Está en la página 1de 6

ANAMNESIS

Fecha de entrevista____/____/____
I. DATOS GENERALES
Nombre y apellidos_____________________________________________ Sexo______________
Lugar de nacimiento_____________________ Fecha____/____/______ Edad________________
Lugar de procedencia___________________ No de hermanos_____ Orden de Nac. ___________
Direccin_______________________________________________________________________
Grado que cursa____________ Centro educativo_______________________________________
Direccin_______________________________________________________________________
Nombre del padre_____________________________Edad______Educacin_________________
Ocupacin actual__________________Centro de trabajo_________________________________
Nombre de la madre___________________________Edad______Educacin ________________
Ocupacin actual__________________Centro de trabajo_________________________________
Referido por_______________________________ Informante_____________________________
II. MOTIVO DE CONSULTA
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
___________________________________
_______________________________________________________________________________
I. PROBLEMA ACTUAL
En qu momento se dio cuenta que su hijo presentaba limitaciones? _______________________
_______________________________________________________________________________
Con quin consulto el problema? ___________________________________________________
Cuando se dio cuenta que su hijo presentaba limitaciones, Cul fue su reaccin?
Rechazo ( ) Vergenza ( ) Indiferencia ( ) Aceptacin ( ) Preocupacin ( ) Otros: _______________
Cul fue su actitud? (Aislarlo del grupo, dejarlo con los otros nios, exigir un comportamiento, ofrecerle mayor
atencin, similar al grupo, comprender sus limitaciones)
_______________________________________________________________________________
Cul es la dificultad del nio(a)? ____________________________________________________
Desde cundo notaron la dificultad?_________________________________________________
Cmo se presenta esta dificultad? (describir la conducta)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Qu tipo de tratamiento ha recibido y durante cuanto tiempo? ____________________________
_______________________________________________________________________________
Ha notado alguna mejora? ________________________________________________________
El nio se da cuenta de su dificultad? ________________________________________________
Las dificultades del estudiante, originan problemas con otras personas? Qu tipo de problemas?
_______________________________________________________________________________
II. HISTORIA PERSONAL
a. Prenatal
Fue planificado: Si______ No ______ Deseado: Padre_______ Madre________
Cmo fue su embarazo? ______________________________Tiempo de Duracin: __________
Tuvo algn tipo de control? ___________________________Frecuencia____________________
Qu enfermedades o accidentes tuvo durante el embarazo? _____________________________
_______________________________________________________________________________
TUVO UD. FRECUENCIA EN QUE MES
Vmitos_____________Nauseas_______________Mareos_____________Desmayos__________
Convulsiones _________Hemorragias ____________Hinchazn de manos o piernas ___________

Subi o bajo mucho de peso___________ Amenaza de aborto___________


Enfermedades infecciosas (rubola, sfilis, TBC, otras) ___________ Intoxicaciones ____________
Medicamentos___________________________________________________________________
Rayos X_________________________ Transfusin de sangre_____________________________
HA UTILIZADO O TOMADO DURANTE EL EMBARAZO
Alcohol_____________ Drogas___________ Tabaco ___________ Anticonceptivos____________ Cundo
esperaba a su bebe recibi proteccin del padre? _______________________________
De que manera? ________________________________________________________________
Ambos deseaban tener al bebe? _________________por qu? __________________________
Hizo algo para no tenerlo? ________________________________________________________
Tenia algn temor con relacin al nacimiento de su hijo? ____________ cul?______________
_______________________________________________________________________________
Ha tenido abortos? ______________________________________________________________
Ha tenido nios que hayan nacido muertos? __________________________________________
Qu tipo de sangre tiene? Madre _________________________ padre_____________________
Ha padecido de enfermedades a la sangre? __________________________________________
Cul era su estado de nimo frecuente cuando esperaba a su hijo? ________________________
triste ( ) alegre ( ) preocupado ( ) angustiado ( ) otros( )
Qu tipo de alimentos acostumbraba comer? _________________________________________
b. Parto
Cmo fue el parto? Prematuro ( ) Normal ( ) Inducido ( ) Cesrea ( ) Nro Meses ______________
Presentacin del recin nacido: Cabeza ( ) nalgas ( ) transversal ( ) podlica ( ) cordn enredado en el cuello ( )
Otros: ______________________________________________________________
Qu edad tenan los padres al momento de nacer el nio? madre___________ padre__________
Complicaciones: _________________________________________________________________
c. Postnatal
Llor enseguida de nacer? ________________ Necesit reanimarlo con oxigeno? ___________
Present un color normal al nacer? _______Malformaciones? ___________________________
Present convulsiones? ______________
Cunto pesaba al nacer? ___________________ Cunto media? __________________
d. Desarrollo neuromuscular (desarrollo motor y emocional)
A qu edad irgui la cabeza? _______ Se sent solo _______ Gate _______
Se paro sin ayuda _______ Dio sus primeros pasos _______ Camin solo _______
cuando aprendi a caminar observo si tena con frecuencia tendencia a caerse o golpearse
_________________________________________________________________________
Observ alguna dificultad en el movimiento? _______________ Al sentarse, al pararse, al
caminar _______ cul?_____________________________________________________
Considera Ud. que el nio es o era demasiado inquieto o tranquilo para su edad? ______
Realiza el nio movimientos automticos (hacia los lados)? ________________________
De que tipo? _____________________________________________________________
Realiza el nio movimientos agitados? (sacude las manos o brazos, estruja las
manos)______ De qu tipo? ________________________________________________
Puede: Correr____Saltar____Pararse en un pie____Desplazarse____Saltar en un pie____
e. Desarrollo del lenguaje
A que edad comenz a: Balbucear? __________
Decir las primera palabras: En forma automtica para designar algo?________________
A pedir los objetos que quera_______________ Primera frase______________________
Present dificultad para pronunciar las palabras?________________________________
Cules? _________________ a que edad? _______________
Qu haca cuando pronunciaba mal? Se rea___le correga___no le daba importancia___
en la casa en que habita el nio, hay alguna persona con dificultad para hablar__________
Quin? _______________ Qu clase de dificultad? _____________________________
Hay alguna persona que habla otro idioma__________ cul? ______________________
Desde cuando ha notado dichas dificultades? ___________________________________
En que situaciones aparecen las dificultades para hablar? _________________________

