenar con agua estéril hasta el nivel de 2 cm. 4 y 7. apoyada en el suelo habiendo girado previamente la plataforma de soporte Fig 9 y 10. Preparación del Sistema Descartable de Drenaje Torácico • Lavado higiénico de manos. • En los modelos denominados “secos” tan sólo deberá verificarse que el selector o mando de control de aspiración (ver núm. o según el modelo.7. • Apertura de la unidad estéril y descartable de drenaje torácico. 4. 5 . • Comprobar que se dispone del consentimiento informado firmado.2. • Registrar las constantes vitales basales del paciente y valoración del estado general.Explicar el procedimiento a los padres y lo que se espera de ellos durante el mismo. • Colocación de guantes estériles. • Retirar la protección de la cámara de control de aspiración y llenarla con agua estéril con la cantidad indicada según la presión negativa deseada. • Dejar preparada la unidad en posición vertical por debajo del nivel del tórax colgada de la cama o bien.

6 Cámaras cargadas a nivel.7 Carga cámara bajo sello de agua. Asistencia al médico durante la colocación del catéter e instauración del drenaje • Lavado higiénico de manos. DT seco Mantener el tubo largo de conexión al paciente protegido y cercano al tórax hasta que el médico haya colocado el tubo o catéter torácico. hemotórax o empiema) ya que por efecto de la gravedad tenderán a acumularse en la base del pulmón. • Fig. 4.Fig. • Administrar la sedo-analgesia necesaria y prescrita para facilitar la colaboración del paciente previa monitorización de las constantes vitales y saturación de oxígeno. • Preparación aséptica de la mesa quirúrgica.2. . o en Semi-Fowler y ligeramente lateralizado para acceder al 4º-6º espacio intercostal sobre línea media axilar si lo que se pretende es drenar líquidos (hidrotórax.3. • Ayudar al paciente a colocarse en la posición óptima: o en Semi-Fowler y decúbito dorsal si se ha de acceder al segundo espacio intercostal sobre línea media clavicular para drenar aire (neumotórax).

fig. la presión negativa prescrita que se desea aplicar. • . por lo que siempre deberán seguirse las instrucciones del fabricante en este punto.10 situado a -17 cm H2O). abriremos la fuente de succión externa a un mínimo de 160 mm Hg y observando el nivel del agua en la cámara.2 y 3) • Evaluar las pérdidas de aire y las oscilaciones producidas con la respiración del paciente en la cámara bajo trampa de agua del sistema de drenaje en todos los casos. con una línea roja. • Ayudar a cargar la anestesia local. (ver núm. dejar abierto al aire el tubo corto o dispositivo de la cámara bajo trampa de agua para que quede expuesto a la presión atmóferica. Según el modelo de SCDT ”húmedo” utilizado puede variar la manera correcta de realizar este paso. conectar el tubo corto o dispositivo de la cámara bajo trampa de agua a la fuente de aspiración externa Fig. retirar la protección del tubo largo de látex de la cámara de recolección del sistema de drenaje y conectarlo de forma aséptica al del paciente. al niño/a mientras dure el procedimiento.7. • Una vez finalizada la inserción del tubo o catéter. Al estar vacía nos demuestra que esta unidad aún no se ha conectado a la fuente externa de aspiración).2) en el sentido de las agujas del reloj hasta alcanzar en la columna de control de aspiración. Una vez conectado el SCDT al tubo o catéter del paciente. (ver fig.Ofrecer soporte y distracción según el grado de sedación. En el caso de utilizar SCDT “secos” deberemos comprobar que el selector de succión se halla en la posición correspondiente con la presión negativa que se deba aplicar y abriremos la fuente de succión externa hasta que el fuelle de control alcance o supere la marca que nos asegura que la aspiración está siendo efectiva (observar la ventana situada por debajo del selector de succión de la figura 8.7 y abrirla poco a poco hasta observar un burbujeo suave y constante en la cámara de control de aspiración llenada previamente hasta el nivel de presión negativa que se desea aplicar al espacio pleural.6. • Si el drenaje es bajo aspiración: después de haber hecho una primera valoración de la fuga de aire y oscilaciones. • Si se requiere el drenaje por gravedad. En nuestro caso ( modelo Sentinel-Seal® de ARGYLE). haremos girar el regulador de succión (ver núm.fig. al preparar la unidad habremos llenado esta cámara sólo hasta el nivel marcado en la misma.

Fig. Marcar el nivel original del drenaje conseguido. Acomodación del paciente y refuerzo positivo. o bien. dejando siempre entre ambas una porción visible para valoración del drenaje. Desinfección de la piel circundante al punto de inserción. Promover la inspiración profunda y una espiración lenta en la medida de lo posible. Aplicar un vendaje oclusivo con gasas estériles colocadas por debajo del tubo torácico y por encima protegiendo el punto de inserción. Enrollar el tubo conector de látex para que no haga bucles y asegurarlo a la cama. Asistir al médico durante la fijación o sutura del catéter torácico a la piel. Fijación del apósito a la piel con apósito adhesivo no poroso. mediante abrazaderas.7 Conexión a fuente de aspiración • Fig. .8 Mando de aspiración DT seco • • • • • • • • • Asegurar todas las conexiones mediante cinta adhesiva colocada horizontalmente y reforzada con dos porciones de cinta en posición vertical. Fijación de seguridad del tubo del paciente del sistema de drenaje al costado.

4. aspirando con una jeringa a través del diafragma en la parte posterior de la unidad o bien. conectándola a una aguja de calibre 18G o 20G puncionando el tubo de látex. 4. calibre. Evaluación de Resultados • Valoración del drenaje de aire (se escuchará el sonido) o líquido en el momento de la conexión.10 DT húmedo colgado y conectado Si es necesario se puede obtener muestra del mismo para laboratorio. características y velocidad del débito conseguido. • Registro del tipo de tubo torácico. • Procurar la realización de una radiografía portátil de tórax según protocolo o indicación médica. previamente desinfectado. • Informar y permitir la visita de los padres.4.2. • Evaluar la presencia de enfisema subcutáneo en el lugar de inserción o alrededor.9 DT húmedo preparado sobre suelo • Fig. • Dar las instrucciones oportunas al paciente y padres en la UCIP según necesidad. • Desechar el material fungible y textil utilizado en los receptáculos apropiados. • Registro periódico de la cantidad.2. Verificación y evaluación del funcionamiento del SCDT .Fig.5. • Registro de las constantes vitales del paciente y valoración de la función respiratoria y estado general. lugar de inserción y modo de drenaje. • Lavado higiénico de manos.

se invertirá el sentido de dichas oscilaciones (bajarán con al inspirar y subirán al espirar) y serán más evidentes. más visible durante la espiración o con la tos.1.La valoración del correcto funcionamiento del sistema cerrado de drenaje torácico (SCDT) es fundamental para garantizar la seguridad del paciente y la consecución de los objetivos terapéuticos deseados. En los post-operados de cirugía cardíaca. • También se observará cierta oscilación del líquido drenado en su recorrido por el tubo de drenaje hasta la cámara recolectora. 4. • El burbujeo en la cámara bajo sello de agua será evidente en el momento de la conexión. deberá llevarse a cabo verificando periódicamente la presencia o no de burbujeo y/o oscilaciones en la cámara con sello de agua y comprobando los niveles de agua de las cámaras en los SCDT “húmedos”.5. de 5 a 10 cm.Drenaje por gravedad En este supuesto el SCDT estará sometido a la presión atmosférica al mantenerse abierto al aire el dispositivo o tubo de látex. Cuando se trate de neumotórax y/o derrames pleurales. según el modelo. en caso de neumotórax. por la oclusión del tubo de látex o curvaturas del mismo llenas de líquido o por obstrucción del tubo torácico en su extremo distal interno (coágulo o tejido). Para determinar la causa y actuar en consecuencia. se deberá: . de fuga en el paciente a consecuencia de una fístula bronco-pleural. subiendo con la inspiración y bajando con la espiración. • La ausencia de fluctuaciones puede producirse por la reexpansión del pulmón o bien. Para verificar su correcto funcionamiento deberemos observar y registrar la presencia o no de burbujeo y oscilaciones en dicha cámara y las en oscilaciones Hasta que no se produzca la reexpansión pulmonar será habitual observar: • Fluctuaciones del agua en la cámara de control de aspiración con las respiraciones del paciente. El control en los SCDT “secos” se realizará a partir de la observación de la cámara de sello de agua y del manómetro de presión que le acompaña. Después es normal que se produzca un leve y esporádico burbujeo con la respiración del paciente. y al toser. de la parte superior de la cámara de sello de agua. Serán más visibles con inspiraciones espontáneas profundas y espiraciones lentas. En caso de que el paciente este sometido a ventilación mecánica.2. • La presencia de un burbujeo continuo y moderado o intenso en esta cámara es un signo de fuga de aire en el sistema o bien. será fundamental garantizar la permeabilidad del drenaje así como la observación del débito conseguido y sus características. mientras vaya drenándose aire de la cavidad pleural y hasta que se produzca la reexpansión del pulmón afectado.

el problema se encuentra en el propio sistema por lo que deberá ser sustituido por otro nuevo. manteniendo sobre la cavidad pleural una presión negativa pre-determinada estable. Un aumento de la fuerza de succión externa sólo provocará respectivamente. Si el problema cede. accidental. moderado o intenso. Será pues conveniente ajustar la fuerza externa de succión al valor mínimo necesario para hacer efectiva la presión negativa aplicada mediante el SCDT. Despinzar de nuevo y notificar inmediatamente al médico. Para aplicar esta modalidad de drenaje es necesario conectar el dispositivo o tubo de la cámara bajo trampa de agua a una fuente externa de aspiración. persiste pinzar el catéter torácico cerca del tórax del paciente. a lo largo del trayecto del circuito en dirección al sistema recolector. la fuga se encuentra en el paciente. o bien.2. un aumento del burbujeo en dicha cámara. suele añadirse una fuente de aspiración al sistema con el objetivo de aumentar la velocidad de drenaje y permitir una reexpansión pulmonar más rápida. total o parcial. una a una. una modificación en los niveles del agua de las cámaras correspondientes.revisar el circuito en busca de una posible desconexión. Drenaje bajo aspiración Cuando se debe evacuar gran cantidad de aire y/o líquido del espacio pleural o se desea una reexpansión pulmonar más rápida. pinzar con una segunda pinza hemostática e ir desplazando poco a poco las pinzas. indicará que la fuga se halla en el tramo comprendido entre las dos pinzas. más ruido y mayor evaporación del agua de la misma. Si el burbujeo cesa. Es posible que con la succión se produzca una mayor evaporación del agua y haya con el paso del tiempo. o Si el burbujeo continuo. Es por ello que todas las unidades disponen de un diafragma en la cámara de sello de agua que permitirá añadir o sustraer agua estéril o . La presión negativa ejercida sobre la cavidad pleural vendrá pues determinada por el nivel de agua final en la cámara de control de aspiración (UH) o por la posición del selector (US). Reemplazar el tubo o ajustar la conexión y liberar las pinzas. 4. Reajustar y asegurar todas las conexiones. o Si aún así el burbujeo continúa.2. una mayor expansión del fuelle indicador de succión pero NO modificará la presión negativa. o Si el burbujeo continúa. Ello nos indicará que la succión está siendo efectiva.5. determinar la presión negativa que se desea aplicar en la unidad según el modelo utilizado y graduar el manómetro de aspiración hasta conseguir un burbujeo suave y constante en la cámara de control de aspiración para las unidades “húmedas” (UH) y la expansión del fuelle o “flotador” en las unidades denominadas “secas” (US).

