Introduccin

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA APARICION

DE ASCITIS

PRESION HIDROSTATICA

PERMEABILIDAD CAPILAR

PRESION ONCOTICA

-Peritonitis tuberculosa
-Infeccin bacteriana

- Cirrosis

- Sndrome de budd
chiari
- Obstruccin de cava
inferior

- Sndrome
Nefrotico
- Desnutricin

 Causas

ms frecuentes:

oCirrosis-80%
oNeoplasia-10%
oCardiaca-3%
oTBC-2%
oNefrgena-1%
oOtros-4%

 Anamnesis:
oA.P (enfermedad heptica crnica,
cardiopata, nefropata....).
oFactores de riesgo
oHbitos txicos

APROXIMACIN
DIAGNSTICA

ANTECEDENTE DE CONSUMO CRNICO DE ETANOL

PRESENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO DE
ENFERMEDAD HEPTICA VIRAL
ANTECEDENTES FAMILIARES POSITIVOS DE
ENFERMEDAD HEPTICA
PRDIDA DE PESO O ANTECEDENTES DE CANCER
ANTECEDENTES DE CARDIOPATA

HISTORIA CLNICA

DISTENCIN ABDOMINAL
EL DOLOR NO ES SIGNO CARACTERSTICO
LA DISNEA APARECE CUANDO LA ASCITIS
ESTA A TENSIN
VENAS ABDOMINALES PROMINENTES CON
CIRCULACIN COLATERAL DE TIPO PORTAL

CUADRO CLNICO

MATIDEZ DESPLAZABLE DE LOS FLANCOS

HGADO Y BAZO SON DE DIFICIL PALPACIN
CUANDO EXISTE ASCITIS ABUNDANTE
ONDA ASCITICA
AUMENTO DE LA TENSIN ABDOMINAL PUEDE
PRODUCIR PROTUSIN DE LAS HERNIAS

CUADRO CLNICO

MATIDEZ DESPLAZABLE

Determinar los limites de timpanismo y

matidez

CLINICA:

SINTOMAS

SIGNOS

- indigestin

- Matidez en los flancos

- Llenura precoz

- Abdomen en batracio

- Dificultad respiratoria

- Matidez desplazable
- Signo de la ola presente

SIGNO DE LA OLEADA

Percibir la trasmisin de la onda de liquido

 Pruebas complementarias:
o Datos de laboratorio:
oHemograma
oBioqumica con perfil heptico
oEstudio de coagulacin
o Estudios de imagen
o Paracentesis diagnstica

APROXIMACIN
DIAGNSTICA

 Paracentesis

diagnstica:
o Debe practicarse de rutina en:
oAscitis de reciente comienzo
oEn el momento del ingreso al hospital de los
pacientes cirrticos con ascitis
oDeterioro clnico durante la hospitalizacin,
sobretodo si hay indicios de infeccin bacteriana

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

EL LQUIDO ASCITICO PROVENIENTE DE

HIPERTENSIN PORTAL ES AMARILLO
TRANSPARENTE
ASCITIS QUILOSA: ASPECTO LECHOSO
ASCITIS RELACIONADA CON TB: TURBIO
LQUIDO ASCITICO DE ORIGEN
PANCRETICO: PARDO O NEGRO
ASCITIS RELACIONADA CON NEOPLASIA
PERITONEAL: SUELE SER HEMORRGICO O
CONTENER HEMATIES

ANALISIS DE LQUIDO ASCITICO

INSPECCION

Procesos benignos o malignos

SINDROME
ANORECTOSIGMOIDEO
Molestias
anorrectales

tenesmo

Falsas
ganas

pujos

Anomalas
de la
evacuacin

expulsi
n de
sangre,
moco y
pus

MOLESTIAS ANORRECTALES
Las lesiones del
recto presentan
pocos sntomas
Las lesiones en el
conducto anal y regin
perianal son muy
dolorosas
Pese a ser de pequeo
tamao. Ej.: fisuras del ano
a pequeas causas,
grandes efectos

Por su pobreza en
nervios sensitivos

Por ser zonas muy

inervadas

Horario en
relacin a la
defecacin

Si el dolor

Precede a la
expulsin de las
heces o las
acompaa

Si aparece despus
de la evacuacin,
inmediatamente o en
intervalos

Si no sigue el ritmo
y es permanente ,
diurno o nocturno

MOLESTIAS ANORRECTALES

Aparece una vez

terminada la
defecacin

Fisura anal

Fisura
hiperlgica

Fisura interna
del ano

Fisura complicada
por un foco
supurado
retrofisural

Dolor es intenso,
comparada a una
quemadura producida
por un hierro candente

Dolor es menos intenso,

pero mucho mas
prolongado

Dolor se hace
permanente e intolerable

MOLESTIAS ANORRECTALES

PROCTALGIA
FUGAZ O
PAROXISMAL

COCCIGODINIA

(THAYSEN)

Crisis dolorosa en
regin rectal de
comienzo brutal , casi
siempre nocturnas

Duran poco, suelen

aparecer despus
de los 40 aos,
predomina en el
sexo femenino

Dolores anorrectales
sin irradiacin alguna,
existe dolor a la
presin del cccix

NEURALGIA
ANORRECTAL
DE FORMA
GENITAL

Frecuente en mujeres
que han sufrido una
intervencin
quirrgica
ginecolgica

NEURALGIAS
ANORRECTALES
SECUNDARIAS

Por
compresiones
medulares: Mal
de Pott; cncer;
en las
afecciones de la
cola de caballo

El enfermo se coloca
de rodillas sobre una
mesa elevada, con
las rodillas
separadas

Las piernas
formando un ngulo
recto con los muslos

Posicin
Genupectoral o
Codopectoral

El trax hundido
tocando la superficie
de la mesa

Los brazos abiertos

abrazando los
bordes de la mesa y
la cara apoyada en
una almohadilla

Con la pierna
izquierda extendida

y la derecha
flexionada sobre el
abdomen

Posicin Lateral
izquierda o de Sims

Estando los glteos

elevados por una
almohada firme

Esta indicada en
pacientes obesos,
cardiopatas, en
lesiones del SNC o
con anquilosis de
las extremidades
inferiores

TACTO RECTAL
Con guante y dedil envaselinado, se trata de relajar el esfnter aplicando
el dedo en el raf inferior (anterior o posterior), se le pide al paciente que
haga un esfuerzo defecatorio y se introduce lentamente.
Al retirar el dedo observar si trae pus, sangre, o moco.
Consideraremos:
Tono esfinteriano:
Hipertona:
- Pectenosis, por fisura anal
- Ulceracin
Hipotona: En lesiones neurolgicas o
mecnicas.