Comprensin del lenguaje


De qu manera se hace entender su hijo? Gestos______Gritando______Hablando_____
Cmo se hace entender Ud. con su hijo? ______________________________________
Cmo logra que el nio vaya donde usted cuando lo llama?
Mediante gestos_____ Llamndolo sin que lo vea_____ Llamndolo cuando lo vea_____
Lo mira__________ Se da vuelta__________ No responde ni se interesa____________
Usa lenguaje hablado que solo entienden los familiares que viven con l?_____________
Entiende lo que se le dice? _____ Mirando los labios________ Sin mirar los labios_____
Consult Ud. con algn especialista? _____ A quin? ___________________________
f. Audicin
Voltea ante sonidos fuertes? _____ es porque los oye_____ es porque ve la accin_____
Cree Ud. que oye bien? ____________________________________________________
Tiene alguna dificultad auditiva? _____ Cul? _______________A qu edad? _______
g. Visin
A qu edad empez a seguir con los ojos objetos que le interesaban? _______________
Present dificultades visuales? _____ Cules? _________________________________
Necesit o necesita lentes? _____A qu edad? __________ Por qu? _____________
Ha tenido alguna enfermedad o infeccin a la vista? _____ Cul? __________________
En la actualidad ve bien? _____ Se agacha mucho para escribir? __________________
h. Formacin de hbitos
1. Alimenticios
Qu tipo de lactancia reciba? Materna ( ) Artificial ( ) Por qu? __________________
Tuvo dificultades para mamar? _____ Cules? _________________________________
Por qu? ________________________________________________________________
Utiliz chupn? _____ Por qu? ____________________________________________
Hasta que edad__________Cmo hizo para que dejara el chupn? _________________
_________________________Cmo reaccion? ________________________________
Cuntas veces al da reciba alimento? ________________________________________
Cunto duraba la lactancia? ________________________________________________
Hasta que edad se le dio leche materna? ______________________________________
Se le quit el pecho? Bruscamente ( ) progresivamente ( ) reaccin________________
A qu edad empez a darle alimentos slidos? __________________________________
A qu edad le aparecieron los primeros dientes? ________________________________
Qu tipo de alimentacin recibi el nio? ______________________________________
Al cambiar de alimentacin demostr: Inapetencia( ) rechazo ( ) apetito exagerado ( )
Tiene apetito? ____ Por qu? ______________________________________________
Cuntas comidas recibe al da? ____ Come solo? _____ Por qu?________________
Utiliza cubiertos para comer? ______
2. Higinicos
Hasta que edad se orin en la cama? _________________________________________
Hasta qu edad us paales? durante el da______durante la noche ______
Qu procedimientos utilizaron para ensearle al nio a controlar sus esfnteres? _______
________________________________________________________________________
A qu edad comenz a controlar la orina? Da____________ Noche _________________
A qu edad comenz a controlar las heces? Da____________ Noche _______________
se asea solo_____ se viste solo _____ se desviste solo _____ colabora en vestirse _____
3. Sueo
Cmo era el sueo del nio en los primeros aos? _______________________________
Utilizaban algn medicamento para hacerlo dormir? _______ Cul? ________________
Cuntas horas duerme? ______________________________
Para dormir realiza algn acto repetitivo? _____ Cul? __________________________
Duerme bien? _____ Por qu? _____________________________________________
Cuando esta dormido: Habla ( ) Grita ( ) Transpira ( ) Se mueve demasiado ( )
Cruje los dientes ( ) Babea ( ) Camina dormido ( )
Con quin duerme? Solo ( ) Padre ( ) hermanos ( ) otros _____________________
Comparte su cama con alguna persona? _____ Con quin?______________________