7. Sin embargo. sobre la cavidad pleural que pueden exceder los -100 cm de H2O cuando se actúa sobre 10 cm de tubo y que serán mayores cuanta mayor sea la porción del tubo comprimidaza. El motivo de controversia radica en el hecho de que con la compresión del tubo de drenaje. aunque transitorias. Es por ello que para poder verificar el correcto funcionamiento de los SCDT “húmedos” puede ser necesario periódicamente desconectarlos momentáneamente de la fuente de succión externa para comprobar las oscilaciones y que los niveles de agua se mantienen a nivel de la línea de llenado. Con el sistema de drenaje bajo aspiración puede observarse igualmente la presencia o no de un leve burbujeo en la cámara de sello de agua en caso de neumotórax. En los post-operados de cirugía cardiaca debido a la importancia de garantizar la permeabilidad del circuito. supone un exceso de presión negativa en la unidad y deberá presionarse la válvula de liberación del sistema para hacerlo descender hasta el nivel deseado según el caso. nos indicará la posibilidad de reexpansión pulmonar que deberá ser verificada mediante la auscultación y percusión del tórax y confirmada mediante radiografía. El objetivo de esta práctica es el de desalojar mecánicamente hacia fuera cualquier coágulo o resto de fibrina presente en el tubo. (Ericsson. suele estar indicada la controvertida práctica del “ordeño”. Es fundamental mantener los niveles de agua al nivel prescrito.2. Siempre que se produzca un aumento del nivel de agua por encima del prescrito en la cámara de sello de agua o en la de control de aspiración. Esta práctica consiste en presionar el tubo de drenaje desde su parte más proximal al paciente a lo largo de todo su recorrido hasta el final del mismo. La ausencia de fluctuaciones en la cámara bajo sello de agua durante al menos 24 horas. siendo correcto el funcionamiento del sistema. mientras no se haya producido la reexpansión pulmonar. comprobar los niveles de agua. Retirada del sistema de drenaje y catéter torácico Se procederá a la retirada del catéter torácico conectado a un sistema cerrado de drenaje bajo indicación médica y una vez que se haya producido la reexpansión pulmonar o el drenaje haya disminuido a menos de 20-50 ml. la presión negativa ejercida sobre el espacio pleural.1990) 4. puede ser más difícil la valoración de las fluctuaciones del agua con la respiración del paciente así como. el médico suele indicar pinzar dicho catéter torácico de 12 a 24 horas para valorar el grado de tolerancia del . Puede realizarse manualmente o con un dispositivo con rodete específico para este fin./día. siempre según protocolo establecido o bajo indicación médica. se provocan presiones negativas altas. Antes de retirar el sistema de drenaje y el catéter.mediante jeringa convencional para mantener el nivel de agua adecuado. Esto será especialmente importante respecto al nivel de agua de la cámara de control pues es el que determina como ya hemos visto.

2. • Instrumental de sutura: pinzas de disección.2.7. Material • Gorro y Mascarilla facial. Si no surge ningún inconveniente se procederá como sigue: 4. procurando que retenga el aire tras una inspiración o espiración máxima. • Guantes estériles.paciente. • En caso de drenaje torácico en Y para evitar la entrada de aire exterior en la cavidad torácica. • Lavado higiénico de manos. tijeras y porta-agujas (opcional). • Ayude al paciente a colocarse en posición cómoda.3. • Cinta elástica adhesiva o esparadrapo ancho de 10cms. • Aplique el apósito sobre el lugar de inserción una vez retirado el catéter por el médico y suturado o cerrado el orificio de entrada por el mismo. • Efectúe una fijación oclusiva con la venda adhesiva o el esparadrapo mediante la aplicación de cintas transversas sobre el mismo. . • Gasas estériles. • Mesa de mayo. • Ofrezca apoyo psico-emocional y distracción al niño durante el procedimiento. semi-incoorporada o en decúbito contra-lateral. • Con guantes estériles prepare el apósito con gasas estériles lubricadas. Valoración de Resultados • Registre de nuevo los signos vitales y función respiratoria del paciente y compárela con la previa.7. Procedimiento • Informar a los padres y al paciente en función de la edad y según necesidad. pinza de pintar.7.1. • Favorezca la colaboración del paciente. • Valore el estado general del paciente y registre las constantes vitales. • Preparación aséptica de la mesa de mayo. • Retirar el vendaje oclusivo previo dejando a la vista el lugar de inserción y desinfectar. • Administración de la analgesia prescrita. tijeras de sacar? puntos. • Lavado higiénico de manos. constantes vitales y función respiratoria. • Re-acomode al paciente y recicle el material utilizado.2. • Hilo de sutura o puntos adhesivos. 4.2. pince con dos pinzas hemostáticas cruzadas y protegidas el segundo tubo torácico antes de proceder a la retirada del primero. 4. • Vaselina.

El autoaprendizaje y la formación continuada resultan imprescindibles en el desarrollo profesional y el desempeño de nuestras funciones. centrado en la resolución o mejora del estado de salud del paciente. Además.4. respiración dificultosa. • Manténgase atenta a la posible aparición de signos de alerta como disnea.3. • Registre la cantidad total y características del líquido drenado en el SCDT. Los SCDT actuales responden a los mismos principios físicos de los sistemas tradicionales utilizados desde finales del s. desaturación. COMPLICACIONES 4.XIX pero con las particularidades propias del desarrollo tecnológico de las últimas décadas. incidencias si las hubiese y grado de tolerancia por parte del paciente. enfisema subcutáneo. deberemos ser conscientes que ante la aplicación de cualquier técnica nuestra atención no debe limitarse a los pasos concretos del procedimiento sino al objetivo asistencial final.durante las próximas horas. promover su colaboración y conseguir una recuperación más rápida con un grado de satisfacción óptimo.4. En el caso que nos ocupa es fundamental en este sentido la valoración global del paciente y particularmente de su función respiratoria. Además la aportación de juicios fundamentados mejorará nuestra contribución en la toma de decisiones interdependientes del equipo asistencial. Nuestra capacidad intencionada de valorar signos y síntomas objetivos nos permitirá detectar precozmente situaciones de riesgo o la aparición de problemas y tomar decisiones correctas que determinen acciones consecuentes y eficaces para garantizar la eficacia del sistema de drenaje y con ello la buena evolución del paciente. especialmente en el ámbito hospitalario. dolor torácico. Durante la inserción del catéter o tubo torácico • . Pensamiento Crítico Nuestra actuación profesional en la atención a pacientes que requieren de la aplicación de un SCDT es un buen ejemplo para comprender la necesidad de aplicar el pensamiento crítico y cómo nos permite actuar de manera más eficaz y eficiente. valoración y aspecto de la herida.Anote día y hora del procedimiento. 4.1. habitualmente a las 24 h. …. Ello demuestra como el conocimiento de enfermería debe actualizarse y adaptarse a las nuevas necesidades y aplicaciones que el paso del tiempo provoca en la atención sanitaria. 4. Nuestro buen juicio clínico nos permitirá en suma reducir el riesgo de resultados indeseables y aumentar con ello la probabilidad de obtener resultados beneficiosos. También supone un reto a nuestras habilidades de ejecución y comunicativas para favorecer la comodidad del paciente. sino hay indicación previa. quién lo realizó. • Curse radiografía de control posterior.

Lesión del nervio intercostal. 4. o por una fuga de aire interna excesiva que no es liberada debido a un funcionamiento incorrecto u oclusión del sistema. Reacción vaso-vagal.5. 4. Laceración de órganos abdominales (hígado. por la laceración de los vasos intercostales. Infección alrededor del punto de inserción por falta de asepsia o permanencia excesiva del drenaje ( superior a los 7 días). si parte de los orificios del catéter de drenaje quedan fuera del espacio pleural o si la piel no queda bien precintada alrededor del punto de inserción. Neumotórax a tensión por la entrada masiva de aire exterior a la cavidad torácica en caso de desconexión accidental o ruptura de la unidad. Una vez instaurado el sistema cerrado o unidad descartable de drenaje torácico 1. por sedo-analgesia insuficiente. con dolor local persistente. Poco frecuente y más factible cuando se necesita la inserción baja del tubo torácico y en niños de más corta edad. Observaciones • Es importante recordar que debido a la oferta comercial de diversos modelos de sistemas cerrados de drenaje torácico. 2. estómago o bazo) o torácicos ( aorta torácica. 3.1.2. Neumotórax. Enfisema subcutáneo. 3. evitando la posible oclusión o tracción del tubo que podría favorecer la obstrucción del mismo o la desconexión del equipo con el consecuente riesgo para el paciente. Hemotórax. 4. • La movilización del paciente con drenaje torácico habrá de realizarse con precaución. Ocurre en un 11-30% de los casos. 4. 6. Edema pulmonar e hipotensión grave cuando se produce una reexpansión excesivamente rápida del pulmón colapsado o la extracción de grandes volúmenes de derrame pleural. . Atelectasias o Neumonía secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales con escasa expasión torácica y acumulo consecuente de secreciones debido al temor al dolor o a una analgesia insuficiente. 5.4. 2. Su incidencia disminuye en gran medida si lo efectúa un médico experto. por la punción accidental del pulmón. arteria o vena pulmonar o diafragma). deberá siempre seguirse las instrucciones del fabricante en la preparación y valoración de la unidad utilizada. el paciente está sedado o es colaborador y si se realiza bajo control ecográfico o bajo escopia. líquido o sangre en un corto período de tiempo.

Nursing abril 1997. 2003: 732-5.et al.e. De guardia en neonatología. Lázaro M. Alberola A. • . En: Vento M. el tubo torácico o de drenaje sin deteriorarlo (p.3. 6. Nursing 1990. 8 ( 80): 4316-7. • En los catéteres torácicos con llave de seguridad o conectados a llave de 3 pasos deberemos comprobar a cada turno la posición correcta de las mismas. Nursing marzo 2002.. 4. marzo:pàg. Genzyme Biosurgery Laboratorios. Nursing 1990. 2. 20 Neumotórax: punción. aspiración y drenaje.S. de Abajo Cucurull C. de dos pinzas hemostáticas de plástico o bien 2 kocher con sus extremos protegidos con sonda o caucho para poder pinzar en un momento dado. vol.30-3. Domine los detalles del tubo de drenaje torácico I. Lazzara D. Medicine 2002.S. ante posibles desconexiones accidentales o para valorar fugas de aire). facilitará la debida reexpansión pulmonar. vol.. 7. Manejo de la válvula de drenaje torácico Heimlich.. • Al regreso del paciente a la unidad. 5. • Durante los posibles traslados del paciente garantizaremos la manipulación segura de la unidad de drenaje. 3. comprobar siempre la integridad y la no interferencia de los niveles de agua y drenaje internos. a la cabecera de la cama. verificar el correcto funcionamiento del SCDT y aplicar la modalidad de drenaje requerido: por gravedad o bajo aspiración.15 (4): 40. Madrid: Ergon. febrero: pàg.I.25-33. Ericsson R. • Una medida de seguridad importante es la de disponer siempre.20 ( 9): 24-31. así como. Eliminar el aire de misterio de los drenajes torácicos. • Pautar los cambios de apósito correspondientes según el protocolo establecido en nuestro centro para controlar el punto de inserción y poder valorar posibles signos de infección. 4..6. Ericsson R.Bibliografia 1. Instrucciones del sistema cerrado de drenaje torácico Pleura-evac. manteniéndola siempre en posición vertical por debajo del tórax del mismo y evitando golpes que pudieran deteriorarla. Indicaciones de drenaje torácico.1ªEd.Los cambios posturales así como favorecer la inspiración profunda y la espiración lenta y completa en función de la tolerancia del paciente. Recordar siempre de recoger el soporte giratorio de la base de la unidad antes de iniciar el traslado. Lazzara D. Domine los detalles del tubo de drenaje torácico I. Centelles I. Cap. vol. Moro M.

