GENERALIDADES

 LOS ODONTOLOGOS ESTAN EXPUESTOS A

UNA GRAN VARIEDAD DE MICROORGANISMOS
CONTENIDOS EN LA SANGRE, SECRECIONES
ORALES O RESPIRATORIAS DEL PACIENTE.

 EL CONTROL DE LAS INFECCIONES TIENE POR

OBJETIVO EVITAR ESTA TRANSFERENCIA DE
MICROORGANISMOS DESDE EL ODONTOLOGO
AL PACIENTE Y VICEVERSA
CONCEPTOS
ASEPSIA:
CONJUNTO DE ACCIONES DISEÑADAS PARA EVITAR LA
INFECCION DE UNA HERIDA DURANTE UN
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

ANTISEPSIA:
CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS QUE ELIMINAN FORMAS
VEGETATIVAS BACTERIANAS UBICADAS EN TEJIDOS
VIVOS

ANTISEPTICO
SUSTANCIA QUE AL APLICARLA TOPICAMENTE EN
TEJIDOS VIVOS DESTRUYE LOS MICROORGANISMOS O
IMPIDE SU CRECIMIENTO
EFICAZ
ANTISEPTICO QUE ES CAPAZ DE DISMINUIR EL
NUMERO DE MICROORGANISMOS PRESENTES

SEGURO
ANTISEPTICO DEL QUE NO SE OBSERVAN
DAÑOS EVIDENCIABLES, IRRITACION LOCAL,
DOLOR, ALERGIA, ETC..
OBJETIVO DE LOS
ANTISEPTICOS
1. ELIMINAR LA POSIBILIDAD DE INFECCION
2. TRATAR ALGUNOS PADECIMIENTOS
( CANDIDIASIS, GINGIVITIS, ULCREA
NECROTIZANTE)
3. CONTRIBUIR A RESOLVERLAS DE LA FORMA
MAS EFICAZ Y SEGURA POSIBLE
PROPIEDADES DE LOS
ANTISEPTICOS

 DEBE ACTUAR RAPIDAMENTE AUN EN

PRESENCIA DE EXUDADOS.
 SER DE EFICACIA PROLONGADA
 TENER TENSION SUPERFICIAL BAJA
 NO OCASIONAR IRRITACION NI DOLOR EN EL
SITIO DE LA APLICACIÓN( NO SER
ALERGENICO)
 AMPLIO ESPECTRO ANTIMICROBIANO
 ANTISEPSIA
ANTISÉPTICOS.

ANTISEPTICO IDEAL DEBE SER:

BACTERICIDA

BACTERIOSTÁTICO

PERSISTENCIA POR VARIAS HORAS.

CONDICIONES DE APLICACIÓN
DEL ANTISEPTICO
 LIMPIAR LA PIEL ANTES DE SU APLICACIÓN

 USAR LA CONCENTRACION ADECUADA DEJANDOLA ACTUAR EL

TIEMPO NECESARI

 TENER PRESENTE LA FECHA DE PREPARACION Y CADUCIDAD DE

LA SOLUCION

 NO SE DEBEN TRASVASIJAR, NI RELLENAR LOS ENVASES.

 LOS PRODUCTOS YODADOS SON ENVASADOS EN FRASCOS

OSCUROS.

 NO SE DEBEN APLICAR SOBRE LA PIEL DOS O MÁS AGENTES

QUÍMICOS SIMULTÁNEAMENTE, YA QUE SE ALTERA SU ACCIÓN
 USO DE
ANTISEPTICOS
Las torundas usadas para la antisepsia de la
piel, deben impregnarse con la solución
antiséptica al momento de realizar el
procedimiento para evitar contaminación y
evaporación del producto.

