ESOFAGITIS POR

CÁUSTICOS

EST. MED. TONY ALEXIS TORRES INUMA

DEFINICIÓN

• Lesiones del esófago producidas por sustancias cáusticas

de naturaleza sólida, semisólida o líquida.

INMEDIATA MEDIATA ALEJADA

• Perforación por • Estenosis por • Carcinoma
necrosis fibrosis esofágica
 EPIDEMIOLOGÍA

• Más del 80% de las lesiones ocurren de manera accidental en NIÑOS, siendo los
productos de limpieza los más comunes.
• Menos del 20% ocurren en ADULTOS y la gran mayoría corresponden a suicidios.
• Más frecuentes en mujeres.
• Las lesiones provocadas por ingesta voluntaria de sustancias corrosivas son más
graves que las provocadas por accidente.
GRAVEDAD Y EL MECANISMO

Naturaleza del agente

Cantidad ingerida

Concentración
DAÑO

Tiempo
SUSTANCIAS ALCALINAS

Hipoclorito sódico Lejía y limpiadores

Hidróxido sódico o potásico Detergentes, pilas

Sales sódicas Detergentes

Amoniaco Limpiadores de WC, colorantes,

tintes para cabello, productos de
limpieza de joyas

Fosforo Raticidas, insecticidas, pirotecnia

 FISIOPATOLOGIA: POR ÁLCALIS

= necrosis Saponificació Trombosis de

Penetración Acción por n de las los vasos
rápida al solvente licuefacción capas de la ocasiona mas Gran poder
tejido (en sobre con mucosa, necrosis de
seg.) epitelio inflamación submucosa y seguida de penetración
Lipoproteico intensa muscular colonización
bacteriana

2-3 primeros días

Durante 1ra. Semana = desprendimiento de la
mucosa
En la 3ra semana = estenosis
SUSTANCIAS ÁCIDAS
Acido clorhídrico Limpiadores de WC, de piscinas,
limpiametales

Acido sulfúrico Liquido de baterías de automóvil,

limpiadores de sumideros

Bisulfato sódico Limpiadores de WC

Acido oxolico Desinfectantes, pulidores de muebles

Formaldehido Tabletas desodorantes, fumigantes

 FISIOPATOLOGÍA: ÁCIDOS

Necrosis Forma una Actúan Protegen

por escara o como Demora la las
coagulación úlcera verdaderos lesión estructuras
escudos parietales

3-4 Días, 2 semanas,

Trombosis Adelgazamiento 1-3 semanas,
vascular e de la pared Reepitelización
inflamación esofágica
ANATOMÍA PATOLÓGICA
CLASIFICACIÓN DE ZARGAR
GRADO I GRADO II A
GRADO IIB GRADO IIIA GRADO IIIB
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA LESIÓN
 GRADO
GRADO I GRADO II
III
CUADRO CLÍNICO

• VARIABLE
• Síntomas/signos iniciales pueden no correlacionarse con la severidad del daño o
dependerá de la etapa en el que se encuentre.

• Dolor orofaríngeo, retroesternal o epigástrico.

• Dolor persistente retroesternal o dorsal (Perforación y mediastinitis).
• Vómitos, hematemesis, dolor abdominal, signos de irritación peritoneal.
• Disnea, estribor, afonía.(Lesión epiglotis/laringe).
EXAMEN FÍSICO
• Lesiones en los labios, lengua,
boca y faringe que consisten
en sectores de la mucosa
reemplazados por seudo
membranas blanquecinas o
grises oscuras.
DIAGNÓSTICO

• ENDOSCOPIA
• Permite estadificar la gravedad de las
lesiones de acuerdo al tipo de lesión de la
mucosa .

• Puede ser indicada después de la

reanimación inicial.
• Permite evaluar el aspecto de la mucosa,
la extensión de la lesión y la gravedad de
la misma.
TRATAMIENTO

• MANEJO INICIAL • Provocar vómitos.

• Asegurar vía aérea. • Colocar sonda nasogástrica.
• Reposición de volumen
• Supresión secreción gástrica (IBP)
• Corticoides.
• Analgésicos • Agentes neutralizantes
• Antibióticos (sospecha de perforación) • Agentes eméticos.
 Fase Aguda Fase Latente (1 Fase Crónica
(7 primeros dias) a 4 semanas) (>4 Semanas)

Cicatrización: tejido 1 mes – toda la vida

Hospitalizarse, Ayuno granulación Estenosis
y Líquidos IV
NPT o yeyunostomía 30-55%

Perforación o Cirugía (sustitución

Cirugía Urgente en infección esofágica) o
signos Abdomen Dilatación
agudo Estudios Radiológicos:
medio de contraste endoscópica
CIRUGÍA

• Necrosis gastroesofágica
• Esofagogastrectomia + Esofagostoma cervical.
• Reconstrucción (diferir al menos de 6 meses).
ESTENOSIS
DILATACIÓN
ENDOSCÓPICA

Savary-
Guilliard
SECUELAS TARDÍAS: CÁNCER DE ESÓFAGO

• Los pacientes que padecen de quemaduras esofágicas por cáusticos tienen

500 a 1000 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de esófago
que la población normal.
• Este generalmente se desarrolla más de 20 años después de la lesión por
ingesta de sustancias corrosivas.
• Inicio de vigilancia endoscópica: cada 1-3 años.
PRONÓSTICO
• Lesiones grado I y IIA
• Pronostico excelente
• Daño agudo mínimo. Estenosis poco
probable.

• Lesiones grado IIB y IIIA

• Estenosis en 70-100%

• Lesiones grado IIIB

• Mortalidad 65%
• Mayor riesgo de cirugía de
emergencia, estadia hospitalaria y
en UCI:
GRACIAS!!!