. Nursing Institute. Hygia 1995.19 Drenaje torácico. Wooldridge-King.5 (5): pàg. Nursing Ed. Sistema de drenaje torácico de Bulau.A. En: Lo que debe y no debe hacer. Harcourt Brace Editores 1999. Fallentine J.201-15.M. Cap. Teja JL. 14. En: Enfermeria Clínica. En: Casado J. Drenaje torácico con sello de agua: saque las verdades a flote. Marcos Salviejo A.227-9. Madrid.En: Terapia Intensiva. Enf. vol. Fernández I. Nursing enero 1997. Editorial Panamericana 1995. Mergaert S. Cap.vol.. De Diego E. 2000: 170-6.. Prieto San Emeterio MªJ. 2004. Técnicas y procedimientos. Peña Martínez S. Drenaje torácico tras neumectomía. Clínica septiembreoctubre 1996.pàgs. Urgencias y Tratamiento del niño grave. 4ª Ed..15 (1) : 42. 9. Enf.13 (8): 46-9. Ergon. y Serrano A.XIX (210): 75.. Serrano A. 15. Cómo resolver los problemas de los drenajes torácicos. Logston Boggs. Nursing agosto-septiembre 1998.A. 12. Rev. Nursing 1996. Nursing octubre 1994. 1ª Ed.. Nadine Smith R. Mc Connell E. Madrid: Ed. Potter P. 18.6 (5): 223-5. • Empiema: colección de pus en una cavidad pre-existente. vol.Glosario y siglas utilizadas • DT: drenaje torácico • SCDT: sistema cerrado de drenaje torácico • UH: unidades húmedas • US: unidades secas • Derrame: presencia de líquido exudado o trasusado en el espacio pleural..Mª. vol. 5 Manejo de la cavidad torácica. Pettinicchi T.8.García Blanco C. 31 Punción y drenaje pleural. 17. Evaluación y tratamiento.IX( 31): 18-23 21. 10. pericardiocentesis y punción lavado peritoneal.16 (4): 17-26. Torné Pérez E.12 (8): 40-1. Serrano A. Torné Pérez E. Artículo de formación en: Nursing abril 1998.. Sello hidráulico en el drenaje torácico. marzo: pàg. Serrano A. . En: Casado J. vol.ROL febrero 1996. Castellanos A. Cuidados del paciente con drenaje torácico. Madrid.7. Colaboración para la retirada del drenaje torácico. Kessel S. vol.16 (7): 32-3. Clínica septiempbre-octubre 1995.8. 1ª Edición.45. Cap. 16. Cap. 4. vol. Utilización segura del drenaje torácico. 20. Torres Cameno MªJ.Andreu Monleon C. Madrid: Ergon. Robles MiralbellG. El niño politraumatizado.15 Sistemas cerrados de drenaje torácico. Un sistema más fácil de valorar los drenajes torácicos. 11. 19.4. Procedimientos de la AACN 3ª Ed. vol. vol. 13. Nursing octubre 1995. Cambio de apósito del drenaje torácico.

Cuidados por turno COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO RETIRADA DEL DRENAJE 10. Neumotórax: colección de aire en el espacio pleural.4. 4. Hidrotórax: colección de líquido seroso no inflamatorio en el espacio pleural.• • • Hemotórax: colección de sangre entre ambas pleuras. 5.1.2. vertebras y músculos .1.Anatomía del torax. por ambos lados y por detrás.1.Objetivos o 7. INTRODUCCIÓN 1. 8.Fisiología de la respiración 1.1.3.2.Valoración del paciente o 7. 1. 1. CUIDADOS DE ENFERMERIA o 7. INDICE 1.Patología tratada con el drenaje torácico CONCEPTO DEL DRENAJE TORACICO OBJETIVOS DEL PROTOCOLO CLASES DE MATERIAL DRENADO DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO DE DRENAJE PREPARACIÓN Y FUNCIONAMIENTO (AQUA-SEAL ) o o o 2.Cuidados diarios o 7.Fisiología de la respiración. CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE 1--INTRODUCCION: 1.2.3. 6. por la pared torácica: una estructura semirigida compuesta por costillas. 3. esternón. 9.ANATOMIA DEL TORAX La cavidad torácica esta limitada por delante.3-Patologías tratadas con el drenaje torácico 1.Anatomía del tórax 1. 7.

La pleura parietal (membrana pleural externa ) reviste la pared torácica y cubre el diafragma.En situaciones normales el espacio pleural actúa de vacío. Al mismo tiempo la reducción del tamaño pulmonar incrementa la presión del aire intrapulmonar por encima de la presión atmosférica. Aparece cuando hay una fuga de aire hacia el espacio pleural. expandiendo los pulmones al tirar de ellos hacia arriba y hacia delante lo que da lugar a un aumento del volumen de la cavidad torácica. Estas van conectados al mediastino a través del Hilio pulmonar. En la parte inferior de la cavidad. y el volumen de aire sigue aumentando. en el espacio pleural. En la espiración los receptores periféricos situados en los pulmones envían una señal al centro respiratorio cerebral de que a entrado suficiente aire. Cada una de las cavidades esta limitada por la pared torácica. la pared torácica y el diafragma regresan a su posición original y disminuye el volumen de la cavidad torácica. A consecuencia de esto los pulmones pueden colapsarse total ó parcialmente. traquea. La desviación puede ser tan importante como para colapsar en parte el . toda la zona mediastinica incluido el corazón y las demás estructuras se comprimen y se trasladan hacia la zona no afectada. entre ellas por una intervención quirúrgica ó una lesión pulmonar.PATOLOGÍAS TRATADAS CON EL DRENAJE TORACICO Neumotórax: puede estar producido por diversas causas.3. Esto produce un cambio de presión intrapleural que pasa de ser negativa a positiva . . Debido a la elasticidad de los pulmones. En el Neumotórax abierto por una apertura en la pared torácica el aire de fuera entra a través del tórax y de la pleura parietal. Como resultado se produce una relajación de los músculos respiratorios. 1. Esta diferencia de presiones provoca la salida del aire desde los pulmones al exterior . Las cavidades pulmonares están separadas y cerradas conteniendo cada uno de los pulmones. con lo que disminuye el efecto de succión que ejerce la cavidad pleural sobre el tejido pulmonar. La pared torácica y el diafragma en la inspiración. la aorta y otros vasos ó estructuras importantes. Neumotórax a tensión: Es mas grave que el Neumotórax. Este proceso aumenta la presión intrapleural negativa que pasa de 3 a 6 cm de agua.FISIOLOGIA RESPIRATORIA Durante la inspiración el diafragma es estimulado para que se contraiga y descienda. El mediastino engloba el esófago. reduce la presión intrapulmonar por debajo de la presión atmosférica exterior.intercostales. tirando hacia debajo de la superficie inferior de los pulmones. En su parte superior la cavidad esta cerrada por tejido conectivo y estructuras vasculares. se incrementa la presión negativa. Ocurre que el aire existente en los pulmones sobrepasa la pleura visceral al espacio pleural. La cavidad torácica puede dividirse en mediastíno y cavidades pulmonares. que existe dentro del espacio pleural (presión intrapleural ) a medida que la pleura visceral y la parietal se estiran en direcciones opuestas. ó vacío. En condiciones normales la pleura visceral y parietal están prácticamente unidas.2. diafragma y mediastino La pleura visceral(membrana pleural interna ) cubre los segmentos pulmonares. el aire queda atrapado. impidiendo que los pulmones retrocedan ó se colapsen (presión negativa) 1. tirando de ellos hacia afuera. se sitúa el diafragma. El mediastino actúa como un tabique flexible que divide la cavidad torácica de delante hacia atrás y de arriba abajo. separadas únicamente por una fina capa de liquido . Esto da lugar al paso del aire hacia los pulmones . corazón. Al final la presión produce una desviación del mediastino.La zona comprendida entre la pleura visceral y la parietal se denomina cavidad ó espacio pleural . El aumento del volumen pulmonar. Este proceso reduce la presión intrapleural negativa que pasa de 6 cm a 3 cm de agua. Los músculos intercostales externos se contraen y elevan la parrilla costal. expanden los pulmones.

un aumento de la presión intrapleural y un colapso parcial ó total de los pulmones. puede llevar al desplazamiento del mediastino debido a la perdida de equilibrio de presiones entre uno y otro lado del tórax. Hemotórax-Hemoneumotórax: En el hemotórax se produce una acumulación de sangre en el espacio pleural y en el hemoneumotórax la acumulación es tanto de aire como de sangre. El vacío anatómico que se crea al extirpar un pulmón.pulmón libre y comprimir el corazón.Lobectomía Es la resección de parte o del total del parénquima pulmonar. y mantener constante la presión en la cavidad drenada. La doble misión del sistema de drenaje es evacuar la cavidad torácica. Cuando esto ocurre la vida del paciente esta en peligro. En ambos casos el resultado es el mismo. Neumectomía. limitando su movimiento. con lo que se evita el desplazamiento del mediastino . En la neumectomía esta indicado la colocación de un drenaje que evacue durante el postoperatorio. el excedente de líquidos en la zona intervenida.

