ANTISEPTICOS URINARIOS

Los antispticos urinarios inhiben el crecimiento de varias bacterias comnmente implicadas

en las infecciones del tracto urinario.

Slo alcanzan concentraciones teraputicas en la orina, la pelvis renal y la vejiga, incluso

cuando se administran por va oral.

Los antispticos urinarios ms usados son:

Metenamina (Mandelato de Metenamina, Mandelamina).

Ac. Nalidxico

Nitrofurantona.

Sulfas absorbibles.

Trimetoprm + Sulfametoxazol (Sulfaprm).

Fenazopiridina (Robotina)
 METAMINA

Es un antisptico urinario bactericida cuya accin se debe a la formacin de formaldehido.

Cualquier aumento del pH urinario tiene como consecuencia la no descomposicin del

compuesto y por lo tanto la no accin como antisptico.

Esto puede ocurrir en las infecciones por microorganismos desdobladores de urea (como el

Proteus y P. Aeruginosa) que aumentan el pH urinario y disminuyen la accin de la

metenamina.

FARMACOCINETICA

Se absorbe por va oral.

Si no se protege con cubierta entrica, un 10 a 30 % se descompone por accin del jugo gstrico.

No alcanza concentraciones plasmticas elevadas y por el pH cercano a 7.4 en el mismo, no se

descompone en formaldehido que es la sustancia que posee la actividad antisptica.

No alcanza concentraciones adecuadas en otros tejidos.

Es eliminada por va renal, en donde el pH urinario bajo favorece la descomposicin a

formaldehido.

USO CLINICO

Se recomienda el uso de metenamina para el tratamiento supresor de la bacteriuria en pacientes

con infecciones urinarias crnicas. No es una droga de primera lnea en IVU aguda. Viene en

tabletas de 500 mg.

EFECTOS ADVERSOS

Molestias gastrointestinales: Especialmente cuando se usan dosis altas (mayores a 2 g/da).

Polaquiuria y disuria: Pueden presentarse si se utilizan dosis altas (entre 4 y 8 g/da por ms de

3 semanas).

Hematuria y albuminuria: : Pueden presentarse si se utilizan dosis altas (entre 4 y 8 g/da por

ms de 3 semanas).

Rash cutneo: Pueden presentarse si se utilizan dosis altas (entre 4 y 8 g/da por ms de 3

semanas).

NITROFURANTOINA
Es un antisptico urinario que puede ser bactericida o bacteriosttica dependiendo de las

concentraciones alcanzadas en la orina. Corresponde a un nitrofurano sinttico.

Las bacterias sensibles a la droga rara vez crean resistencia durante la terapia. Su actividad

antibacteriana es mayor en presencia de una orina cida.

ESPECTRO DE ACTIVIDAD

Es activa contra la mayora de las cepas de E. Coli y enterococos. La mayora de las especies

de Proteus y Pseudomonas y algunas de Enterobacter y Klebsiella son resistentes.

FARMACOCINETICA

Se absorbe por va oral de manera rpida y completa.

No alcanza concentraciones plasmticas elevadas por su rpida eliminacin.

Su vida media plasmtica es de 20 minutos a 1 hora.

El 40% de la droga se excreta sin ser metabolizada por la orina.

La excrecin renal depende de la tasa de filtracin glomerular

La nitrofurantona produce orina color caf.

USO CLINICO

En el tratamiento de ITU con microorganismos sensibles a la nitrofurantona.

Como profilaxis cuando se presentan ITU recurrentes.

Como profilaxis en la bacteriuria post-prostatectomia.

EFECTOS ADVERSOS

Molestias gastrointestinales: nauseas, vmito y diarrea; corresponden a los efectos adversos

ms frecuentes.

Reacciones de hipersensibilidad: Pueden aparecer escalofros, fiebre, leucopenia,

granulocitopenia, anemia hemoltica, colestasis y dao hepatocelular.

ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

Son sustancias de uso externo que se emplean para la desinfeccin de la superficie de la piel

y del material sanitario (desde instrumental quirrgico hasta locales).

 Antispticos: son frmacos que eliminan microorganismos de los tejidos superficiales. Se

usan sobre la piel para eliminar o disminuir la flora residente y transitoria de la misma.

Desinfectantes: Mtodo o agente qumico que impide la propagacin de la infeccin,

destruyendo los agentes patgenos antes de que se pongan en contacto con el ser vivo. Se

emplean exclusivamente sobre objetos inanimados, aunque algunos desinfectantes pueden ser

utilizados como antispticos (a bajas dosis).

ANTISPTICOS

Producen muerte o inhibicin celular en las bacterias por oxidacin, hidrlisis e inactivacin de

enzimas, con prdida de constituyentes celulares.

Son ms selectivos. Son los nicos de uso en tejidos vivos.

DESINFECTANTES
Actan como desnaturalizantes o precipitantes de protenas, inhiben enzimas y causan muerte

celular.

