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Examenes

Histopatológicos
Biopsia y citología exfoliativa
Biopsia
Proviene de los vocablos griegos bios (vida) y opsis (visión), por lo que se define como “el estudios
de tejido removido de un ser vivo con fines de diagnóstico mediante el examen microscópico”.

M o s q u e d a - Ta y l o r A .
Tópicos selectos de
oncología bucal, Editorial
PyDESA, México 2008, 1ra
ed. Pág.3
Objetivos de la biopsia
Otros objetivos de este procedimiento son:

• Establecer un diagnóstico definitivo de la lesión en base a su aspecto histológico.


• Establecer un pronóstico para las lesiones malignas y premalignas.
• En algunos, facilitar la prescripción de tratamientos específicos y contribuir a la evaluación de la
eficacia de los tratamientos.

• Constituir , en cualquier caso, un documento con evidente valor médico - legal.

M o s q u e d a - Ta y l o r A .
Tópicos selectos de
oncología bucal, Editorial
PyDESA, México 2008, 1ra
ed. Pág.4
Indicaciones y contraindicaciones

Medicina y patología bucal.


Una visión práctica.
Editorial PyDESA, México
2014, 1ra ed. Pág. 89
Aspectos generales de la técnica quirúrgica
1. Son preferibles técnicas de bloqueo
tronchar sobre las técnicas infiltrativas.

2. Son preferibles incisiones paralelas a los


nervios y vasos; generalmente se utilizan
incisiones elípticas que facilitan la sutura.

3. En lesiones precancerosas < 1cm estaría


indicada la biopsia escicional.

4. Los especímenes deben estar introducidos


en un frasco con una solución fijadora
adecuada (formol al 10%).

Medicina y patología
bucal. Una visión
práctica. Editorial
PyDESA, México
2014, 1ra ed. Pág. 86
Jardín botánico de Dubai “Dubai Miracle Garden” Ganador del Record
Guinness del “Jardín más grande del Mundo”
Biopsia incisional
Este tipo de biopsia se indica en lesiones extensas (usualmente > 2 cm) o múltiples de las cuales solo se
remueve una porción de tejido que debe ser “representativa” de los cambios que la caracterizan y de manera
ideal debe contener además, una parte de tejido clínicamente “sano”.

Si el aspecto clínico de la lesión es variado (diversas tonalidades de color, diferente consistencia de una zona a
otra, etc) o cuando existen múltiples lesiones de aspecto diferente entre si.

Medicina y patología bucal. Una


visión práctica. Editorial PyDESA,
México 2014, 1ra ed. Pág. 92
Técnica
1. Ubicación de la zona seleccionada para realizar el procedimiento.

2. Aplicación de anestesia por infiltración (usualmente lidocaína con epinefrina), la


solución no debe colocarse a menos de 0.5 cm de la lesión, para evitar deformación
tisular que pudiera afectar la interpretación microscópica.

3. Se realiza 2 incisiones nítidas en forma de huso o elipse las cuales deben converger en
forma de “V” (debe incluir desde unos 2 a 3 mm de tejido “sano” hasta abarcar una
poción suficientemente de tejido afectado).

4. Una vez realizada la incisión se procede a traicionar un extremo del huso con ayuda de
pinzas de disección dentadas y con el bisturí se efectuara la separación de la mucosa
adyacente.

5. Colocar la muestra y extenderla en una superficie de papel mas o menos rígido y


posteriormente introducirse a la sustancia fijadora (formol 10%).

6. Cierre de la herida con sutura.

Medicina y patología bucal.


Una visión práctica.
Editorial PyDESA, México
2014, 1ra ed. Pág. 92
Biopsia escisional
Esta biopsia implica la toma de la muestra que incluya la totalidad de la lesión, con
márgenes y lecho suficientemente amplios (tratamiento tridimensional de la lesión). Esta
biopsia tiene doble propósito:

1. Obtención de tejido para posterior diagnóstico.

2. Realización del tratamiento definitivo.

Se indica en lesiones que miden < 2cm de diámetro, con mayor experiencia quirúrgica se
puede realizar lesiones de mayor tamaño sin complicaciones.

Medicina y patología bucal.


Una visión práctica.
Editorial PyDESA, México
2014, 1ra ed. Pág. 93
Técnica
1. Ubicación de la zona seleccionada para realizar el procedimiento.

2. Aplicación de anestesia por infiltración (usualmente lidocaína con epinefrina), la


solución no debe colocarse a menos de 0.5 cm de la lesión, para evitar deformación
tisular que pudiera afectar la interpretación microscópica.