OBJETIVOS DEL PROTOCOLO • • • • CONOCER Y MANEJAR LOS EQUIPOS DE DRENAJE TORÁCICO. Liquido linfático de alto contenido graso.CONCEPTO Drenaje torácico es aquel sistema que. Subir 3.Subir 2. Aire Quilotórax . mediante uno ó varios tubos colocados en pleura o mediastino. IDENTIFICAR LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA NECESARIOS PARA PROTEGER DE COMPLICACIONES AL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO. Sangre . PREVENIR LAS GRAVES COMPLICACIONES QUE SE DERIVAN DE UN MAL FUNCIONAMIENTO Subir 4. facilita la eliminación del contenido liquido o gaseoso. GARANTIZAR QUE CUMPLEN CON LA FUNCIÓN PARA LA QUE HAN SIDO DISEÑADOS.CLASES DE MATERIAL DRENADO • • • Neumotórax. hemotórax.

independientemente de que este mas ó menos activada la aspiración externa. Cuando hay una ausencia inesperada de fluctuaciones podría deberse a la obstrucción del tubo. es la que regula la intensidad de aspiración. El burbujeo es intermitente se produce cuando se conecta por primera vez al paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiración .2. Consta de un bloque de plástico que incorpora varias cámaras y válvulas y del que parte un tubo. CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración.1. Líquido asociado ó provocado por algún tumor que infiltre pleura Empiema.DESCRIPCION DEL EQUIPO DE DRENAJE 5. 5. no la fuente externa de aspiración.UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Todos los modelos tienen estructuras parecidas. deja de salir aire y el pulmón llena el espacio pleural. es posible que la unidad este agrietada y haya que cambiarla Las fluctuaciones del liquido indican cambios de presión en el espacio pleural. Si el paciente tiene una respiración superficial las fluctuaciones serán menores. En el equipo de drenaje AQUA-SEAL lleva varias válvulas .TUBO DE TORAX: Es un tubo ( si son más de uno se unen con conexiones en Y ) con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en cavidad pleural. habrá que pinzar momentáneamente el tubo en distintos niveles. que tiene aproximadamente 180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax del paciente ( tubo de conexión ). Si en la cámara de sello de agua se aprecia un burbujeo excesivo y continuo. En caso de no tener que poner aspiración se debe de dejar la conexión de aspiración del sistema de drenaje abierta al aire. si el nivel de agua es -20 cm y hay burbujeo. Si sigue el burbujeo continuo. Las fluctuaciones serán menores a medida que se reexpanda el pulmón y rellene el espacio pleural. Un burbujeo suave y moderado indica que la fuente de aspiración externa esta correctamente conectada. aquellas serán mayores. Aumentar la aspiración externa no hace más que incrementar el ruido del burbujeo y la velocidad de evaporación del agua dentro de la cámara.En caso de que continúe saliendo aire. que tienen lugar durante la respiración del paciente. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones. profunda. El burbujeo desaparecerá lentamente cuando se expandan los pulmones. esa es la presión ejercida. cuando hay un desplazamiento del aire de la cámara recolectora y cuando el paciente tiene una fuga de aire en el espacio pleural. pus Subir 5. si su respiración es laboriosa. • • CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente pero no la entrada.• • Derrame Maligno. y el tipo de drenado. la velocidad. Consta de tres cámaras: • CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen. habrá que descartar una fuga en el sistema de drenaje ( se puede haber soltado alguna conexión). Por ejemplo.

El tapón rojo que lleva el equipo metido en una bolsita de plástico no debe nunca colocarse. Válvula de control de aspiración. Permite en caso de pasarse del nivel acoplar una jeringa y succionar. Permite abrir o cerrar la aspiración desde el drenaje. Válvula de ajuste del nivel de la cámara del sello de agua. Válvula de presión positiva que se abre automáticamente para liberar el exceso de presión acumulada. permitiendo el paso de aire filtrado(la columna azul asciende . se dejara como viene . Se acciona manualmente en el caso que se detecte un aumento de la presión negativa intratoracica.• • • • Válvula de descarga de presión negativa.

Destapar el equipo y ponerlo en posición vertical Rellenar la cámara de sello de agua accediendo por el pivote de plástico. se rellena hasta . donde posteriormente colocaremos la goma marrón del sistema de aspiración. 2.PREPARACION Y FUNCIONAMIENTO.Subir 6. (AQUA-SEAL) 1.

3. 4. 5. 6.

el nivel señalado de 2 cm con agua bidestilada.Si la rellenamos por encima del nivel se podrá sacar el agua con una jeringa por la parte posterior del equipo. Rellenar la camara de control de aspiración hasta el nivel -20cm de agua bidestilada, accediendo para ello por el tapón blanco que hay en la parte superior derecha. Conectar el equipo de drenaje con la goma que lleva de unos 180 cm al tubo de tórax del paciente. Conectar la goma del aspirador al pivote de plástico. Asegurar todas las conexiones con esparadrapo.

Subir 7- CUIDADOS DE ENFERMERIA 7.1- OBJETIVOS

• • •

SABER VALORAR EL ESTADO DEL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO CONTROLAR Y MANTENER LA PERMEABILIDAD DEL DRENAJE TORÁCICO. PREVENIR POSIBLES COMPLICACIONES

7.2- VALORACION DEL PACIENTE

• • • • • •

Evaluacion periódica de signos vitales tensión arterial, temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. Color de la piel y mucosas Sudoración ó signos de perfusión Nauseas Ansiedad ó imsomio Síntomas como dolor torácico, disnea, fiebre, tiraje , etc..

7.3- CUIDADOS DIARIOS: -ASEO DEL PACIENTE se realizara como cualquier paciente encamado entre la enfermera y auxiliar responsable y, con la ayuda del celador, se tendrá cuidado con los tubos para que no se desconecten y nunca se pinzaran.

• •

APOSITO se cambiara diariamente ( turno de mañana ), se utilizaran guantes estériles se limpiara con suero fisiológico y luego Betadine, a la vez se inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamación, exudado, crepitaciones, etc...La herida quirúrgica se tapara con apósito quirúrgico, si no hay complicaciones a los tres días se retirara el apósito. EQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente niveles de las cámaras. Cuandos se tenga que rellenar la cámara de aspiración se cerrara la aspiración para realizarlo ,luego de rellenara y se volverá abrir.. MEDICIONES todos los días a las 9 horas se marcara en el equipo de drenaje la cantidad de liquido que ha salido ( para ello se cerrara la aspiración momentáneamente )

También se anotara en el libro de enfermeria en la casilla de otros cuidados tanto la cantidad como el aspecto, presencia o ausencia de burbujeo y fluctuaciones

- DIETA se recomienda dieta rica en fibra, aumento de ingesta de líquidos y si precisa laxantes para evitar estreñimiento y mantener la función intestinal - MOVILIDAD se intentara levantar al sillón lo antes posible para evitar complicaciones posteriores.Cuando se realice un traslado a otro servicio nunca se pinzaran los tubos. EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR LIMITADO A:

• • •

Cuando se cambie el equipo Para intentar localizar una fuga aérea Para valorar la retirada del tubo torácico ( en caso de neumotorax ) " NO SE DEBE PINZAR EN NINGUN OTRO CASO"

7.4- CUIDADOS POR TURNO - APOSITO vigilar que no este sucio, en caso contrario, ó necesario se cambiara -TUBO DE TORAX comprobar que el tubo no este acodado y esté permeable. En caso de salirse de la zona de inserción se tapara inmediatamente con gasas impregnadas en vaselina. Si la desconexión es con el sistema de drenaje se conectara lo mas rápidamente posible o se creara un sello de agua con una botella de agua bidestilada y se le hará al paciente toser y exhalar profundamente para sacar lo antes posible el aire que le ha podido entrar -TUBO DE CONEXIÓN el tubo de conexión es el que conecta el tubo de tórax con el equipo de drenaje. Este tubo debe estar siempre libre de liquido de drenado para evitar disminuciones en la aspiración. Vigilar la posible aparición de coágulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos. El ordeño no es aconsejable porque crea un exceso transitorio de presión negativa en la cavidad torácica. En caso de necesitar tener una muestra del liquido drenado se sacara del tubo de conexión lo mas cerca posible del tubo torácico y nunca de la cámara colectora. Comprobar que el tubo no este acodado ni quede en U descendente -SISTEMA DE DRENAJE comprobar que este vertical siempre por debajo del tórax del paciente , observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la cámara de sello de agua la ausencia de liquido en la cámara colectora y la no fluctuación puede significar la obstrucción. Vigilar la cantidad drenada ya que si es superior a 150 ml hora de sangre se avisara al medico, también se observara las características de liquido drenado ej. sangre, serosanguinolento,seroso etc... -FISIOTERAPIA será importante insistir al paciente para que realice todos los ejercicios para evitar complicaciones posteriores. Para ello deberá realizar

• •

Inspirómetro volumétrico. Deberia instruirse por el fisioterapeuta antes de la intervención y realizarle una medición basal para tenerla de referencia. Despues de la intervención es conveniente que realice entre 5 ó 10 inspiraciones cada hora. El Inspirómetro volumétrico esta indicado solo en neumectomias. Inspirometros de flujo El resto de pacientes con drenaje torácico utilizaran los inspirómetros de flujo( bolitas) Levantara los brazos en dos ángulos diferentes todo lo posible lo realizara varias veces por turno y desde el primer día.

Ejercicios respiratorios de proyección de aire sobre distintos puntos donde se va poniendo la mano. Este ejercicio se realizara dos veces por turno.

-REGISTRO al terminar el turno se anotara en libro de enfermeria en el apartado de otros cuidados todo lo referente al drenaje torácico como color y aspecto. Si burbujea o fluctúa sello de agua etc..

Subir 8- COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO

• • •

Lesión en pulmón, corazón ó esófago( puede ocurrir durante la colocación) Perforación diafagmàtica Hemorragia ,cuando salga por el tubo de tórax mas de 150 ml / h de contenido hemático (el tubo este caliente ) se avisara al cirujano, mientras si esta hipotenso se le pondrá un suero fisiológico, se le sacara analítica urgente y se cursara petición de RX portátil. Edema pulmonar unilateral por evacuación excesivamente rápida de un derrame importante ó neumotorax a tensión.( no conectar nunca el aspirador ) Empiema, suele deberse a la propagación de una infección de un elemento anatómico vecino Enfisema subcutáneo por salirse el tubo de tórax. Infección respiratoria secundaria a la colocación del drenaje ó a la retención de secreciones. Alteración de la función respiratoria por obstrucción del drenaje Debido al dolor se puede producir un anquilosamiento del hombro. Estreñimiento ( paresia intestinal ) Neumotórax relacionado con la retirada del drenaje

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Subir 9- RETIRADA DEL DRENAJE Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua cesan, el paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmón ( siempre por indicación medica ). Generalmente tiene una sutura en bolsa de tabaco para ser traccionada a la vez que se retira el tubo. En su defecto se valorara el poner algún punto de seda. En cualquier caso debe colocarse una gasa con vaselina ó Furacin pomada sobre el punto de inserción al retirar el catéter.Mientras se retira el paciente debe mantenerse en inspiración completa ó ejecutar la maniobra de Valsalva ( espiración forzada con la glotis cerrada )

Subir 10- CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE

Subir BIBLIOGRAFIA • • • • • • • • Erickson. Numero 5. DRENAJE TORÁCICO"." DRENAJE TORÁCICO TRAS NEUMECTOMÍA".F. Mª Jesús torres. "ENFERMERIA CLINICA. dolor torácico y descenso de los sonidos respiratorios a la auscultación Luego los controles puede ir espaciándose.Pag. tanto previos como posteriores. Roberta(1990). " DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE TORÁCICO". http: // www. si que genera una serie de cuidados.Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiración del paciente por si apareciese un neumotórax cuyos síntomas y signos son respiraciones rápidas ó trabajosas. Pág 24-33 Erickson.30-33.M. "NURSING".Sharon(1994). Número 2.Jimenez López(1996)."NURSING".Volumen 5. . "ENFERMERIA CLINICA". se describen en este trabajo. Volumen 8. Enrique Torné Perez. " DOMINE LOS DETALLES DEL DRENAJE TORÁCICO II ". Volumen 6. Por ello.Varela. no solo los cuidados específicos al paciente. Pág 51-53. siendo una técnica con una buena rentabilidad diagnóstica y terapéutica. Volumen 12. Cuidados de enfermería. <> <> Autores Ramón Peinador Aguilar Resumen El drenaje torácico es una práctica hospitalaria habitual. Número 5. Número8. es/-ectorrep/tdrenaje. Ana Marcos: "CUIDADOS AL PACIENTE CON DRENAJE TORÁCICO "." UN SISTEMA MAS FACIL DE VALORAR LOS DRENAJES TORÁCICOS ". Roberta(1990).Volumen 8.Pág 40-41. Mergaert. sino la técnica de inserción que nos orientará hacia dichos cuidados." NURSING". >>INVESTIGACIÓN Título Drenaje cerrado de tórax."TÉCNICAS DE ENFERMERÍA EN UCI. Protocolos clinicos y guía para residentes. "CAMBIO DE APOSITO DEL DRENAJE TORÁCICO" "NURSING"(1997ENERO) G. Aunque su realización es un procedimiento instrumental que no es de nuestra competencia profesional. "CIRUGIA TORÁCICA".htm. en los que la/el enfermera/o desempeña un papel primordial. Número 3. arrakis. Enrique Torné(1999). Pág 45-47. Si sospechamos de que se ha producido un neumotorax se avisara al medico y se pedirá RX portátil urgente.

