P93 Spanish

Publicacin 93 del ICRP | 1 | Gestin de la dosis al paciente en radiologa digital
ICRP
Publicacin 93
Gestin de la dosis al paciente

en radiologa digital
Traduccin oficial al espaol de la Publicacin 93.
Editada por la Sociedad Argentina de Radioproteccin con la autorizacin
de la International Commission on Radiological Protection (ICRP)

Annimo
ICRP 93: Gestin de la dosis al paciente en radiologa digital / Annimo; Coordinado
por Beatriz Gregori. - 1a ed. - Ciudad Autnoma de Buenos Aires: Sociedad Argentina
de Radioproteccin, 2014.
E-Book.
Traducido por: Andrea Cruz

ISBN 978-987-26798-2-8
1. Radiologa. I. Gregori, Beatriz, coord. II. Cruz, Andrea, trad. III. Ttulo.
CDD 616.075 7
Diseo de tapa e interior: El Grifo, Comunicacin visual

Publicacin digital
Primera edicin: abril 2014
ISBN 978-987-26798-2-8
Sociedad Argentina de Radioproteccin

Av. Del Libertador 8250 C1429BNP Ciudad Autnoma de Buenos Aires
Telfono / Fax: (54-11) 4704-1472
www.radioproteccionsar.org.ar
e-mail: radioproteccionsar@gmail.com
Queda hecho el depsito que establece la ley 11.723

Impreso en la Argentina
Reservados todos los derechos. Queda prohibida, sin la autorizacin escrita de los titulares del Copyright, bajo las sanciones
establecidas en las leyes, la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento, incluidos la repro-
grafa y el tratamiento informtico.
Publicacin 93 del ICRP
Gestin de la dosis al paciente en radiologa digital
Traduccin realizada
Por la Sociedad Argentina de Radioproteccin
Patrocinada por
Comisin Nacional de Energa Atmica
Sociedad Argentina de Radiologa
Autoridad Regulatoria Nuclear
Traductor pblico
Andrea Cruz
Revisin tcnica
Alfredo Buzzi
Revisin General
Gustavo Massera
Cinthia Papp
Prlogo a la edicin en idioma espaol
La Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica (ICRP, en ingls) ha publicado numerosos informes que
brindan asesoramiento en temas de seguridad y proteccin radiolgica en Medicina.
La exposiciones mdicas son nicas y, por esta caracterstica, implican un desafo para la aplicacin de los
principios bsicos de proteccin radiolgica desarrollados por el ICRP. Hecho an mas relevante, si conside-
ramos que la contribucin de las prcticas diagnsticas a la dosis en la poblacin es el 95% del total debido
a las aplicaciones no naturales de las radiaciones ionizantes.
Si bien la radiologa digital tiene el potencial de reducir las dosis en el paciente, la experiencia mundial ha
demostrado que las dosis no disminuyeron sino que aumentaron significativamente a partir de su aplicacin.
Es por este motivo que la publicacin 93 de la ICRP se focaliza en la radiologa digital y en el balance que
debe existir entre la calidad de imagen para el cumplimiento del propsito clnico y la dosis en el paciente.
La Sociedad Argentina de Radioproteccin (SAR) consider que la difusin de este documento en idioma
espaol sera un nuevo aporte al fortalecimiento de la Proteccin Radiolgica en el rea mdica.
La traduccin al espaol, realizada con la autorizacin del ICRP, se llev a cabo contando con la colaboracin de
la Comisin Nacional de Energa Atmica, la Sociedad Argentina de Radiologa y la Autoridad Regulatoria Nuclear.
La SAR agradece profundamente a la ICRP y a todos aquellos que han trabajado para la culminacin exitosa
de este proyecto.
Beatriz Gregori Hugo Vicens

Presidenta de la SAR Vicepresidente de la SAR
Anales del ICRP
Publicado en representacin de la Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica
Editor: J. VALENTIN, ICRP, SE-171 16 Estocolmo, Suecia

International Commission on Radiological Protection 20012005
Presidente: Prof. R. H. Clarke, ICRP, SE-171 16
Vicepresidente: Dr. L.-E. Holm, Swedish Radiation Protection Authority (SSI), Autoridad de Proteccin Radiolgica Sueca SE-171
16 Estocolmo, Suecia
Secretario cientifco: Dr. J. Valentin, ICRP, SE-171 16 Estocolmo, Suecia; fax: +46 8 729 7298
Miembros de la Comisin Principal del ICRP

R. Alexakhin, Obninsk, Rusia
J. D. Boice Jr, Rockville, MD
R. Cox, Didcot, GB
G. J. Dicus, Washington, DC
A. J. Gonzlez, Vienna, Austria
F. A. Mettler Jr, Albuquerque, NM
Y. Sasaki, Chiba-shi, Japn
C. Streffer, Essen, Alemania
A. Sugier, Fontenay-aux-Roses, Francia
Z. Pan, Beijing, China
B. C. Winkler, Centurion, Sudfrica
R. J. Pentreath, Bath, GB
D. Beninson, Buenos Aires, Argentina (Emeritus)
H. J. Dunster, Oxford, GB (Emeritus)
B. Lindell, Stockholm, Suecia (Emeritus)
C. B. Meinhold, Brookhaven, EUA (Emeritus)
W. K. Sinclair, Escondido, CA (Emeritus)
L. S. Taylor, Mitchellville, MD (Emeritus)
Informacin de suscripcin
Informacin sobre la publicacin: Anales del ICRP (ISSN 0146-6453). Est planificado que se publique el volumen 34 en 2004.
El costo de la suscripcin estar disponible por medio de la solicitud del Editor o de la Oficina regional de ventas ms cercana
o en el sitio web de la publicacin. Los precios de suscripcin (http://www.elsevier.com/locate/jnlabr/jaicrp).
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outside US]; Amsterdam: Elsevier, Customer Service Department, PO Box 211, 1000 AE Amsterdam, The Netherlands; phone:
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(+81) (3) 5561 5047; e-mail: jp.info@elsevier.com Singapore: Elsevier, Customer Service Department, 3 Killiney Road, #08-01
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fax: (+1) (407) 3631354; e-mail: usjcs@elsevier.com
Ediciones anteriores
Las ediciones anteriores de todos los volmenes publicados con anterioridad se pueden conseguir directamente de las oficinas
de Elsevier (Oxford y Nueva York). La publicacin est indexada y en compendio en App. Health Phy. Abstr., Biosis Data, CBS
y SSSA/CISA/ECA/ISMEC. El paper utilizado en esta publicacin cumple con los requisitos mnimos del Estndar Nacional
Estadounidense para las Ciencias de la Informacin, Permanencia del paper de los materiales impresos de la biblioteca, ANSI
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solicitud para recibir la publicacin por correo a una tarifa postal peridica se tramita en Jamaica, NY 11431.
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Publications Expediting Inc., 200 Meacham Avenue, Elmont, NY 11003.
NDICE
RESUMEN 13
EDITORIAL 15
PREFACIO 17
PUNTOS PRINCIPALES 19
GLOSARIO Y ACRNIMOS 20
1. INTRODUCCIN 27
1.1. Propsito del documento
1.2. Introduccin
1.3. Historia 28
1.4.Qu es la radiologa digital? 29
1.5. Diferencias entre modalidades intrnsecas digitales y radiologa digital
1.6. Pelculas convencionales digitalizadas
1.7. Radiografa convencional 30
1.8. Fluoroscopa digital
1.9. Comparacin de tcnicas digitales y no digitales.
1.10. Calidad de imagen y niveles de exposicin en la radiologa digital 31
1.11. Otros aspectos de la radiologa digital
2. DOSIS AL PACIENTE Y CALIDAD DE IMAGEN EN RADIOLOGA DIGITAL

2.1. Relacin entre calidad de imagen (o informacin diagnstica) y dosis 32
al paciente en radiologa digital
2.2. Tipo de calidad de imagen (o informacin de diagnstico) que resulta necesaria
para una tcnica de imgenes mdica 36
2.3. Acciones que afectan la dosis al paciente 38
2.4. Asesoramiento prctico para la gestin de dosis al paciente y calidad de imagen
2.5. Necesidades de capacitacin de radilogos y tcnicos radilogos 48
3. ASPECTOS REGULATORIOS Y GESTIN DE LA CALIDAD 49

3.1. Principios de proteccin radiolgica
3.2. Control de la calidad y gestin de imgenes 51
3.3. Inspeccin de seguridad elctrica 53
3.4. Niveles de referencia para diagnstico
3.5. Auditora de niveles de dosis en imgenes digitales
3.6. Lesiones determinsticas 54
3.7. El estndar DICOM
4. RECOMENDACIONES DEL ICRP PARA RADIOLOGA DIGITAL 55
APNDICE A. LOS PRINCIPIOS Y VENTAJAS DE SISTEMAS DIGITALES 56

A.1. Introduccin
A.2. Terminologa bsica 58
A.3. Cadena de imgenes en sistemas digitales de rayos x
A.4. Procesamiento de la imagen 60
A.5. Calidad de imagen y representacin de la imagen 68
A.6. Herramientas de dosimetra integrada 69
APNDICE B. DOSIMETRA DEL PACIENTE: CANTIDADES Y UNIDADES 70

B.1. Dosis absorbida
B.2. Kerma
B.3. Dosis media en rgano
B.4. Dosis equivalente
B.5. Dosis efectiva 71
B.6. Producto dosis-rea
B.7. Factor de retrodispersin
B.8. Dosis en piel 72
APNDICE C LINEAMIENTOS PARA LOS ASPECTOS DE EDUCACIN GENERAL

Y ENTRENAMIENTO EN RADIOLOGA DIGITAL 73
5. REFERENCIAS 75
ICRP - Publicacin 93
Gestin de la dosis al paciente en radiologa digital Annals of the ICRP
Publicacin 93 del ICRP

Aprobada por la Comisin en noviembre de 2003
RESUMEN
Las tcnicas digitales tienen el potencial para mejorar la prctica de la radiologa, pero conllevan el riesgo de
abusar de la radiacin. Las principales ventajas de la imagen digital, es decir, amplio rango dinmico, post pro-
cesamiento, mltiples opciones de observacin, y posibilidades electrnicas de transferencia y almacenamien-
to, estn a la vista, pero pueden ocurrir sobreexposiciones sin un impacto adverso en la calidad de la imagen.
En la radiografa convencional, la exposicin excesiva produce una pelcula negra. En los sistemas
digitales, se obtienen imgenes de buena calidad para un amplio rango de dosis. Es muy sencillo obtener
(y borrar) imgenes con sistemas de fluoroscopa digital, y puede existir una tendencia a obtener ms
imgenes que las necesarias.
En la radiologa digital, la mayor dosis al paciente significa usualmente una mejor calidad de la imagen, por
lo que puede haber una tendencia a darle al paciente dosis superiores que las necesarias. Las diferentes
prcticas de diferentes pruebas de diagnstico por imagen requieren diferentes niveles de calidad de imagen
y deberan evitarse dosis que no tengan beneficios adicionales con propsitos clnicos.
La calidad de imagen puede verse comprometida por niveles inapropiados de compresin de datos y/o tc-
nicas de post procesamiento. Todos estos nuevos desafos deberan ser parte del proceso de optimizacin y
deberan incluirse en los protocolos tcnicos y clnicos.
Los niveles de referencia para diagnstico locales deberan ser reevaluados para el caso de imgenes digi-
tales, y los parmetros de la dosis al paciente deberan ser mostrados en la consola del operador. Cuando se
introducen las tcnicas digitales deberan realizarse frecuentes auditoras de las dosis al paciente.
En radiologa digital, es necesario brindar capacitacin en la gestin de la calidad de la imagen y de la
dosis al paciente. La radiologa digital incluir nuevas normas y presentar nuevos desafos para los
mdicos. Dado que las imgenes digitales son ms sencillas de obtener y transmitir, deberan reforzarse
los criterios de justificacin.
La puesta en servicio de sistemas digitales debera involucrar especialistas clnicos, fsicos mdicos y tc-
nicos radilogos para asegurar que la capacidad de imagen y la gestin de las dosis de radiacin, estn
integradas. El control de calidad requiere nuevos procedimientos y protocolos (visualizacin, transmisin y
almacenamiento de las imgenes).
2004 ICRP. Publicado por Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
Palabras clave: gestin de la dosis al paciente en radiologa digital; registros de dosis; reduccin de la dosis al paciente; pos
procesamiento; comprensin de la imagen.

EDITORIAL
Gestin de dosis al paciente en radiologa digital

Es probable que, durante la dcada anterior, la radiologa digital haya representado el mayor avance tecnol-
gico en el rea de diagnstico por imgenes. No obstante, aun muchas personas desconocen su existencia.
A raz del advenimiento de computadoras ms veloces, mayores capacidades de almacenamiento y nuevos
sistemas de deteccin radiogrficos, las pelculas para la radiografas se han vuelto obsoletas. A modo de
analoga, cabe mencionar, que, para la mayora de las personas, es sencillo comprender el reemplazo de las
cmaras de pelcula por las digitales. Se pueden obtener imgenes, examinarlas inmediatamente, borrarlas,
corregirlas y recortarlas para luego enviarlas a una red de computadoras.
En diversos departamentos de radiologa de pases desarrollados, se dej de utilizar la pelcula en la produc-

cin de radiografas. Los beneficios son numerosos. El mdico de referencia puede a menudo visualizar la
imagen solicitada en una computadora, usualmente acompaada por el diagnstico, apenas unos minutos
despus de haberse hecho el estudio. Las imgenes ya no quedan ms en un solo lugar: distintos mdicos
a kilmetros de distancia pueden verla simultneamente. Adems el paciente puede tener todas sus radio-
grafas en un CD y puede llevrselas a otro mdico u hospital.
La tecnologa digital tiene el potencial de reducir las dosis a los pacientes, hecho que resulta importante dado
que los usos mdicos de la radiacin ionizante representan ahora ms del 95% de todas las exposiciones
por radiacin causadas por el hombre y es la mayor fuente de radiacin despus de la radiacin natural de
fondo. Cabe preguntarse entonces cul es el problema y por qu el Comit 3 del ICRP solicita un Grupo de
Tareas para escribir este documento.
Mientras que las tcnicas digitales tienen el potencial de reducir las dosis al paciente, tambin tienen el
potencial de aumentarlas considerablemente. La experiencia ha demostrado que, dado que diversos depar-
tamentos de radiologa cambiaron a equipos digitales, no se redujeron las dosis a los pacientes sino que se
incrementaron significativamente. Las razones de esto son numerosas. Los tcnicos radilogos saben que
una imagen sobreexpuesta puede corregirse en la computadora, pero que una imagen subexpuesta tendr
que repetirse. Como resultado, hay una tendencia a dar una dosis mayor a la necesaria. La mayora de los
sistemas no rastrea con facilidad las imgenes insatisfactorias que hayan sido eliminadas del sistema y a
pesar de que la informacin est presente, son pocos los sistemas que muestran la dosis o los factores de
exposicin para el registro del paciente. Estudios recientes tambin muestran que incluso cuando las expo-
siciones se realizan correctamente, existe un aumento en el nmero de estudios solicitados por los mdicos,
probablemente debido a la facilidad y conveniencia de obtener las imgenes y los resultados.
Estos son slo algunos de los temas tratados en este informe. Queda en claro que es necesario prestarle
atencin a varios factores cuando se cambia a sistemas digitales. Algunos ejemplos incluyen estandarizacin
de los equipos, capacitacin, temas de privacidad y seguridad, control de la calidad, niveles de referencia
para diagnstico, archivos, algoritmos de compresin y criterios de referencia.
En trminos generales, esta tecnologa avanza rpidamente y, en el corto plazo, se aplicar a cientos de
millones de pacientes. Si no se presta la debida atencin a la proteccin radiolgica en radiologa digital,
aumentar considerablemente la exposicin mdica de los pacientes y no habr un beneficio consecuente.
Por el contrario, si la proteccin radiolgica se aborda adecuadamente, podrn disminuirse las exposiciones
mdicas sin reducir el beneficio del diagnstico del paciente.
Fred Mettler
Hans Ringertz
Eliseo Va
PREFACIO
A lo largo de los aos, la ICRP, mencionada de ahora en ms como la Comisin, public diversos informes
que brindan asesoramiento en temas de seguridad y proteccin radiolgica en medicina. La Publicacin 73
del ICRP es un documento que aporta una perspectiva general del rea. Estos informes resumen los princi-
pios generales de proteccin radiolgica y brindan asesoramiento sobre la aplicacin de estos principios a
los usos de la radiacin ionizante en medicina e investigacin biomdica.
La mayora de estos informes son generales, y la Comisin desea abordar algunas situaciones especficas
en las que se hayan observado estas dificultades. Los informes sobre estas reas problemticas deberan
escribirse en un estilo llano para aquellos directamente vinculados con el tema en su trabajo cotidiano y todo
esfuerzo debera hacerse para asegurar la amplia difusin de dichos informes.
Se comenz con una serie de dichos informes en el encuentro de la Comisin de Oxford, Gran Bretaa, en
septiembre de 1997. Con respecto a la recomendacin del Comit 3 de ICRP, la Comisin estableci un
conjunto de Grupos de Tareas para producir informes sobre temas de proteccin radiolgica en medicina.
Se publicaron algunos de los informes como las Publicaciones 84, 85, 86 y 87 del ICRP. El presente informe
contina esta serie de documentos concisos y especficos y se estn preparando varios informes de ase-
soramiento.
El Grupo de Tareas de Gestin de Dosis en Radiologa Digital comenz a trabajar en la reunin de la Comisin
en La Haya, Holanda, en septiembre de 2001. Sus trminos de referencia consistan en revisar los mtodos
especficos de la radiografa digital que podran conducir a un incremento de la dosis de radiacin. Asimismo,
se solicit que el Grupo de Tareas diera recomendaciones a los fabricantes y usuarios para reducir las dosis
potenciales innecesarias.
Los miembros del Grupo de Tareas fueron:

E. Va (Presidente)
B. Archer
K. Faulkner
B. Geiger
R. Loose
Los miembros corresponsales son:

B. Bergh
H.P. Busch
J.M. Fernndez
R. Gagne
M. Rosenstein
C. Sharp
M. Wucherer
Los miembros del Comit 3 durante el perodo de preparacin del informe fueron:
F.A. Mettler, Jr. (Presidente)
J.-M. Cosset
C. Cousins
M.J. Guiberteau
I. Gusev
L.K. Harding (Secretaria)
M. Hiraoka
J. Liniecki (Vice Presidente)
S. Mattsson
P. Ortiz-Lopez
L. V. Pinillos-Ashton
M.M. Rehani
H. Ringertz
M. Rosentein
C. Sharp
E. Va
W. Yin
Este informe est destinado a cumplir los propsitos descriptos anteriormente. Con el fin de ser de utilidad
para dichos propsitos, este estilo difiere en algunos aspectos del estilo usual de los Anales del ICRP.
El informe fue aprobado por la Comisin para ser publicado en noviembre de 2003.
En noviembre de 2003, la Comisin aprob el informe para su publicacin.
PUNTOS PRINCIPALES
En radiologa digital, generalmente una mayor dosis al paciente por imagen produce una mejor calidad de
imagen. Esto puede desembocar en una tendencia a utilizar, en los sistemas digitales, mayores dosis al
paciente de las que son necesarias, hecho que debera evitarse.
Existen distintas pruebas del diagnstico por imgenes que requieren diferentes niveles de calidad de
imagen. De hecho, deben establecerse criterios de calidad para todas las pruebas de diagnstico por
imgenes. El objetivo es evitar dosis al paciente innecesarias, es decir, dosis que no tengan beneficios
adicionales para el propsito clnico esperado.
Es muy sencillo obtener (y borrar) imgenes en los sistemas de fluoroscopa digital, por lo que puede
existir una tendencia a sacar ms imgenes de las que son necesarias. A raz de esto, el paciente se
irradiara ms de lo clnicamente necesario. Se debera acordar cmo resolver este problema en los
protocolos de procedimiento.
Los niveles de referencia de diagnstico locales son herramientas tiles para gestionar las dosis al
paciente en los casos de diagnstico por imgenes. Los niveles de referencia de diagnstico para las
radiografas no digitales no son necesariamente aplicables a los procedimientos de imgenes digitales
similares y especficas.
Los parmetros de dosis al paciente deberan aparecer en la consola del operador (adems de figurar
adentro de la sala de rayos para procedimientos intervencionistas) para asistir a los, mdicos especialistas
y a los tcnicos radilogos en la gestin de dosis. En un futuro cercano, muchas instalaciones mdicas
no utilizarn pelculas y se recurrir mayormente a la visualizacin de imgenes digitales. El cambio de
paradigma incluir nuevas directrices y regulaciones e invocar nuevos desafos para los mdicos y tra-
bajadores del rea radiolgica en el rea de gestin de la calidad.
La capacitacin bsica en la gestin de la calidad de imagen y la dosis al paciente en radiologa digital es
necesaria para radilogos, fsicos mdicos, y tcnicos radilogos involucrados en el uso de nuevas tcnicas.
Los criterios de justificacin deberan ser uno de los factores fundamentales para tener en cuenta a la hora
de actualizar el programa de garanta de calidad en el caso de que una instalacin comience a utilizar
radiologa digital. Podra incrementarse el nmero de estudios debido a la relativa facilidad con que se
logra obtener y archivar las radiografas con sistemas digitales.

GLOSARIO Y ACRNIMOS
Diccionarios de trminos digitales en idioma ingls

http://www4.gartner.com/6_help/glossary/GlossaryR.jsp
http://www.highend3d.com/rosetta/
http://www.learndigital.net/glossary.htm
ACR = American College of Radiology (Colegio Americano de Radiologa) www.acr.org
Aliasing El criterio de Nyquist (vase lmite de resolucin espacial) no se cumple en caso de que el espa-
ciado de pxel sea demasiado grande en relacin con el contenido de frecuencias espaciales de la imagen.
Los componentes de alta frecuencia que excedan el lmite de resolucin espacial aparecern como com-
ponentes de baja frecuencia artificial (artefactos aliasing) en la imagen. El significado prctico es que
los objetos ms pequeos aparecern artificialmente agrandados. No hay manera de distinguir entre un
detalle verdaderamente grande y un detalle pequeo aliased en la imagen final.
Apertura del pxel La estructura fsica de un detector de rayos x, que consiste en todos los medios para
convertir la exposicin local de rayos x en una seal elctrica, es tambin es conocida como pxel.
Segn la tecnologa del detector, estos pxeles pueden tener diferentes formas y tamaos, o representar
un tamao de spot lser como en sistemas de almacenamiento de fsforo. El rea sensible que forma
la seal de la imagen es de importancia en la conversin a una seal elctrica, y a esta rea se la llama
apertura de pxel.
CAD = Convertidor Analgico Digital. La conversin de seales analgicas a informacin digital: normalmen-
te para el posterior uso de una mquina digital.
CAE = Control Automtico de Exposicin.
Clases de velocidad Dosis relativa necesaria para obtener imgenes con la densidad ptica apropiada (es
decir, oscurecimiento blackening). Cuanto mayor sea la velocidad, menor es la dosis necesaria para
obtener la densidad ptica dada (es decir, la imagen).
Colimacin virtual Permite el ajuste personalizado de las dimensiones de haz de rayos x que utilizan m-
todos numricos sin necesidad de exponer a un paciente o un fantoma. Esta opcin est disponible para
algunos sistemas digitales fluoroscpicos.
Compresin sin prdida Mtodo de compresin y almacenamiento de la imagen digital hecho de manera
tal que la imagen original pueda ser completamente reconstruida sin ninguna prdida de informacin.
Criterio de Nyquist (vase Lmite de Resolucin Espacial).
Cuantificacin La conversin de la cantidad continua y anloga en un cdigo numrico (digital) discreto. La

diferencia entre el valor anlogo (real) y el discreto se llama error de cuantificacin y limita la resolucin
alcanzable de contraste bajo. Este error de cuantificacin debera ser siempre considerablemente ms
bajo que la variacin de la seal debido al ruido cuntico.