Son ms potentes, ms rpidos y termoestables que los antispticos.

Algunos son ms txicos.

 USO DE ANTISEPTICOS

Lavado de mano rutinario y quirrgico

Preparacin de la piel para realizar tratamientos invasivos pueden ser estos exmenes

diagnsticos, o tratamientos especiales

Preparacin de reas quirrgicas

Curacin de heridas

CLASIFICACIN DE LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

SEGN SU ESTRUCTURA QUMICA
 TIPOS DE ANTISPTICOS

Entre los de uso frecuente, hay algunos que sirven adems de antispticos, como desinfectantes.

A) ALCOHOLES: Usados como antispticos y desinfectantes. En concentraciones ms altas,

son menos eficaces por menor factibilidad de penetracin al organismo.

ACCIN

Antisepsia efectiva contra microorganismos grampositivos y gramnegativos

Fungicidas, viricida, incluidos citomegalovirus, VIH, tuberculicida

Se lo puede usar solo, o en compuestos, como con glicerina, con otros bactericidas como

yodforos, solucin de yodo o clorhexidina

PRECAUCIONES

El alcohol se inactiva cuando hay materia orgnica

En concentraciones altas y con uso frecuente reseca la piel

B) CLORHEXIDINA: Usada como antisptico y desinfectante

Accin

Antimicrobiano efectivo contra bacterias grampositivas y gramnegativas, hongos y levaduras.

Se puede usar como base de jabones y detergentes para antisepsia de piel (quirrgica).

Combinado con cetrimida en antisepsia de quemaduras y heridas.

PRECAUCIONES

No es compatible con jabones y detergentes comunes

Irritante para ojos, odos, mucosas y tejidos internos.

Se debe conservar en envase de vidrio o plstico, en lugares secos y sin que reciba directamente

la luz solar

C) HEXACLOROFENO

ACCIN

Efectivo contra bacterias grampositivas

Se lo usa en combinacin con jabones y lociones en antisepsia de piel (quirrgica) y para otros

procedimientos

Sirve para la preparacin de algunos cosmticos jabones. Tiene la ventaja de que su accin

antimicrobiana en la piel dura por algunas horas.

PRECAUCIONES

Es txico

Su conservacin al igual que la clorhexidina es en envases de plstico o vidrio, en lugares que

no sean hmedas y que no reciban directamente la luz solar

D) IRGASN (TRICLOSN): Usado tambin como antisptico y desinfectante

ACCIN

Acta contra bacterias grampositivas y gramnegativas, Mycobacterium tuberculosis

Se encuentra en soluciones con alcohol, en jabones y desodorantes en diferentes

concentraciones

Muy usado en antisepsia de manos. Tambin en soluciones para antisepsia de cavidad bucal

PRECAUCIONES

La conservacin debe realizarse con las mismas consideraciones que para la clorhexidina y el

hexaclorofeno

E) YODO

ACCIN

Acta contra bacterias, virus, hongos, protozoos.

Usado como tintura de yodo (Yodo, yoduro de potasio, etanol).

Como solucin tpica de yodo (yodo, yoduro de potasio).

Como soluciones de yodo (yodo, alcohol), yodopovidona, entre otros.

Sirve para antisepsia de piel y para tratamiento de infecciones cutneas producidas por hongos

o bacterias.

PRECAUCIONES

Es irritante para mucosas y an para la piel

Es corrosivo para metales

Se debe conservar en envases de vidrio color mbar.

MERBROMINA

Es poco potente y puede producir reacciones alrgicas, se emplea en heridas conocido como

(mercromina)

NITROFURAL

Se utiliza como antisptico en las quemaduras, si se emplea durante algunos das, puede

producir reacciones alrgicas.

 DESINFECTANTES
OXIDANTES: Cloro. Hipocloritos. Solucin acuosa de hipocloritos

ACCION

Usado para el tratamiento del agua

En desinfeccin de ropa, vidrios, lavamanos, duchas, tinas, orinales, patos, bidets, pisos

PRECAUCIONES

Irritante para piel ojos y mucosas

Corrosivo para metales

En contacto con material orgnico pierde su efectividad

Se mantiene durante ms tiempo si el envase est cerrado y protegido de la luz

B) ALDEHIDOS .- GLUTARALDEHIDO. FORMALDEHIDO

ACCIN

Efectivos contra virus, hongos, bacterias, esporas, parsitos de Mycobacterium tuberculosis

Se usan para desinfectar objetos sensibles al calor: Cistoscopios, laparoscopios ,endoscopios,

tubos y conectores traqueales, mquinas semiautomticas y automticas

PRECAUCIONES

Son irritantes para ojos, vas respiratorias, piel. Se los considera posibles cancergenos. El

formaldehido puede causar daos hepticos.

Se inactiva frente a material orgnico

Son corrosivos para metales.