No se deben preparar torundas con antiséptico

en forma previa.
ANTISEPTICOS EN
ODONTOLOGIA
1. ALCOHOL

2. CLORHEXIDINA

3. TRICLOSAN

4. CLORURO DE CETILPIRIDINO
USOS
ODONTOLOGICOS
 EN CIRUGIA BUCO MAXILO FACIAL SE UTILIZAN
HABITUALMENTE PARA LA LIMPIEZA DE LA PIEL:
1. ALCOHOL ETILICO
2. ALCOHOL YODADO
3. YODOPOLIVINILPIRROLIDONA
4. CLORHEXIDINA

PARA LA ANTISEPSIA DE LA MUCOSA UTILIZAMOS:

1. YODOPOLIVINILPIRROLIDONA
2. CLORHEXIDINA
ALCOHOL ETILICO
o USADO DESDE 1930
o BACTERICIDA DE ACCION INMEDIATA, ACTIVO FRENTE A
BACTERIAS GRAM + Y - .
o NO TIENE EFECTO SOBRE ESPORAS
o POR CADA 3 USOS DE ALCOHOL GEL, LA SIGUIENTE
HIGIENIZACION SE REALICE CON AGUA Y JABON
o INACTIVO FRENTE A MATERIA ORGANICA
o AUMENTA SU ACCION CON AGUA, DETERGENTES U
OTROS ANTISEPTICOS.
o ACTUA DESNATURALIZANDO LAS PROTEINAS
BACTERIANAS EN PRESENCIA DE AGUA.
CLORHEXIDINA
 POSEE SUSTANTIVIDAD QUE NO ES MAS QUE LA
PROPIEDAD QUE LE PERMITE UNIRSE A LA
HIDROXIAPATITA DEL ESMALTE, A LA PELICULA
ADQUIRIDA Y A LAS PROTEINAS SALIVALES Y SE
VA LIBERANDO GRADUALMENTE DURANTE 12 A 24
HRS. IMPIDIENDO LA COLONIZACION BACTERIANA.

 SUSTANCIA ANTISEPTICA DE ACCION

BACTERICIDA Y FUNGICIDA.

 EFECTO ANTIBACTERIANO ACUMULATIVO.

CLORHEXIDINA
 EXISTE EN DIFERENTES CONCENTRACIONES DE
0.2%, 0.10%, 2%, 4%, 5%.
 AL 0.10% SE USA EN COLUTORIOS O ENJUAGUES
BUCALES, GELES, SPRAY Y DENTRIFICOS.
 AL 2% SE USA EN ENDODONCIA
 AL 4% EN SOLUCION ACUOSA EN EL LAVADO
QUIRURGICO
 AL 5% PARA ANTISEPSIA DE PIEL PREVIO A
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS.
CLORHEXIDINA
LIMITACIONES DE SUS USO

1. A LAS CONCENTRACIONES QUE SE USAN TIENE

UNA BAJA ACTIVIDAD COMO FUNGICIDA
2. SU UTILIZACION SE LIMITA SOLAMENTE A 40 DIAS
APROXIMADAMENTE.
3. SU USO PROLONGADO PUEDE DESEQUILIBRAR LA
FLORA NATURAL DE LA CAVIDAD BUCAL.
4. AUMENTA LA SENSIBILIDAD A LOS CAMBIOS DE
TEMPERATURA EN LA DENTADURA DE LOS
PACIENTES
5. SU USO PROLONGADO PRODUCE UNA LIGERA
DISMINUCION EN EL GUSTO MIENTRAS SE UTILIZA
TRICLOSAN
1. ES UN POTENTE AGENTE ANTIBACTERIANO Y
FUNGICIDA.
2. EN DOSIS DE USO NORMAL ACTUA COMO
BOICIDA Y EN DOSIS MENORES TIENE EFECTO
BACTERIOSTATICO.
3. ESTA PRESENTE COMO AGENTE
DESINFECTANTE EN MUCHOS PRODUCTOS
COMO:
 COSMETICOS
 PASTAS DE DIENTES, ENJUAGUES BUCALES
 PRODUCTOS DE PRIMEROS AUXILIOS.
CLORURO DE
CETILPIRIDINO
1. ES UN ANTISEPTICO QUE ELIMINA BACTERIAS Y
OTROS MICROORGANISMOS.
2. SU SOLUCION CONCENTRADA DESTRUYE LAS
MUCOSAS.
3. ES UTILIZADO COMO MEDIDA PROFILACTICA EN
ALGUNOS TIPOS DE ENJUAGUES BUCALES Y
PASTAS DE DIENTES, ASI COMO PASTILLAS Y
AEROSOLES PARA LAS VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES.
4. ES EFICAZ EN LA PREVENCION DE LA PLACA
DENTAL, REDUCCION DE LA GINGIVITIS Y
HALITOSIS.
HISTORIA
Las sulfonamidas fueron los primeros quimioterapéuticos
eficaces que se utilizaron por vía sistémica para prevenir y
curar infecciones bacterianas en el ser humano.