3. En lesiones elevadas, la incisión debe hacerse sobre la mucosa sana que rodea su base
de inserción; para ello se sigue un diseño en forma de huso. La profundidad de la
incisión se limitara al nivel de la mucosa (2 a 3 mm) siguiendo una angulación de 45º
aproximadamente hacia el centro de la lesión.

4. Una vez realizada la incisión se procede a traicionar un extremo del huso con ayuda de
pinzas de disección dentadas y con el bisturí se efectuara la separación de la mucosa
adyacente. En lesiones solidas localizadas en sitios de difícil acceso, es particularmente
útil pasar un hilo de sutura a través de la lesión para facilitar la tracción durante la
disección

5. Colocar la muestra y extenderla en una superficie de papel mas o menos rígido y


posteriormente introducirse a la sustancia fijadora (formol 10%).

6. Cierre de la herida con sutura. Medicina y patología bucal.


Una visión práctica.
Editorial PyDESA, México
2014, 1ra ed. Pág. 94
Medicina y patología bucal.
Una visión práctica.
Editorial PyDESA, México
2014, 1ra ed. Pág. 94
Biopsia con punch
El punch es un cilindro de acero, el cual presenta en un extremo un borde hueco en forma
circular, afilado que puede medir desde 2 hasta 10 mm de diámetro.

Este se utiliza preferentemente para remover por completo lesiones superficiales pequeñas, pero
también se puede emplear para tomar uno o varios fragmentos de lesiones extensas o múltiples.

Desventajas:

• Poco adecuado para lesiones ubicadas en tejidos profundos.


• Su diseño no permite usarse en ciertas regiones anatómicas.

Medicina y patología
bucal. Una visión
práctica. Editorial
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2014, 1ra ed. Pág. 96
Técnica
1. Ubicación de la zona seleccionada para realizar el procedimiento.

2. Aplicación de anestesia por infiltración (usualmente lidocaína con epinefrina), la


solución no debe colocarse a menos de 0.5 cm de la lesión, para evitar deformación
tisular que pudiera afectar la interpretación microscópica.

3. Se procede a colocar el extremo cortante del sacabocado en forma perpendicular sobre


la zona seleccionada y ejerciendo presión sobre la mucosa se realiza el movimiento
rotatorio hasta penetrar a la profundidad adecuada después de lo cual se retira el
instrumento y con ayuda de un ganchillo o mediante tracción digital se eleva el
fragmento cilíndrico para poder extirparlo con un corte de tijera o bisturí en su base

4. La hemorragia se controla con gasa a presión sin dificultad.

5. Colocar la muestra y extenderla en una superficie de papel mas o menos rígido y


posteriormente introducirse a la sustancia fijadora (formol 10%).

6. En mayoría de casos se deja como herida abierta a cicatrizar por segunda intención.

Medicina y patología bucal.


Una visión práctica.
Editorial PyDESA, México
2014, 1ra ed. Pág. 97
Medicina y patología bucal.
Una visión práctica.
Editorial PyDESA, México
2014, 1ra ed. Pág. 97
Biopsia por aspiración
Procedimiento en el que la presión negativa es creada en una jeringa y como resultado de
diferentes presiones , el material es arrastrado dentro de la aguja.

Esta biopsia puede utilizarse en glándulas salivales, tiroides, ganglios linfáticos masas de
tejidos blandos y quistes (tanto intraóseos como de tejido blando).

Ademas de utilizarse en la obtención de fluidos para estudio citológico, también se utiliza para
obtener material para cultivos microbios u otros como citometria de flujo.

Medicina y patología bucal.


Una visión práctica.
Editorial PyDESA, México
2014, 1ra ed. Pág. 99
Técnica
1. Ubicación de la zona seleccionada para realizar el procedimiento y limpieza de área a
puncionar con gasas humedas en alcohol al 70%.

2. Aplicación de anestesia por infiltración (usualmente lidocaína con epinefrina), la


solución no debe colocarse a menos de 0.5 cm de la lesión, para evitar deformación
tisular que pudiera afectar la interpretación microscópica.

3. Se procede a insertar una aguja de calibre 22, 25 en una jeringa de 10 cc, se aplica
presión negativa y son realizados varios impactos sobre varios ángulos de la lesión.

4. Antes de remover la aguja la presión negativa e liberada para mantener al espécimen


en la jeringa.

5. Se coloca en un portaobjetos y con un cubre objetos se extiendo la muestra sobre ek


vidrio. Una porción se sumerge en etanol al 95% (esta se tiñe con técnica de
papanicolaou) y la otra se deja secar al aire libre (se tiñe con la tinción de Panótico).

6. La hemostasia se hace con gasa a presión.

Medicina y patología bucal.


Una visión práctica.
Editorial PyDESA, México
2014, 1ra ed. Pág. 97
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