Curva caracterstica (curva de gradacin) Describe la relacin matemtica entre la dosis absorbida a la
entrada del detector y la seal de salida del detector. En comparacin con la curva en S del sistema de
pelculas, la mayora de los detectores digitales muestran una relacin lineal.
Curva de gradacin (vase la curva caracterstica).
DCA = Dispositivo de Carga Acoplada (CCD = charge-coupled device). Dispositivo fotoelectrnico que con-
vierte la informacin luminosa en informacin electrnica. CCDs es comnmente utilizado en las cmaras
de televisin y en escneres de imgenes, y consisten en un arreglo de sensores que colectan y alma-
cenan luz como acumulacin de carga elctrica. La seal elctrica resultante puede ser convertida en
cdigo computacional y reconstruida para formar una imagen (ver las normas ACR, disponibles en acr.org/
dyna/?doc = departments/stand_accred/standards/standards.html).

DICOM = Digital Imaging and Communications in Medicine (Imagen Digital y Comunicacin en Medicina).
Una serie de protocolos describe la manera en que se identifican y formatean las imgenes. DICOM es
una empresa fabricante independiente que fue creada por el American College of Radiology y la National
Electronic Manufacturers Association. El estndar enfatiza la conexin punto a punto de dispositivos de
imgenes mdicas digitales. DICOM 3.0 es la versin actual. http://medical.nema.org/
DIMOND = Dosis y Calidad de Imgenes en Imgenes Digitales y Radiologa Intervencionista. Consorcio

Europeo de Investigacin: a cargo de investigar las medidas para optimizar informacin digital y dosis de
radiologa intervencionista. Vase adems http://dbs.cordis.lu/fep/FP5/FP5_PROJl_search.html
Dosis Trmino general que hace referencia a la dosis de radiacin (por ejemplo: dosis de radiacin al pa-
ciente o al dispositivo de imgenes). El trmino dosis se utilizar en el documento siempre que el contexto
no se refiera especficamente a una cantidad dosimtrica particular. Cuando el contexto sea especfico, se
utiliza el nombre o smbolo de la cantidad (por ejemplo: dosis absorbida en un punto (D), dosis absorbida
media en rgano o tejido (DT), producto dosis-rea (DAP), Kerma en aire (Ka), etc.). Vase Apndice B para
definiciones ms completas de cantidades producto dosis-rea utilizadas en este documento.
DQE = Eficiencia de Deteccin Cuntica. Enfoque fsico para la descripcin general del rendimiento de las
imgenes que compara la SNR (Relacin Seal/Ruido) en la imagen con la SNR en el campo de radiacin.
El valor de unidad DQE describe un detector ideal. El valor DQE de 50% significa que el detector de inters
requiere el doble de la dosis absorbida para generar una imagen con la misma fidelidad de SNR que el
detector ideal. Generalmente la unidad DQE se suele tomar como funcin de la frecuencia espacial. La
DQE de un detector real tambin depende de la calidad del haz y del nivel de dosis absorbida.
Escala de grises Tonos de valores de brillo percibido que son generados por la pantalla. Para un mapeo
ptimo de valores de pxel en tonos de grises percibidos, la conversin debera utilizar el concepto de la
funcin de visualizacin estndar de escala de grises segn se describe en el estndar DICOM.
Espaciado de pxel Distancia entre los centros de apertura de pxel. El espaciado de pxel determina el lmite
de resolucin espacial del dispositivo.
Exposicin Trmino general que hace referencia a la irradiacin al paciente con fines clnicos o la irradiacin
de un dispositivo que convierta la exposicin de la radiacin en imgenes clnicas de utilidad.

Fantoma CDRAD Utilizado para la evaluacin de sistemas digitales. Es posible testear la calidad de la ima-
gen y la percepcin del observador. El fantoma consiste en placas de plexigls con agujeros cilndricos.
FDA = Food and Drug Administration (en los Estados Unidos de Amrica).
Filtro espacial Una funcin de procesamiento de imagen para el mejoramiento (o supresin) de estruc-
turas anatmicas que dependen de la frecuencia espacial (por ejemplo, el tamao) de la estructura. La
aplicacin ms comn es el mejoramiento de detalles pequeos al incrementar la impresin de la nitidez
(denominado realce de bordes). A menudo, la funcin est controlada por dos parmetros: (i) El tamao
del kernel en pxeles (para controlar el tamao de realce) y (ii) la cantidad (por ejemplo, el porcentaje)
(para controlar el realce). Otras aplicaciones de filtros espaciales son la compresin de rango dinmico o
la supresin del ruido (suavizado).
Frecuencia espacial Toda seal puede estar compuesta de una serie de ondas armnicas (seno y coseno).
Una imagen puede interpretarse como la composicin de un nmero infinito de ondas de seno y coseno
peridico. La longitud de onda corta (equivalente a la frecuencia espacial alta) corresponde al detalle
menor, mientras que la longitud de onda larga (equivalente a la frecuencia espacial baja) corresponde a
objetos amplios dentro de la imagen. La relacin entre frecuencia espacial y tamao del detalle es inversa-
mente proporcional. Para evitar confusiones con los trminos frecuencia temporal, se utiliza frecuencia
espacial. La unidad comnmente aplicada es pares de lneas por milmetro (pl/mm).
Ganancia del sistema Capacidad del intensificador de la imagen para producir una imagen de colores bri-
llantes. En los sistemas digitales, la Ganancia es uno de los factores que debe optimizarse para producir
una calidad de imagen ptima con una dosis de radiacin aceptable.
Granulosidad Vinculado con la percepcin del ruido. La impresin heterognea de un rea aparentemente (o
esperada) homognea debido a las fuentes de ruido (sonido cuntico, ruido electrnico, estructuras fijas,
fluctuaciones anatmicas estocsticas, etc.).
Hacer un zoom in/zoom out Debido a las limitaciones tcnicas, muchas pantallas no muestran la matriz de
la imagen completa generada por el detector de rayos x. El software de visualizacin de la imagen sumi-
nistra algoritmos de zoom que manejan la situacin. Debe tenerse en cuenta que el descartado de pxeles
puede causar artefactos de aliasing cuando se encaja la imagen en el rea de visualizacin y que deben
ser suprimidos por procesamiento de la imagen (filtrado espacial controlado que limita el contenido de fre-
cuencia de la submatriz visualizada). La mayora de las estaciones de trabajo (workstations) proporcionan
un modo de resolucin full que muestra exactamente un pxel de imagen por un pxel de visualizacin
sin ninguna interpolacin (escala 1:1).
ICRU = Comisin Internacional de Unidades y Medidas Radiolgicas www.icru.org
IEC = Comisin Internacional Electrotcnica http://www.iec.ch
Imagen original La imagen obtenida (seal de salida del detector de pantalla plana o del sistema de alma-
cenamiento de fsforo) despus de las correcciones especficas del dispositivo.

ndice de dosis (vase ndice de exposicin).
ndice de exposicin Trmino utilizado en relacin con la dosis absorbida en la placa de fsforo. Despus
de leer la imagen con el sistema de laser, se computariza el histograma de la seal y el nivel de dosis
o ndice de exposicin est determinado por los valores de pxeles que utilizan una relacin logartmica.
(Huda et l., 1997).
JPEG = Joint Photography Experts Group, Grupo Conjunto de Expertos en Fotografa. Estndar de com-
presin de informacin. Ofrece la compresin de informacin de entre dos y cien veces. http://www.
highend3d.com/rosetta/?cat=j
Kernel Parmetro utilizado en algoritmos de procesamiento de imgenes que define el impacto de los pxeles
que rodean al pxel de inters. El kernel puede interpretarse como un esquema de clculo usualmente
escrito en forma de matriz, en el que el pxel actualmente en proceso est en el centro (por ejemplo, un
kernel de 3 x 3 especifica que solo la informacin de los ocho pxeles adyacentes se utiliza para recalcular
el contenido del pxel del centro).

LAN = Red de rea Local. Red compuesta de un pequeo nmero de computadoras de alcance limitado
(a menudo dentro de un edificio o campus). Las computadoras estn vinculadas para que los usuarios
permitan el acceso y compartan informacin y recursos informticos.
LIH = (Last Image Hold) ltima Imagen Almacenada. Caractersticas de los sistemas fluoroscpicos que
permiten la visualizacin contina de la ltima imagen tomada posteriormente a la finalizacin del perodo
de exposicin.
Lmite de resolucin espacial Tras el teorema de muestreo (Beutel et l., 2000), son necesarios al menos
dos perodos de muestreo para detectar la frecuencia de una seal de manera apropiada. Esto implica
que la frecuencia de muestreo sea al menos el doble del mayor componente de frecuencia espacial de
la imagen de la radiografa (vase condicin de Nyquist). La frecuencia de muestreo del dispositivo est
determinada por el espaciado del pxel.
Matriz de imagen Representa el set completo de pxeles que forman una imagen. El tamao de la matriz es
el nmero de filas y columnas en una imagen digital (por ejemplo, 1024 x 1024). El tamao de la matriz
de la imagen no puede ser idntico al tamao de matriz del detector de rayos x.
Modalidad (o modalidad de imagen) Trmino genrico utilizado para describir un dispositivo de imgenes,
tal como la resonancia magntica, tomografa computada, ultrasonido, radiografa digital, radiografa com-
putarizada, mamografa, etc.
MTF = Funcin de Transferencia de Modulacin.

Describe qu tan bien el contraste de un objeto de tamao definido se preserva en la imagen. Un valor de
unidad de MTF siginifica que el contraste no se degrad. Un valor MTF de cero significa que no hay ms
detalles presentes en la imagen. La MTF est dada como funcin de frecuencia espacial (vase ICRU, 1986).

Muestreo Proceso fsico que asigna un valor individual a un pxel a travs de la integracin de la seal
capturada por la apertura del pxel. Debido al tamao finito de la apertura de pxel, los detalles menores a
la apertura del pxel son borrosos.
Nitidez (sharpness) Impresin visual de la calidad de reproduccin de pequeos detalles.
Normalizacin de la seal Escala de seal de la imagen referida a la dosis absorbida del detector al realizar
el procesamiento digital de manera tal que el brillo de la imagen visualizada queda almacenada en un nivel
definido constante, independiente de la exposicin.
Nyquist (frecuencia) La frecuencia mnima que va a muestrear fielmente una seal analgica. Esto es el
doble de la frecuencia mxima de la seal a muestrear. En la prctica, frecuencias de muestreo conside-
rablemente mayores se utilizan para estar bien por encima de la frecuencia de Nyquist y por lo tanto evitar
la posibilidad de producir artefactos no deseados.
PACS = Sistema de Archivado y Comunicacin de Imagen. Sistema capaz de adquirir, transmitir, almacenar,
recuperar y visualizar imgenes digitales e informacin relevante del paciente de diversas fuentes de
imgenes y de comunicar la informacin sobre una red.
Pxel (elemento de imagen) La imagen digital se forma por pxeles individuales. Cada pxel representa la
seal de imagen en una ubicacin definida de la imagen. Dado que las imgenes son a menudo rectangu-
lares, las coordenadas de ubicacin del pxel estn representadas por una columna y una fila.
Profundidad de Bits El nmero mximo de diferentes valores de pxeles se expresa a menudo en potencia
de base 2, que es igual al nmero de bits necesarios para guardar los valores de pxel (sistema de cdigo
binario), por ejemplo: los diferentes valores de pxel 4096 requieren de una profundidad de bits por pxel
de 12 que corresponde a 212 = 4096. Nota: Los bits por pxel determinan la resolucin de contraste en
relacin con el rango dinmico.
RAID = Arreglo Redundante de Discos Independientes. Conjunto de unidades de discos estndares con
controlador, para crear el almacenamiento que acta como un disco que brinda ms desempeo que el
disponible en discos individuales.
Rango dinmico (de un detector de rayos x). Proporcin de la dosis mnima y mxima que puede ser acep-
tada por un dispositivo de imgenes sin deteriorar ni distorsionar la imagen. A veces, este rango dinmico
se expresa como la proporcin de los niveles mximos y mnimos de pxeles (solo vlido para una relacin
lineal entre la dosis absorbida a la entrada del detector y el valor de pxeles). Los detectores de pantalla
plana tienen un rango dinmico de 104 (de 1 a 10.000) y los sistemas de pelculas tienen un rango din-
mico de aproximadamente 101.5 (de 1 a 30) (Hennings et l., 2001).
Rango dinmico (de una imagen u objeto). Proporcin de las dosis absorbidas mximas y mnimas del cam-
po de radiacin proyectada al plano de entrada del detector de rayos x. El rango dinmico de una imagen
depende principalmente de las propiedades de la regin anatmica, pero puede estar influenciada adems
por los factores de la tcnica utilizada (por ejemplo: calidad del haz de rayos x).

RAW image (RAW, Read After Write) imagen cruda. Seal de salida del detector de pantalla plana o del
sistema de almacenamiento de fsforo. El trmino raw data se refiere a la informacin sin procesar y se
utiliza para enfatizar que no est procesada.
RC = Radiografa computarizada Es un sistema para crear imgenes radiogrficas digitales que utiliza una
placa de almacenamiento de fsforo (en vez de una pelcula) en un casete. Una vez que la placa est
expuesta, un haz de lser la escanea para producir la informacin digital que se traduce en una imagen.
REP = Registro Electrnico de Pacientes. Registro del cuidado de la salud almacenado en formato electrnico.
RIS = Sistema de Informacin Radiolgica. Sistema que respalda el procesamiento de informacin y re-
querimientos empresariales de los departamentos de radiologa y centros de imgenes independientes.
SCAR = Society for Computer Applications in Radiology (Sociedad para Aplicaciones Computarizadas en
Radiologa) http://www.scarnet.org
SIH = Sistema de Informacin de Hospital. Sistema utilizado para almacenar y recuperar la informacin del
paciente. El SIH es un sistema computarizado integrado que puede incluir o estar vinculado con Sistemas
de Informacin de Radiologa y Laboratorio (indicados como SIL y SIR, respectivamente).
SNR = Relacin Seal/Ruido La relacin de la informacin de la seal del ruido a la imagen.
SPIE = The International Society for Optical Engineering. http://www.spie.org/
TRC = Tubo de Rayos Catdicos.
Valor del pxel Cdigo numrico asignado a un pxel. Representa la dosis absorbida del detector de rayos x
en una escala arbitraria.

1. INTRODUCCIN
Puntos principales
El diagnstico por imgenes est en pleno proceso de una considerable transformacin debido a la
transicin de la pelcula analgica a tcnicas digitales.
La informacin diagnstica provista por los detectores digitales modernos pueden ser iguales o superiores
a los sistemas de pelculas, con dosis al paciente comparables.
En comparacin con las tecnologas de pelculas, el diagnstico por imgenes digital tiene ventajas tcnicas
prcticas, a saber: amplio rango dinmico de contraste, funcionalidad post procesamiento, opciones de
visualizacin de imgenes mltiples y transferencia electrnica y posibilidades de archivado.
En los sistemas digitales, puede darse una sobreexposicin sin el impacto adverso en la calidad de
imagen. Puede que el mdico o el tcnico radilogo no reconozcan la sobreexposicin. En las radiografas
convencionales, la exposicin excesiva produce una radiografa negra y una exposicin inadecuada
produce una radiografa blanca, ambas con el contraste reducido. En los sistemas digitales, el brillo de la
imagen puede ajustarse en el post procesado independientemente del nivel de exposicin.
Actualmente el diagnstico por imagen realizado con radiologa digital es ms costoso que la radiologa
convencional (de pelcula). Si se administra apropiadamente, el costo adicional puede justificarse a travs
de una considerable mejora en la calidad de la imagen con dosis menores a los pacientes, un mejor
flujo de trabajo gracias a perodos ms cortos en los que se realiza el estudio con mayor confort para
el paciente, menores requisitos de archivos, el potencial para teleradiologa y para realizar consultas a
distancia a los expertos.
Existen actualmente dos enfoques tcnicos principales para los sistemas de diagnstico por radiografa
digital: placas de almacenamiento de fsforo ubicadas en los casetes de sistemas convencionales de
rayos x y detectores de pantalla plana de sistemas digitales.
Los sistemas de fluoroscopa digital estn basados a menudos en el uso de intensificadores de imagen. El
resultado del intensificador de imagen se proyecta en una cmara de video, chip o Dispositivo de Carga
Acoplada Digital (DCA) que convierte la seal en una imagen digital. Algunos sistemas ms nuevos utilizan
un detector de pantalla plana dinmica en vez del intensificador de imagen y cmara de video.
En la radiologa digital (radiografa y fluoroscopa) se produce la representacin matricial de los pxeles de
la imagen. Cada pxel se utiliza para almacenar un valor numrico especfico vinculado con un nivel de
gris individual en la imagen.
1.1. Propsito de este documento

(1) El presente documento est dirigido a radilogos, tcnicos radilogos, fsicos mdicos y todo individuo
familiarizado con la radiografa convencional y la fluoroscopa. No resultan necesarios conocimientos de
fsica, electrnica o informtica para comprender los principios bsicos de la radiografa digital y la fluoros-
copa o sus aplicaciones clnicas. Este documento aborda las ventajas y desventajas de la imagen digital,
los aspectos de la dosis de radiacin, los elementos de la calidad de imagen, los costos de los equipos y
las nuevas regulaciones y estndares. No se abordarn en este documento otras tcnicas digitales, como
por ejemplo la Tomografa Computada (TC) y la Angiografa con Sustraccin Digital (DSA).
1.2. Introduccin
(2) Durante la ltima dcada, el reemplazo del equipo de radiografa y fluoroscopa convencional por los
sistemas de imgenes digitales se increment rpidamente en pases desarrollados. La conversin del
diagnstico por imgenes convencional al digital necesita de equipamiento adicional. El procesamiento,
la lectura, el almacenamiento y la distribucin de imgenes digitales requieren computadoras, redes de

trabajo digitales y sensores de imgenes lser o sistemas de comunicacin (PACS) o archivado de imagen.
El amplio rango dinmico de detectores digitales evita el requisito de repeticin de estudios debido a
imgenes sobreexpuestas y subexpuestas. Sin embargo, estos rangos dinmicos y el post-procesamiento
dificultan an ms reconocer la sobreexposicin o la subexposicin, dado que en cada caso las imgenes
pueden ser de calidad diagnstica. El rango dinmico de los detectores de pantalla plana puede lograr
una reduccin de dosis del 30 al 40% sin ninguna disminucin en el resultado del diagnstico. Adems, el
rango dinmico brinda una oportunidad de adaptar la dosis del paciente y la calidad de imagen a una tarea
especfica de imgenes mdicas, por ejemplo estudios peditricos. Adicionalmente las tcnicas digitales
permiten diagnsticos remotos y consultas a un experto por teleradiologa.
(3) No puede recomendarse la radiologa digital a todos los pases. Se necesita un nivel mnimo de pericia
ingenieril mecnica e infraestructura para respaldar dichos sistemas. La radiologa convencional, con
procesamiento hmedo de las imgenes, es simple, estable y, actualmente, menos costosa.
1.3. Historia
(4) Durante ms de 100 aos, se utilizaron pelculas radiogrficas para diagnstico por imgenes.
Durante la ltima dcada, hubo nuevos desarrollos en las aplicaciones tecnolgicas que fomentaron
nuevas tcnicas que han ampliado considerablemente el espectro del diagnstico radiogrfico. A pesar
del acelerado progreso de la radiologa en el rea de imgenes por resonancia magntica y tomografa
computada, las radiografas simples torcicas, seas y gastrointestinales an representan hasta un 80%
de todos los estudios realizados y la mayor parte de las radiografas que se sacan a diario.
(5) Tras la introduccin del DSA junto con los sistemas fluoroscpicos a comienzos de 1980, los
intensificadores de imgenes digitales se introdujeron en el campo de la radiografa de proyeccin.
Este mtodo nuevo fue utilizado primeramente para investigar el tracto gastrointestinal y otros estudios
fluoroscpicos. En los prximos aos, las ventajas obvias (alta calidad de imagen, potencial para dosis ms
reducidas al paciente, disponibilidad directa de imgenes, manejo simple y otras ventajas de formato de
informacin de imagen digital) desembocaron en un reemplazo casi total de la tcnica de pelcula-pantalla
en sistemas de intensificadores de imgenes.
(6) A mediados de los ochenta, la placa de almacenamiento de fsforo comenz como nueva tcnica
digital para los soportes de Bucky mural con grilla antidifusora y estudios en la cama del paciente. Los
importantes desafos tcnicos iniciales, los costos financieros y la limitada calidad de imagen retrasaron
la amplia aplicacin clnica de esta tcnica hasta el inicio de los noventa. Actualmente los sistemas
de almacenamiento de fsforo desempean un papel fundamental en el rea de imagen digital en
radiografa de proyeccin.
(7) Recientemente, se desarrollaron los detectores de pantalla plana que permiten un registro digital
directo de la informacin de la imagen en el detector. Desde el ao 2000, estos detectores comenzaron
a estar disponibles para su comercializacin y se estn introduciendo de a poco en la rutina clnica. Los
detectores dinmicos de pantalla plana reemplazan actualmente a los intensificadores de imgenes en la
prctica de clnica de rutina.
(8) Existe un rea en expansin de aplicaciones de investigacin y clnica en la mamografa digital. La
resolucin espacial de estos sistemas necesita ser mayor que aquella utilizada en los dems sistemas
digitales. Los detectores iniciales de pantalla plana o sistemas de almacenamiento de fsforo desarrollados
para mamografa producen una resolucin espacial de 5 a 8 pares de lneas por milmetros (pl/mm). Esta
resolucin es an 50% menor que aquella de los sistemas convencionales de pelcula.
(9) Si bien la resolucin espacial es de importante consideracin en la evaluacin de la calidad de imagen
basada en la informacin obtenida, el impacto del ruido necesita de atencin y es de particular importancia
cuando toma en cuenta la limitacin del ruido, la formacin de imgenes de bajo contraste, por ejemplo:

deteccin de microcalcificaciones y masas en mamografa. La evaluacin completa de la calidad de
imagen basada en la informacin adquirida requiere una apreciacin de la tarea de tomar imgenes y
la medicin de algunos de los parmetros fundamentales como la transferencia de la escala de grises,
resolucin, ruido e incidente de la exposicin a la radiacin.
1.4. Qu es la radiologa digital?

