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GLAUCOMA PIGMENTARIO
GENERALIDADES
Descrito por primera vez en 1949 por Sugar y Barbour: Caso de dos miopes jvenes con: Huso de Krukenberg , Densa hiperpigmentacin trabecular y ngulo iridocorneal abierto y amplio, Cuyas presiones intraoculares aumentaban tras el proceso de midriasis. Paciente tpico es un hombre joven mipico en sus 20 a 30 aos
Carmen Daz Ganda. Gaceata de Optometra y Optica Oftlmica. Articulo Cientfico. N461 Ashok Garg, Emanuel Rosen. Glaucoma. Diagnstico Clnico Inmediato en Oftalmologa. Capitulo 9: Glaucoma Primario de Angulo Cerrado. Jaypee-Highlights Medical Publisher. 2010. pag 72 77.
GLAUCOMA PIGMENTARIO
GENERALIDADES Posteriormente, el trmino sndrome de dispersin pigmentaria (SDP) se aplic a pacientes que mostraban estos signos caractersticos sin presentar valores de presin intraocular (PIO) elevados, ni defectos en campo visual de tipo glaucomatoso.
Ann Ophalthalmol Glaucoma 1996, 28:301-307. pigmentary dispersin syndrome and long term analysis of progression to pigmentary glaucoma.
Ann Ophalthalmol Glaucoma 1996, 28:301-307. pigmentary dispersin syndrome and long term analysis of progression to pigmentary glaucoma. Ritch R. Pigment dispersion syndrome. Am J Ophthalmol 1998; 126 (3) :442-31
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Liberacin de Pigmento
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Esta configuracin del iris se conoce como defleccin iridiana posterior o negativa
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Concavidad en el Iris
Contacto Iridozonular
Acomodacin
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Parpadeo
HA es forzado a pasar CP CA
Eleva PIO
Iris cncavo
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Fusin lamelar
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GLAUCOMA PIGMENTARIO
GLAUCOMA PIGMENTARIO
Glaucoma Pigmentario (GP): Hallazgos clnicos del SDP y dos o ms de las siguientes:
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GLAUCOMA PIGMENTARIO
GENERALIDADES
Sugar y Barbour 1849 Bilateral y asimtrico Ms frecuente en jvenes, varones . Miopes y de raza blanca. Posible alteracin gentica.
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GLAUCOMA PIGMENTARIO
CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE GLAUCOMA EN BASE EN SU ORIGEN
Consenso Nacional para el Diagnstico y Tratamiento del Glaucoma Mxico 2009 Reporte Final del Grupo Mexicano de Investigacin en Glaucoma. Adaptado de: Josef Flammer J et al.2
GLAUCOMA PIGMENTARIO
GLAUCOMA PIGMENTARIO: EPIDEMIOLOGIA
TIPOS DE GLAUCOMA EN CADA GRUPO
Ambulatorios N
72.5
Ambulatorios %
Ingresados N
Ingresados %
N
58 10 2 4 2 4
%
72.5 12.5 2.5 5 2.5 5
58 48.15
GCAA
GCAE
PXS
PIGMEN
AFAQUICO
UVEITICO
LLE PREZ AV, MORATAL JUAN B, PINS RAJADEL JP. Seguridad Y Eficacia De La Ciruga Ambulatoria Del Glaucoma. http://www.oftalmo.com/seo/archivos/maquetas/A/46AAB859-0E94-D2E8-630D-000021121AEA/articulo.html
GLAUCOMA PIGMENTARIO
PREVALENCIA Mastropasqua et al. fijaron la tasa de conversin de SDP a GP en el 20%.
En el 85.8% de los pacientes, la conversin ocurra dentro de los 10 primeros aos desde el diagnstico de SDP.
Sin embargo, aquellos pacientes con SDP que fueron seguidos durante ms de 10 aos sin desarrollar GP presentaban
Ann Ophalthalmol Glaucoma 1996, 28:301-307. pigmentary dispersin syndrome and long term analysis of progression to pigmentary glaucoma. Ritch R. Pigment dispersion syndrome. Am J Ophthalmol 1998; 126 (3) :442-31 Ashok Garg, Emanuel Rosen. Glaucoma. Diagnstico Clnico Inmediato en Oftalmologa. Capitulo 9: Glaucoma Primario de Angulo Cerrado. Jaypee-Highlights Medical Publisher. 2010. pag 72 77.