Se levanta de noche y va a dormir con los padres? _____ Por qu? ________________
Necesita luz para dormir? _____
i. Desarrollo Psicosexual
Hizo preguntas sobre sexo y procreacin? _____ A qu edad? ____________________
Le inform Ud. u otra persona cmo nacen los nios? _____ Quin? _______________
A qu edad? __________
Tiene amigos del sexo opuesto? _____
ha observado que el nio se toca frecuentemente los rganos sexuales? _____________
En qu circunstancias? ____________________________________________________
Ha tomado alguna medida? _____ Cmo responde en nio? ______________________
- Ha tenido relaciones sexuales Con personas del mismo sexo _____ a que
edad
Del sexo opuesto _____ a que edad
Ha tenido enfermedades infecto contagiosas por relaciones sexuales ___________
A que edad apareci la primera menstruacin_____tuvo informacin previa______
De quien_______________ como reaccion la nia ________________________
Las menstruaciones son: regulares( ) irregulares ( ) con trastornos ( )
Cules ____________________________________________________________
j. Escolaridad
A qu edad asisti al colegio? __________ Por qu? ____________________________
A qu colegio asisti? Inicial _______________ Primaria __________________________
Secundaria ______________________________ Especial _________________________
Demostr agrado al asistir al colegio? _____
Qu mano utiliza preferentemente? ___________________________________________
Ha cambiado de colegio? _____ Frecuencia____________________________________
Por qu? ________________________________________________________________
Tena o tiene dificultades con los maestros? _____ Compaeros _____ otros __________
Cmo es el estilo de enseanza realizada por el profesorado? _____________________
Faltaba o falta al colegio? _______________ Frecuencia _________________________
Abandon el colegio en alguna oportunidad? _____ Por qu? ____________________
Not alguna dificultad en el aprendizaje? _____ Cundo lo not? __________________
Tipo de dificultad: Escritura__________ Lectura __________ Matemticas _____________
De qu manera Ud. u otra persona se interesa por sus estudios? _____ Quin? ______
Cmo reaccionaba el nio ante los problemas escolares? _________________________
Hasta que grado ha estudiado? _________________ Repiti de ao ________________
Por qu? ______________________________ Cuntas veces? ___________________
Actualmente cuales son sus cursos favoritos? __________________________________
En qu cursos tiene dificultades? ____________________________________________
Cul es el estilo de aprendizaje que manifiesta el alumno? ________________________
Cmo son sus hbitos de estudio? ___________________________________________
Cmo es su conducta en el saln de clases? ___________________________________
En el recreo? ____________________________________________________________
k. Alteraciones de conducta
Conductas inadaptativas
Si No A veces Hasta que edad / en que situaciones
Se come las uas
Se succiona los dedos
Se muerde el labio
Le sudan las manos
Le tiemblan las manos
o las piernas
Arremete a las
personas sin motivos
Mantiene el equilibrio
Se cae con frecuencia
Presenta tics