(10) Las imgenes obtenidas en radiografas convencionales se basan en la exposicin y el procesamiento
de pelculas. Por ende, la resolucin espacial y los niveles de grises son valores anlogos. El rango dinmico
o latitud de la pelcula est limitada por la mxima densidad ptica que la pelcula puede producir. La
radiografa digital y la fluoroscopa, que no tienen esta limitacin, utilizan una matriz discreta de valores
numricos para representar una imagen.
(11) La matriz es un rea rectangular o cuadrada dividida en filas y columnas como un tablero de ajedrez.
Al elemento ms pequeo de una matriz se lo llama pxel (derivado de picture element, elemento de
la imagen). La ubicacin de cada pxel en una matriz est codificada por su fila y nmero de columna (x,
y). Cada pxel de la matriz se utiliza para almacenar un nmero binario con un rango de 8-16 bits (bit es
menor en el caso del dgito binario). Ocho bits permiten el almacenamiento de valores enteros entre 0 y
255; 16 bits permiten valores entre 0 y 65.535. Los rangos pequeos de nivel de gris de 8 bits se utilizan
para ultrasonido o impresin de pelcula con sensores de imgenes lser, y se utilizan de 10 a 14 bits para
fluoroscopa o radiografa digital. Estos valores numricos estn vinculados con los niveles individuales de
gris de una imagen. El contraste de una imagen digital est representado por la diferencia en los valores
de pxel numricos en diferentes reas de la imagen.
1.5. Diferencias entre las modalidades digitales intrnsecas y la radiologa digital

(12) La radiografa digital y la fluoroscopa son nuevas tcnicas capaces de reemplazar la adquisicin
de imgenes basadas en pelculas. En comparacin, las modalidades como la TC, MRI, DSA, Tomografa
por Emisin de Fotn Simple (SPECT) y la Tomografa por Emisin de Positrones (PET) no tienen una
adquisicin anloga precedente. Fueron necesarias las computadoras para obtener imgenes digitales
a partir de la informacin de proyeccin de rayos x o de seales de radiofrecuencia. La conversin de
los mtodos convencionales (con pelcula) en imgenes digitales por medio de digitalizadores es la
radiologa pseudo digital.
1.6. Pelculas convencionales digitalizadas

(13) Las pelculas convencionales pueden convertirse a formato de imagen digital y almacenarse
electrnicamente por medio de un digitalizador. Los digitalizadores modernos proporcionan suficiente
resolucin espacial y niveles de gris sin prcticamente presentar prdidas de informacin en la conversin.
Sin embargo, no puede recomendarse el uso de un digitalizador para la conversin con almacenamiento
de todas las imgenes digitales en un departamento de radiologa. La digitalizacin de alta calidad y la
creacin de un correcto encabezamiento digital del estudio y del paciente llevan mucho tiempo y tienen un
costo extra. Por ende, la digitalizacin de pelculas solo puede recomendare en casos particulares como
la integracin de estudios digitales previos al archivo digital (es decir, PACS). Otras razones pueden incluir
el almacenamiento de copias de la pelcula convencional (si el paciente abandona el hospital para ir a
otro centro de tratamiento externo) y la digitalizacin de mamografas para un procesamiento posterior.
El uso de digitalizadores de pelcula result de utilidad en mamografa. En esta aplicacin particular, la
informacin digitalizada sirve de complemento importante para el mdico.
(14) La digitalizacin de las radiografas en los departamentos no digitales para la creacin de archivos de
enseanza es una importante aplicacin, al igual que la adquisicin de imgenes basada en un digitalizador

o en una cmara de video para teleradiologa. No tuvieron xito los distintos intentos comerciales de
introducir sistemas de rayos x para radiografas a base de pelcula con digitalizadores integrados.
1.7. Radiografa convencional

(15) Los sistemas de pantalla de pelcula a base de casete result ser una tcnica estable. Mientras que
las ventajas son las siguientes: tener una buena calidad de imagen, tcnica de adquisicin simple y costos
moderados, las desventajas consisten en el rango dinmico pequeo, la falta de procesamiento posterior,
los requisitos de exposicin y la disponibilidad de la radiografa en una sola ubicacin.
(16) La mayor diferencia que existe entre todos los sistemas de radiografa digital es el enfoque tcnico
de la imagen, es decir, cmo est realizado el proceso fsico de deteccin de rayos x. Estn a disposicin
las siguientes tcnicas:
Tcnica de almacenamiento de fsforo;
Detector cilndrico de selenio;
CCD y
Detectores de pantalla plana con conversin directa o indirecta.
(17) El almacenamiento en placas de fsforo fue la primera tcnica disponible para la radiografa digital.
Las placas de almacenamiento estn expuestas en casettes con dimensiones estndar. Por ende, no
resultan necesarios ni el cambio de generador, ni del tubo de rayos x ni de la grilla antidifusora Bucky.
Incluso es posible realizar exmenes al pie de la cama y en otras proyecciones especiales.
(18) En 1994, la tcnica de cilindros de selenio fue la primera introduccin de un detector de estado slido
para radiografa de trax. Tiene alta eficiencia de deteccin de rayos x que se compara con los detectores
modernos de pantalla plana. La aplicacin est limitada a estudios hechos al paciente en posicin vertical
(es decir, trax, abdomen y columna vertebral).
(19) Los sistemas CCD representan un sector muy pequeo del mercado. La imagen luminiscente de la
pantalla est grabada con cmaras CCD u otros dispositivos y convertida en imgenes digitales.
(20) Las ltimas creaciones de radiografa digital son los detectores de pantalla plana con conversin
directa o indirecta de rayos x en seales elctricas. Estos detectores proporcionan la mayor eficiencia
cuntica una calidad de imagen excelente y permiten una reduccin sustancial de dosis al paciente (con
el programa apropiado de garanta de calidad QA, por su sigla en ingls). Las unidades porttiles de
radiografa digital de pantalla plana fueron evaluadas para radiografas neonatales; gracias a la rpida
disponibilidad de imgenes para la oportuna toma de decisiones clnicas, se descubri una reduccin
sustancial de dosis, que consista en un cuarto de la dosis al paciente comparada con la radiografa
convencional (Samei et l., 2003).
1.8. Fluoroscopa digital

(21) Ambos sistemas de fluoroscopa, el digital y el convencional, estn basados en el uso de intensificadores
de imgenes (con excepcin de los nuevos sistemas de pantalla plana). En los sistemas convencionales,
la pantalla de salida del intensificador de imgenes est proyectada en un sistema de cmara de video o
una cmara de CCD. Adems de la adquisicin digital, algunos sistemas proporcionan caseteras para la
exposicin de pelculas convencionales o placas de almacenamiento de fsforo. La dosis al paciente puede
reducirse por funciones digitales, por ejemplo: ltima imagen almacenada, colimacin virtual, fluoroscopa
pulsada, procesamiento de imgenes, etc.
1.9. Comparacin de tcnicas digitales y no digitales

(22) En comparacin con la radiologa convencional, la radiologa digital requiere nuevos componentes tales
como: detector digital, computadoras, redes de trabajo, sensores de imgenes lser, estaciones de trabajo

(workstations) y archivos digitales. Cuando se introduce la radiologa digital a un departamento de radiologa,
debern cambiarse algunos aspectos del flujo de trabajo. Otra diferencia principal es la relacin entre la
exposicin y la presentacin de una imagen. En la radiografa convencional a base de pelcula, existe una
relacin muy conocida entre la exposicin de la pelcula y el resultado de las imgenes (blancas o grises).
Tanto la subexposicin como la sobreexposicin traen aparejados cambios, con reduccin del contraste. Esto
puede estar simplificado por lo siguiente: la exposicin excesiva es de color negro, la exposicin inadecuada
es de color blanco. En la radiologa digital, los niveles de grises de una imagen estn normalizados y el brillo
de la imagen es independiente de la dosis media absorbida por el dispositivo de imagen. Los niveles normales
de dosis absorbida producen imgenes normales o de buena calidad, y las reducciones sustanciales en la
dosis absorbida incrementan el ruido del pxel de la imagen. Otras ventajas de la radiologa digital pasan
por las caractersticas del ajuste del brillo con ventana/nivel, magnificacin, post procesamiento y varios
tipos de comunicacin digital. El tema crtico es la sobreexposicin que puede no haber sido percibida por el
radilogo o el tcnico radilogo debido a que las imgenes son an de buena calidad.
1.10. Calidad de imagen y niveles de exposicin en radiologa digital

(23) En diversos estudios, se compararon los niveles de exposicin y la calidad con la imagen de la
radiografa convencional y digital. Concluyeron en que la informacin diagnstica de la radiografa digital
es superior a la radiografa convencional si los parmetros de exposicin utilizados son equivalentes (o
para calidad de imagen equivalente, la radiografa digital requiere menor exposicin). Todas las tcnicas
digitales estn caracterizadas por un rango dinmico mucho mayor, que previene a gran escala la sub
o sobreexposicin. La resolucin espacial de todos los sistemas digitales es alrededor de la mitad de
aquella de los sistemas convencionales de pantalla de pelcula. A pesar de esto, una calidad de imagen
diagnstica buena puede obtenerse por mtodos de post-procesamiento.
1.11. Otros aspectos de la radiologa digital

(24) A lo largo de la ltima dcada, aument considerablemente el nmero de sistemas de radiologa
digital instalados a nivel mundial, reemplazando muchos sistemas convencionales a base de pelcula,
especialmente en hospitales. Solo la radiologa digital permite el cambio de los procesos qumicos en
hmedo a las tcnicas de imgenes por laser.
(25) Para usar equipos de radiologa digital es necesario que los radilogos, tcnicos radiolgos y fsicos
mdicos reciban una capacitacin especial. A pesar de las ventajas de los sistemas digitales, existen
riesgos adicionales de patologas no detectadas en pacientes y artefactos digitales especficos. Algunos
de estos artefactos pueden malinterpretarse como una patologa en el paciente.
(26) Los principios fsicos de la generacin y procesamiento de imgenes digitales requieren nuevos
enfoques, como el uso de fantomas digitales especficos y parmetros derivados como ndice de
exposicin. Los algoritmos de procesamiento posterior de distintos fabricantes deberan armonizarse.
Resulta necesario el acceso a la imagen original para controlar la calidad fsica del detector.
(27) La decisin de seleccionar una tcnica especfica depende del ambiente clnico. Para institutos u
hospitales chicos que tienen frecuencias de estudio moderadas o bajas, los sistemas de almacenamiento
de fsforo son herramientas bien diseadas, flexibles, de variados propsitos. Los detectores de pantalla
plana son ms costosos, por lo que resultan ms apropiados si hay numerosas radiografas de trax o
estudios hechos con la grilla antidifusora Bucky.
(28) Los avances de la industria han desembocado en detectores ms econmicos de pantalla plana con
tasas de adquisicin de imgenes que pueden utilizarse en fluoroscopa. Existe la posibilidad de que surjan
detectores nuevos de almacenamiento de fsforo con una estructura de cristal alineada y, por tanto, que
tengan mayor eficiencia cuntica.

(29) Actualmente la radiologa digital es ms costosa que la radiologa convencional. Dichos costos estn
justificados si todas las siguientes ventajas de la nueva tcnica digital se tienen en cuenta y se incorporan
a la rutina diaria: calidad superior de imagen o menor dosis al paciente; mayor velocidad y flujo de trabajo
mejorado; teleradiologa y consultas a los expertos; reduccin del espacio de almacenamiento; y estudios
que duran menor tiempo y brindan mayor confort a los pacientes.
2.DOSIS AL PACIENTE Y CALIDAD DE IMAGEN EN LA RADIOLOGA DIGITAL
En la radiologa digital, el hecho de que un paciente reciba una dosis mayor por imagen a menudo significa
una mejor calidad de imagen. Sin embargo, existe una tendencia a utilizar dosis mayores a las necesarias
y este es un hecho que debera evitarse.
Las distintas tcnicas de produccin de imgenes implican distintos niveles de calidad de imagen. Debern
establecerse criterios de calidad para todas las tcnicas. El objetivo es evitar las dosis innecesarias al
paciente, es decir, dosis que no agreguen beneficios al propsito clnico esperado.
La calidad de imagen puede verse comprometida por niveles inapropiados de compresin de informacin
y/o por tcnicas de post procesamiento, que depende de la modalidad. Los requisitos de compresin
de informacin y post procesamiento deberan definirse a travs de la modalidad y de la tcnica de
diagnstico por imgenes.
La informacin sin procesar obtenida por radiologa digital debera quedar a disposicin del usuario.
En el caso de los sistemas digitales de fluoroscopa, resulta sencillo obtener (as como eliminar) las im-
genes. Puede haber una tendencia a obtener ms imgenes de las necesarias, que irradiaran al paciente
ms de lo que es necesario en trminos clnicos. Resulta necesario llegar a un acuerdo sobre los protoco-
los de procedimiento para afrontar este problema.
Los niveles de referencia para diagnstico locales (NRD) son herramientas tiles que permiten admi-
nistrar las dosis al paciente en las tcnicas de diagnstico por imgenes. Los niveles de referencia
para diagnstico para tcnicas no digitales no resultan necesariamente aplicables a los procedimientos
especficos similares de imagen digital.
Los parmetros de dosis al paciente deberan mostrarse en la consola del operador (as como dentro de
la sala de rayos en procesos intervencionistas) para asistir a los radilogos y mdicos especialistas en
la gestin de la dosis.
Es necesario que los radilogos, fsicos mdicos y tcnicos radilogos involucrados en el uso de las nue-
vas tcnicas reciban una capacitacin bsica de gestin de calidad de imagen y de dosis al paciente en
radiologa digital.
2.1. Relacin entre calidad de imagen (o informacin diagnstica) y dosis al paciente

en radiologa digital
(30) En el mbito de la radiologa digital, algunos parmetros que a menudo identifican la calidad de
imagen (por ej., ruido) se correlacionan bien con la dosis (es decir, dosis absorbida en el paciente o en
el dispositivo de imagen). Para los detectores digitales, las mayores dosis dan como resultado una mejor
calidad de imagen (es decir, una imagen menos ruidosa) sobre un cierto rango de dosis. Cuando se
aumenta la dosis, se mejora la relacin seal/ruido, SNR, (el ruido solo tambin se incrementa con la dosis).
Por lo tanto, existe una tendencia a incrementar las dosis, especialmente en aquellos estudios en los que
el control automtico de exposicin (CAE) no est disponible (por ejemplo, aplicaciones sobre la camilla).
La calidad de imagen depende de la resolucin espacial y de la SNR. Esta depende principalmente de los
niveles de exposicin. En una imagen digital, el ruido hace borrosa la imagen, difuminando la resolucin
espacial y reduce el contraste (Hermann et l., 2002)

(31) Las dosis menores claramente tendran un efecto adverso sobre la calidad de imagen en lo relativo
al ruido y probablemente se notara. Sin embargo, si las dosis se incrementan, la sobreexposicin no se
percibir dado que no habr un efecto adverso en la calidad de imagen (FDA, 2001).
2.1.1. Radiografa digital

(32) En el sistema de diagnstico por imgenes digitales, el aumento del rango dinmico dificulta
reconocer una sub o sobreexposicin. Por tanto, la instalacin inicial de dichos sistemas pueden resultar
ms problemticos y, por ende, es importante tener protocolos de prueba para el CAE, equipos para hacer
pruebas (incluidos los fantomas) y recomendaciones sobre los cambios hechos a la instalacin inicial
del generador de rayos x y programas de garanta de la calidad. El sistema de diagnstico por imgenes
digitales puede tener una sensibilidad distinta en funcin de la energa de rayos x del sistema reemplazado
de radiologa convencional. Si este es el caso, el CAE debera reprogramarse. Esto aplica ya sea cuando
se actualiza un sistema no digital con un receptor de imgenes digitales o cuando se instala un sistema
completo de imgenes digitales, con generador de rayos x.
(33) Las Figuras 2.1 y 2.2 muestran imgenes clnicas similares con niveles de ruido y dosis muy
diferentes. La Figura 2.3 muestra imgenes de un objeto de prueba obtenido con dos niveles de
dosis distintas.
(34) El rango dinmico amplio de detectores digitales permite un rango amplio de dosis del detector o
del sitio de entrada en el paciente sin efectos adversos en la calidad de imagen. Este no es el caso con
las imgenes convencionales de pantalla, en las que un incremento en la dosis resulta en una imagen
demasiado negra/oscura. Los sistemas de radiografa computarizada (CR) tienen una respuesta lineal a
la exposicin de radiacin de cuatro rdenes de magnitud (Huda et l., 1997).
(35) Incluso para los detectores digitales, la dosis excesiva puede causar saturacin de la seal y prdida
de calidad (informacin de diagnstico) en algunas reas de la imagen (vase Fig. 2.4). Esto se observa
fcilmente en el rea de los pulmones de radiografas de trax en las que son usadas dichas dosis
excesivas para obtener las imgenes (Fig. 2.5). En estos casos, la disponibilidad de la informacin de la
imagen original podra evitar la necesidad de repetir la exposicin.
.
Fig. 2.1. Radiografa digital de vrtebras

lumbares. Sistema fluoroscpico: a) 10%
de dosis y b) 100% de dosis. Valores
relativos de dosis. Los nmeros en este
informe son proporcionados por R. Loose,
E. Va, J.M. Fernndez y B. Geiger.

Fig. 2.2. (a) ndice de exposicin relativa
1.15, imagen muy ruidosa. (b) ndice de
exposicin relativa 1.87, imagen con
calidad aceptable.
Fig. 2.3. Siemens Axiom Artis. (a) Modo

de fluoroscopa de baja dosis, 20 cm de
PMMA (polimetilmetacrilato),
13 Gy/fr (PMMA de entrada).
(b) Modo normal cine, 20 cm PMMA,
177 Gy/fr (PMMA de entrada).
Fig. 2.4. Diagnstico: dolor de hombro.

(a) Imagen sobreexpuesta con pseudo
ostelisis y agujero negro en el pulmn.
(b) Exposicin correcta. Almacenamiento
de fsforo, Agfa: ADC70.

Fig. 2.5. (a) Posteroanterior (PA) de
trax obtenido como lateral zquierdo (LI)
de trax (detector de pantalla plana),
125 kV, 3,2 mAs 0,54 mGy (dosis de
entrada al paciente cuatro veces mayor
de lo necesario). Clula del centro CAE
utilizada. Imagen saturada en el rea de
pulmn. (b) La misma imagen desplega-
da con escala de gris invertida. (c) Misma
imagen. Isocontorno 99% de contenido
de pxel. Algunas reas del pulmn estn
saturadas sin informacin diagnstica. Se
repiti la imagen.
(36) Esta saturacin evidente puede ocurrir en las dosis que son cuatro o cinco veces ms altas que
la dosis tpica (por ejemplo, como resultado del mal uso del CAE en estudios de trax). Esto se debe
probablemente a criterios de post procesamiento establecidos de fbrica. Esto reafirma la necesidad de
almacenar radiografas originales durante un perodo limitado que permita un ulterior post procesamiento
definido del usuario y que, por lo tanto, potencialmente evite la repeticin de estudios innecesarios.
2.1.2 Fluoroscopa digital

(37) En los estudios de fluoroscopa digital, es sencillo obtener un gran nmero de imgenes, debido a que
no es necesario usar casetes o cambiadores de pelcula como en los sistemas convencionales. Adems,
un gran nmero de exposiciones por estudio permite una mayor seleccin de imgenes, con el potencial
necesario para mejorar el diagnstico clnico. Todas estas prcticas desembocan en una mayor dosis
absorbida para el paciente. Existe una relacin directa entre la informacin de diagnstico (nmero de
imgenes y calidad de imagen) y la dosis al paciente.
(38) Axelsson et l. (2000) demostr que en los estudios gastrointestinales del tracto digestivo superior,
algunos centros de fluoroscopa digitales utilizan un nmero promedio de 68 exposiciones por estudio. Los
centros que utilizan sistemas convencionales utilizan un nmero promedio de 16 exposiciones por estudio.
(39) La disponibilidad inmediata de la informacin de la imagen y la facilidad con que se pueden generar
las nuevas imgenes pueden resultar en un aumento en el nmero total de imgenes y quedar asociada
a la exposicin a la radiacin para un examen radiolgico particular. Esta consecuencia de la facilidad del
uso de sistemas digitales necesita ser consignada en los materiales de capacitacin, capacitacin en el
lugar (on-site) y educacin continua.

(40) Deberan desarrollarse criterios de calidad de imagen para tcnicas digitales que incluyen un nmero
razonable de imgenes que se obtendrn por estudio. Los niveles de referencia para diagnstico seran
una herramienta til para optimizar la dosis de radiacin si se registrara una cantidad de dosis apropiada
al paciente y el nmero de exposiciones por estudio.
(41) Asimismo, en la fluoroscopa digital, es sencillo eliminar imgenes que no son de utilidad antes de
enviar el estudio al PACS, pero es difcil realizar un anlisis y auditar la dosis al paciente. Incluso si estas
imgenes se envan al PACS, no es sencillo auditar rutinariamente el nmero de imgenes que no son de
utilidad y, si se realiza, lleva un determinado tiempo.
2.2. Tipo de calidad de imagen (o informacin de diagnstico) que resulta necesaria para una tcnica
de imgenes mdica
2.2.1. Radiografa convencional de proyeccin
(42) No todas las tcnicas requieren el mismo nivel de calidad de imagen o informacin diagnstica. Se
deberan establecer criterios para las distintas tcnicas de diagnstico por imgenes para evitar dosis
excesivas en las que no hay un beneficio neto claro en el diagnstico o en la calidad de imagen. Por
ejemplo, el seguimiento de una fractura no requiere del mismo nivel de calidad de imagen que se requiere
para su diagnstico. Para las tareas tales como estudios de seguimiento de rutina, la evaluacin de
inestabilidad, o mediciones ortopdicas, se ha demostrado una reduccin de dosis de radiacin de hasta
el 75% con tcnicas digitales en comparacin con las tcnicas de pelculas convencionales (velocidad de
400) (Strotzer et l., 1998).
(43) Algunos lineamientos para los criterios de calidad sobre la radiologa convencional (CEC, 1996)
podran aplicarse inicialmente a los estudios digitales, a pesar de que algunos de los criterios pueden
no ser relevantes para los estudios digitales (especialmente los criterios relacionados con el nivel de
contraste en las imgenes). En estos lineamientos, se da alguna indicacin de la combinacin de velocidad
y pelcula-pantalla adicionalmente a los criterios anatmicos. Estos criterios podran utilizarse para la
seleccin inicial de la dosis al paciente en sistemas digitales (pero los criterios deberan optimizarse
subsecuentemente para los estudios digitales).
(44) Se ha desarrollado una clasificacin en tres niveles de calidad de imagen (por ejemplo, alta, media
y baja) en el proyecto DIMOND (vase Glosario y Seccin 3.7) para la calidad de imagen y gestin de
dosis al paciente en radiologa digital (Busch, 2003; Busch et l., 2003). Los valores de dosis relativas
(equivalente a las clases de velocidad 400, 800 y 1600 en radiografas convencionales) estn asignados
a niveles de calidad de imagen para el mtodo de imagen especfico. Cuanto mayor es el valor numrico,
menor es la dosis al paciente.
(45) Los ejemplos de imgenes clnicas que requieren una calidad de imagen alta, media o baja (Busch,
2003) estn listadas en la Tabla 2.1.
(46) Un ejemplo de los resultados de clasificacin de calidad de imagen y asignacin de dosis en un
estudio comparativo entre mtodos de imgenes convencionales, de pantalla plana y almacenamiento de
fsforo (es decir, CR) y film pantalla, se muestra en la Tabla 2.2.