Su aplicación muy extensa, se reflejaron rápidamente en una

notable disminución de las cifras de morbilidad y mortalidad
de infecciones tratables. El advenimiento de la penicilina y
de los antibióticos disminuyó la utilización de las
sulfonamidas.

La introducción de la combinación de trimetoprim y

sulfametoxazol a mediados del decenio de 1970 ha dado un
nuevo realce al uso de las sulfonamidas en la profilaxia o
tratamiento de infecciones microbianas específicas.
ESPECTRO
ANTIBACTERIANO
Las sulfonamidas poseen muy diversas actividades
antimicrobianas contra bacterias Gram positivas y Gram
negativos.

Las sulfonamidas ejercen sólo un efecto bacteriostático, y

los mecanismos de defensa celular y humoral del
hospedador son esenciales para erradicar finalmente la
infección.

La resistencia a las sulfonamidas es cada vez más

problemática. Los microorganismos que pueden ser
susceptibles in vitro a ellas comprenden a: Streptococo
pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus infl
uenzae, Haemophilus ducreyi, Nocardia, Actinomyces,
Calymmatobacterium granulomatis y Chlamydia tricomatis.
MECANISMO DE ACCION
Las sulfonamidas son análogos estructurales y
antagonistas competitivos del ácido para-aminobenzoico
(PABA)
Las sulfonamidas son inhibidores competitivos de la
sintetasa de dihidropteroato, la enzima bacteriana que
incorpora PABA en el ácido dihidropteroico, precursor
inmediato del ácido fólico.
La resistencia a las sulfonamidas quizá resulte de la
alteración de la constitución enzimática de una bacteria; tal
modificación se caracteriza por: 1) menor afinidad hacia las
sulfonamidas por parte de la sintasa de dihidropteroato; 2)
decremento de la permeabilidad bacteriana o flujo de
salida activo del fármaco; 3) una vía metabólica alternativa
para la síntesis de un metabolito esencial, o 4) mayor
producción de un metabolito esencial o de un antagonista
del compuesto.
ABSORCION, BIOTRANSFORMACION
Y EXCRECION
Los fármacos de esta categoría se absorben en las vías
gastrointestinales.
Se sabe que se absorbe de 70 a 100% de la dosis oral y la
sulfonamida se detecta en la orina 30 min luego de su
consumo.
En cuestión de 2 a 6 h, aparecen valores plasmáticos
máximos según el tipo de fármaco.
El intestino delgado es el órgano principal de absorción,
pero parte del medicamento se absorbe en el estómago.
Todas las sulfonamidas se ligan en grado variable a
proteínas plasmáticas y, en particular, a la albúmina.
Las sulfonamidas se difunden fácilmente en líquidos
pleural, peritoneal, sinovial, ocular y otros similares.
ABSORCION, BIOTRANSFORMACION
Y EXCRECION
Las sulfonamidas penetran fácilmente hacia la placenta y
llegan a la circulación fetal.

Las sulfonamidas presentan alteraciones metabólicas in

vivo, en particular en el hígado.

Las sulfonamidas se eliminan del organismo, en parte en la

forma original sin cambios, y en parte en forma de
productos metabólicos. La fracción de mayor magnitud se
excreta por orina.