GLAUCOMA PIGMENTARIO
GLAUCOMA PIGMENTARIO: EPIDEMIOLOGIA
El GP supone un 0,5% a 5% de la poblacin glaucomatosa actual en EEUU (aproximadamente de 25.000 a 220.000 individuos afectados).
Factores de Riesgo:
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GLAUCOMA PIGMENTARIO
Secundario a la liberacin de pigmento procedente del epitelio pigmentario del iris que es fagocitado por las clulas del endotelio trabcular.
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GLAUCOMA PIGMENTARIO
PATOGENIA
La progresiva acumulacin de grnulos en el interior del entramado trabecular crea una obstruccin .
Se produce una disminucin del flujo de salida del humor acuoso con un progresivo aumento de la PIO, una lesin del nervio ptico y una prdida del campo visual.
GLAUCOMA PIGMENTARIO
PATOGENIA
En funcin de estas observaciones, Campbell, en 1979, propuso que el frotamiento mecnico entre la superficie del iris cncavo posterior y las fibras zonulares anteriores es el responsable de la liberacin de los grnulos de pigmento.
Modificacin de la concavidad iridiana con acomodacin. En este paciente la concavidad del iris y el apoyo sobre el cristalino (a) se hace ms evidente si durante la exploracin el paciente mira a un punto situado a 30 cms (b).
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GLAUCOMA PIGMENTARIO
EXPLORACIN CLNICA
Depsitos pigmentarios en el endotelio corneal (huso de Krukenberg) , el iris y la periferie del cristalino (banda de Scheie o lnea de Zentmeyer). Defectos de transiluminacin radiales en el iris.
En ocasiones puede haber partculas de pigmento flotando en la cmara anterior y puede confundirse con una uvetis activa.
Amplias fluctuaciones PIO > 50 mmHg en ojos no tratados
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GLAUCOMA PIGMENTARIO
EXPLORACIN CLNICA
Depsitos pigmentarios en el endotelio corneal (huso de Krukenberg) , el iris y la periferie del cristalino (banda de Scheie o lnea de Zentmeyer).
Huso de Krukenberg
GLAUCOMA PIGMENTARIO
EXPLORACIN CLNICA
Depsitos pigmentarios en el endotelio corneal (huso de Krukenberg) , el iris y la periferie del cristalino (banda de Scheie o lnea de Zentmeyer).
GLAUCOMA PIGMENTARIO
EXPLORACIN CLNICA
Defectos de transiluminacin radiales en el iris.
GLAUCOMA PIGMENTARIO
EXPLORACIN CLNICA
Pigmentacin de la zonula.
GLAUCOMA PIGMENTARIO
EXPLORACIN CLNICA
Iris perifrico cncavo .
GLAUCOMA PIGMENTARIO
EXPLORACIN CLNICA
Hiperpigmentacin trabecular .
GLAUCOMA PIGMENTARIO
EXPLORACIN CLNICA
Hiperpigmentacin trabecular .
GLAUCOMA PIGMENTARIO
EXPLORACIN CLNICA
Amplias fluctuaciones PIO > 50 mmHg en ojos no tratados
GLAUCOMA PIGMENTARIO
DIAGNISTICO DIFERENCIAL
GLAUCOMA PIGMENTARIO
TRATAMIENTO MEDICO: Como GAA Pilocarpina LSER: Iridotoma Trabeculoplasta TRABECULECTOMA: Fracasa tratamiento medico y lser
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GLAUCOMA PIGMENTARIO
TRATAMIENTO: LSER
a) Concavidad iridiana en un paciente diagnosticado de glaucoma pigmentario. b) Remisin de la concavidad iridiana tras iridotoma. Se aprecia la rectificacin del iris y la disminucin de la superficie de contacto del iris con el cristalino.
ESTUDIO DE GLAUCOMA PIGMENTARIO MEDIANTE BIOMICROSCOPIA ULTRASNICA Arch Soc Esp Oftalmol v.78 n.3 Madrid mar. 2003