Problema clnico Calidad de imagen Comentario
Tumor seo primario Alta La imagen puede caracterizar la
lesin
Dolor de espalda crnico sin Media Los cambios degenerativos
indicadores de infeccin ni son comunes y no especficos.
neoplasma Principalmente utilizados para
pacientes ms jvenes (por ej.,
en menores de 20 aos, espon-
dilolistesis, etc.) o en pacientes
mayores (por ej., mayores de 55
aos)
Adultos con neumona: Baja Confirmar descongestin, etc.
seguimiento No sirve para volver a estu-
diar al paciente en intervalos
menores de 10 das dado que la
descongestin puede ser lenta
(especialmente en los pacientes
mayores)
Tabla 2.1. Imgenes clnicas que requieren calidad de imagen alta, media o baja (Busch, 2003).
Alta Media Baja

Pantalla plana (400) Pantalla plana (800) Pantalla plana (1600)
Almacenamiento de fsforo Almacenamiento de fsforo Almacenamiento de fsforo
(200/400) (400) (400)
Pelcula-pantalla (200) Pelcula-pantalla (400) Pelcula-pantalla (800)
Tabla 2.2. Niveles de calidad de imagen (el valor entre parntesis es la clase de velocidad)
2.2.2. Fluoroscopa digital

(47) Durante los estudios complejos que utilizan tanto la fluoroscopa como las radiografas adquiridas,
los requisitos de calidad de imagen no son los mismos durante todo el procedimiento. Estn disponibles
diversos modos de fluoroscopa y niveles distintos de magnificacin. Cada modalidad entrega un nivel dife-
rente de dosis al paciente. La magnificacin o los modos de dosis altas pueden ser necesarios solamente
durante parte del procedimiento (a saber, por ejemplo, durante la cuantificacin de la estenosis).
(48) El usuario puede seleccionar una serie de opciones de calidad de imagen y dosis por imagen du-
rante la obtencin de una serie de imgenes. La dosis por imagen puede ser variada hasta en un factor
de 10 (dependiendo de la calidad de imagen requerida). En consecuencia, los protocolos y lineamientos
para la gestin de la dosis de radiacin son de suma importancia. Los protocolos deberan incluir el re-
quisito para una serie programada de imgenes que deber terminarse una vez obtenida la informacin
de diagnstico requerida.

(49) Los niveles de referencia para diagnstico se recomendaron como herramienta til y prctica para
gestionar la dosis al paciente (ICRP, 1996, 2001b). En caso de los estudios con fluoroscopa, es til tener
en cuenta el nmero de imgenes y el tiempo de fluoroscopa al establecer los NRD (Va y Gonzlez,
2001; Va et l., 2001).
2.2.3. Procedimientos de evaluacin de calidad de imagen

(50) El primer paso en la evaluacin de la calidad de imagen se realiza con fantomas de prueba y un
software asociado. Los principales parmetros fsicos para la evaluacin de la calidad de imagen (reso-
lucin espacial, umbral de contraste, ruido, eficiencia de deteccin cuntica, etc.) pueden evaluarse con
fantomas especiales de prueba.
(51) La evaluacin de parmetros fsicos no basta para optimizar las condiciones necesarias para obtener
imgenes clnicas. Los estudios de caractersticas operativas del detector son una manera ms sustancial
de alcanzar condiciones ptimas (Launders et l., 2001).
(52) La calidad de las imgenes clnicas a menudo se evalan utilizando los criterios de puntuacin
anatmico que aplican los radilogos con experiencia. Esto resulta necesario dado que existen diversos
factores que contribuyen a la calidad de imagen en la radiologa digital (por ejemplo, tipo de monitor,
aptitudes de manipulacin de las imgenes, etc.). En consecuencia, la evaluacin de la calidad de imagen
debera abordarse con anterioridad a que se apliquen sistemas y/o software nuevos en la prctica clnica.
2.3. Acciones que afectan la dosis al paciente

(53) La Tabla 2.3. resume las acciones que pueden influenciar la calidad de imagen y la dosis al paciente e
incluye una evaluacin del impacto de cada accin. A continuacin de la tabla figuran ejemplos especficos
de las reducciones de dosis o mejoras en la calidad de imagen.
(54) Los siguientes son ejemplos especficos de la reduccin de dosis o mejora de la imagen.
Strotzer et l. (2002) demostr una reduccin de dosis del 33% en las radiografas de trax que utiliza un
detector de pantalla plana.
Fink et l. (2002) inform una reduccin de dosis del 50% de imgenes de trax con un detector de
pantalla plana en comparacin con un sistema de imgenes de pantalla-pelcula a una velocidad de 200.
Herrmann et l. (2002) demostr que hubo una reduccin de dosis del 50% en el caso de las radiografas
de trax que utilizan un detector de pantalla plana.
Hennings et l. (2001) compar un sistema de radiografa de trax digital que utiliza un detector de pantalla
plana de rea grande de silicio con la radiografa convencional para visualizar regiones anatmicas del
trax. Para la proyeccin posteroanterior, el sistema digital funcion considerablemente mejor en la apre-
ciacin general y en todas las regiones anatmicas, con excepcin de la vasculatura pulmonar perifrica
y los hilios, donde no se encuentran diferencias significativas. Para las imgenes digitales en proyeccin
de perfil, la trquea, el receso costodiafragmtico, y las regiones anatmicas del hilio se calificaron como
significativamente peores. Las regiones pulmonares retroesternal y retrocardaca se calificaron como sig-
nificativamente mejores.
(55) A menudo, no es posible comparar directamente valores para la reduccin de dosis debido a las
diferencias en las tecnologas de los detectores y los sistemas de referencia entre las instalaciones.
2.4. Asesoramiento prctico para la gestin de dosis al paciente y calidad de imagen

2.4.1. Ajuste inicial
(56) Cuando se introduce un sistema digital nuevo en la prctica clnica, el sistema debera establecerse
para alcanzar el mejor balance entre la calidad de imagen y la dosis al paciente. Launders et l. (2001)

public los ejemplos de metodologa para seleccionar el rango ptimo de potencial del tubo para estudios
de trax. Algunos sistemas amorfos de rayos basados en selenio estn optimizados para las radiografas
de trax a un rango de potenciall de tubo (90-110) que es menor que el potencial de tubo normalmente
recomendado (150) para otros tipos de sistema.
Accin Influencia en la dosis al Influencia en la calidad de

paciente imagen o informacin de
diagnstico
General (para radiografa de
proyeccin y fluoroscopa)
n Reduccin de la percepcin Incremento Mejora

del ruido en la imagen (a saber,
la percepcin de la relacin
seal/ruido).
n Reduccin considerable de Incremento Deterioro, nuevas tomas

ruido con saturacin del detector
en algunas reas (por ejemplo,
para los pulmones en las imge-
nes de trax).
n Eliminacin de archivos de Incremento Posible prdida de alguna

imgenes en la estacin de vi- informacin til. Dificultad para
sualizacin o estacin de trabajo controlar exposiciones repetidas
de imgenes que en apariencia
no son de utilidad1.
n Se permiten condiciones Incremento Prdida de informacin

pobres en el uso del monitor
de visualizacin (Kunz y Busch,
2000) (por ej., brillo o contraste
insuficiente, resolucin espacial
pobre, etc.).
Reduccin Permite que se obtenga ms
n Mejora en el uso de las informacin de la misma imagen
capacidades de la estacin de
trabajo para visualizar imge-
nes (ventana y nivel, inversin,
magnificacin, etc.).

n Problemas de post-procesa- Incremento Prdida espordica de imgenes
miento, problemas en el digi- o nuevas tomas
talizador, impresora, disco duro
local (vase Figuras 2.6-2.13),
fallas en el suministro de energa
elctrica, problemas en la red de
trabajo, etc. durante el archivado
de imgenes
n Prdida de imgenes en la red Incremento Nuevas tomas

de trabajo o los PACS a causa de
identificacin incorrecta u otras
razones (Smith y Berlin, 2001).
n Lesiones o patologas falsas Sin efecto Prdida de informacin y necesi-

debido a artefactos introducidos dad de nuevas tomas
por post procesamiento digital
incorrecto (Hennings et l.,
2001) (Vase Fig. 2.4).
n (En algunas ocasiones) Las Incremento No se permite un segundo

imgenes almacenadas en anlisis de imgenes
los PACS no pueden ser post Posibles tomas nuevas
procesadas.
n El uso de postprocesamiento Reduccin al evitar Mejora
diferente (a veces podra evitar nuevas tomas
las repeticiones) (Herrmann et
l., 2002).
n Se permite el fcil acceso a los Reduccin Mejora
PACS y a la teleradiologa para
mirar imgenes previas (Bergh et
l., 2000).
n Uso de radiologa digital para Incremento Informacin que no es siempre

obtener un aumento injustificado necesaria
en el nmero de procedimientos
(Reiner et l., 2000).
n Se implementa la indicacin de Reduccin3 Sin efecto

dosis en la consola del sistema
de rayos x (Faulkner, 2001;
Zoetelief y Faulkner, 2001)

Especfico para la radiografa
de proyeccin
n Permitir la calibracin Incremento Degradacin,
incorrecta o mal uso o falta de Nuevas tomas
uso del sistema de exposicin
automtica Incremento debido a las nuevas Prdida de calidad,
Uso de placas de almacenamien- tomas Nuevas tomas
to de fsforo deterioradas
(vase Fig. 2.14-2.17)
n Reducir el nmero de imge- Reduccin Permanece inalterado
nes por procedimiento (por ej.,
evitar la imagen de la columna
vertebral lumbosacra) .
n Utilizar el potencial del tubo Reduccin Deterioro o mejora leve

apropiado (vase Launders et l.,
2001). En general, establecer las
tcnicas correctas de radiografa
para sistemas digitales).
n Disponibilidad de estacin de Reduccin Mejora

trabajo para post procesamiento
(adems para tcnicos radilo-
gos) para evitar algunas tomas
nuevas.


Especfico para la
fluoroscopa digital
n Aumentar el nmero de im- Incremento Mejora
genes por estudio con fluorosco-
pa digital (Partan et l., 2001).
n Utilizar la magnificacin (el uso Puede incrementar Mejora

de tamaos de campo peque- la dosis en piel
os con el intensificador de
imgenes o detector de pantalla
plana) para mejorar la resolucin
espacial.
n Utilizar fluoroscopa de dosis Incremento Mejora

alta o el modo de dosis alta en la
adquisicin digital.
n Uso de radiografas seriadas Podra incrementarse Posible mejora

digitales (26 cuadros/s) en vez
de fluoroscopa.
n Uso de colimacin virtual Reduccin Sin efectos
n Uso de fluoroscopa pulsada Puede reducirse A veces deterioro leve
PACS: Sistema de archivado y comunicacin de imgenes

Tabla 2.3. Acciones que pueden incrementar o reducir la dosis al paciente
1 Si existe un registro de dosis en el sistema de rayos x o en el sistema de informacin radiolgica, se podra saber qu imgenes se eliminaron y se tendra
alguna informacin dosimtrica bsica.
2 El uso del post procesamiento que favorece la visibilidad de algunas estructuras puede desembocar en un incremento de diagnsticos falsos-positivos
(Hennings et l., 2001).
3 Puede evitar repeticiones y contribuir a optimizar las tcnicas radiogrficas.
4 Al utilizar un post procesamiento adecuado, es posible obtener mayor informacin de imgenes previas que permiten evitar proyecciones extra que podran
ser usuales en la radiologa convencional (por ej., la proyeccin de unin lumbosacra en los estudios columna lumbar) (Weatherburn y Bryan, 1999)

(57) Para la radiografa computarizada, los fabricantes ofrecen ndices de exposicin (vase ndice de
dosis en el Glosario) como seguro contra la sobreexposicin, pero la base para los valores recomendados
no es clara. Peters y Brennan (2002) establecieron un ndice de exposicin ptimo que se utilizar como
lineamiento para un sistema de radiografa computarizada especfica que minimiza las exposiciones de
radiacin para la radiografa de trax mvil computarizada y lo compar con los lineamientos de los
fabricantes y la prctica habitual. Rill et l. (2003) compar los resultados de tres sistemas de RC comer-
cialmente disponibles, con el objetivo de implementar los hallazgos a nivel clnico.
2.4.2. Operacin de sistemas digitales

(58) El nmero de exposiciones (es decir, de imgenes adquiridas) por estudio y el nivel de calidad de
imagen debera limitarse al nmero exigido para tomar imgenes clnicas (y no ms). La ventaja del post
procesamiento es que se puede extraer mayor informacin de la modificacin de la ventana y el nivel,
uso de magnificacin numrica, inversin de escala de grises, etc. El post procesamiento puede evitar las
proyecciones extra requeridas en alguna radiologa de pantalla-pelcula.
2.4.3. La ventaja de visualizar los parmetros vinculados a la dosis

(59) Si los parmetros de dosis al paciente figuran en la consola del operador (y, adems, en la sala de
rayos x en el caso de procedimientos intervencionistas mdicos), los tcnicos radilogos, mdicos radilo-
gos y fsicos mdicos que son especialistas en la gestin de dosis al paciente tendrn la ayuda necesaria
para cumplir con los protocolos establecidos.
Fig. 2.6. Dos pos procesamientos de un

paciente tras una neumonectoma de la
imagen en (crudo). (a) Tejido pulmonar, (b)
mediastino.
Fig. 2.7. Radiografa digital porttil

(ADC70) (a) sin rejilla, 90 kV, 0,9 mAs y
postprocesamiento especial y (b) con reji-
lla, 117 kV, 1,4 mAs y postprocesamiento
estndar. La reduccin de la dosis relativa
es mayor al 50%.

Fig. 2.8. Problema de disco duro du-
rante el archivado en el PACS. Distintas
partes de las imgenes estn combina-
das y la imagen clnica resultante est
incompleta (imagen izquierda).
Fig. 2.9. Problema del digitalizador.

Artefactos en direccin horizontal
(imagen derecha).

Artefactos en direccin horizontal.
(Imagen izquierda).

Artefactos en direccin horizontal.
(Imagen derecha).

Saturacin en la parte inferior de la
imagen. (Imagen izquierda).
Fig. 2.13. Imagen de trax con error

de impresin. (Imagen derecha).
Fig. 2.14. Artefacto de placa de fsforo.

(Imagen izquierda).
Fig. 2.15. Placa de fsforo utilizada

errneamente. Imposible de limpiar.
(Imagen derecha).

Fig. 2.16. Placa de fsforo deteriorada.
Fig. 2.17. Placa de fsforo deteriorada.
(60) Algunos sistemas digitales ofrecen un ndice de exposicin (vase el Glosario) (por ej., visualizado
como cdigo de color en el monitor de previsualizacin). El ndice de exposicin le indica al operador si
la dosis absorbida por el detector est dentro del rango normal (por ej., color verde o azul) o si es muy
alto (por ej., color rojo). Esta es una herramienta til de capacitacin y de control de la calidad (CC), pero
el ndice de exposicin no est directamente relacionado con la dosis al paciente. Actualmente distintos
fabricantes calculan el ndice de exposicin de distintas maneras y sera beneficioso si se pudiera acordar
un enfoque estandarizado.
61) La recopilacin de informacin de dosis en tiempo real, es decir una indicacin fcilmente visible sobre
el panel de control, permitira una comparacin con los NRD, facilitara la gestin de la dosis y ayudara a
prevenir las dosis excesivas al paciente (Va et l., 2002). Adems facilitara la compilacin automtica
de cualquier registro de dosis individual al paciente y proporcionara informacin para las auditoras retros-
pectivas de las dosis al paciente en una instalacin particular (Mosser et l., 2002).
(62) La Tabla 2.4 describe la presente situacin y la situacin futura deseada para las tecnologas diferen-
tes para la informacin sobre las dosis a los pacientes.

Tecnologa digital Disponible ahora Esperada a futuro
Radiografa computarizada Tasa de dosis o ndice de Relacionado con la tcnica de
exposicin radiografa, estimacin de dosis
al paciente y Archivo de informa-
cin del paciente en el SIR.
Radiografa digital Tcnica de radiografa, informa- Obtencin automtica de infor-
cin del paciente y estimacin de macin del encabezamiento de
la dosis al paciente. DICOM.
Archivo en el SIR.
Fluoroscopa Tcnica de radiografa, geometra Informacin de fluoroscopa. Ma-

del campo de radiacin y par- peo en lnea (on line) de dosis en
metros de dosis por serie. piel y obtencin automtica de
informacin del encabezamiento
de DICOM.
Archivo en el SIR (sistema de
informacin radiolgica).
Tabla 2.4. Situaciones presentes y deseadas a futuro para las tecnologas diferentes para la informacin de dosis al paciente
2.4.4. Consideraciones especiales para los sistemas de fluoroscopa digital

(63) Para los sistemas de fluoroscopa digital, estn disponibles diversos tamaos de campo en el
detector de la imagen y diversos modos operativos para la fluoroscopa (usualmente para modos bajos,
medios y altos de dosis) y obtencin de imgenes (a veces hasta cuatro niveles de calidad de imagen
y dosis). Los modos operativos a veces estn combinados con algoritmos de postprocesamiento de
fbrica (o de comisionamiento) as como la instalacin geomtrica (orientaciones de brazo C, colimacin,
distancias foco detector y foco piel etc.). Asimismo los ingenieros de mantenimiento pueden ajustar
estos modos operacionales a distintos usuarios, combinando diversos tipos de filtros, modos de tasa
de pulso, dosis por pulso, etc. Los radilogos deberan informarse sobre las configuraciones que les
permitan optimizar los procedimientos.
(64) Las tcnicas para reducir la dosis al paciente incluyen: 1) colimacin previa a la irradiacin (colima-
cin virtual); 2) alta filtracin del haz con filtros de cobre o de tantalio, 3) filtros semitransparentes para
compensar la absorcin diferencial en reas particulares de estudio y 4) tcnicas de la regin de inters
para la fluoroscopa.
(65) La fluoroscopa pulsada tiene el potencial de reducir la dosis al paciente. Sin embargo, requiere
un ingeniero de mantenimiento para adaptar la dosis por pulso, ancho de pulso y pulsos por segundo
y configurar el uso de informacin anterior para completar los espacios entre los pulsos. Esto ofrecer
una calidad de imagen adecuada para diferentes estudios y, con mayor importancia, adems reducir la
dosis. En algunos sistemas, los modos de exposicin disponibles pueden ser programados segn se lo
requiera por cada tipo de estudio.
(66) Con todas las opciones disponibles en condiciones operativas, es fundamental obtener la asistencia
de fsicos mdicos y tcnicos de mantenimiento que seleccionen las condiciones operativas ptimas en
una instalacin.
(67) Algunos sistemas digitales se utilizarn para procesos intervencionistas mdicos. Los efectos deter-
minsticos sern ms importantes en estas intervenciones, por ej., dao de piel. Los lineamientos de la

administracin al paciente de la dosis en piel no se tratan exhaustivamente en el presente informe. La
Publicacin 85 (ICRP, 2001b) brinda asesoramiento sobre las intervenciones quirrgicas en las que se
utiliza fluoroscopa.
(68) La proteccin radiolgica para el personal de trabajo es asimismo importante durante la operacin
dentro de la sala de los sistemas de fluoroscopa digital. Las tasas de dosis de radiacin dispersa son
mayores durante la adquisicin de imgenes que durante la fluoroscopa. Si existe una tendencia de que
aumente el nmero de imgenes obtenidas, es probable que se incrementen las dosis al personal.
2.4.5. Impacto de la compresin de imagen

(69) La compresin de imagen puede ser un aspecto importante que influencie en la calidad de las im-
genes archivadas en los PACS y que modifique el tiempo necesario para tener disponibles las imgenes
(velocidad de transmisin a travs de las redes de trabajo) (Bergh y Felix, 1999). Puede perderse calidad
de imagen si el nivel de compresin es demasiado alto. En consecuencia, algunos estudios pueden tener
que repetirse, por lo que el paciente recibir una dosis extra de radiacin (Tuinenburg et l., 2000).
(70) El nivel de compresin compatible con la calidad de imagen necesaria depende en gran medida de la
modalidad (RC, pantalla plana, fluoroscopa digital, etc.) y el tipo de estudio. Por lo tanto, el nivel apropiado
de compresin debera establecerse para cada modalidad en cada centro teniendo en cuenta la infraes-
tructura de red del centro y el hardware disponible a travs del mismo.
(71) Slone et l. (2003) estudi si las imgenes de trax digitales podan comprimirse para la interpreta-
cin primaria sin la prdida percibida de fidelidad (a saber, debajo del umbral sin prdida visual) que utiliza
una pelcula transiluminada o exposicin de tubo de rayos catdicos (TRC). Los autores concluyeron que
a la distancia de lectura para una interpretacin primaria, las radiografas de trax digitales de tamao
completo, que utilizan la compresin de 10:1 y 20:1 (JPEG, Grupo Conjunto de Expertos en Fotografa) y
reconstruido, no tiene prdida visual con la exposicin del TRC o la pelcula. Las imgenes comprimidas a
10:1 permanecen visualmente sin prdida en una inspeccin realizada ms de cerca.
(72) Si las imgenes son distribuidas a servicios de diferentes hospitales para ser revisadas en monitores
de computadoras convencionales, se podra utilizar un nivel alto de compresin. Esto aumentara la velo-
cidad de transmisin de manera sustancial. Las imgenes altamente comprimidas deberan distribuirse
solamente a otros hospitales para obtener una segunda opinin o informacin y no para diagnstico. Es
necesario que se implementen programas de garanta de calidad especial si se busca lograr esto. Debera
apreciarse que si el nivel de compresin es demasiado alto (por ejemplo, para ver imgenes en el monitor
de una computadora), las imgenes pueden no retener toda la informacin original.
2.4.6. Niveles de referencia para diagnstico

(73) En la radiologa digital, es relativamente sencillo mejorar la calidad de la imagen con el aumento de
la dosis al paciente. En consecuencia, puede existir una tendencia de aumento de las dosis al paciente
a niveles mayores de los necesarios, por lo que la evaluacin de las dosis al paciente como parte de los
programas de garanta de calidad deberan abordarse con mayor frecuencia que en la radiologa de sis-
tema de pantalla-pelcula.
(74) La reevaluacin de los NRD locales debera abordarse cuando las tcnicas digitales reemplazan las
tcnicas de pantalla-pelcula, dado que los NRD para las imgenes no digitales no son necesariamente
aplicables a los procedimientos de las imgenes digitales.
2.4.7. Lista de control de la prctica

(75) A continuacin Figura una lista de control de asesoramiento til para la gestin de dosis al paciente
en la prctica de radiologa digital.