Therefore not only the special care to the patient but the insertion technique which will guide us toward such care as well is described in this work. debes irrigar la cavidad con vino templado y aceite. si bien hay que tener precaución en los enfermos con trastornos de la coagulación o que toman anticoagulantes. mientras que los líquidos con alta densidad se coleccionan en la parte inferior en posición sentado y en la parte posterior en posición supina. (1) ANTECEDENTES HISTÓRICOS (2) El drenaje torácico se practicó por vez primera en el siglo V a. malignos. quilotórax) y los postoperatorios de cirugía torácica y cardiaca. con el propósito de limpiar la superficie del pulmón. <> Contenido El propósito de los drenajes torácicos es evacuar aire o líquido de la cavidad pleural promoviendo la reexpansión pulmonar y restaurando la presión intrapleural negativa. relata la punción de los empiemas a través de los espacios intercostales “cauterizando un trayecto entre la quinta y sexta costillas hasta alcanzar el pus”. debes mantener la herida abierta con una tira de lienzo de lino asegurada con un hilo. Drenaje cerrado de tórax. Una incisión debe ser hecha a través de la piel. debes sacudirle suavemente por los hombros. Cuidados de enfermería. trepanando la costilla con un instrumento romo o con el cauterio. Esta tira debe ser retirada diariamente para que el resto del pus pueda evacuarse. En el siglo XVII estaba encomendado a los tambores mayores de los regimientos el .C. Serefeddin Sabuncuoglu (1385-1470?). being a technique with high diagnostic and therapeutic benefit. con la esperanza de obtener sonido de chapoteo en el lado del tórax. con el consiguiente peligro para la vida y como consecuencia la muerte del paciente. usando un tamaño más pequeño cada vez hasta que la herida haya cerrado por completo” (Corpus Hippocraticum). El drenaje torácico se puede realizar por dos técnicas muy similares pero bien definidas: la toracocentesis evacuadora con angiocatéter o la inserción de un tubo endopleural y posterior conexión a un sistema cerrado de evacuación. it does require both and later cares in those that the nurse has an important role. tiende a acumularse en la parte superior del espacio pleural. Al décimo día después de la operación. y luego la pleura debe ser abierta. mientras tu ayudante sujeta sus manos. debes mantener un pequeño tallo de metal en la herida. El hidrotórax de causa hepática es una contraindicación relativa porque la evacuación continua del derrame puede producir una depleción masiva de proteínas y electrolitos. Cuando una cantidad suficiente de pus ha sido extraída. Debido a que el aire tiene baja densidad. esas irrigaciones deben hacerse dos veces al día. En el mundo islámico. Las indicaciones del drenaje torácico son por tanto: los neumotórax de cualquier causa. Although its use is an instrumental procedure which is not of our professional competence. debes sentarle en una silla firme. los derrames pleurales de cualquier etiología (hemotórax. En líneas generales no hay contraindicación para la inserción de tubos de drenaje. paraneumónicos. <> Abstract Thoracic drainage is a regular practice in hospitals. cuando el derrame se ha tornado fluido y seroso. Finalmente.Palabras Clave Toracocentesis. empiemas. “Habiendo lavado cuidadosamente a tu paciente con agua caliente. La presencia de adherencias pleurales puede complicar el procedimiento y el drenaje de derrames multiloculados a menudo precisa su localización exacta antes de la inserción del tubo. autor del primer libro de texto de cirugía que se conoce y que contenía incluso ilustraciones propias. donde el dolor y la tumefacción son más evidentes. como método de evacuación abierto de las colecciones empiemáticas del tórax.

pasando por los tubos p>rojos de goma. Utilizaban para ello vainas de sables despuntadas como trócares y aplicaban el primer vacío conocido en la historia de la medicina: la propia succión. denominada hoja parietal (pleura parietalis). en tanto que otra constituye la hoja visceral (pleura pulmonalis) y recubre la superficie de los pulmones. que tapiza el tórax por dentro. En cuanto a los sistemas de drenaje. El líquido que llega al tejido pulmonar es drenado vía linfática. y no a los capilares sanguíneos pulmonares. desde la primitiva botella de Bülau.). envolviendo al pulmón. merced a la acción combinada de los movimientos de la caja torácica y el peristaltismo de las paredes de los vasos linfáticos. los actuales de plástico introducidos en 1961. Eran por ello llamados los “chupadores de heridas”(sucker wounds).Otros materiales usados en la actualidad son el clorhidrato de polivinilo. etc. este evolucionó desde el primitivo caucho usado a finales del siglo XIX. se debe al médico de Hamburgo. en un principio este era muy amplio. se explica la existencia de un flujo pasivo de líquido desde la zona parietal hasta el espacio pleural. las presiones osmóticas coloidales y las características superficiales de los capilares y la pleura. (3) En cuanto al material empleado en los tubos torácicos. denominado mediastino. pero estudios experimentales han demostrado que sigue este camino sólo un 20% del líquido producido. (6) TORACOCENTESIS EVACUADORA (7) La toracocentesis es un procedimiento que consiste en la punción del espacio pleural con . que introdujo el método aséptico en España y que empezó a practicar la cirugía torácica en su clínica. Una hoja de la pleura forma la pared externa de la cavidad pleural. a los primeros sistemas de Pleurevac®. con incrementos de 2 en 2. Devé. una vez se comprobó que los más populares eran los tamaños 28. famosa en su época y visitada por los más ilustres cirujanos de la especialidad del momento (Sauerbruch. Ambas cavidades pleurales están separadas completamente entre si mediante un espacio intermedio. Grey Turner. se dejaron de producir las otras medidas. Respecto al tamaño. en la década de 1970 se disponía de unas cuatro docenas. (5) Teniendo en cuenta este complicado mecanismo. Dicho líquido se moviliza de manera continua hacia adentro y hacia fuera de este espacio a causa del equilibrio entre las presiones hidrostáticas. quien en 1815 presentó en la Escuela Médica de París cinco casos de hidrotórax drenados mediante la apertura del tórax. 32 y 36 F para adultos y 16. lisa y brillante. usados en la década de 1920. usando el escalpelo en una toracotomía entre las costillas 5ª y 6ª en “la curvatura donde comienzan los cartílagos”. Hasta finales del siglo XIX el tratamiento del empiema pleural se reducía al empleo del método de Bülau para los casos agudos y a la resección costal en las cavidades rígidas por un empiema crónico. Sin embargo. También destaca Ricardo Lozano Monzón (Daroca. CONCEPTOS ANATOMOFISIOLÓGICOS La pleura es una membrana serosa. 1932). El 80% restante es recogido por los linfáticos parietales. el elastómero de silicona y la silicona. Gotthard Bülau (1835-1900). En España debemos mencionar al cirujano Francisco Romero. Muchos lo consideran el pionero de la cirugía cardiotorácica. A nivel del hilio pulmonar ambas hojas confluyen. y finalmente. 1872 – Zaragoza. oscilando entre 6 y 40 French (3 F = 1 mm). que limita un espacio (cavum pleurae) sin solución de continuidad.tratamiento de las colecciones hemáticas o purulentas en el tórax de los heridos en el campo de batalla. el empleo sistemático del mismo a partir de 1876 en el tratamiento de los empiemas. Desde aquí sería lógico suponer que el líquido pasaría al intersticio pulmonar. (4) Fisiológicamente entre las dos hojas pleurales existe un espacio que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso claro. Aunque el sistema de drenaje bajo agua fue descrito por Playfair en 1875. 20 y 24 F para los niños.

Bioquímica. así como de las posibles complicaciones. Recipientes para recogida de muestras: • • • • • Técnica Jeringa de gasometría para medición del pH en el líquido extraído. jeringa de 10 ml y anestésico local. Angiocatéter (14G – 16G).fines diagnósticos y/o terapéuticos. (Consentimiento informado) Colocar al paciente en la posición adecuada: • Sentado en una posición cómoda y con los brazos apoyados por delante sobre una mesa o almohada (desplazando así la escápula hacia arriba). guantes y gasas estériles. Preparar el material. Explicar al paciente lo que se le va a realizar y la finalidad del procedimiento. Adhesivo. Celularidad y recuento. . Llave de 3 pasos. sistema de aspiración con conexiones (frascos de vacío opcionales). (8) Indicaciones • • Diagnósticas Terapéuticas o o o Contraidicaciones Evacuación de un derrame pleural cuantioso Medida inicial ante un neumotórax a tensión Primera fase de la colocación de un drenaje permanente. • • • Material Confirmar la presencia de escaso derrame pleural Alteraciones graves de la coagulación Mala colaboración del paciente. Microbiología. Anatomía patológica (con heparina si hay sangre) Preparación: • • • • No precisa ayunas. Anaerobios si se precisara. Atropina. Aguja intramuscular. mascarilla. jeringas de 20 y/o 50 ml. Antiséptico. Atropina (opcional): ½ ampolla subcutánea 20’ antes. paño.