Cantidades pequeñas de los fármacos se eliminan en

heces, bilis, leche materna y otras secreciones.
PROPIEDAD FARMACOLOGICA
Las sulfonamidas se clasifican en cuatro grupos de
acuerdo con las tasas de absorción y excreción:

1.- Compuestos que se absorben y se excretan pronto,

como sulfisoxazol, sulfadiazina y sulfametoxazol.
2.- Medicamentos que se absorben muy poco cuando se
administran por vía oral y son activos en el interior del
intestino, como la sulfasalazina.
3.- Sustancias utilizadas más bien localmente, como
sulfacetamida, mafenida y sulfadiazina argéntica.
4.- Agentes de acción prolongada, como la sulfadoxina que
se absorbe pronto, pero que se excreta lentamente.
 CLASES DE SULFONAMIDAS

CLASE SULFONAMIDA VIDA

PLASMATICA
HRS.

ABSORCION Y SULFISOXAZOL 5-6

EXCRECION SULFAMETOXAZOL 10
RAPIDAS SULFADIAZINA 12

DE ABSORCIÓN SULFASALAZINA --
ESCASA
PERO ACTIVA EN LA
LUZ INTESTINAL

DE USO LOCAL SULFACETAMIDA ---

SULFADIAZINA ---
ARGENICA
ACCION SULFADOXINA 10-23
PROLONGADA
INDICACIONES TERAPEUTICAS

PADECIMIENTO MEDICAMENTO DOSIS

INFECCION DE SULFIXOSAZOL 1-2 GR. C/6 HRS. X
VIAS URINARIAS 5-10 DIAS
NOCARDOSIS SULFADIAZINA 6-8 GR. X DIA
TOXOPLASMOSIS PIRIMETAMINA + 25 MG
SULFADIAZINA 1 GR. CADA 6 HR.
 TRIMETROPIM CON
SULFAMETOXAZOL
Espectro antibacteriano.

El espectro antibacteriano del trimetoprim es semejante al del

sulfametoxazol, aunque el primero tiene una potencia de 20 a 100
veces mayor que el segundo.
Casi todos los microorganismos gramnegativos y grampositivos
son sensibles al trimetoprim, pero puede surgir resistencia si se
utiliza cada uno en forma independiente.

Mecanismo de acción.

La actividad antimicrobiana de la combinación de trimetoprim-

sulfametoxazol se debe a su acción en dos fases de la vía
enzimática en la síntesis del ácido tetrahidrofólico. La sulfonamida
inhibe la incorporación de PABA en el ácido fólico y el trimetoprim
evita la reducción del dihidrofolato a tetrahidrofolato.
 INDICACIONES TERAPEUTICAS
INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS.

Una sola dosis (320 mg de trimetoprim y 1 600 mg de

sulfametoxazol en adultos)
La combinación al parecer muestra efi cacia especial en infecciones
crónicas y recurrentes de vías urinarias. Quizá resulten eficaces
dosis pequeñas (200 mg de sulfametoxazol y 40 mg de trimetoprim
diariamente, o dos a cuatro veces dichas dosis, una o dos veces
por semana)

INFECCIONES BACTERIANAS DE VÍAS RESPIRATORIAS.

La administración de 800 a 1 200 mg de sulfametoxazol en

combinación con 160 a 240 mg de trimetoprim, dos veces al día.
El trimetoprim-sulfametoxazol no debe utilizarse para tratar la
faringitis por estreptococos porque no los erradica.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
INFECCIONES DE TUBO DIGESTIVO.

En adultos, el trimetoprim-sulfametoxazol parece ser eficaz en

dosis de 800 mg del segundo, y de 160 mg del primero cada 12 h
durante 15 días

INFECCIÓN POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI.

La combinación de dosis altas de los dos fármacos (trimetoprim, 15

mg/kg/día y sulfametoxazol, 100 mg/kg/día en tres o cuatro dosis)
resulta efi caz contra la infección grave por el microorganismo
mencionado en sujetos con síndrome de inmunodeficiencia
adquirida .