Cuando se introduce un sistema digital nuevo a la prctica clnica, el sistema debera instalarse para
alcanzar el mejor balance entre la calidad de imagen y la dosis al paciente.
Evitar eliminar imgenes que carecen de utilidad en la central de trabajo y desarrollar peridicamente el
anlisis de una tasa estadstica de rechazo.
Familiarizarse con las capacidades de la estacin de trabajo (capacidad de post procesamiento, opciones
en el monitor para visualizar las imgenes, etc.).
Identificar todas las imgenes correctamente para evitar la prdida en los PACS.
Solicitar una calibracin del CAE que sea apropiada al rango de sensibilidad del sistema digital y del post
procesamiento seleccionado.
Evitar las exposiciones manuales si el CAE est disponible. Sin embargo, asegurar que se utiliza correc-
tamente, dado que no todos los errores son corregibles a travs del post procesamiento (por ejemplo, un
error posible puede ser causado al obtener imgenes de trax de PA al utilizar el sensor central en vez de
los sensores laterales, lo que podra requerir otra exposicin).
Controlar el nmero de imgenes por estudio para mantenerlo en un nmero similar al de la radiologa
convencional, o menor a este.
Evitar obtener imgenes digitales en serie en vez de utilizar la fluoroscopa (la dosis al paciente a menudo
ser mucho mayor en el caso de las series digitales).
Establecer una estacin de trabajo disponible para los tcnicos radilogos donde puedan guardar las
imgenes de post procesamiento y as evitar nuevas tomas.
Prestar atencin a la indicacin de la dosis en el panel del sistema de rayos x o en los monitores de las
salas y utilizar esa informacin para la gestin de las dosis al paciente.
Generar un acceso sencillo a los PACS para revisar las imgenes previas y as evitar nuevas tomas.
Prestar atencin a la colimacin apropiada para el rea anatmica deseada. Una vez que se obtiene la
imagen, los mtodos numricos (es decir, software) pueden cortar automticamente parte de la imagen
y cuando el radilogo recibe la imagen para su lectura, no habr sido advertido de que se irradi un rea
anatmica an mayor de la necesaria.
Seleccionar la tcnica preprogramada correcta; ya que, por ejemplo, utilizar una tcnica abdominal (70-
80 kV) para las imgenes de trax (120-130 kV) resultar en una dosis de superficie de entrada mayor.
2.5. Necesidades de capacitacin de radilogos y tcnicos radilogos

(76) La capacitacin especfica en materia de radiologa digital es necesaria para radilogos, fsicos m-
dicos y tcnicos radilogos que trabajan con tcnicas digitales. Esta capacitacin debera incluir aspectos
bsicos de la proteccin radiolgica para pacientes y el personal, detalles de la operacin de los sistemas
de rayos x instalados, uso de unidades de visualizacin, capacidades de post procesamiento y la operacin
de los PACS, si se instala alguno (Bergh et l., 2000; Busch, 1997).
(77) El Consorcio Europeo DIMOND (Dosis y Calidad de Imagen en las Imgenes Digitales y la Radiologa
Intervencionista) inspeccion los recursos de entrenamiento disponibles y temas de capacitacin relevantes
para radilogos, fsicos mdicos y tcnicos radilogos en siete hospitales europeos. Uno de los principales
hallazgos de la inspeccin fue la falta de recursos educativos ofrecidos por instituciones nacionales e
internacionales para la radiologa digital. La inspeccin indic adems que en el proceso de transicin a
la radiologa digital, entre el 30% y el 35% de los profesionales fueron capacitados en su lugar de trabajo
y del 23 al 28% fueron capacitados en el trabajo con ayuda de los fabricantes de los equipos digitales.
DIMOND est produciendo una gua con los objetivos de capacitacin especficos para la radiografa digital
y computarizada, la fluoroscopa digital, la mamografa digital y los aspectos vinculados con la visualizacin
digital e informes. Ms an, se ha propuesto incluir horas de capacitacin (Peer et l., 2003).
(78) A continuacin, se dan los temas sugeridos para la capacitacin en radiologa digital. Una lista ms
detallada del programa de capacitacin se presenta en el Apndice C.

Sistemas de rayos x para imgenes digitales.
Obtencin de la imagen.
Post procesamiento de la imagen.
Transferencia de imagen.
Anlisis de la imagen.
Control de calidad (CC).
Aspectos en materia de visualizacin digital e informe.
Estaciones de trabajo.
Presentacin de imgenes.
Transferencia de imagen y almacenamiento.
Gestin de la dosis al paciente.
(79) Los sistemas de fluoroscopa digital a veces son utilizados por mdicos que no estn capacitados
en el rea de proteccin radiolgica y esto podra influenciar la gestin de la dosis al paciente (Archer y
Wagner, 2000). La capacitacin de estos individuos debera incluir los aspectos bsicos de la proteccin
radiolgica de los pacientes y el equipo de trabajo.
3. ASPECTOS REGULATORIOS Y GESTIN DE LA CALIDAD
Puntos principales
En un futuro cercano, las instalaciones mdicas no utilizarn film, confiando cada vez ms en los sistemas
de visualizacin y anlisis de imgenes digitales. Este cambio de paradigma incluir nuevos lineamientos
y regulaciones e impondrn nuevos desafos de gestin de calidad a mdicos y empleados en el rea de
la radiologa.
La puesta en marcha de sistemas digitales, o la introduccin de nuevas tcnicas, debera incluir la parti-
cipacin de especialistas clnicos, fsicos mdicos y tcnicos radilogos. El objetivo de esta colaboracin
consiste en asegurar que la capacidad de tomar imgenes y la gestin de la dosis de radiacin estn inte-
gradas para obtener una produccin de imgenes clnicas aceptables que utilizan dosis apropiadas para el
paciente. La produccin de protocolos de procedimiento acordados (incluidos los principios de justificacin
y optimizacin) sern una parte esencial del proceso.
El criterio de justificacin debera ser uno de los componentes principales tenidos en cuenta en la actua-
lizacin del programa de garanta de calidad cuando una instalacin decide implementar un sistema de
generacin de imgenes digitales ya que podra darse un incremento en el nmero de estudios, debido a
la relativa facilidad que existe al sacar y conservar imgenes con un sistema digital.
Una vez que los sistemas digitales estn en uso, se requiere que los programas abarcativos de control de
la calidad sean amplios para asegurar que se mantiene la calidad de imagen y la gestin de la dosis al
paciente. Los programas de control de calidad deberan detectar todo cambio significativo en la calidad
de la imagen o en la gestin de dosis al paciente y por lo tanto prevenir un sentido alcista en las dosis sin
beneficios clnicos adicionales.
Los niveles de referencia para diagnstico en radiologa digital pueden actuar como comparadores efec-
tivos para la gestin de dosis al paciente, que ayude a evitar dosis innecesariamente altas al paciente.
3.1. Principios de proteccin radiolgica

3.1.1.Justificacin
(80) Al igual que con las radiografas convencionales, la decisin de sacar una placa con el sistema de radio-
loga digital debe estar justificada. El concepto y la aplicacin de los principios fundamentales de justificacin
de exposiciones de radiacin mdica se describieron en otros documentos (OIEA, 1996; ICRP, 1977, 1991).

(81) Con frecuencia, mdicos y radilogos deben tomar decisiones con respecto a los procedimientos
radiolgicos que van a utilizar. Al hacerlo, deberan:
Evaluar el valor potencial del procedimiento en relacin con la gestin al paciente y los riesgos como
beneficios que surgen del procedimiento (por ej., existe una buena oportunidad de obtener la informacin
clnica necesaria que d la posibilidad de manejar la enfermedad);
Determinar el mejor procedimiento que contribuya en el diagnstico y;
Considerar la disponibilidad de resultados de estudios previos.
(82) La justificacin implica que el mdico prescriptor y el radilogo toman la decisin de recurrir a un
procedimiento radiolgico teniendo en cuenta los siguientes criterios:
La historia del caso, el estudio clnico del paciente y los resultados de laboratorio clnicos.
La disponibilidad de tcnicas de estudio radiolgico o tcnicas alternativas.
(83) Se aconseja que los lectores recurran a otras publicaciones que brinden ejemplos de una buena
prctica radiolgica (OMS, 1983, 1987; RCR, 1993; CEC, 1996, 2000).
(84) Reiner et l. (2000) inform un aumento sustancial en el nmero de radiografas sacadas en algunos
centros tras la conversin de radiografa convencional a radiologa digital. El estudio se realiz en distintos
hospitales de Estados Unidos y demostr que su utilizacin en pacientes hospitalizados aument a un
82% (de 0,265 a 0,483 estudios por da por paciente) tras una transicin a las radiografas sin pelcula.
Esto es substancialmente superior al aumento del 11% (de 0,190 a 0,211 exmenes por paciente da) en
hospitales basados en film a nivel nacional. El empleo en pacientes ambulatorios (es decir los exmenes
por visita) aument en un 21% (de 0,108 a 0,131 exmenes por visita) comparado con una disminucin
neta del 19% (de 0,148 a 0,120 exmenes por visita) en hospitales basados en film a nivel nacional.
(85) Estos incrementos son probablemente resultado de la facilidad relativa de obtener y almacenar im-
genes con sistemas digitales. Por lo tanto, los criterios de justificacin deberan ser uno de los componen-
tes principales considerados en la actualizacin de un programa de garanta de calidad cuando se pasa al
sistema de adquisicin de imgenes digitales.
3.1.2. Optimizacin
(86) La optimizacin de procedimientos de radiologa digital (con fines de proteccin radiolgica) significa
la gestin de las dosis absorbidas por los tejidos en la regin de inters del cuerpo, a la que le sacaron
la radiografa, a un nivel compatible con la obtencin de la informacin clnica necesaria para el paciente
en particular (ICRP, 1991). Este concepto es particularmente importante en materia de radiologa digital
debido a que estos estudios pueden realizarse sobre un amplio rango de dosis. Las mejores imgenes
(con menos ruido) se obtienen con dosis ms altas. Sin embargo, en la mayora de los casos, una imagen
con una calidad de diagnstico aceptable puede obtenerse con una dosis de radiacin menor. Por tanto,
los estudios radiolgicos deberan realizarse con una dosis al paciente que sea tan baja como sea razo-
nablemente alcanzable (ALARA, por su sigla en ingls). Y an conmensurada para el propsito de obtener
la imagen mdica requerida.
(87) Existen varios aspectos en la optimizacin de la proteccin radiolgica en la radiologa digital. Algunos
se aplican a las consideraciones de diseo de equipos y los mtodos tcnicos para reducir la dosis al pa-
ciente. Otros son enfoques operativos para reducir dosis innecesarias al paciente mediante una seleccin
adecuada del estudio radiolgico y los parmetros tcnicos. Por ejemplo, con los sistemas de fluoroscopa
digital, la produccin de imgenes, relativamente sin esfuerzo, aumenta la tendencia para sacar ms im-
genes de las que son clnicamente necesarias. Por lo tanto, la optimizacin de la proteccin radiolgica en
las tcnicas de radiologa digital y sus protocolos son una parte crtica del programa general de garanta
de calidad para dichos procedimientos.

3.2. Control de la calidad y gestin de imgenes
3.2.1. Control de calidad
(88) El control de la calidad es un proceso por medio del que una serie de distintos procedimientos tc-
nicos proporcionados por el equipo de imgenes ayudarn a que las imgenes digitales de cada unidad
tengan consistentemente la calidad ms alta. La gestin de imgenes contribuye a asegurar que el siste-
ma se mantiene con el menor tiempo de inactividad y mxima eficiencia.
(89) Un radilogo, seleccionado a menudo por la persona a cargo de control de calidad, realiza las pruebas
de control de calidad prescriptas, generalmente con la asistencia de un fsico mdico. El fsico mdico
tambin realiza pruebas para asegurar la optimizacin de las imgenes digitales con respecto a la dosis
requerida para generar la imagen. Un especialista en gestin de imgenes tambin debera estar disponi-
ble para evaluar y corregir problemas, iniciar reparaciones y coordinar el mantenimiento del procesamiento
de imgenes y sistema de redes de trabajo.
(90) El mdico a cargo debera entender la necesidad del programa y asumir la responsabilidad final de su
implementacin y control. En resumen, se requiere un programa amplio de control de calidad que asegure
la optimizacin de la calidad de imagen, que asegure que las dosis de radiacin a los pacientes estn
gestionadas de manera adecuada y que los problemas del sistema son corregidos en tiempo y forma. Las
tareas especficas estn realizadas por cada miembro del equipo de control de calidad.
3.2.2. Evaluacin de rendimiento del equipo

(91) Antes de que pueda emplearse un sistema de radiologa digital para usos clnicos, se debe aprobar
una prueba de aceptacin. Las pruebas realizadas estn diseadas para evaluar la capacidad de imgenes
total del sistema y de la dosis al paciente que resulte necesaria para alcanzar una imagen clnica acepta-
ble. El informe de aceptacin debera arrojar los resultados de cada una de las pruebas realizadas, inclui-
das todas aquellas especificadas por el fabricante. Si existen puntos que no cumplen con los requisitos
o sugerencias para la mejora, estos tems deberan corregirse con anterioridad al uso clnico del equipo.
Las acciones correctivas deberan incluir la reparacin necesaria del equipo de rayos x y adems incluir
recomendaciones que mejorarn la calidad de la imagen (por ejemplo, cambios en los factores tcnicos y
condiciones de visualizacin).
(92) Tras la evaluacin de aceptacin inicial, la unidad debera inspeccionarse anualmente o tras la repa-
racin o reemplazo de un componente principal como el tubo de rayos x, CAE o detectores digitales. Las
pruebas especficas requeridas para la evaluacin de desempeo variarn con el tipo de sistema digital.
Por ejemplo, las pruebas de desempeo requeridas para un sistema de mamografa digital de campo
completo sern diferentes de aquellas requeridas por una unidad de radiografa computada (RC). La
siguiente lista da algunas de las pruebas de aceptacin recomendadas para la mayora de los sistemas
de radiografa digitales.
Evaluacin de la colimacin.
Evaluacin de artefactos.
Uniformidad de detector digital.
Evaluacin de calidad del haz (medicin de la capa hemirreductora).
Reproducibilidad de la exposicin.
Reproducibilidad y precisin del potencial de tubo
Calidad de imagen.
Ganancia del sistema monitor.
Radiacin emitida y dosis de entrada.
(93) La medicin ms importante hecha por el fsico mdico es la evaluacin de dosis de radiacin al
paciente. La dosis necesaria para alcanzar una imagen clnica aceptable est directamente afectada por

otros varios parmetros que se abordan en el Captulo 2. Las recomendaciones para los NRD para distintos
tipos de estudios mdicos de radiacin estn tratadas en la Seccin 3.4.
(94) La ganancia del sistema se refiere a la habilidad del intensificador de imagen para producir una imagen
luminosa. En los sistemas digitales, la ganancia es uno de los factores que necesita optimizarse para produ-
cir una calidad de imagen ptima con una dosis de radiacin aceptable. Es importante monitorear la ganan-
cia de un sistema ya que debido al envejecimiento los sistemas configurados incorrectamente resultarn
en valores inapropiados de ganancia. En la fluoroscopa, una ganancia impropia puede detectarse a travs
de la tasa de dosis de entrada al intensificador de imagen. En el caso de la radiografa de proyeccin, cada
aparato tiene una ganancia particular que se disea para producir si la ganancia es muy alta, el resultado
es ruido electrnico amplificado. Si la ganancia es excesivamente baja, se obtiene una relacin seal/ruido
pobre (SNR). A medida que la SNR para un sistema de imagen aumenta, mejora la habilidad del sistema de
distinguir lesiones sutiles de bajo contraste (vase Seccin 2). Es particularmente importante controlar la
ganancia en RC y otros sistemas digitales para consistencia y optimizacin.
3.2.3. Pruebas de control de calidad

(95) El control de la calidad en un sistema de radiografa digital resulta sumamente necesario para ase-
gurar que la ejecucin de imgenes no se degrade con el paso del tiempo. Las pruebas especficas del
control de calidad realizadas por una persona calificada y autorizada variar con el tipo de equipo del que
se trate. Por ejemplo, un sistema digital de trax tendr un set de protocolos de control de calidad diferente
de aquellos utilizados en un sistema de mamografa digital de campo completo. Tpicamente los protocolos
y procedimientos son especificados por el fabricante o por la autoridad local. Se programa que ciertas
pruebas se realicen en intervalos diarios, semanales, mensuales o trimestrales. Estas pruebas estn dise-
adas para asegurar que el sistema contina operando en los estndares ms altos. Los resultados de las
pruebas deberan documentarse y revisarse peridicamente.
(96) La siguiente lista aporta algunas pruebas de control de calidad sugeridas para que se realicen en un
sistema de radiografa digital. Los procedimientos especficos y frecuencias recomendadas variarn segn
el tipo de sistema digital.
Limpieza del monitor.
Uniformidad de pantalla plana.
Calidad de imagen de fantoma.
Relacin contraste/ruido.
Anlisis de repeticin.
Sistema, monitor y filming checks (cuadros de filmacin).
Respuesta del casete a la exposicin, uniformidad y artefactos (para un sistema de RC).
(97) Asimismo, una imagen de prueba, como el patrn de prueba de la Asociacin de Ingenieros de Imge-
nes en Movimiento y Televisin (SMPTE, por su sigla en ingls) (Gray et l., 1985), debera utilizarse para
probar la visualizacin del sistema bajo las condiciones que simulan una operacin normal. La apariencia
de la imagen total de SMPTE debera inspeccionarse para asegurar la ausencia de artefactos relevantes
(por ejemplo, borronamiento de reas brillantes de visualizacin en reas oscuras o aliasing de patrones
de resolucin espacial). Los monitores de visualizacin para la interpretacin principal deberan evaluarse
por lo menos mensualmente.
3.2.4. Monitoreo y documentacin

(98) Toda instalacin que utiliza un sistema de gestin de imgenes digitales debera tener documentados
protocolos para monitorear y evaluar cada una de las reas listadas en la Seccin 3.2. El equipo de control
de calidad es responsable de evaluar y documentar el desempeo en la adquisicin, digitalizacin, com-
presin, transmisin, visualizacin as como archivado y funciones de recuperacin del sistema.

(99) Se recomienda adems un asistente capacitado en computacin que est calificado para operar y
mantener el sistema de gestin de informacin y para asegurar la sustentabilidad de una calidad alta y
funcionamiento del sistema.
3.3. Inspeccin de seguridad elctrica

(100) Los equipos elctricos y las instalaciones tienen que inspeccionarse antes de ser utilizados por
primera vez, despus de cualquier modificacin importante y subsecuentemente en intervalos apropiados.
Antes de entrar en servicio, las inspecciones deberan ser realizadas por aquellos responsables de la ins-
talacin y operacin de los equipos elctricos. Estas inspecciones necesitan documentarse. Los usuarios
son responsables de realizar y registrar inspecciones regulares.
3.4. Niveles de referencia para diagnstico

(101) Los niveles de referencia para diagnstico fueron introducidos por el ICRP (ICRP, 1991, 1996) como
herramienta prctica para la gestin para dosis al paciente en radiologa. Estos niveles, que son una forma
de nivel de investigacin, se aplican a una cantidad fcilmente medida, a menudo a la dosis absorbida en aire
o en un material equivalente al tejido en la superficie de un fantoma estndar simple o paciente representa-
tivo (ICRP, 1996). El asesoramiento adicional sobre la aplicacin de los NRD est dado en el ICRP (2001b).
Un valor menor al NRD para una tarea de imgenes mdicas particulares puede no ser necesariamente un
valor ptimo, pero indica que el procedimiento utiliza una dosis al paciente dentro de la usual para la prctica
local. Un valor sistemticamente mayor al NRD puede requerir una revisin para determinar si el protocolo
para el procedimiento de imgenes necesita revisarse con respecto a los aspectos que importa en las dosis
al paciente. En Va y Gonzlez (2001) y Va et l. (2001), se puede encontrar el ejemplo de un enfoque a
los NRD para un procedimiento complejo de imgenes. Los resultados de la implementacin de los NRD para
las proyecciones de rayos x de diagnstico convencional (es decir, no digital) en Gran Bretaa mostr un 30%
de disminucin en las dosis al paciente (Hart et l., 2002).
(102) Es de particular importancia que los NRD deben aplicarse a la adquisicin de imgenes digitales
debido a la posibilidad de producir imgenes de alta calidad que producen niveles excesivos de exposi-
cin al paciente. Asimismo, la facilidad de almacenar digitalmente mltiples tomas de cine en estudios
cardacos e imgenes digitales de photospot en las radiografas hace que estas facilidades sean sus-
ceptibles a un uso excesivo.
(103) La dosis o tasa de dosis de entrada al paciente se mide directamente en el sistema digital. Medicio-
nes similares se realizan como parte del programa de control de calidad para los equipos digitales. Estos
ensayos permitirn identificar cuando el equipo fue instalado o calibrado de manera poco satisfactoria
o cuando se deterior el intensificador de imagen a lo largo de un perodo de tiempo. Sin embargo, no
existe actualmente consenso internacional establecido sobre los valores de NRD que deberan aplicarse
a estudios digitales especficos. Sin embargo, las personas a cargo de instalaciones que sacan imgenes
mdicas deberan continuar revisando la informacin pertinente en la literatura sobre los NRD para em-
plear en la instalacin.
3.5. Auditora de niveles de dosis en imgenes digitales

(104) Existen diversos enfoques para auditar niveles de dosis en el rea de imgenes digitales; algunos
autores recomiendan la medicin de la dosis incidente o de la dosis absorbida en la superficie de entrada del
paciente (Da,i o Da,e en el plano del paciente) y otros recomiendan la dosis incidente o la dosis absorbida en la
superficie de entrada del detector digital (Da,i o Da,e en el plano del detector). Existe una diferencia sustancial
entre los valores numricos medidos y la filosofa detrs de las dos estrategias de medicin.
(105) La ventaja de medir la dosis absorbida en el plano del detector es que puede incorporarse fcilmente
en un programa de garanta de calidad. El valor real medido depender del protocolo de medicin utilizado

(a saber, el tipo y espesor de cualquier atenuador). Puede utilizarse para comparar distintos tipos de equi-
pos y para predecir el equipo en que se puede anticipar dosis ms altas. La principal desventaja es que no
refleja la dosis absorbida real recibida por el paciente; que est influenciada por el tamao y composicin
del paciente y el protocolo clnico utilizado (Va et l., 2002).
(106) Habr diferencias en los valores numricos de las dos cantidades (es decir, la dosis absorbida en el
plano del paciente o el plano del detector). Estas surgen de la ley de la inversa del cuadrado, la atenuacin
en el paciente y el protocolo clnico. Toda diferencia ser particularmente dependiente del potencial del
tubo y de la filtracin utilizada.
3.6. Lesiones determinsticas

(107) Existen diversos informes de lesiones determinsticas que se han dado en pacientes que fueron
sometidos a determinados procedimientos intervencionistas con perodos largos de fluoroscopa (Geise
y ODea, 1999; ICRP, 2001b; Va et l., 1998; Wagner et l., 2000). Las lesiones determinsticas en
procedimientos intervencionistas pueden ocurrir como resultado de una combinacin de factores tanto
en el uso de fluoroscopa digital como de fluoroscopa convencional. Se observ a partir de un anlisis de
incidentes previos que el factor principal que ms contribuye es el uso de equipos que utilizan tasas de
dosis altas (Faulkner y Va, 2001). Otro factor observado fue la falta de capacitacin en la gestin radio-
lgica de los mdicos intervencionistas (Archer y Wagner, 2000). Un extenso tratamiento sobre evitar la
ocurrencia de lesiones por radiacin en las intervenciones quirrgicas mdicas que utilizan fluoroscopa
se encuentra en el documento ICRP (2001a).
3.7. El estndar DICOM