Confirmar la presencia de cámara de aire o líquido: • • • Cámara de aire con jeringa con suero y cámara de líquido sin suero. Complicaciones • • • • Neumotórax Hemorragia (afectación vascular o visceral) Hipotensión vasovagal Edema cardiogénico ex vacuo si evacuación masiva. se aplica el antiséptico con movimientos circulares en sentido centrífugo (de dentro afuera). postquirúrgico o en ventilación mecánica Espontáneo. conectar la cánula con una llave de 3 pasos.Localizar el lugar de punción: • • Auscultar y/o percutir el tórax para delimitar el borde superior del derrame. Está recomendada la punción guiada con ecografía torácica si está localizado por debajo de dicho espacio intercostal o la colección que se desea drenar es pequeña. para evitar la entrada accidental de aire desde el exterior. progresar la cánula de plástico dejando fijo el fiador. Cubrir con apósito estéril. Conectar la llave de 3 pasos a un frasco de vacío o sistema de aspiración. Localizado el punto de punción. Localizado el líquido. Si se desea evacuar un derrame se recomienda el uso de un angiocatéter: • • • • • • Igual procedimiento pero con el catéter conectado a una jeringa. Finalizado el procedimiento. Realizar una radiografía de tórax para confirmar que la técnica ha sido correcta. INSERCIÓN DE UN TUBO DE TÓRAX (9) Indicaciones • Neumotórax o o o A tensión (urgencia médica) Postraumático. Esta maniobra hay que realizarla siempre en espiración. Retirar el fiador. Infiltrar el anestésico local. si hay clínica de compromiso respiratorio o es mayor del 15% . Dirección perpendicular y próxima a borde superior de la costilla inferior (evitará dañar el paquete vasculonervioso). Se localizará el lugar de punción 3 . La localización y la infiltración se realizan siempre aspirando.4 cm por debajo de éste y siempre por encima del 8º espacio intercostal. retirar el catéter en espiración. Nunca se reintroducirá el fiador por la cánula por riesgo de sección de la misma.

porta. siempre en el borde superior de la costilla inferior como referencia para evitar lesionar el paquete vasculonervioso. por lesión del conducto torácico. Posteriormente se realiza una incisión en la piel y tejido subcutáneo en el espacio elegido con intención de iniciar la tunelización. porta o dedo. se procede a la infiltración local con anestésico. Para muchos autores suele preferirse la colocación anterior para el drenaje aéreo y la lateral lo más inferior y medial posible. Mosquito. neoplásico.5 litros inicialmente) Derrame pleural o • • Material o Empiema No controlado por otros medios y que precisa vía de acceso para pleurodesis (p. pinzas de disección con punta roma. Tras romper la pleura parietal mediante punción directa con el tubo de tórax o • . añadiendo: Bisturí. seguidamente se realiza la disección roma de los grupos musculares con el mosquito. Paciente en decúbito dorsal o lateral. Tubos de tórax de diferentes calibres.• • Hemotórax. Inserción del drenaje: • • Tras lavado antiséptico y localización de la cámara. Quilotórax. Colocación del drenaje : • • • 2º-3º espacio intercostal a nivel de la línea medio-clavicular (inserción anterior). Sistema de drenaje • • Bülau Pleurevacâ Sutura (seda de 0 o 00). traumático o tras punción El mismo que para la realización de una toracocentesis evacuadora.e. para el derrame. Técnica Colocación del paciente: • • Según preferencias y tipo de drenaje. que debe drenarse para evitar la progresión a fibrotórax (indicación quirúrgica si es > 200 ml/h durante 3-4 horas o más de 1. con el brazo del lado a drenar por debajo de la cabeza o separado del hemitórax. tumbado o semisentado. El derrame loculado precisará de una localización específica. 3º-5º espacio intercostal a nivel de la línea axilar media o posterior (inserción lateral). origen neoplásico) Complicado.

Retirada de tubo: • Cuando se decida. Vigilancia del drenaje: • • La colocación adecuada del tubo se constata por la obtención de burbujeo o líquido aspirado y la oscilación del sello de agua con la respiración. Retirada de puntos de sujeción a los 7 días. la segunda con sello de agua y la tercera conectada a aspiración). fundamentalmente de aire. en este caso procederemos al lavado del tubo: o Cargamos una jeringa de 10 ml. burbujeará intensamente al conectar la aspiración Si existe neumotórax. se realizará con Maniobra de Valsalva o espiración forzada durante la extracción. el sello de agua burbujea. En caso de caída accidental del sistema de drenaje o llenado del mismo. o El tubo corto al aspirador de vacío. facilita el transporte y el tratamiento ambulatorio). Otros procedimientos para el drenaje. con suero fisiológico y heparina sódica.con el propio dedo. éste se debe cambiar inmediatamente. Se debe de mantener el drenaje hasta que la reexpansión del pulmón sea completa o la colección de líquido sea menor de 100 ml/24h. En ocasiones se puede obstruir el tubo de drenaje por la existencia de fibrina. • Fijar el sistema holgadamente para evitar tirones y permitir cierto grado de movilidad al paciente. En estos equipos se debe de tener en cuenta que: o o • • o El sello de agua debe fluctuar con larespiración El control de aspiración si hay agua. Conectamos la jeringa a la entrada lateral de la llave. Cura aséptica del punto de inserción. • o o o o o Cerramos la llave de tres pasos hacia el paciente. Realizar una radiografía de tórax para confirmar que la técnica ha sido correcta. Colocar posteriormente sobre el orificio una gasa con vaselina y antiséptico cuando el calibre del tubo endopleural sea pequeño (Pleurecathâ) o con puntos de sutura en bolsa de tabaco o grapas cuando es mayor. Cerramos la llave hacia la entrada lateral y desconectamos la jeringa. Cambio de apósito /48 h. para lo cual pinzaremos el tubo o cerraremos la llave de tres pasos y procederemos al cambio por un nuevo sistema. Cerramos ésta hacia el sistema de drenaje. Complicaciones • • • • • Laceraciones pulmonares con hemotórax o neumotórax Lesión del paquete vasculonervioso Colocación subcutánea o intraabdominal del tubo Edema pulmonar ex vacuo (en drenajes o sobreexpansiones importantes) Infecciones . Inyectamos la mezcla de la jeringa. se coloca el tubo endopleural y se conecta éste a un sistema de drenaje: o El tubo largo (cámara colectora) al paciente. Sistemas de drenaje: • El más habitual es el sistema compuesto por 3 cámaras (la primera conectada al paciente. incluyen las válvulas de Heimlich (con una goma que deja salir el aire sin permitir su retorno.

aprovechando de modo más eficiente los recursos sanitarios. hemotórax. tanto aéreas como líquidas. . (11) Sin embargo. recomienda la realización del procedimiento de punción con CPPC en lugar del drenaje pleural convencional con CPGC. permiten la deambulación del paciente y abaratan el coste del proceso. Catéteres pleurales de pequeño calibre (CPPC). (10). acortan el tiempo de estancia hospitalaria. La British Thoracic Society. Es un método opcional a los CPGC en pacientes seleccionados. progresión radiográfica. es más recomendable el uso de los segundos. Salida accidental del tubo endopleural: o o Tapar el orificio (gasas) y avisar al facultativo responsable. Diversos estudios han demostrado una rentabilidad similar en el tratamiento del neumotórax espontáneo. El proceso asistencial se simplifica notablemente. siendo el coste de la asistencia con los CPPC unas tres veces inferior al de los CPGC.• • • Peritubo Enfisema subcutáneo. menos dolorosos. signos de tensión. Se realizará una radiografía de control. tanto si se utilizan CPGC como si los empleados son CPPC. hidrotórax. No pinzar NUNCA el tubo ni el sistema de drenaje salvo indicación específica. cada vez son más utilizados con un alto porcentaje de éxito. Además con los CPGC se han descrito una serie de complicaciones como la posibilidad de infección del espacio pleural. enfermedad contralateral o fallo de la reexpansión. Los CPPC conectados a válvulas unidireccionales (Heimlich) o a sistemas de sello bajo agua. dado que son más fáciles de colocar. Vigilar y reponer el líquido de las cámaras correspondientes al sello de agua y control de aspiración. Puede utilizarse en neumotórax espontáneo primario sobre todo si es el primer episodio y si el neumotórax no se acompaña de traumatismo. de acuerdo con los resultados de un ensayo clínico realizado por la propia sociedad británica. Mantener siempre el sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del punto de inserción. 24 y 28 F. ni disfunción respiratoria. más infrecuentemente. Cura diaria del peritubo. CUIDADOS DE ENFERMERIA • • • • • • • Comprobar la permeabilidad del tubo y del sistema de drenaje torácico. especificando el aspecto. COMPARATIVA DEL CALIBRE DE LOS CATETERES PLEURALES Catéteres pleurales de grueso calibre (CPGC). Para muchos autores los CPGC siguen siendo el tratamiento de elección para realizar evacuaciones. Los calibres más utilizados son los 20. Vigilar el punto de sujeción del tubo y comprobar todas las conexiones del sistema. el mayor riesgo de puncionar órganos intra e infratorácicos y. Medición de la cantidad del líquido drenado en 24 h. según la presión prescrita. a igual eficacia. en sus guías de práctica clínica. son menos traumáticos. principalmente si se acompañan de síntomas. la posibilidad de infarto pulmonar por lesión directa del catéter sobre el parénquima.

103:46-48. Neumotórax Aire alrededor de los pulmones. BARRIOS.• Ante incidentes como: o o • • • Salida del tubo de la cavidad torácica: colocar apósito con vaselina y avisar. F. Control estricto del dolor para procurar una analgesia adecuada. 421-22. A. CABALLERO. Ed. 2000..A. SEPAR. PLAZA.977. A. En: DOMINGUEZ. RODRÍGUEZ. GUIJARRO. 8... FERNÁNDEZ.. 4ª ed. SEPAR. 9. SPALTEHOLZ. “Fisiopatología de la pleura y manejo del derrame pleural”. Grupo FAES. Manual de Diagnóstico y Terapeútica Médica. Lecciones de Neumología y Cirugía Torácica. N. Fisioterapia: o o Inspiraciones profundas y/o inspirómetro incentivador (excepto en neumotórax) Movilización del miembro superior del hemitórax afectado dentro de las primeras 24-48 h. Atlas de Anatomía Humana. A. CORDOBA.. 38(10): 489-91. L. “Toracocentesis. C. W. I. (editores). 38(1): 37-48. F. PORTILLA. 15-18. Ed. A. M... ISABA SENOSIAIN. GONZÁLEZ ARAGONESES. Carlos Bejarano Martínez y Marcos Zuil Martín por sus comentarios y orientación técnica. Desconexión del tubo al sistema: volver a conectar y avisar. “Procedimientos y técnicas instrumentales en Medicina”.A. L. Bibliografía 1. Arch Bronconeumol 2002. Arch Bronconeumol 1999. M. “Neumotórax espontáneo idiopático: tratamiento basado en la aspiración con catéter fino frente a drenaje torácico”. M. HERNANDEZ ORTIZ. A. FERNÁNDEZ. En: CAMINERO. J. ZUGASTI GARCIA. “Drenajes torácicos. L. 1... CANTÓ.. Lecciones de Neumología y Cirugía Torácica. J. F. DE LA TORRE. BOYERO URANGA. Asimismo a los Drs. “Eficacia del tratamiento del neumotórax espontáneo mediante catéter pleural de pequeño calibre”. V. (editores). 2. LUCAS. y otros. 3. 7. Labor. K. EMPARANZA KNÖRR. MARTÍNEZ. Biopsia pleural percutánea”. BRUGES. VII (55) 461-468. FERNÁNDEZ. 35: 179-181. PARIS ROMEU. “Neumotórax”. Manual de Urgencias en Neumología. M..976.S. et al. VAQUERIZO. Interamericana.E. M. L. A. C. “Historia del drenaje torácico”. Criterios y técnicas de aplicación”.. 139-156. VENTURA HUARTE. 11. A. II (12) 87-91. L. Aire fuera de los pulmones Definición Volver al comienzo Es la acumulación de aire o gas en el espacio alrededor de los pulmones. Madrid. J. En: CAMINERO. R. En: ACEDO. 1. Tomo tercero: 695. 6. MORENO. 5. (editores). SERRA-BATLLES. J. . SEPAR. III (16) 119-122. Arch Bronconeumol 2002. S. J. (editor). GUYTON. M. de la intervención AGRADECIMIENTOS Quisiera agradecer el apoyo recibido por Helena González Asenjo y Estrella Robles Fernández por leer y corregir este trabajo. Movilización precoz del paciente. J.. En: CAMINERO. Tratado de Fisiología Médica. “Figuras pioneras de la cirugía torácica española”. Madrid. Hospital Universitario “12 de Octubre”. 10. GONZÁLEZ. FERNÁNDEZ. Med Clin (Barc) 1994.C. PALOMARES. Barcelona. R. y otros (editores). M. F.. Departamento de Medicina Interna. A.. SALVATIERRA. C. Lecciones de Neumología y Cirugía Torácica. y otros.. 4..

