ITOMEGALOVIRUS

CITOMEGALOVIRUS
• Generalidades CMV se aisló por primera vez en 1956, aunque
la infección se había descrito anteriormente, a finales del siglo
XIX. Taxonómicamente CMV pertenece a la familia
Herpesviridae, subfamilia Betaherpesvirinae, género
Cytomegalovirus, especie herpesvirus humano 5
(http://ictvonline.org/virusTaxonomy.asp).
Expresión genómica y proteínas virales
• Una vez que el virus entra en la célula por fusión de
membranas, se liberan la nucleocápside y las proteínas del
tegumento y tiene lugar el transporte de la nucleocápside
hacia el núcleo, donde se produce la liberación del ADN viral.
• Los fibroblastos humanos son las únicas
células capaces de replicar CMV a títulos
elevados. Este hecho contrasta con la
preferencia de CMV por órganos de origen
epitelial in vivo
 Patogénesis
• Una carga viral elevada se ha relacionado con un mayor
riesgo de EMCV en todo tipo de pacientes. Por el
contrario, la infección primaria es factor de riesgo para
el desarrollo de ECMV en el embarazo.
• Las vías de entrada de CMV suelen ser el epitelio
genitourinario, el tracto digestivo superior y el tracto
respiratorio, aunque en el feto el virus entra por vía
hematógena.
• Los leucocitos y el endotelio vascular parecen jugar un
papel importante en la diseminación de CMV en el
sujeto infectado.
 Epidemiología
• La infección por CMV tiene una altísima
prevalencia mundial, especialmente en países
subdesarrollados, en los que el 90% de la
población está infectada, frente al 60%
estimado en los países desarrollados11.
• En zonas con malas condiciones
socioeconómicas, la mayoría de los niños se
ha infectado antes de la pubertad.
 Epidemiología

El hacinamiento y la falta de higiene favorecen la

transmisión de CMV.
• En individuos inmunocompetentes, la
infección primaria suele ser asintomática, leve
o causar un síndrome mononucleósico
• Tras esta, el virus queda latente de por vida en
monocitos y posiblemente también en otros
órganos y tejidos.
 Vías de transmisión
• Infección congénita.
• La infección congénita es sinónimo de transmisión
intrauterina o transplacentaria. La transmisión
intrauterina ocurre solo en un tercio de las embarazadas
con primoinfección
• En zonas con nivel socioeconómico bajo, debido a la alta
seroprevalencia en las madres, es más probable que un
feto se infecte de una madre con infección recurrente
que con infección primaria
 Vías de transmisión

• Infección perinatal.
• La transmisión ocurre por contacto con
secreciones genitales de la madre durante el
parto o a través de la lactancia materna. La
presencia de CMV en la leche materna constituye
una ruta de transmisión por sí sola, ya que no se
ha demostrado transmisión en niños de madres
infectadas alimentados con leche de fórmula14.
 Vías de transmisión
• Infección posnatal.
• Se ha recuperado CMV de saliva en juguetes de guarderías, por lo
que se postula que la saliva puede ser una vía de transmisión en
niños. No se sabe con certeza si CMV se transmite por vía sexual, ya
que se ha encontrado CMV en semen y secreciones vaginales, pero,
generalmente, antes del contacto sexual hay contacto oral,
pudiendo producirse la transmisión a través de la saliva.
 Vías de transmisión
• Transfusiones sanguíneas.
CMV puede estar presente en la sangre de
donantes sanos, en estado latente en monocitos
y reactivarse al transfundirse a otro paciente. La
infección se puede transmitir, aunque no se ha
podido identificar hasta la fecha los donantes de
alto riesgo de transmisión.
 Vías de transmisión
• Trasplante de órganos.
• En trasplante de órgano sólido (TOS) se pueden
presentar primoinfección (en receptor seronegativo) e
infecciones recurrentes, bien por reinfección con otra
cepa del donante o de otra persona infectada o por
reactivación del virus latente en el receptor, siendo esta
última la situación más frecuente y la primoinfección la
de mayor riesgo de enfermedad por CMV.
 Síntomas

• La mayoría de las personas infectadas con

citomegalovirus que, por lo demás, son sanas
presentan pocos signos y síntomas o ninguno. Las
personas con mayor riesgo de tener signos y
síntomas de citomegalovirus son:
• Los recién nacidos con citomegalovirus antes de
nacer (citomegalovirosis congénita).
• Los bebés que se infectan durante el nacimiento
o poco después (citomegalovirosis perinatal). Este
grupo comprende a los bebés que se infectan a
través de la leche materna.
 Síntomas
• Bebés
• La mayoría de los bebés con citomegalovirosis
congénita parecen estar sanos al nacer.
• Algunos bebés con citomegalovirosis congénita que
parecen estar sanos al nacer pueden presentar
signos con el tiempo —a veces, no aparecen hasta
algunos meses o años después del nacimiento—. Los
más frecuentes de estos signos de aparición tardía
son la pérdida de la audición y el retraso en el
desarrollo, problemas de la visión.
 Los bebés con citomegalovirosis congénita que
presentan manifestaciones al nacer suelen tener
signos y síntomas importantes, entre ellos:
• Nacimiento prematuro
• Bajo peso al nacer
• Color amarillo en la piel y en los ojos (ictericia)
• Agrandamiento y funcionamiento deficiente del
hígado
• Manchas púrpuras en la piel o erupción, o ambas
• Cabeza anormalmente pequeña (microcefalia)
• Agrandamiento del bazo
• Neumonía
• Convulsiones
 Signos y síntomas

• La mayoría de las personas con la infección por el

CMV no tienen síntomas y no saben que están
infectadas.
• En algunos casos, la infección en las personas
sanas puede causar una enfermedad leve que
puede incluir lo siguiente:
fiebre,dolor de garganta,fatiga, e inflamación de los
ganglios.
• Con frecuencia, el CMV puede
causar mononucleosis* o hepatitis* (problemas
del hígado).
 Transmisión y prevención

• Las personas con CMV pueden dispersar (pasar) el virus a

través de los líquidos corporales, como la orina, la saliva, la
sangre, las lágrimas, el semen y la leche materna. La
persona infectada propaga el CMV de las siguientes
maneras:
• por el contacto directo con la orina o la saliva,
especialmente de bebés y niños pequeños.
• a través del contacto sexual.
• por medio de la leche materna.
• por medio de trasplantes de órganos y transfusiones de
sangre.
• de la madre al bebé durante el embarazo (CMV congénito).
• Una de las medidas comúnmente
recomendadas para reducir la propagación de
las infecciones es lavarse las manos con
regularidad, particularmente después de
cambiar pañales; esto también podría reducir
la exposición al CMV.
 Diagnóstico
• Se pueden hacer análisis de sangre para
diagnosticar las infecciones por CMV en las
personas con síntomas.
Tratamiento
• Las personas sanas que se infectan con CMV, por
lo general no requieren tratamiento médico.
• Hay medicamentos disponibles para tratar las
infecciones por CMV en las personas con el
sistema inmunitario debilitado y los bebés que
muestren síntomas de la infección congenita.