(108) DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) es el estndar industrial para la transfe-
rencia de imgenes de radiologa digital y dems informacin mdica entre computadoras (NEMA, 1996).
El estndar DICOM permite la comunicacin digital entre el equipo de imgenes mdicas y los sistemas de
distintos fabricantes. Dicha conectividad es importante para la efectividad y el costo en la salud y permite
que los usuarios brinden servicios de radiologa dentro de las instalaciones as como el acceso remoto.
Por ejemplo, entre estaciones de trabajo, equipos de imgenes digitales, digitalizadores de pelculas,
archivos compartidos, impresoras lser, servidor y computadoras centrales que producidos por distintos
fabricantes y estn ubicadas en uno o ms sitios puedan hablarse entre s a travs del estndar DICOM.
En consecuencia, las imgenes pueden capturarse y comunicarse con mayor eficiencia y, por lo tanto, los
mdicos pueden hacer diagnsticos y tomar decisiones sobre los tratamientos rpidamente. Vase http://
medical.nema.org/ para mayor informacin.
(109) Sin embargo, puede haber problemas si no se logra conformidad con el estndar DICOM y los siste-
mas no se comunican apropiadamente. Las imgenes extraviadas o perdidas pueden derivar en la repeticin
de estudios debido a la no conformidad, que a su vez dar lugar a dosis adicionales al paciente.
(110) Asimismo, organizaciones como la Real Universidad de Radilogos del Reino Unido y la Universi-
dad Americana de Radiologa produjeron estndares para teleradiologa (ACR, 1998a; RCR, 1999; SCAR,
1994) y gestin de imgenes digitales (ACR, 1998b; RCR, 1999).
3.7.2. Temas de seguridad de la informacin

(111) El estndar DICOM no aborda los temas de seguridad como la privacidad y la confidencialidad de
toda la informacin del paciente. Las nuevas regulaciones destacan la importancia de la responsabilidad
estricta en muchas reas como la seguridad, la integridad de la informacin y la confidencialidad del pa-
ciente. Algunas de estas regulaciones son: la Ley de responsabilidad por la portabilidad y responsabilidad
de seguro de salud en los Estados Unidos (HIPPA, 2000). Este requerimiento de asegurar la privacidad y
calidad de las imgenes se extiende a las imgenes por el sistema intranet del hospital o prcticas como

asimismo a la teleradiologa. Puede ser necesario que las instalaciones implementen distintos niveles de
seguridad de sistema, incluido el control de acceso y el cifrado. La proteccin de la infraestructura es
importante para todas las empresas que manejan informacin de asistencia mdica identificable con el
paciente. Esto puede lograrse a travs de:
la prevencin del acceso no autorizado a la red de trabajo o los elementos de la red de trabajo;
establecimiento de controles de acceso y medidas de autenticacin que protegen el acceso a la informa-
cin y;
garanta de la integridad de la informacin y la confidencialidad del paciente (a saber, eliminar factores de
identificacin de la misma informacin, para asegurar que la informacin original est protegida y no est
comprometida por cambios, compresin, etc.).
(112) Los fabricantes de PACS estn bajo un aumento de presin para proporcionar un alto nivel de segu-
ridad de la informacin, tolerancia al error y privacidad del paciente sin comprometer la ventaja principal
de un PACS, es decir, la facilidad de acceso a las imgenes e informacin al paciente. Los compradores
de sistemas digitales deberan estar al tanto de estos desafos de seguridad.
(113) En ocasiones, si las imgenes no estn fcilmente a disposicin ni son transmitidas a otra instalacin
mdica, puede repetirse algn procedimiento innecesariamente.
4. RECOMENDACIONES DEL ICRP PARA LA RADIOLOGA DIGITAL
Los radilogos, fsicos mdicos y tcnicos radilogos deberan tomar cursos de capacitacin adecuada,
particularmente en los aspectos de la gestin de dosis al paciente antes de hacer uso clnico de las tc-
nicas digitales.
Los NRD deberan revisarse cuando se introducen sistemas digitales nuevos en una instalacin operativa.
Las auditoras de dosis al paciente deberan ocurrir frecuentemente cuando se introducen tcnicas digita-
les en una instalacin operativa.
La informacin de la imagen original debera estar disponible para el usuario, no solo para la prueba obje-
tiva en un programa de garanta de calidad riguroso sino adems para otras pruebas independientes de la
ejecucin de sistemas de imgenes digitales.
Cuando se introduce un sistema nuevo o software nuevo de post procesamiento, debera llevarse a cabo
en paralelo un programa de optimizacin (para dosis de radiacin) y uno de capacitacin.
El control de la calidad en el rea de la radiologa digital requiere nuevos procedimientos y protocolos. La
aceptacin y las pruebas de constancia deberan incluir aspectos vinculados con la visualizacin, transmi-
sin y almacenamiento de imgenes. Deberan haber a disposicin especialistas dedicados a mantener la
red de trabajo y los PACS.
Dado que las imgenes de radiologa digital son ms sencillas de obtener y transmitir en redes de trabajo
de comunicacin moderna, los mdicos prescriptores deberan estar totalmente familiarizados con los
criterios de justificacin para requerir procedimientos de imgenes mdicas de rayos x.
La industria debera promover herramientas para informar a radilogos, tcnicos radilogos y fsicos mdi-
cos sobre los parmetros de exposicin y las dosis resultantes al paciente. Los parmetros de exposicin
y las dosis resultantes al paciente deberan estandarizarse, visualizarse y almacenarse.

APNDICE A. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES Y VENTAJAS DE SISTEMAS DIGITALES
Puntos principales
Es caracterstico para todo equipo de radiografa digital que la etapa de deteccin de rayos x, el alma-
cenamiento final de informacin digital y los medios para visualizar la imagen (por ejemplo: la estacin
de trabajo con un software de visualizacin adecuado conectado a un monitor que proporcione calidad
diagnstica) sean componentes fsicamente separados.
En el rea de comunicacin de imgenes mdicas, se establecieron los protocolos en el estndar DICOM.
Sin embargo, debido al desarrollo veloz de nuevas tecnologas y mtodos, la compatibilidad y conectividad
de sistemas de distintos fabricantes contina siendo un gran desafo.
Los sistemas de almacenamiento de fsforo utilizan una placa que registra imgenes de la exposicin de
rayos x como informacin latente. Los sistemas estn hechos a base de cassettes, de esta manera los
equipos de rayos x existentes pueden utilizarse sin modificaciones. Sin embargo, los parmetros de expo-
sicin no pueden almacenarse automticamente junto con la informacin de imagen.
El detector de pantalla plana es el desarrollo ms reciente. La deteccin de rayos x y la lectura de sa-
lida de la imagen se realizan en un solo paso. Una caracterstica comn de estos detectores es que el
conversor de rayos x y la electrnica de lectura de salida constituyen un conjunto integrado. El equipo
de rayos x con detectores de pantalla plana pueden almacenar parmetros de exposicin junto con la
informacin de la imagen.
Una de las ventajas de digitalizar la informacin de la imagen es la aplicacin del procesamiento de imagen
para mejorar la visualizacin. Como consecuencia de estas capacidades de procesamiento, ya no existe
una correlacin estricta entre la luminosidad (o ennegrecimiento) de la imagen y la exposicin.
Una funcin disponible en todas las estaciones de trabajo es el windowing; esto permite la especificacin
de un subconjunto de rango completo de valores de pxeles para visualizar. Toda la informacin de la ima-
gen afuera del rango de ventana deja de ser visible. El centro y el ancho de la ventana estn transferidos
a menudo como parte del encabezado DICOM de una imagen. Un marco de ventana incorrecto puede
interpretarse adems errneamente como sub o sobreexposicin.
Un insatisfactorio desempeo del equipo de visualizacin de imagen puede comprometer la calidad de la
informacin adquirida. El usuario debera tener informacin completa con respecto al conjunto mnimo de
requisitos para el equipo de visualizacin de imagen, ya sea por especificacin fsica de parmetros de
visualizacin o por referencia de modelos especficos de equipos de visualizacin de imagen.
A.1. Introduccin
(A1) A diferencia de las tcnicas inherentemente digitales como la TC o las modalidades de RMN, todas
las tcnicas de radiografa de proyeccin digital son el resultado del desarrollo continuo de las tcnicas
convencionales (es decir, analgicas). Existen distintas aplicaciones de tcnicas digitales en el rea de
radiologa y cada aplicacin tiene requisitos especficos para el equipo de rayos x. El rango existente de
aplicaciones de sistemas de radiologa convencional puede dividirse en dos grupos principales, a saber:
la radiografa y la fluoroscopa.
(A2) Esta subdivisin puede ser adems aplicada a equipos de rayos x digitales. Sin embargo, algunas
partes del equipo combinan la radiografa y la fluoroscopa. Cabe sealar que el proceso de desarrollo de
sistemas digitales era sumamente distinto en cada uno de los dos grupos.
(A3) Los sistemas de fluoroscopa con intensificador de imgenes fueron suplementados con los me-
dios para almacenamiento de imgenes intermedias, como, por ejemplo, LIH y la grabacin en disco
duro (series de adquisicin digital). El componente principal de deteccin de rayos x en fluoroscopa,

que se da en el sistema de televisin con intensificador de imagen, apenas ha cambiado. Las mejoras
recientes tuvieron lugar en el sistema televisivo a travs de una integracin gradual de componentes
adicionales para la digitalizacin, el procesamiento de la seal y la grabacin de la serie de imgenes
adquiridas. La introduccin del procesamiento de imgenes digitales en tiempo real mejor la calidad
de imagen. Adems de las oportunidades disponibles, debido al procesamiento de imgenes de la ima-
gen digital, la operacin bsica de los sistemas televisivos con intensificadores de imgenes no cambi
totalmente. Los sistemas nuevos de fluoroscopa con detectores de pantalla plana dan lugar a todas las
funciones de los detectores digitales.
(A4) Esto no resulta cierto en unidades de radiografas directas, como en el caso del Bucky mural o
soportes de pared. El detector de rayos x convencional a menudo es un cassette suministrado con una
combinacin pantalla-pelcula. La pantalla luminiscente acta como el primer paso de deteccin. Convierte
la imagen de rayos x en luz y esta luz producida por la pantalla fluorescente es la que expone la pelcula
fotogrfica en la segunda etapa de deteccin. Tras el procesamiento qumico en hmedo, la pelcula inclu-
ye la imagen y es el dispositivo de almacenamiento final.
(A5) Es caracterstico de todo equipo de radiografa digital que la etapa de deteccin de rayos x, el alma-
cenamiento final y los medios para visualizar la imagen sean componentes fsicamente separados. Esto
resulta de importancia para un entendimiento definitivo de las diferencias entre los sistemas de radiologa
digital y el sistema analgico para aplicaciones prcticas. En consecuencia, existen pocos requisitos que
deberan cumplirse en el ambiente clnico cuando se emplean sistemas de rayos x digitales.
(A6) En principio, el ambiente tcnico mnimo para el rea digital consiste en un dispositivo de rayos
x conectado directamente a una impresora. Para un uso mejorado de las capacidades digitales, se
recomienda que, por lo menos, los siguientes componentes se conecten dentro de una red de trabajo
de rea local.
Equipo de visualizacin conectado a un monitor que proporcione calidad diagnstica (por ejemplo, una
estacin de trabajo con un software de visualizacin adecuada), que permita el procesamiento de la
imagen.
Dispositivo de archivo/almacenamiento, por ejemplo: soporte de disco rgido, sistema redundante de discos
independientes, magneto-ptico, disco compacto, disco verstil digital o, por lo menos, una impresora con
calidad diagnstica. Se puede obtener informacin exhaustiva de una imagen digital que, combinada con
el amplio nmero de imgenes adquiridas en un departamento de radiologa digital, genera numerosas
exigencias con respecto al almacenamiento de informacin digital. El dispositivo de archivo/almacena-
miento se conoce como sistema de archivado y comunicacin de imagen (PACS).
(A7) A partir de la amplia introduccin de computadoras personales, los procesos administrativos de los
hospitales cambiaron significativamente. Los sistemas de informacin de los hospitales y los sistemas de
informacin de radiologa constituyen una parte integral de una red de informacin integrada. Con el fin de
beneficiarse de la gestin de la informacin existente, el dispositivo de rayos x digital debera formar parte
de la planificacin de las operaciones. La informacin demogrfica obtenida durante la admisin de un
paciente, el nombre del mdico y el procedimiento utilizado podran estar accesibles en un equipo de rayos
x, lo que facilitara el trabajo considerablemente y reducira el nmero de errores (por ejemplo, debido a la
entrada duplicada de informacin).
(A8) Por ejemplo, para un intercambio de informacin seguro sin equivocaciones, debe estar disponible
un proceso de estandarizacin de alto nivel, como se utiliza en la telecomunicacin y radiodifusin. En el
campo de la comunicacin mdica, se estableci el estndar DICOM. Sin embargo, debido al desarrollo
veloz de tecnologas y mtodos nuevos, la compatibilidad y conectividad de sistemas de distintos fabrican-
tes contina siendo un gran desafo.

A.2. Terminologa bsica
(A9) Desde un punto de vista prctico, la diferencia principal entre sistemas digitales y analgicos es el
almacenamiento de la imagen final como conjunto de nmeros finitos. Esta transformacin del medio
fsico a una descripcin matemtica ofrece la oportunidad de beneficiarse de un progreso reciente en la
tecnologa informtica y en el procesamiento de informacin. Es importante conocer los trminos seleccio-
nados para mantener la calidad de este procesamiento (vase el apartado Glosario).
A.3. Cadena de imgenes de sistemas digitales de rayos x

A.3.1. Conversin de rayos x
(A10) La primera etapa para convertir la informacin del haz de rayos x transmitidos a travs del paciente
es la deteccin de los rayos x y la conversin del quantum en una seal. En la fluoroscopa, esto se hace
a menudo a travs de intensificadores de imgenes, que es una tecnologa bien establecida. En un inten-
sificador de imgenes, los rayos x se absorben en una placa de fsforo y se convierten en fotones de luz
que inciden en un fotoctodo que emite electrones en proporcin al nmero de rayos x incidentes. Estos
fotoelectrones se aceleran a travs del vaco en un intensificador de imgenes que produce una imagen
de luz amplificada. La luz es convertida por medio de una cmara de televisin y finalmente digitalizada.
(A11) En el caso de los sistemas de fluoroscopa digital, bsicamente no existen diferencias significativas.
En el Apndice A.3.3., se presenta una breve descripcin de detectores de pantalla plana.
(A12) El conversor de rayos x cambi fundamentalmente para aplicaciones radiogrficas. Adems de la
digitalizacin de las pelculas convencionales, todos los detectores digitales modernos estn basados en el
reemplazo total de la combinacin de pantalla-pelcula. La investigacin intensiva a lo largo de los ltimos
20 aos desemboc en soluciones tcnicas distintas que fueron desarrolladas y comercializadas.
(A13) Desde un punto de vista fsico, los detectores a menudo estn subdivididos en el principio de con-
versin directo e indirecto:
Principio directo: los rayos x son convertidos directamente en cargas elctricas a travs de un material
semiconductor (por ejemplo, selenio amorfo) sin pasos intermedios y;
Principio indirecto: los rayos x primero se convierten en fotones de luz a travs de un material centellador
(por ejemplo, yoduro de cesio); los fotones de luz son convertidos en cargas elctricas a travs de un
sensor (por ejemplo, placa de silicona amorfa con fotodiodos).
(A14) Desde un punto de vista prctico, los detectores digitales pueden estar subdivididos adems
segn sus capacidades para los distintos campos de aplicacin. Las dimensiones fsicas, la velocidad
de lectura de imagen, la resolucin espacial y el rango de dosis de radiacin til son los principales
factores que los permiten.
A.3.2. Los sistemas de almacenamiento de fsforo

(A15) Los sistemas de radiografa digital que se utilizan con mayor frecuencia estn basados en las placas
de almacenamiento de fsforo. Esta tecnologa se introdujo con el nombre de sistemas de radiografa
computarizada (RC). Con la introduccin de otras tecnologas, este nombre resulta confuso y, en este
documento, se los llama sistemas de almacenamiento de fsforo, que es el trmino comnmente utili-
zado en el material bibliogrfico de referencia. En la placa de almacenamiento de fsforo, la imagen de la
exposicin de rayos x est mantenida como informacin latente, representada por electrones excitados. La
informacin de la imagen se lee a travs del escaneo de la placa de fsforo con un lser. Los electrones
excitados estn forzados a liberar energa en forma de luz visible que est detectada sincrnicamente por
un sensor. Luego, la placa se borra con una lmpara de alta intensidad que permite que vuelva a utilizarse.
La vida til de las placas de almacenamiento de fsforo est limitada por la fatiga del fsforo y el dao
mecnico como ralladuras.

(A16) Los sistemas de almacenamiento de fsforo estn basados en cassettes, por lo que el aparato
de rayos x existente se puede utilizar sin modificaciones. Asimismo, se necesita un equipo de lectura
de pie que habitualmente proporciona las caractersticas bsicas de procesamiento de imagen y co-
nectividad con redes de trabajo. Dado que ni el aparato de rayos x ni el dispositivo de lectura estn
conectados, los parmetros de exposicin (kVp, mAs, producto dosis-rea) no pueden estar almace-
nados automticamente como parte de la informacin de la descripcin de las imgenes (por ejemplo,
en el encabezado DICOM).
A.3.3. Detectores de estado slido (pantalla plana)

(A17) El desarrollo ms actual es el detector de estado slido o de pantalla plana, en el que la deteccin
de rayos x y la lectura de la imagen se realizan en un solo paso, y la imagen final se presenta unos segun-
dos ms tarde en una pantalla.
(A18) El diseo ms comn es un ensamblado sandwich que consiste en una capa con un conversor de
rayos x depositado en una placa de silicio amorfo. La placa de silicio amorfo forma la matriz de la imagen
con pxeles cuadrados que oscilan entre 130 y 200 m de tamao. Tpicamente el 70% del rea pixelada
est asociada a un fotodiodo que convierte la luz del centellador en una carga elctrica. El circuito elctri-
co, estructurado por columna y fila, transfiere las cargas acumuladas en los pxeles (a saber, por columna
y por fila) a amplificadores y conversores analgico-digital en un rea detrs de la placa de silicio amorfo
que est protegida de la radiacin.
(A19) La tecnologa de estado slido tambin produjo detectores dinmicos que proporcionan velocidades
de hasta 30 cuadros/s. A partir de un rango til de dosis absorbida que disminuye hasta unos nGy por
imagen, esta clase de detectores dinmicos se aplica a la fluoroscopa de baja dosis, a la angiografa
intervencionista y a la radiografa de alta resolucin (Tabla A.1).

Aplicaciones Impacto estimado en M
Tecnologa de detectores Fluoroscopa Radiografa Mamografa
Intensificador de imagen - cmara de televisin + 0 -
Sistema de almacenamiento de fsforo (RC) - + 0
Pantalla intensificadora: cmara ptica - - -
Detector de estado slido CsI/a-Si (indirecto) + + +
Tambor de selenio - 0 _
Detector de estado slido a-Se/a-Si (directo) 0 + +
a-Si, silicio amorfo; a-Se, selenio amorfo; RC, radiografa computarizada; CsI, yoduro de cesio. Significado de
indicadores: alto (+), medio (0), bajo o ninguno ().
Tabla A.1. Aplicacin e impacto de las tecnologas de detectores debatidas en la Seccin A.3.
A.4. Procesamiento de imagen

(A20) Una de las motivaciones para digitalizar la informacin de las imgenes es la aplicacin de proce-
samiento de imgenes que mejoren la calidad de imagen y que permitan nuevas aplicaciones mdicas
(por ejemplo, fusin de la imagen). El procesamiento de imagen digital tiene los siguientes aspectos u
objetivos:
condicionamiento de imagen (por ejemplo, correcciones bsicas del conjunto de datos de la imagen cru-
dasin modificacionessegn las propiedades fsicas del dispositivo);
mejoramiento de la calidad de la imagen (por ejemplo, latitud, mejora de contraste local, resolucin espa-
cial, supresin de ruido);
cuantificacin de la imagen (por ejemplo, mediciones de longitud y ngulospor ejemplo, escoliosis, en
la evaluacin de planeamiento de neurociruga); y
documentacin de las imgenes (a saber, conectar la imagen con informacin demogrfica del paciente,
informacin de procedimiento, anotaciones grficas y textuales, parmetros de exposicinkV, mAs, ms,
producto dosis-reae informes).
(A21) Las secciones A.4.1-A.4.4 dan una descripcin generalizada del procesamiento de imagen en los
sistemas de rayos x digitales al concentrarse en aspectos comunes.
En cada tecnologa, existen diferencias en los detalles, y algunos aspectos que estn mencionados podran
no aplicarse en absoluto.
(A22) Durante el procesamiento de la seal, la imagen se transforma y se manipula para lograr un de-
terminado nivel de fidelidad con respecto al objetivo. Con el fin de controlar y optimizar el resultado del
procesamiento, la imagen est disponible en pasos intermedios. Bsicamente se distinguen tres tipos de
imagen:
imagen cruda (seal de lectura de detector de pantalla plana o sistema de almacenamiento de fsforo);
imagen original (tras todas las correcciones especficas del dispositivo) e
imagen procesada (para visualizacin).

A.4.1. Acondicionamiento de la imagen
(A23) El acondicionamiento de la imagen consiste de todos los pasos de procesamiento que transformar la
imagen cruda en la imagen original tal como se define previamente.
En todos los tipos de receptores de imgenes, la sensibilidad fsica a menudo vara a nivel local (por ej.,
debido a la granulacin del polvo de fsforo utilizado en las pantallas intensificadoras). En los sistemas ana-
lgicos de rayos x, esto desemboca en variaciones locales en densidad ptica, incluso si no existe variacin
local en la exposicin de rayos x. En los sistemas digitales, los algoritmos especficos pueden compensar
estas variaciones locales.
(A24) Debera destacarse que todos los procedimientos de acondicionamiento tienen un fuerte impacto en
la representacin de la imagen final del sistema receptor de la imagen digital.
(A25) La mayora de los detectores digitales muestran una curva de gradacin lineal (vase Fig. A.1) que
no proporciona la impresin visual comn de radiografas experimentadas con pelculas convencionales.
La adaptacin se hace a travs del procesamiento digital; es decir, separada del proceso de deteccin. En
un sistema digital, la curva final de gradacin es un clculo matemtico y no una propiedad fsica como en
el caso de las pelculas convencionales. Esto proporciona una flexibilidad mucho mayor, debido a que, en
principio, toda forma arbitraria puede generarse por la gradacin.
Fig. A.1. Procesamiento de imagen que muestra la curva de gradacin, windowing e inversin de escala de grises.