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son: • • • Aleteo nasal Ansiedad. se tiene que extraer el aire que se encuentra alrededor del pulmón. En algunos casos. tuberculosis o tos ferina. incidencia y factores de riesgo Volver al comienzo El neumotórax puede resultar de un traumatismo torácico. estrés y tensión Presión arterial baja (hipotensión) Volver al comienzo Signos y exámenes Al escuchar el tórax con un estetoscopio hay disminución o ausencia de sonidos respiratorios en el lado afectado. dentro del espacio alrededor de los pulmones. asma. como EPOC. la causa no es clara. . fibrosis quística. ayuda a sacar el aire y permite que el pulmón se vuelva a expandir. tiempo durante el cual la persona tiene que permanecer en el hospital.Causas. La sonda pleural se puede dejar puesta por varios días. Los exámenes comprenden: • • Radiografía de tórax para determinar si hay aire por fuera del pulmón Gasometría arterial Volver al comienzo Tratamiento Los pequeños neumotórax pueden desaparecer espontáneamente. del exceso de presión en los pulmones o de una enfermedad pulmonar. Ver también: • • • Neumotórax espontáneo Neumotórax a tensión Neumotórax traumático Volver al comienzo Síntomas • • • • • • Dolor en el pecho agudo y súbito que empeora con la respiración profunda o la tos Dificultad respiratoria Opresión torácica Tendencia a la fatiga Frecuencia cardíaca rápida Coloración azulosa de la piel causada por la falta de oxígeno Nota: los síntomas pueden comenzar durante el reposo o el sueño. En el caso de neumotórax grandes. La colocación de una sonda pleural entre las costillas.

pero se puede disminuir el riesgo evitando fumar. incidencia y factores de riesgo Volver al comienzo Existen dos tipos de neumotórax espontáneo: • • Neumotórax espontáneo primario Neumotórax espontáneo secundario Espontáneo significa que no hay una lesión traumática al tórax o al pulmón. Algunas veces. en especial si ha experimentado esta afección antes. Las personas que hayan tenido un neumotórax espontáneo están en mayor riesgo de que ocurra de nuevo lo mismo en el mismo lado o en el otro. El neumotórax espontáneo primario se presenta en personas sin enfermedad pulmonar y ocurre sobre todo en hombres altos. Prevención Volver al comienzo No se conoce una forma de prevenir el neumotórax. Colapso pulmonar espontáneo Definición Volver al comienzo Es la acumulación de aire o gases en el espacio entre los pulmones y el tórax que ocasiona un "colapso" pulmonar e impide que este órgano se infle por completo. Expectativas (pronóstico) Volver al comienzo Hasta un 50% de los pacientes que padece un neumotórax experimentará otro. delgados y jóvenes. Complicaciones • • Volver al comienzo Neumotórax recurrente Neumotórax a tensión con shock Volver al comienzo Situaciones que requieren asistencia médica La persona debe consultar con el médico si tiene síntomas de neumotórax. las personas tienen antecedentes familiares de este problema.Algunas personas necesitan oxígeno adicional para ayudar a reabsorber el aire alrededor del pulmón más rápidamente. Ver también. . es posible que sea necesaria la cirugía para evitar episodios futuros. pero se presentan complicaciones a largo plazo después de un tratamiento exitoso. Asimismo. neumotórax Causas.

Otras enfermedades comúnmente asociadas con neumotórax espontáneo pueden ser: • • • • • • Asma Fibrosis quística Enfermedad pulmonar intersticial Cáncer pulmonar Neumonía Tuberculosis Volver al comienzo Síntomas Los síntomas a menudo comienzan súbitamente y pueden ocurrir durante el reposo o el sueño. La aspiración (extracción) de aire puede reexpandir el pulmón. permitiendo que éste se vuelva a expandir. La enfermedad pulmonar más común que causa neumotórax espontáneo es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los colapsos pulmonares pequeños pueden mejorar sin tratamiento.El neumotórax espontáneo secundario ocurre en personas que presentan enfermedad pulmonar subyacente. También se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes: • • Radiografía de tórax Gasometría arterial Volver al comienzo Tratamiento El objetivo del tratamiento es extraer el aire que está alrededor de los pulmones. La colocación de una sonda pleural entre las costillas dentro del espacio pleural permite la salida de aire cuando la simple aspiración no es efectiva o si el neumotórax es grande. Dichos síntomas pueden abarcar: • Movimiento respiratorio anormal o restricción del movimiento de la pared torácica al respirar para protegerse contra el dolor o rigidez muscular antiálgica (doblar el cuerpo o sostener el pecho para protegerse contra el dolor) Tos Frecuencia respiratoria rápida Dificultad para respirar Dolor en el pecho u opresión pectoral súbitos: o respirar o toser empeora el dolor o el dolor puede ser sordo. intenso o agudo Volver al comienzo • • • • Signos y exámenes El médico utilizará un estetoscopio para auscultar los pulmones y los ruidos respiratorios. .

comprometiendo el intercambio gaseoso. el parenquima pulmonar el árbol traqueobronquial el esófago los órganos intraabdominales del exterior a través de la pared torácica en ocasiones puede ocasionarse por una combinación de estas fuentes Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la función cardiopulmonar del paciente.La reexpansión del pulmón puede tomar varios días con la sonda pleural puesta y se requiere hospitalización para el manejo de dicha sonda. Situaciones que requieren asistencia médica Volver al comienzo La persona debe consultar con el médico si presenta dificultad para respirar severa y en caso de haber sufrido neumotórax espontáneo y estar experimentando los mismos síntomas o síntomas similares. b. f. Un procedimiento llamado pleurodesis puede ayudar a prevenir la acumulación de aire y líquido alrededor de los pulmones y evitar colapsos. Asimismo. como el asma. Los pacientes deben dejar de fumar y evitar las grandes alturas. Prevención Volver al comienzo El hecho de dejar de fumar disminuye el riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar severa que puede llevar a que se presente neumotórax. El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerce positiva la presión intrapleural. aunque el colapso del pulmón no sea . e. puede disminuir el riesgo de desarrollar esta afección. Esta situación puede ser muy grave en un paciente con enfermedad pulmonar de base. c. el hecho de controlar ciertas enfermedades pulmonares. d. Expectativas (pronóstico) Volver al comienzo Muchos pacientes con neumotórax espontáneo experimentan el mismo problema de nuevo posteriormente. FISIOPATOLOGIA El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de: a. Algunas personas pueden requerir cirugía para los colapsos pulmonares repetitivos. el buceo o volar en aeronaves no presurizadas para prevenir la recurrencia de un neumotórax. DEFINICION El neumotórax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural.

La punción venosa central es causa frecuente de nemotórax iatrogénico. en quien no se encuentra una patología pulmonar de base y generalmente resulta de la ruptura de una bula subpleural. el mediastino se desvía hacia el lado contrario disminuyendo la capacidad residual funcional del otro pulmón. tuberculosis. además de insuficiencia respiratoria. El neumotórax también se puede clasificar de acuerdo a las características de su presentación en: a. actualmente con creciente frecuencia. en pacientes VIH positivos e infección por Pnemocystis Earinii.grande. el barotrauma y lesiones iatrogénicas. Espontáneo. El neumotórax espontáneo secundario es la complicación de una enfermedad pulmonar de base como asma bronquial. mediante la evacuación del aire de la cavidad pleural. así como las toracentesis. trauma cerrado del tórax. tumores y. comprimiendo además los grandes vasos venosos. ausencia de murmullo vesicular y timpanismo del lado afectado con el paciente hipotenso y la tráquea desviada hacia el lado contralateral. Este tipo de neumotórax pone en peligro la vida del paciente y debe ser manejado de manera inmediata. que puede ser primario o secundario b. DIAGNOSTICO . abierto b. Traumáticos El neumotórax espontáneo primario aparece usualmente en una persona joven. CLASIFICACION Existen varias clasificaciones del neumotórax. Etiológicamente se clasifica en: a. absceso pulmonar. a tensión c. Son importantes los escapes de aires provenientes del parenquima pulmonar y del árbol traqueobronquial por su capacidad de provocar neumotórax a tensión. Cuando el neumotórax produce colapso pulmonar completo y persiste la entrada de aire. puede ser producido por amplio espectro de lesiones del pulmón o las vías aéreas: trauma penetrante del tórax. Clínicamente se caracteriza por disnea severa. enfisema pulmonar. alterando el retorno venoso y produciendo un shock hemodinámico. estable El neumotórax estable es aquel que no cambia en su magnitud y que no causa creciente alteración respiratoria o hemodinámica. El neumotórax por trauma.

por la posibilidad de un neumotórax a tensión. TRATAMIENTO El tratamiento del neumotórax consiste en la extracción del aire de la cavidad pleural y en lograr la expansión del pulmón y el adosamiento de las pleural parietal y visceral. por lo tanto. Al examen físico se encuentra disminución del murmullo vesicular y timpanismo en el hemitórax afectado. una radiografía tomada en espiración realza el neumotórax. tomando radiografías cada ocho horas para asegurar que el neumotórax no esté aumentado. es importante en el diagnóstico de bulas subpleurales en el pulmón contralateral en un paciente joven con neumotórax espontáneo. la situación clínica de presentación y la radiografía del tórax. El tratamiento del neumotórax depende del compromiso de la función respiratoria. No hay una manera precisa de cuantificar la magnitud del neumotórax desde el punto de vista radiológico y. Además. según el grado de insuficiencia respiratoria que ocasione el neumotórax. tiraje intercostal. las decisiones terapéuticas deben fundamentarse más en la clínica que en la cuantificación radiológica del volumen del neumotórax. ya que el aire en la cavidad pleural se reabsorbe espontáneamente a una tasa de 50-75 cc/día. El síntoma más frecuente del neumotórax espontáneo es el dolor torácico. y la toracostomía con pleurodesis química posterior. tampoco en quienes no se pueda hacer un seguimiento adecuado por . Las posibilidades terapéuticas incluyen la observación. La presencia de un neumotórax no implica tratamiento quirúrgico. el examen físico. desde equímosis hasta la palpación de fracturas costales en casos de trauma cerrado. de las características (abierto o a tensión) y de si el paciente está siendo ventilado mecánicamente. Los pacientes con neumotórax estable pequeño y sin compromiso funcional pueden ser manejados mediante simple observación hospitalaria por 24 horas. La disnea y la tos son menos comunes. Esta opción terapéutica no puede ser adoptada en pacientes con ventilación mecánica. la toracostomía. taquicardia e hipotensión. y desde signos de punción de venas centrales y toracentesis hasta heridas por armas cortantes o pérdida de la pared del tórax en casos de trauma penetrante. la toracentesis por aspiración con aguja. En los neumotórax de causa traumática se verán los signos externos del trauma. El grado de disnea dependerá tanto de la magnitud del neumotórax como del estado funcional de base del paciente. La radiografía simple del tórax es confirmatoria. En casos de neumotórax pequeños.Se basa en la historia clínica. Pueden hallarse otros signos como taquipnea. La tomografía computadorizada (TAC) del tórax tiene valor en el diagnóstico diferencial entre neumotórax y una bula gigante.