Muerde objetos
Tiene temores
Fuma con frecuencia
Sufre de insomnio
Presenta tartamudez
Se ha fugado del hogar
l. Antecedentes de salud
Qu enfermedades ha tenido el nio desde su nacimiento hasta ahora?
Edad Duracin Reaccin fsica / emocional
Meningitis ( )
Encefalitis ( )
Otitis ( )
Conjuntivitis ( )
Ictericia ( )
Otros ( )
Ha tenido intento de suicidio? ______ Por qu? _______________________________
Qu medicamentos ha recibido o recibe en la actualidad? _________________________
Ha recibido vacunas? ______ Cules? _______________________________________
Ha tenido golpes en la cabeza con prdida de conocimiento? ______________________
Convulsiones ________ Ahogos ________ Cefaleas _________ Desmayos ________
Clicos Agudos _______ Otros ______________________ Frecuencia ______________
Se le oscurece la vista con frecuencia? ____________
Ha tomado sustancias peligrosas? _______ Cules? ____________________________
Ha sido hospitalizado? ______ Por qu? _____________________________________
Ha tenido operaciones de emergencia? ______ Cules? _________________________
Ha sufrido quemaduras graves? ______ Dnde? __________________ edad ________
Despus de otras enfermedades o accidentes observ algn cambio en el nio? ______
Cul? __________________________________________________________________
Le han hecho examen Neurolgico ( ) Audiolgico ( ) Psiquitrico( ) Psicolgico( )
Otros____________________________________________________________________
m. Actividades de los padres con relacin al nio
Fue el sexo de su nio el esperado por usted? ______ Por qu? ___________________
Utiliza el castigo fsico? ______ Quin lo hace? ________________________________
En qu situaciones? _______________________________________________________
Cmo reacciona ante el castigo? Llora ( ) Grita ( ) Indiferente ( ) Rompe algo ( )
Cundo el nio hace lo que le indican, recibe alguna recompensa? ______Cul? ______
A quin demuestra mayor apego? mam ( ) pap ( ) Hnos. ( ) tos ( ) otros ( )
Por qu? ________________________________________________________________
n. Opinin de los padres sobre el comportamiento del nio
Cmo se comporta el nio frente a sus padres? _________________________________
Con los hermanos? _______________________________________________________
Con los familiares? ________________________________________________________
Con los amigos el mismo sexo? ______________________________________________
Con los amigos del sexo opuesto? ___________________________________________
Existe diferencia en la conducta del nio dentro y fuera del hogar? __________________
Por qu? ________________________________________________________________
o. Juego
Qu juegos prefiere? ______________________________________________________
Dnde acostumbra jugar? __________________________________________________
Juega solo? ______ Por qu? ______________________________________________
Prefiere jugar con: Nios de su edad ( ) con mayores ( ) con nios menores ( )
Cules son sus principales distracciones? ( ) __________________________________
Cuando esta con amigos tiene tendencia a: Dirigir a los dems ( ) a ser dirigido ( )
Qu hace en su tiempo libre? _______________________________________________
Su conducta es:
Agresiva: Pega o patea ( ) Destroza cosas ( ) Disputa ( ) Se burla de otros ( )

Hace resistencia a peticiones ( ) Ataca verbalmente ( )


Dependiente: Solicita afecto y apoyo ( ) Busca aprobacin ( ) Se aferra a alguien ( )
Sumiso: No responde ante agresiones ( ) Acepta las peticiones ( ) Sin iniciativa ( )
Cmo es el carcter de su hijo? ______________________________________________
_________________________________________________________________________
Cules considera que son las habilidades de su hijo? _____________________________
III. ANTECEDENTES FAMILIARES
Familiares que han tenido o tienen relacin con el nio
Parentesco Nombre Edad Ocupacin Instruccin Vive
Salud familiar Parentesco Desde Cuando Tipo de enfermedad
Enfermos mentales
Retardo mental
Retraso en el lenguaje
Alteraciones en el lenguaje
Sordos
Mudos
Dificultad leer y escribir
Ceguera
Trastornos de la conducta
Tuberculosis
Epilepsia
diabetes
Enfermedades venreas
Alcoholismo
Adiccin a drogas
Sntomas sicosomticos
Alergias
Asma
Cmo es el carcter del padre? ______________________________________________
Cmo es el carcter de la madre? ____________________________________________
Cmo se llevan los padres? _________________________________________________
el padre o la madre arremete verbalmente o fsicamente ___________________________
Cul es el motivo ms frecuente de las peleas? _________________________________
el nio presencia las peleas _______ Qu actitud toma? __________________________
Alguno de los padres abandon el hogar? ______Por qu? _______________________
_________________________________________________________________________
Cunto tiempo? __________________________________________________________
Los padre estan: Casados ( ) Convivientes ( ) separados ( )
El nio vive con: Ambos padres ( ) madre ( ) padre ( ) _________________________
Cmo es la relacin del nio con el padre o madre ausente en el hogar? _____________
_________________________________________________________________________
Son parientes entre si los padres? _______________________
III. NIVEL SOCIOECONMICO
El padre trabaja_______________________ la madre trabaja _______________________
Cual es su ingreso mensual __________________________________________________
Tienen otro ingreso _________________________________________________________
de quien depende la manutencin del hogar? ___________________________________
Vivienda
Qu tipo de zona es el lugar donde vive? ______________________________________
su vivienda es: propia ( ) alquilada ( ) otros _______________________
De qu material es su vivienda? Ladrillo ( ) adobe ( ) Madera ( ) esteras ( )
otros_______________________
Cuantos ambientes tiene ____________________________________________________
Tiene servicios bsicos _____________________________________________________
RESUMEN DE LA ANAMNESIS