(A26) A modo de consecuencia a partir de estas capacidades de procesamiento, no existe una correlacin
entre la luminosidad (o ennegrecimiento) de la imagen y la exposicin a la radiacin. Esto significa que
la luminosidad de la imagen no puede continuar utilizndose como indicador de una falta de exposicin
inicial correcta. Por lo tanto, en vez de eso, es necesario utilizar la exposicin recomendada que se haya
proporcionado en las instrucciones del sistema (por ej., el ndice de exposicin).
A.4.2. Mejora de la imagen

Introduccin
(A27) Actualmente, los algoritmos de procesamiento de imgenes digitales proporcionan una amplia
capacidad de manipulacin de las imgenes. No todos estos algoritmos se aplican o son tiles para
el rea de imgenes mdicas. Todos los algoritmos deben validarse para no corromper o distorsionar
la informacin diagnstica. Por lo tanto, solo resulta aplicable en la prctica clnica un subconjunto de
los algoritmos.
(A28) Sin embargo, los resultados finales del procesamiento de imagen deberan chequearse con cuidado
a travs del control de calidad, los algoritmos deberan validarse y controlarse a travs de un grupo de
parmetros de configuracin y los resultados de procesamiento deberan adaptarse a una aplicacin de
imgenes mdicas dada o a la impresin de la imagen preferida por el usuario. Debera hacerse una
configuracin cuidadosa durante la fase de instalacin en estrecha cooperacin con el fabricante. Los
valores de configuracin incorrectos pueden resultar en el procesamiento impropio lo que desembocara
en la necesidad de repetir adquisiciones.
Funciones de procesamiento estndar

(A29) Una vez que se realice el preajuste de la luminosidad de la imagen y el contraste utilizando la curva
de gradacin (por ej., el acondicionamiento de la imagen), a menudo est disponible una funcin adicional
en la mayora de las estaciones de trabajo de radiologa y software de visualizacin. Esta funcin se llama
windowing (vase Fig., A.2) y permite la especificacin de un subgrupo del rango total de los valores de
pxel para la visualizacin o impresin. Este rango de subgrupo (es decir, ancho de ventana) luego se
mapea para la escala de luminancia de la visualizacin o el dispositivo de impresin. La posicin de la
ventana est definida por un segundo parmetro llamado centro de ventana. El centro y el ancho de la
ventana son transferidos a menudo como parte del encabezado DICOM de una imagen.
(A30) Este tipo de procesamiento es utilizado para mejorar la visibilidad de ciertos detalles en la imagen.
Sin embargo, toda la informacin de la imagen fuera del rango de la ventana no se encuentra visible. Una
seleccin incorrecta de ventana puede interpretarse errneamente como subexposicin o sobreexposicin.
(A31) En una combinacin de pantalla-pelcula convencional, la densidad ptica es proporcional a la
exposicin y la pelcula fotogrfica muestra ms ennegrecimiento en las reas ms expuestas. En un
dispositivo de rayos x digital, no existe a menudo una inversin intrnseca de la seal de la imagen. Esto
se realiza como paso de procesamiento y, por lo tanto, es una opcin de seleccin.

Fig. A.2. Ilustracin de la funcin de
windowing para una imagen de 12-bits
(rango de valor de pxel de 0 a 4095). Se
visualiza cada imagen con una combina-
cin de centro y ancho de ventana. Las
imgenes en una fila tienen el mismo
valor de centro; las imgenes en una
columna tienen el miso valor de ancho
de ventana.
Funciones procesamiento avanzadas

(A32) Un problema general es que el contraste de los pequeos detalles necesita mejorarse sin aumentar
en exceso el contraste total de toda la imagen. Esto no es posible con las funciones estndar de procesa-
miento descriptas anteriormente.
(A33) Estn a disposicin funciones avanzadas de procesamiento que demuestran soluciones prome-
tedoras para este problema, pero la mayora de estas son especficas del fabricante y generalmente no
estn disponibles las descripciones que acompaan los algoritmos implementados. En este documento la
descripcin de estas funciones se enfoca en conceptos que comnmente se utilizan. Para una discusin
ms detallada, deberan consultarse Beutel et l. (2000) y Stahl et l. (2000).
(A34) La diferencia principal entre las funciones de procesamiento estndar y las avanzadas es que el
resultado del procesamiento de un pxel individual no sigue siendo independiente de los pxeles vecinos.
Se analiza y separa temporariamente el contenido de frecuencia espacial de la imagen. Estas subimgenes
estn procesadas de manera diferente y los resultados son combinados para obtener la imagen final mejo-
rada. El esquema de procesamiento y la cantidad de mejora estn controlados por un grupo de parmetros;
estos parmetros necesitan ajustarse cuidadosamente, de lo contrario, pueden aparecer artefactos en la
imagen final. Algunos de estos artefactos pueden malinterpretarse como patologa en un paciente.
(A35) Debera destacarse que las imgenes con implantes metlicos (por ej., articulaciones protsicas)
son los ejemplos ms desafiantes debido al alto contraste en el borde del implante. Los parmetros
incorrectamente ajustados pueden desembocar en los llamados artefactos overshoot que pueden inter-
pretarse errneamente como aflojamiento del implante (vase Fig. A.3).

Funciones de procesamiento para fluoroscopa
(A36) El procesamiento de imgenes digitales le brinda adems oportunidades para reducir la dosis al
paciente en fluoroscopa. Incluso al visualizar la ltima imagen de la serie si la fluoroscopa se detuvo
(es decir, LIH) o si se utilizan ayudas grficas que simulan lminas del colimador y movimiento de filtro
semitransparente sin la necesidad de radiacin, se reducen considerablemente los tiempos de fluoros-
copa necesarios.
(A37) Adems de las funciones que se aplican a imgenes nicas, el procesamiento de fluoroscopa digital
ocurre adems en el dominio del tiempo (se combinan imgenes adquiridas en diferentes perodos). En el
caso de aplicaciones de fluoroscopa de baja dosis, la supresin del ruido puede realizase al promediar un
nmero predefinido de imgenes anteriores. Los algoritmos dedicados a la deteccin de movimiento se
utilizan para optimizar la compensacin entre la supresin del ruido y la imagen borrosa.
Fig. A.3. Ilustracin de artefactos

overshoot en los bordes del implante de
alto contraste. (a) Sin realce de bordes,
(b) tamao del kernel 7 x 7 pxeles,
(c) tamao del kernel 15 x 15 pxeles,
(d) visualizacin con zoom de bordes
crticos que muestran halos blancos y
negros para (c).
(A38) El procesamiento digital es adems un prerrequisito para la fluoroscopa pulsada. Permite adquirir
imgenes radiolgicas a una frecuencia menor, pero posibilita visualizarlas en una velocidad de cuadro
normal sin oscilar.
A.4.3. Documentacin de la imagen (hardcopy)

(A39) La revisin de la imagen, la documentacin y el archivado pueden adems realizarse de manera
similar a la que se hace en una radiografa convencional (es decir, al imprimir en una pelcula y utilizar un
negastocopio). Est a disposicin una variedad de productos diferentes desde hace varios aos y pueden
clasificarse como sistema seco o de productos qumicos hmedos. La diferencia tcnica est en el
proceso de desarrollar los medios de impresin. Los sistemas en hmedo exponen la pelcula fotogrfica
con un escner de haz lser y la pelcula est desarrollada en un proceso qumico hmedo. Los sistemas
en seco ennegrecen los medios a travs de tcnicas de termo-transferencia, requieren menor manuten-
cin y solo tienen restricciones menores en la calidad de imagen.

(A40) En el pasado, los sistemas de copia impresa (hardcopy) estaban conectados directamente al equipo
de rayos x. Esto cambi recientemente a las conexiones de redes de trabajo tras el estndar DICOM. El
proceso para imprimir imgenes digitales consiste de tres pasos:
recuperar la informacin de imagen e identificar la modalidad de envo;
aplicar el procesamiento especfico de la modalidad (diseo, anotacin, gradacin o correcciones de
densidad, etc.) y
transferir la informacin de la imagen final a los medios de impresin.
(A41) Cada uno de estos pasos puede influenciar la calidad de imagen del resultado de impresin final.
Por lo tanto, los procedimientos de control de calidad necesitan cubrir todo el proceso desde la modalidad
de envo a la visualizacin en el negatoscopio. Las pruebas tcnicas especficas para imgenes deberan
proporcionarse para la modalidad de envo o la estacin de trabajo as como por la cmara de hardcopy.
(A42) Los criterios de calidad y procedimientos para pruebas de constancia estn descriptos en estnda-
res nacionales e internacionales (IEC, 1993, 1994a,b).
A.4.4. Visualizacin de la imagen (softcopy)

(A43) En muchas aplicaciones radiogrficas, la generacin de las imgenes y la revisin no ocurren ni al
mismo tiempo ni en el mismo lugar. En el pasado, esto requiera transportar la pelcula original o una copia.
La introduccin de un PACS permite la transmisin de las imgenes digitales a travs de la conexin de red
de trabajo. Las estaciones de trabajo que hacen uso de software de visualizacin se utilizan para visualizar
y revisar con el fin de llegar a un diagnstico.
(A44) Segn la tarea, el equipo de visualizacin debe cumplir ciertos requisitos bsicos que proporcionen
la presentacin de la imagen con calidad diagnstica. Primero, las condiciones de luminosidad del cuarto
no deberan deteriorar el contraste de la imagen al deslumbrar o al crear destellos. La visualizacin debera
proporcionar una relacin de contraste mnimo y la presentacin de la escala de grises debera calibrarse
de manera definida. La informacin especfica es parte del estndar DICOM y se describe en detalle como
funcin de visualizacin de la escala de grises estandarizada. El objetivo es mantener el mismo nivel de
calidad de imagen en todos los dispositivos de visualizacin conectados en un ambiente de red de trabajo
(cuando se utilizaba para el mismo propsito). Los procedimientos para el control de la calidad se descri-
ben en los estndares nacionales e internacionales (por ejemplo, IEC, 1994b).
(A45) Finalmente, la presentacin de la imagen a travs del software de la estacin de trabajo tambin
debe tenerse en cuenta. Debido a las limitaciones tcnicas, muchos dispositivos de visualizacin no son
capaces de mostrar la matriz de la imagen total generada en el detector de rayos x. El software de visua-
lizacin de imagen proporciona algoritmos de zoom para manejar la situacin. Debera tenerse en cuenta
que el descarte de pxeles puede causar artefactos de aliasing cuando se ajusta la imagen al rea de
visualizacin. Esto debera suprimirse por medio de procesamiento de imgenes (filtro espacial controlado
para limitar el contenido de frecuencia de la submatriz representada). La mayora de las estaciones de
trabajo proporcionan un modo especfico de resolucin total, visualizan exactamente un pxel de imagen
por cada pxel de visualizacin sin ninguna interpolacin (escala 1:1).
(A46) Un equipo de visualizacin de imgenes que se desempea precariamente puede comprometer
la calidad de datos adquiridos. El usuario debera tener informacin completa con respecto a un grupo
mnimo de requisitos para el equipo de visualizacin de la imagen, ya sea por especificacin fsica de
parmetros de visualizacin importantes o por referencia de modelos especficos de equipos de visua-
lizacin de imgenes.

A.5. Calidad de imagen y representacin de la imagen
A.5.1. Introduccin
(A47) Esta seccin proporciona una breve introduccin y algunos comentarios generales sobre la calidad
de imagen vinculada con la representacin de la imagen de un detector digital.
El trmino calidad de imagen se utiliza estrictamente para describir la calidad de una imagen determinada.
(A48) La calidad de imagen est determinada no solo por la representacin del detector sino adems por
las condiciones de exposicin (por ejemplo, la dosis de receptor de imagen, la calidad del haz, el tamao
de campo de irradiacin), propiedades del objeto (por ej., fantomas de prueba) y procesamiento de imagen.
Por lo tanto, es importante distinguir claramente entre la representacin de la imagen fsica de un dispo-
sitivo y la calidad de imagen clnica de la imagen final.
A.5.2. Calidad de imagen

(A49) A continuacin se proporciona un resumen de factores tpicos de mrito que describen la calidad
de imagen:
lmite de resolucin espacial,
contraste de estructuras gruesas,
contraste de estructuras detalladas (nitidez),
percepcin del ruido (granulado, fluctuaciones de seal de rea pequea),
homogeneidad (fluctuaciones de seal de rea grande) y
artefactos (debido a defectos o ralladuras, eliminacin de pxel, etc.).
(A50) La mayora de estos factores de mrito son significativos tanto para los sistemas digitales como para
los convencionales y estn a disposicin una variedad de fantomas tcnicos. En particular, el beneficio del
lmite de resolucin espacial determinado con patrones de barra de plomo se aborda en la Seccin A.5.3.
En presencia de aliasing, los resultados con patrones de barra de plomo en general no tienen correlacin
con los resultados clnicos, ya que los objetos reales presentan un contraste primario significativamente
ms bajo. Se logran resultados ms convenientes a partir de fantomas de bajo contraste que simulan
de mejor manera las condiciones prcticas. La evaluacin de la resolucin de bajo contraste cubre la
combinacin de resolucin espacial y propiedades de ruido que dan en conjunto una buena estimacin
de representacin clnica.
(A51) Debera tenerse en cuenta que la mayora de los resultados dependen de las condiciones de ex-
posicin y caractersticas de procesamiento de imagen (vase Fig. A.4). La comparacin de resultados
requieren procedimientos estandarizados y un control detallado de todos los parmetros relevantes.

Fig. A.4. Comparacin entre fantoma de alto contraste y fantoma de bajo contraste. Fila superior: dosis relativa al 100%, fila
inferior: dosis relativa al 400% (mejora terica de relacin seal/ruido por un factor de dos). (a) No se observa cambio significa-
tivo de resolucin espacial debido al alto contraste del objeto. Por lo que el nivel de ruido incrementado no afecta la visibilidad.
Esto no corresponde con la calidad de imagen clnica. (b) Se observa un cambio significativo de resolucin de bajo contraste,
que adems se esperara en la prctica clnica.
A.5.3. Representacin de la imagen

(A52) La representacin de imgenes debera evaluarse continuamente durante la aplicacin clnica y
especialmente durante el proceso de desarrollo de detectores. Las capacidades de las tecnologas del
detector nuevo necesitan compararse con el equipo existente en un objetivo, de manera fsica. El concepto
de funcin de transferencia de modulacin (MTF) se utiliza para describir cun bien el contraste de un ob-
jeto con tamao definido es preservado en la imagen (ICRU, 1986). Cuando el valor del MTF es la unidad,
el contraste no se degrada. Cuando el valor de MTF es cero, el detalle no est presente en la imagen. El
MTF a menudo est dado como funcin de frecuencia espacial.
(A53) En los sistemas con procesamiento de imagen digital, el MTF no puede considerarse como criterio
nico. Con el procesamiento de gradacin, la mejora del contraste por windowing y el filtro espacial apli-
cado a la imagen (segn se describi en secciones anteriores), el contraste puede cambiar drsticamente.
Por otra parte, la amplificacin del contraste adems ampliar la percepcin del ruido, por lo que, en
principio, la detectabilidad no se ha incrementado. Un concepto ms general es la percepcin del ruido,
por ejemplo, expresado como SNR (relacin seal/ruido).
(A54) En la radiografa, el ruido de acuerdo con la fluctuacin estadstica del cuanto es una parte natural
de toda imagen. La cantidad de ruido cuntico est determinado por el nmero total de cuantos de rayos x
y puede describirse como la fluctuacin media del nmero promedio de cuantos. Los modelos estadsticos
predicen la fluctuacin (es decir, ruido) que ser proporcional a la raz cuadrada del nmero promedio (es
decir, seal). El clculo del SNR debido al ruido cuntico muestra que la SNR es proporcional a la raz
cuadrada del nmero promedio de cuantos de rayos x.
(A55) Para la calidad de haz fija, el nmero de cuantos de rayos x es directamente proporcional a la dosis
absorbida en el detector (es decir, para mejorar el ruido cuntico vinculado con el SNR por un factor de
dos, la dosis absorbida en el detector necesita incrementarse por un factor de cuatro).

Fig. A.5. Perspectiva general y rea con zoom. El par de imgenes procesadas y originales con dosis diferentes. (a) Ejemplos de
exposiciones realizadas con un detector de pantalla plana. Las imgenes en la fila inferior se tomaron con el doble de exposicin.
El fantoma consiste de partes seas de la pelvis dispuestas en el fantoma CDRAD (Universidad de Nijmwegen) que proporciona
algunas estructuras de bajo contraste definidas. Un detalle fino de alto contraste est simulado por la gua del catter. (b) Fila
superior: dosis relativa del 100%, fila inferior: dosis relativa del 200%. Solo hubo degradacin mnima en la percepcin del ruido,
que incluso resulta dificultosa de verlo en la impresin. No presenta degradacin en la resolucin espacial.
(A56) Un detector de rayos x ideal no puede suministrar una mejor SNR en la imagen que aquel que ya
est en el campo de radiacin debido a la SNR cuntica. Un enfoque fsico para una descripcin general
de la representacin de la imagen es comparar la SNR en la imagen con la del campo de radiacin. Esta
figura de mrito se llama eficiencia cuntica de deteccin (DQE). Un valor de unidad de DQE describe un
detector ideal. Un valor de DQE del 50% significa que el detector considerado necesita el doble de la dosis
que genera una imagen con la misma fidelidad de SNR como detector ideal. La DQE a menudo est dada
como funcin de frecuencia espacial. La DQE de un detector real depende tambin de la calidad de haz y
la dosis absorbida en el detector.
(A57) La DQE es una figura de mrito muy valiosa pero compleja y los procedimientos de medicin pueden
afectar los resultados de manera significativa. Recientemente, un grupo de trabajo de IEC propuso un
estndar preliminar para medir la DQE (disponible en http://www.iec.ch/).
(A58) La DQE, como funcin de dosis absorbida en el receptor de la imagen, suministrar un valor relacio-
nado fsicamente para el rango de dosis absorbida til de un detector de rayos x. Sin embargo, los valores
de sensibilidad publicados, tras las categoras de pantalla-pelcula convencionales, no consideran la
temtica del ruido.
(A59) Fig. A.5. muestra ejemplos de pares de imgenes (originales y procesadas), con cada par obtenido
a dos dosis diferentes (la Fig. A.5(a) muestra la imagen general (perspectiva general) y Fig. A.5(b) muestra
un rea magnificada de la imagen (rea con zoom)).

A.6. Herramientas de dosimetra integrada
(A60) En la fluoroscopa y especialmente en el campo de la angiografa intervencionista, es comn grabar
el producto dosis-rea (DAP) (en algunos pases, es obligatorio) como medida de la exposicin de radiacin
total a un paciente. Si la geometra de rayos x es conocida, la dosis de entrada al paciente en un punto de
referencia definido (vase Apndice B) puede calcularse adicionalmente (ICRP, 2001b). Tcnicamente, una
cmara de dosimetra est integrada en el colimador del tubo de rayos x.
(A61) En la radiografa, solo un nmero limitado de sistemas de rayos x estn suministrados con dicha c-
mara de dosimetra. Asimismo, solo los sistemas integrados (por ejemplo, con detectores de pantalla plana)
proporcionan el grabado automtico y el almacenamiento del DAP junto con la informacin de la imagen.
Los valores de DAP grabados deberan ser parte de la informacin de descripcin de imagen (por ejemplo,
en el encabezado DICOM). Tras completar un procedimiento, el DAP para todas las imgenes podra acu-
mularse e informarse (por ejemplo, al sistema de informacin de radiologa o PACS). La estandarizacin del
intercambio de informacin contina siendo un proceso y parte de las actividades DICOM.
(A62) Tal como se mencion previamente, en la radiografa digital, no existe una correlacin fija entre la
luminosidad (o ennegrecimiento de la pelcula) y la dosis absorbida en el receptor de imagen. Por lo tanto,
se recomienda (en algunos pases, es obligatorio) que los sistemas de radiografa digital proporcionen un
llamado ndice de exposicin. El ndice de exposicin le da al radilogo una indicacin expresa de la dosis
absorbida en un receptor de imgenes para prevenir errores sistemticos como la sobre o subexposicin.
(A63) Debera tenerse en cuenta que el ndice de exposicin es una herramienta de control de calidad
(QC) que proporciona informacin indirecta sobre la dosis al paciente. No reemplaza ni la dosis a la
entrada del paciente ni al DAP.