Mediante divulsión roma y cortante se separa el tejido celular subcutáneo y los músculos intercostales hasta alcanzar la pleura parietal. en quienes no se justifica el paso de un tubo de tórax o como maniobra salvadora y diagnóstica en pacientes con neumotórax a tensión. Toracostomía cerreda: consiste en introducir un tubo dentro de la cavidad pleural a través de un espacio intercostal de la pared torácica y conectarlo a una trampa de agua con o a succión pleural permanente. El tubo debe ser retirado cuando se logra la expansión completa del pulmón. mientras se pasa un tubo de tórax. dirigiéndolo hacia el ápice de la cavidad pleural. El adosemiento de las dos hojas de la pleura se comprueba clínicamente cuando la columna hidrostática dentro del tubo de tórax no exhibe una movilización mayor de 2 cm con los movimientos respiratorios. inmediatamente por encima del borde superior de la costilla inferior y avanzando hasta la cavidad pleural.razones socio-culturales o geográficas. Si el neumotórax no ha aumentado. o si ha descendido en las 24 horas del período de observación se debe controlar semanalmente hasta la resolución completa del mismo. La toracentesis se realiza practicando una punción con aguja a nivel del segundo ó tercer espacio intercostal sobre la línea medioclavicular. comprobada por radiografía del tórax. Otras indicaciones son el neumotórax bilateral. a nivel del quinto espacio intercostal con la línea axilar anterior y se practica una incisión sobre la piel que cubre el borde superior de la sexta costilla. el cual arbitrariamente se define como aquel mayor del 30%. Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succión y se verifica su adecuada colocación y funcionamiento. El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrás de la cabeza. el neumotórax en pacientes con ventilación mecánica y el neumotórax traumático. Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de tórax suavemente. Se infiltra la piel con lidocaina al 2% sin epinefrina. También se puede conectar un catéter a un equipo de venoclisis cuyo extremo distal se encuentre en una trampa de agua. dejándolo hasta eliminar totalmente el neumotórax. el neumotórax a tensión. Está indicada en el neumotórax grande. Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa. Toracoscopia: con el advenimiento de la cirugía mínimamente traumática a finales de los años 1980s ha renacido el interés por la toracoscopia como método no solamente diagnóstico. Se conecta una llave de tres vías y se aspira el aire con una jeringa de 50 cc. o el que separa todo el pulmón de la pared lateral del tórax en la radiografía. El procedimiento quirúrgico de toracostomía cerrada debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y antisepsia. en el cual la alta tasa de recidiva con el manejo convencional puede . Toracentesis por aspiración con aguja: se realiza en los pacientes con un neumotórax pequeño. En ese momento se debe practicar radiografía de control: si hay expansión completa se retira el catéter. Su principal aplicación se encuentra en el manejo del neumotórax espontáneo primario. en el caso contrario se puede repetir la aspiración o dejar en observación al paciente. sino también terapéutico. del volumen de la cavidad pleural.

Las intratorácicas tienen su origen en el propio pulmón. pegada a los pulmones. provocando así el neumotórax. La sustancia más utilizada es la tetraciclina. Cuando entre ambas membranas se introduce una cantidad de aire. se usa para evitar recurrencias. Una vez identificadas. las cuales se encuentran más comunmente en el ápice pulmonar y/o entre las cisuras. la necesidad de practicar una biopsia pulmonar a cielo abierto. Está indicada en pacientes con neumotórax espontáneo con alto riesgo quirúrgico. se liberan las adherencias y se localizan las bulas subpleurales. Las condiciones principales que requieren cirugía son la fístula persistente broncopleural. incrementando el riesgo si el paciente es fumador habitual. Posteriormente se práctica una abrasión mecánica de la pleura parietal y se deja un tubo de succión pleural hasta lograr la expansión completa del pulmón. de la función respiratoria y de la enfermedad pulmonar de base. Estas pleuras serían de dos tipos: la pleura parietal. . fibrosis quística. que está en contacto directo con el tórax. pero indudablemente la resección mediante el uso de suturas automáticas es la más segura. como la rotura de una burbuja de aire. la pleura interior y exterior se despegan. se procede a introducir la autosutura para seccionar y suturar automáticamente con grapas de titanio el área correspondiente del pulmón. subir Causas Entre las causas del neumotórax podríamos encontrar dos tipos: las intratorácicas y las extratorácicas. en quienes el escape de aire ya esté controlado. ¿QUÉ ES? Los pulmones poseen unos recubrimientos membranosos llamados pleuras. Estas indicaciones varían según la disponibilidad y el desarrollo de la cirugía toracoscópica. Hay múltiples métodos para el tratamiento de las bulas subpleurales. etc.evitarse con el manejo definitivo mediante cirugía toracoscópica. La toracoscopia quirúrgica consiste en pasar un toracoscopio a la cavidad pleural con el paciente bajo anestesia general e intubación selectiva. Este tipo de enfermedad suele afectar más a los varones de entre 20 y 40 años. el neumotórax espontáneo recidivante. Se revisa la cavidad pleural. apuñalamiento e incluso por una presión inadecuada en un paciente intubado. y la pleura visceral. Pleurodesis química: el procedimiento consiste en la aplicación de sustancias irritantes en la cavidad pleural para lograr una adhesión permanente de las pleuras parietal y visceral. Cirugía: la decisión de llevar un paciente a cirugía por un neumotórax depende de la condición médica general del paciente. Las causas extratorácicas son aquellas originadas por lesiones externas: fracturas en las costillas debido a un accidente.

que afecta a los pacientes con una enfermedad pulmonar preexistente. Yatrógeno: es el provocado por una complicación durante una intervención médica para tratar al paciente. La fisura o fisuras que estas condiciones provocan hacen que entre aire al espacio pleural y éste colapse el pulmón. ya sean accidentes de tráfico. Este tipo de neumotórax suele ir acompañado por hemotórax: una acumulación de sangre entre el pulmón y la pared torácica. La aceleración del ritmo cardíaco. los primeros síntomas que suelen aparecer en el 80-90 por ciento de los casos suelen ser una dificultad respiratoria acompañada por dolor en el área torácica que se localiza. Las principales intervenciones médicas asociadas al neumotórax yatrógeno serían la punción transparietal (una biopsia de la pleura). Este dolor se ubica en el costado del pulmón que está sufriendo el neumotórax. Espontáneo: es donde no se da ningún motivo aparente para que aparezca el neumotórax. etc. que se da en pacientes que anteriormente no han sufrido ninguna enfermedad pulmonar. se puede evitar dejando de fumar en el caso de pacientes con esta adicción. y el espontáneo secundario. la toracoscopia (exploración en el interior del pulmón) o pacientes con respirador artificial. habría dos categorías: el neumotórax espontáneo primario. palidez y tos fuerte en ocasiones con sangre son síntomas más secundarios que se presentan en un número de pacientes más reducido. suele ser de tipo repentino e intenso. subir Tipos Según la causa que provoque el neumotórax.subir Síntomas Como consecuencia del colapso del pulmón afectado. . subir Prevención No se conoce ninguna manera de poder impedir la aparición del neumotórax. sin embargo. podrá ser de tipo: • • • Traumático: es un tipo de neumotórax que se produce por causas exteriores al propio organismo. ataques por arma blanca. También hay entre un 5 y un 10 por ciento de los pacientes que no perciben ningún síntoma propio del neumotórax. A las personas con antecedentes de esta enfermedad se les recomienda no realizar actividades como el buceo. sudoración excesiva. Dentro de este tipo.

En primer lugar hay que contrastar si los síntomas que se presentan son los propios del neumotórax (dolor torácico. pericarditis. En las radiografías. Basar las intervenciones enfermeras en la evidencia científica y en los medios disponibles. volviéndose a unir los dos recubrimientos membranosos llamados “pleuras”. perforación gástrica o una crisis asmática. a través de la confidencialidad y el secreto profesional. Diseñar sistemas de cuidados dirigidos a las personas o grupos. por lo que sería conveniente elaborar un diagnóstico diferencial. Se ha comprobado que el tratamiento con drenajes de pequeño tamaño suelen ser poco traumáticos y aportan resultados excelentes. que describen los procesos por los cuales se diagnostica. si existe alguna otra enfermedad pulmonar. subir Tratamientos La finalidad del tratamiento consiste en que el pulmón se expanda. Ser capaz de prestar una atención sanitaria técnica y profesional adecuada a las necesidades de salud. 3. garantizando el derecho a la intimidad. con plena autonomía técnica y científica. bastará con un reposo de 5 días. asegurando el respeto a sus opiniones. psicológicos y sociales. 5. El procedimiento varía en función del tipo de neumotórax. Pero para tener la certeza lo conveniente es realizar una radiografía en espiración y en determinadas proyecciones.subir Diagnósticos Para determinar si en el paciente existe o no neumotórax. Planificar y prestar cuidados enfermeros dirigidos a las personas o grupos. y no es muy extenso. se podrá tratar evacuando el aire de la hendidura por aspiración con aguja también. 6. como un infarto agudo de miocardio. se recomienda someterse a cirugía. trata o cuida un problema de salud. habría que realizar un diagnóstico clínico. un diagnóstico en el que se incluyan exploraciones adicionales a las físicas. el neumotórax puede confundirse con otras patologías. Si el neumotórax es de carácter un poco más intenso. ésta se puede confundir con el neumotórax. 2. de las personas que atienden. 1. considerando sus aspectos físicos. orientados a los resultados en salud evaluando su impacto. creencias y valores. . Una de estas circunstancias puede ser el colapso de ambos pulmones. como individuos autónomos e independientes. Comprender sin prejuicios a las personas. evaluando su impacto y estableciendo las modificaciones oportunas. 4. dentro de su contexto social y multicultural. Comprender el comportamiento interactivo de la persona en función del género. Conocer y aplicar los fundamentos y principios teóricos y metodológicos de la enfermería. por ejemplo. 7. de acuerdo con el estado de desarrollo de los conocimientos científicos de cada momento y con los niveles de calidad y seguridad que se establecen en las normas legales y deontológicas aplicables. es decir. si no hay reabsorción en este periodo de tiempo habrá que recurrir a algún tipo de drenaje. Si se padece por primera vez. respiración dificultosa). a través de guías de práctica clínica y asistencial. Sin embargo. grupo o comunidad. En las situaciones de carácter grave.

grupos sociales y compañeros y fomentar la educación para la salud. Promover y respetar el derecho de participación.enfermedad. información. 13. Conocer los sistemas de información sanitaria. . Trabajar con el equipo de profesionales como unidad básica en la que se estructuran de forma uni o multidisciplinar e interdisciplinar los profesionales y demás personal de las organizaciones asistenciales. 14.8. 17. Establecer una comunicación eficaz con pacientes. apoyando el mantenimiento de conductas preventivas y terapéuticas. 10. Conocer y cumplir el código ético y deontológico de la enfermería española. que supone la cooperación multidisciplinar. 16. Establecer mecanismos de evaluación. 11. Realizar los cuidados de enfermería basándose en la atención integral de salud. Fomentar estilos de vida saludables. el autocuidado. autonomía y el consentimiento informado en la toma de decisiones de las personas atendidas. acorde con la forma en que viven su proceso de salud . considerando los aspectos científico – técnicos y los de calidad. 9. familia. 12. Proteger la salud y el bienestar de las personas o grupos atendidos. 15. la integración de los procesos y la continuidad asistencial. Conocer los principios de financiación sanitaria y sociosanitaria y utilizar adecuadamente los recursos disponibles. garantizando su seguridad.

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