APNDICE B. DOSIMETRA AL PACIENTE: CANTIDADES Y UNIDADES
(B1) La medicin de la dosis del paciente est considerada como una caracterstica esencial de garanta de
calidad (QA) por diversas entidades regulatorias. Las dosis al paciente en un centro pueden evaluarse y compa-
rarse con los NRD. Los centros con altos niveles de dosis estaran luego sujetos a los estudios de optimizacin
(para la gestin de dosis de radiacin). Estos estudios incluirn las mediciones de dosimetra al paciente. Por lo
tanto, resulta importante que las mediciones y las cantidades utilizadas sean consistentes. Las dosis al paciente
pueden evaluarse a partir de una serie de mtodos y expresarse como cantidades diversas.
B.1. Dosis absorbida

(B2) La dosis absorbida (D) es la cantidad de energa depositada en un punto en un medio (de por unidad
de masa (dm) (es decir, D = de ) (ICRU, 1993). El medio particular por el que se obtiene D debera es-
dm
pecificarse (por ejemplo: aire, piel u otro rgano o tejido especfico). La dosis absorbida tiene unidades de
joules por kilogramo (J/kg) con el nombre especial Gray (Gy).
(B3) La dosis absorbida en un punto (D) es una cantidad til y esencial para la dosimetra al paciente.
(B4) Deberan especificarse tanto el punto en que se mide la dosis absorbida como las condiciones de
irradiacin, por ejemplo:
dosis absorbida en aire sin retrodispersin (libre en aire) (Da,i );
dosis absorbida en aire con retrodispersin (Da,e ) y
dosis absorbida en un punto dado en tejidos (con dispersin de tejido) (Dt,i ).
En el que a es aire, i es incidente (excluye retrodispersin), e es superficie de entrada (incluye retrodisper-
sin) y t es tejido blando.
(B5) A menudo, se utilizan otros trminos en la radiologa convencional y digital como dosis de entrada,
dosis incidente, dosis de entrada en superficie y dosis de entrada al detector. Generalmente, se refieren
a las dosis absorbidas en aire u otro medio en el punto en que el eje del haz de rayos x ingresa al paciente
o al detector, pero no siempre est especificado si la cantidad est medida o calculada en aire o algn otro
medio, o si la retrodispersin est incluida. Esta informacin debera estar siempre especificada, debido a que
las diferencias en el valor numrico de la dosis absorbida puede ser del 35 al 40%.
(B6) Debido a que el valor numrico de la dosis absorbida depende del medio en que se expres, el factor
de conversin para la dosis absorbida en aire a la dosis absorbida en un medio diferente depende de la
energa de los fotones y la composicin atmica del medio. Por ejemplo, el factor de conversin en hueso
es mayor que el del tejido blando o agua.
B.2. Kerma
(B7) Kerma es la energa cintica liberada por unidad de masa (unidades J/kg, Gy). Para los fotones, la
energa cintica liberada es la energa cintica transferida a los electrones en el material. La cantidad est
definida con respecto al material especfico en el que ocurren las interacciones (por ejemplo, kerma en
aire, kerma en agua, etc.).
B.3. Dosis media en rgano

(B8) La dosis media absorbida (DT) en un tejido u rgano especfico (T) est dada por:
(DT) = mTDdm
donde mT que es la masa del tejido o del rgano, y D es la dosis absorbida en el elemento de masa, dm.
B.4. Dosis equivalente

(B9) La dosis equivalente (HT) est dada por la frmula (ICRP, 1991):
HT = R wR DT,R

donde wR es el factor de ponderacin de la radiacin, y DT,R es la dosis media absorbida en el tejido T del
tipo de radiacin R. Los fotones y electrones tienen un wR de 1.
B.5. Dosis efectiva

(B10) La dosis efectiva (E) est dada por la frmula (ICRP, 1991):
E = TwTHT
donde wT es el factor de ponderacin de tejido T determinado(vase Tabla B.1). La dosis efectiva es til en los
estudios de dosimetra al paciente para fines comparativos. No resulta apropiado utilizar dosis efectivas para
la estimacin del riesgo en la dosimetra al paciente como la caracterizacin de un determinado paciente (por
ejemplo, la edad) puede diferir de aquel que pertenece a la poblacin general o activa en la que se basan los
valores de wT en la Tabla B.1. La unidad de dosis efectiva es J/kg, con el nombre especial Sievert (Sv).
rgano/Tejido wT
Mdula sea 0,12
Pulmn 0,12
Vejiga 0,05
Esfago 0,05
Superficie sea 0,01
Piel 0,01
Mama 0,05
Estmago 0,12
Colon 0,12
Tiroides 0,05
Gnadas 0,20
Hgado 0,05
Restantes 0,05
Tabla B.1. Valores de factor de ponderacin de tejido (wT )
B.6. Producto dosis-rea

(B11) El DAP es el producto de la dosis absorbida en aire sin retrodispersin y el rea del campo de rayos
x medidos a la misma distancia del foco y se expresa en Gycm2. Puede estar determinada en cualquier
ubicacin conveniente en el eje del haz entre la fuente de rayos x y el paciente.
(B12) El DAP resulta de utilidad en el control de la dosis para efectos estocsticos a los pacientes y
operadores, pero no es un mtodo prctico para estimar la dosis mxima absorbida acumulada en piel o
para predecir efectos determinsticos.
(B13) El DAP puede ser medido al utilizar una cmara de ionizacin de rea amplia ubicada en la salida
del tubo de rayos x, o si la unidad de rayos x es un sistema digital moderno, el DAP puede calcularse al
utilizar informacin del generador y la grabacin digital de las posiciones del colimador. El DAP puede
determinarse de manera rutinaria sin interferir con el procedimiento de la imagen si los dispositivos de
monitoreo adecuados se han instalado en el equipo de rayos x.
(B14) Algunos autores puede utilizar la cantidad producto kerma en aire-rea si la calibracin del dispo-
sitivo de medicin es para kerma en aire en vez de dosis absorbida en aire.
B.7. Factor de retrodispersin

(B15) El factor de retrodispersin es la relacin de la dosis en la superficie de entrada en aire en la
posicin correspondiente a la superficie del paciente, cuando el paciente est presente y aquella para el

mismo punto cuando el paciente est ausente. El factor de retrodispersin depende del tamao del campo
de rayos x y el espectro de energa de rayos x (es decir, usualmente especificado por la capa hemirreduc-
tora, el potencial de tubo de rayos x y filtracin del tubo de rayos x). Los factores de retrodispersin tpicos
estn comprendidos dentro del rango de 1.2-1.4.
B.8. Dosis en piel

(B16) La dosis en piel es la dosis absorbida media en un rea especfica de la piel y es una cantidad im-
portante en la evaluacin de radiografas o para procedimientos intervencionistas en el que existe el riesgo
de efectos determinsticos (ICRP, 2001b). La dosis acumulativa mxima en piel (o dosis mxima en piel)
(es decir, la mayor dosis absorbida, incluida la retrodispersin, recibida por un rea especfica de la piel)
es la cantidad que debera evaluarse si existe riego de lesiones determinsticas.

APNDICE C. LINEAMIENTOS PARA LOS ASPECTOS DE EDUCACIN GENERAL
Y ENTRENAMIENTO EN RADIOLOGA DIGITAL
Los lineamientos que se presentan a continuacin fueron propuestos por el Consorcio Europeo DIMOND
(Peer et l., 2003).
Sistemas de rayos x para imgenes digitales
- Capacidad de transferencia de radiografa (kV, mAs) y parmetros geomtricos (distancias, tamao re-
gistrado, orientacin del haz de rayos x, etc.) en formato digital.
- Detector digital que captura la imagen y sus propiedades.
- Rango de sensibilidad.
- Fluoroscopa: operacin de modos de fluoroscopa continua y pulsada, LIH, filtracin alta, tamaos de
intensificador de imagen diferente, modos de fluoroscopa diferentes, filtros semitransparentes, etc.
Adquisicin de las imgenes

- Proceso de adquisicin de las imgenes.
- Nivel de exposicin (equivalente de clase de exposicin).
- Fluoroscopa: influencia de variaciones en la distancia de la imagen del objeto al intensificador sobre la
dosis absorbida y la calidad de imagen, influencia de modos de magnificacin sobre dosis absorbida,
modos de adquisicin de imgenes y fluoroscopa diferentes, etc.
Post procesamiento de imagen

- Tcnicas relacionadas con el post procesamiento y su influencia en la imagen: realce de bordes, mscara
de desenfoque, reduccin del rango dinmico, procesamiento multiescala, reduccin de ruido, seleccin
de ventanas, tabla de consulta, etc.
- Posibilidades de herramientas de manipulacin de imagen, tales como obturacin, magnificacin, coli-
macin electrnica, etc.
- Fluoroscopa: substraccin de imagen, cambio de pxel, reenmascaramiento, mapeo de rutas (road ma-
pping), etc.
Transferencia de las imgenes

- Proceso de identificacin de imgenes.
- Fuentes de error en la identificacin y sus consecuencias en un PACS.
- Velocidad de transferencia.
Anlisis de imagen
- Diferencias observables en modalidades de imgenes diferentes.
- Posibilidades de otro post procesamiento en una estacin de trabajo diagnstica.
- Artefactos posibles en imgenes digitales.
- Fluoroscopa: aplicacin de modo cine, diferencia en imgenes sustradas y no sustradas, etc.
Control de calidad (QC)

- Control de calidad recomendada y frecuencia.
- Sistema de rayos x.
- Monitores de visualizacin.
- Herramientas de post procesamiento.
- Transmisin y archivo de imgenes.
- Aspectos de seguridad.

Incidentes y sus consecuencias (interrupcin de transmisin en la red de trabajo, falla de suministro de
energa elctrica, etc.).
Aspectos de visualizacin digital e informes.
Estaciones de trabajo
- Diferencias entre estaciones de trabajo para informes, visualizacin y post procesamiento.
Presentacin de imgenes
- Modos de visualizacin diferentes y su utilidad para informes de archivos digitales (softcopy).
- Resolucin de imagen y resolucin de visualizacin e influencia de magnificacin en la resolucin de
visualizacin.
- Niveles de compresin diferentes.
Transferencia de imgenes y archivado

- Diferencias entre compresin de imagen sin prdida y compresin de imagen con prdida.
- Conceptos de volumen de trabajo en ambientes digitales (HIS-RIS-PACS).
- Diferencias en archivo a corto y largo plazo.
- Temas legales con relacin al archivo electrnico de imgenes mdicas.
- Mtodos disponibles para transferencia de imagen en teleradiologa.
- Temas legales con relacin a las aplicaciones de la teleradiologa.
- Temas legales y seguridad importantes en PACS y teleradiologa.
Gestin de dosis al paciente

- Relacin entre calidad de imagen y dosis al paciente.
- Nivel de calidad de imagen necesaria para el propsito clnico.
- Acciones que pueden influenciar la calidad de imagen y la dosis al paciente.
- Optimizacin (de la dosis de radiacin) en radiologa digital.
- Visualizacin y ventaja de parmetros relacionados con las dosis.
- Dosimetra al paciente y NRD.

5. REFERENCIAS
ACR Standard for Teleradiology (Res 21) (1994). The American College of Radiology, Revised 1996 (Res.
26) and 1998a (Res. 35). Effective 1/1/99 ACR, Annapolis Junction, MD.
ACR Standard for Digital Image Data Management (Res. 15) (1998b). The American College of Radiolo-
gy. Effective 1/1/99 ACR, Annapolis Junction, MD.
Archer, B.R., Wagner, L.K. (2000). Protecting patients by training physicians in uoroscopic radiation
Management. J. Appl. Clin. Med. Phys. 1, 3237.
Axelsson, B., Boden, K., Fransson, S.G., Hansson, I.B., Persliden, J., Witt, H.H. (2000). A comparison of
analogue and digital techniques in upper gastrointestinal examinations: absorbed dose and diagnostic
quality of the images. Eur. Radiol. 10, 13511354.
Bergh, B., Felix, R. (1999). WWW-based access to radiological patient data: two years of experience.
Stud. Health Technol. Inform. 64, 217229.
Bergh, B., Pietsch, M., Vogl, T.J. (2000). Internet technology for clinical applications in a digital radiogra-
phy department. Radiologe 40, 371387.
Beutel, J., Kundel, H., Van Metter, R. (Eds.), 2000. Handbook of Medical Imaging, Volumes I, II and III.
SPIE The International Society for Optical Engineering, Bellingham.
Busch, H.P. (1997). Digital radiography for clinical applications. Eur. Radiol. 7, 6672.
Busch, H.P. (2003). Management of dose and quality in digital radiography. Fortschr. Rntgenstr.
175,1719.
Busch, H.P., Busch, S., Decker, C., Schilz, C. (2003). Image quality and exposure dose in digital projec-
tion radiography. Fortschr. Rntgenstr. 175, 3237.
CEC (1996). European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images. EUR 16260.
Commission of the European Communities, Luxembourg.
CEC (2000). Referral Criteria for Imaging Radiation. Radiation Protection 118. Adapted by experts repre-
senting European Radiology and Nuclear Medicine. In conjunction with the UK Royal College of Radiolo-
gists. Co-ordinated by the European Commission, Directorate General for the Environment, Luxembourg.
Available at: http://europa.eu.int/comm/energy/nuclear/radioprotection/publication/118_en.htm.
Faulkner, K. (2001). Dose displays and record keeping. Radiat. Prot. Dosimetry 94, 143145.
Faulkner, K., Va, E. (2001). Deterministic effects in interventional radiology. Radiat. Prot. Dosimetry
94, 9598.
FDA (2001). Technical Electronic Product Radiation Safety Standards Committee, 28th Meeting. Food
and Drug Administration, Department of Health and Human Services, Center for Devices and Radiolo-
gical Health, Rockville, MD.
Fink, C., Hallscheidt, P.J., Noeldge, G., et l. (2002). Clinical comparative study with a large-area amor-
phous silicon at-panel detector: image quality and visibility of anatomic structures on chest radiogra-
phy. AJR Am. J. Roentgenol. 178, 481486.
Geise, R.A., ODea, T.J. (1999). Radiation dose in interventional uoroscopic procedures. Appl. Radiat.
Isot. 50, 173184.
Gray, J.E., Lisk, K.G., Haddick, D.H., et l. (1985). SMPTE test pattern for video displays and hard copy
cameras. Radiology 154, 519527.
Hart, D., Hillier, M.C., Wall, B.F. (2002). Doses to Patients from Medical X-ray Examinations in the UK
2000 Review. NRPB W14. National Radiological Protection Board, Chilton, UK.
Hennigs, S.P., Garmer, M., Jaeger, H.J., et l. (2001). Digital chest radiography with a large-area
at-panel silicon X-ray detector: clinical comparison with conventional radiography. Eur. Radiol. 11,
16881696.

Herrmann, A., Bonel, H., Stabler, A., et l. (2002). Chest imaging with at-panel detector at low and stan-
dard doses: comparison with storage phosphor technology in normal patients. Eur. Radiol. 12, 385390.
HIPAA (2000). Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996. US Public Law 104191,
104th Congress. Final Rule published in the Federal Register (65 FR 82462) US Dept of Health and
Human Services, Washington, D.C.
Huda, W., Rill, L.N., Bruner, A.P. (1997). Relative speeds of Kodak computed radiography phosphors and
screen-lm systems. Med. Phys. 24, 16211628.
IEC/TR2 61223-1 (1993). Ed. 1.0. Evaluation and Routine Testing in Medical Imaging Departments
Part 1: General Aspects. http://www.iec.ch.
IEC 61223-2-4 (1994a). Ed. 1.0. Evaluation and Routine Testing in Medical Imaging Departments Part
24: Constancy Tests Hard Copy Cameras. http://www.iec.ch.
IEC 61223-2-5 (1994b). Ed. 1.0. Evaluation and Routine Testing in Medical Imaging Departments Part
25: Constancy Tests Image Display Devices. http://www.iec.ch/.
IAEA (1996). Basic Safety Standards. International Atomic Energy Agency, Vienna.
ICRP (1977). Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP Pu-
blication 26, Ann. ICRP.
ICRP (1991). 1990 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection. ICRP
Publication 60, Ann. ICRP 21(13).
ICRP (1996). Radiological protection and safety in medicine. ICRP Publication 73, Ann. ICRP 26(2).
ICRP (2001a). Radiation and your patient: a guide for medical practitioners. Also includes: Diagnostic refe-
rence levels in medical imaging review and additional advice. Supporting Guidance 2, Ann. ICRP 31(4).
ICRP (2001b). Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. ICRP Publication
85, Ann. ICRP 30(2).
ICRU (1986). Modulation Transfer Function of Screen-lm Systems. ICRU Report 41. Nuclear Technology
Publishing, UK.
ICRU (1993). Quantities and Units in Radiation Protection Dosimetry. ICRU Report 51. Nuclear Techno-
logy Publishing, UK.
Kunz, G., Busch, H.P. (2000). Examination of the image quality from digital uoroscopy equipment with
1k- and 2k-image matrix. Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. 172, 707713.
Launders, J.H., Cowen, A.R., Bury, R.F., Hawkridge, P. (2001). Towards image quality, beam energy and
effective dose optimisation in digital thoracic radiography. Eur. Radiol. 11, 870875.
Mildenberger, P., Eichelberg, M., Martin, E. (2002). Introduction to the DICOM standard. Eur. Radiol. 12,
920927.
Mosser, H.M., Prtan, G., Maltsidis, A., Hruby, W. (2002). Integration of healthcare information: quality
assurance of exam optimisation with automatic transfer of exposure dose parameters into the electronic
patient record. European Congress of Radiology, B-0501 ECR, Vienna, Austria.
NEMA (1996). Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM). National Electrical Manufac-
turers Association, Rosslyn, VA, pp. 3.1-19963.13-1996.
Partan, G., Mayrhofer, R., Mosser, H., Mahdi, T., Hruby, W. (2001). Radiation dose of digital vs conventio-
nal uororadiography of the upper GI tract. Eur. Radiol. 11, 21092111.
Peer, S., Faulkner, K., Torbica, P., et l. (2003). Relevant Training Issues for Introduction of Digital Radio-
logy: Results of a Survey. DIMOND Report. http://www.dimond3.org/index_2.htm.
Peters, S.E., Brennan, P.C. (2002). Digital radiography: are the manufacturers settings too high.
Optimisation of the Kodak digital radiography system with aid of the computed radiography dose index.
Eur. Radiol. 12, 23812387.
Reiner, B.I., Siegel, E.L., Flagle, C., Hooper, F.J., Cox, R.E., Scanlon, M. (2000). Effect of lmless imaging
on the utilization of radiologic services. Radiology 215, 163167.

Rill, L.N., Brateman, L., Arreola, M. (2003). Evaluating radiographic parameters for mobile chest compu-
ted radiography: phantoms, image quality and effective dose. Med. Phys. 30, 27272735.
RCR (1993). Making the Best Use of a Department of Radiology. Royal College of Radiologists, London.
RCR (1999). Guide to Information Technology in Radiology: Teleradiology and PACS. Board of Faculty of
Clinical Radiology, Royal College of Radiologists, London.
Samei, E., Hill, J.G., Frey, G.D., Southgate, W.M., Mah, E., Delong, D. (2003). Evaluation of a at panel
digital radiographic system for low-dose portable imaging of neonates. Med. Phys. 30, 601607.
Slone, R.M., Muka, E., Pilgram, T.K. (2003). Irreversible JPEG compression of digital chest radiographs
for primary interpretation: assessment of visually lossless threshold. Radiology 228, 425429.
Smith, J.J., Berlin, L. (2001). Picture archiving and communication systems (PACS) and the loss of
patient examination records. AJR Am. J. Roentgenol. 176, 13811384.
SCAR (1994). Understanding Teleradiology. Technology Forum. Society for Computer Applications in
Radiology. http://www.scarnet.org/.
Stahl, M., Aach, T., Dippel, S. (2000). Digital radiography enhancement by nonlinear multiscale proces-
sing. Med. Phys. 27, 5665.
Strotzer, M., Gmeinwieser, J., Volk, M., et l. (1998). Clinical application of a at-panel X-ray detector
based on amorphous silicon technology: image quality and potential for radiation dose reduction in
skeletal radiography. AJR Am. J. Roentgenol. 171, 2327.
Strotzer, M., Volk, M., Frund, R., Hamer, O., Zorger, N., Feuerbach, S. (2002). Routine chest radiography
using a at-panel detector: image quality at standard detector dose and 33% dose reduction. AJR Am.
J. Roentgenol. 178, 169171.
Tuinenburg, J.C., Koning, G., Hekking, E., et l. (2000). American College of Cardiology/European So-
ciety of Cardiology international study of angiographic data compression phase II. The effects of varying
JPEG data compression levels on the quantitative assessment of the degree of stenosis in digital coro-
nary angiography. Eur. Heart J. 21, 679686.
Va, E., Arranz, L., Sastre, J.M., et l. (1998). Dosimetric and radiation protection considerations based
on some cases of patient skin injuries in interventional cardiology. Br. J. Radiol. 71, 510516.
Va, E., Gonz lez, L. (2001). Approaches to establishing reference levels in interventional radiology.
Radiat. Prot. Dosimetry 94, 109112.
Va, E., Faulkner, K., Padovani, R., Zoetelief, J., Toivonen, M., Neofostistou, V. (2001). DIMOND. Euro-
pean approach to establish and use reference levels in uoroscopy-guided procedures. Int. Conf. on the
Radiol. Protec. of Patients, Malaga, 2630 March 2001, IAEA-CN-85-194, pp. 444448.
Va, E., Fernndez, J.M., Ten, J.I., Guibelalde, E., Gonzalez, L., Pedrosa, C.S. (2002). Real-time and
measurement and audit of radiation dose to patients undergoing computed radiography. Radiology
225, 283288.
Wagner, L.K., Archer, B.R., Cohen, A.M. (2000). Management of patient skin dose in uoroscopically
guided interventional procedures. J. Vasc. Interv. Radiol. 11, 2533.
Weatherburn, G.C., Bryan, S. (1999). The effect of a picture archiving and communication system (PACS)
on patient radiation doses for examination of the lateral lumbar spine. Br. J. Radiol. 72, 534545.
WHO (1983). Effective Choices for Diagnostic Imaging in Clinical Practice. WHO Technical Report 898.
World Health Organisation, Geneva.
WHO (1987). Rational Use of Diagnostic Imaging in Paediatrics. Technical Report 757. World Health
Organisation, Geneva.
Zoetelief, J., Faulkner, K. (2001). Equipment requirements and specication for digital and interventional
radiology. Radiat. Prot. Dosimetry 94, 4348.


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Publicacin 93 del ICRP | 1 | Gestin de la dosis al paciente en radiologa digital

Gestin de la dosis al paciente

Traduccin oficial al espaol de la Publicacin 93.

Editada por la Sociedad Argentina de Radioproteccin con la autorizacin

de la International Commission on Radiological Protection (ICRP)

Traducido por: Andrea Cruz

Diseo de tapa e interior: El Grifo, Comunicacin visual

Primera edicin: abril 2014

Sociedad Argentina de Radioproteccin

Queda hecho el depsito que establece la ley 11.723

Gestin de la dosis al paciente en radiologa digital

Por la Sociedad Argentina de Radioproteccin

Comisin Nacional de Energa Atmica

Sociedad Argentina de Radiologa

Autoridad Regulatoria Nuclear

Beatriz Gregori Hugo Vicens

Editor: J. VALENTIN, ICRP, SE-171 16 Estocolmo, Suecia

Miembros de la Comisin Principal del ICRP

2. DOSIS AL PACIENTE Y CALIDAD DE IMAGEN EN RADIOLOGA DIGITAL

3. ASPECTOS REGULATORIOS Y GESTIN DE LA CALIDAD 49

APNDICE A. LOS PRINCIPIOS Y VENTAJAS DE SISTEMAS DIGITALES 56

APNDICE B. DOSIMETRA DEL PACIENTE: CANTIDADES Y UNIDADES 70

APNDICE C LINEAMIENTOS PARA LOS ASPECTOS DE EDUCACIN GENERAL

Gestin de la dosis al paciente en radiologa digital Annals of the ICRP

Publicacin 93 del ICRP

Publicacin 93 del ICRP | 13 | Gestin de la dosis al paciente en radiologa digital

Gestin de dosis al paciente en radiologa digital

En diversos departamentos de radiologa de pases desarrollados, se dej de utilizar la pelcula en la produc-

Los miembros del Grupo de Tareas fueron:

Los miembros corresponsales son:

Publicacin 93 del ICRP | 19 | Gestin de la dosis al paciente en radiologa digital

Diccionarios de trminos digitales en idioma ingls

ACR = American College of Radiology (Colegio Americano de Radiologa) www.acr.org

CAE = Control Automtico de Exposicin.

Criterio de Nyquist (vase Lmite de Resolucin Espacial).

Cuantificacin La conversin de la cantidad continua y anloga en un cdigo numrico (digital) discreto. La

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Curva de gradacin (vase la curva caracterstica).

DIMOND = Dosis y Calidad de Imgenes en Imgenes Digitales y Radiologa Intervencionista. Consorcio

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ICRU = Comisin Internacional de Unidades y Medidas Radiolgicas www.icru.org

IEC = Comisin Internacional Electrotcnica http://www.iec.ch

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MTF = Funcin de Transferencia de Modulacin.

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Nitidez (sharpness) Impresin visual de la calidad de reproduccin de pequeos detalles.

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SNR = Relacin Seal/Ruido La relacin de la informacin de la seal del ruido a la imagen.

SPIE = The International Society for Optical Engineering. http://www.spie.org/

TRC = Tubo de Rayos Catdicos.

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1.1. Propsito de este documento

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1.4. Qu es la radiologa digital?

1.5. Diferencias entre las modalidades digitales intrnsecas y la radiologa digital

1.6. Pelculas convencionales digitalizadas

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1.7. Radiografa convencional

1.8. Fluoroscopa digital

1.9. Comparacin de tcnicas digitales y no digitales

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1.10. Calidad de imagen y niveles de exposicin en radiologa digital

1.11. Otros aspectos de la radiologa digital