Requieren para su accin de un contacto mnimo de 20 a 50 minutos

FENOLES

ACCIN

Actan contra bacterias, hongos, virus (excepto VIH, BH B)

Se usan para la desinfeccin de superficies y ambientes; se pueden usar para paredes y suelos

de quirfanos, salas de parto, cuidados intensivos.

PRECAUCIONES

Causan irritaciones y despigmentacin de tejidos y pueden provocar convulsiones.

Hay un grado de absorcin especialmente por la piel de los nios.

Requieren un contacto mnimo de 8 20 minutos

 PERXIDO DE HIDRGENO: Acta como desinfectante y esterilizante

ACCIN

Efectivo contra virus, hongos, bacterias y esporas.

Para que destruya las esporas, se necesita por lo menos un tiempo de contacto de seis horas.

Para que realice desinfeccin eficaz, el tiempo mnimo de contacto va desde 30 minutos hasta

cinco horas dependiendo del material, equipo o superficie a desinfectarse

Sirve para desinfectar equipos de inhalacin y anestesia, tubos, catteres de polietileno,

instrumentos con lentes.

PRECAUCIONES

Es un agente que irrita mucosas, tracto respiratorio y piel

Su efectividad dura solamente 24 horas, una vez que ha sido diluido.

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
Los antispticos actan localmente sobre un organismo vivo, persiguiendo una aplicacin

externa, local y no txica, por ello, los efectos adversos ms importantes que producen son

irritaciones de piel y mucosas. Tras la aparicin de reacciones adversas, se debe interrumpir la

aplicacin y continuar el tratamiento con otro antisptico menos irritante. Instruir al paciente

en la no exposicin al sol durante su aplicacin.

Los antispticos ms ampliamente utilizados en la prctica clnica son yodopovidona y

clorhexidina, aunque en recin nacidos, mujeres embarazadas, parto y durante la lactancia el

antisptico de eleccin es la clorhexidina, al igual que ante una reaccin de hipersensibilidad al

yodo.

En la limpieza de las lceras por presin evitar el uso de antispticos (yodopovidona, perxido

de hidrgeno, cido actico, etc.) por su alta toxicidad para los fibroblastos. En caso de

infeccin se pueden utilizar sulfadiazina argntica o perxido de benzoilo.

TETRACICLINAS

Son antibiticos bacteriostticos de amplio espectro que actan contra las bacterias Gram (+) y

Gram (-) y contra microorganismos intracelulares como clamidias, micoplasmas rickettsias y

parsitos protozoarios

Streptomices aureofasciens

PRIMERA GENERACIN:

Clortetraciclina

Tetraciclina

Oxitetraciclina
Demeclociclina

Metaciclina

SEGUNDA GENERACIN

Doxiciclina

Minociclina

TERCERA GENERACIN: derivados de la minociclina con una modificacin especifica

en la posicin 9 que poseen los efectos antibacterianos de las tetraciclinas en cepas resistente

Glilciclinas ----- Tigeciclina

MECANISMOS DE ACCIN

Inhiben la sntesis de las protenas bacterianas

Bacteriostticos

Se concentran en dientes y huesos en desarrollo

Amplio espectro

No es el medicamento de eleccin de infecciones por estafilococo

INDICACIONES

TIGECICLINA

Amplio espectro contra microrganismo resistente como ERV y SARM y bacterias gram neg

resistente (excepto Pseudomonas, Proteus, Providencia ) infecciones cutneas, partes blandas

y NAC.
DOXICICLINA

Se utiliza en zonas de resistencia a la mefloquina o en casos donde los pacientes no toleren los

efectos secundarios.

Las tetraciclinas son la terapia de eleccin en todas las rickettsiosis, en enfermedades

producidas por Chlamydia, en infecciones por espiroquetas, en brucelosis (en combinacin con

un aminoglicsido).

FARMACOLOGA

Absorcin: Intestino Delgado

Concentracin srica: 1 a 3 horas Max despus de la administracin

Administracin: Va Oral

Tigeciclina y doxiclina presentan la semivida mas larga. Una sola dosis al da

Tetraciclina la semivida es relativamente corta. Admin / 8h

EFECTOS SECUNDARIOS

Reacciones de hipersensibilidad

( anafilaxia, urticaria, edema periorbitrario, erupciones y exantema)

Coloracin gris -marrn en los dientes de los nios y disminucin del esqueleto en nios

prematuros.

Ulceras esofgicas, nauseas, vmitos molestias epigstricas, diarrea.

Toxicidad heptica por doxiciclina

Agravan la insuficiencia renal preexistente

Vrtigo producido por la minociclina.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

Alimentos

la absorcin puede estar disminuida por la leche.

Doxiciclina: absorcin disminuye en un 20%.

Minociclina: absorcin reduce hasta un 20%.

Anticonceptivos orales

Disminuyen los niveles.

Antibiticos

Reducen la accin antimicrobiana de los aminoglucsidos y las penicilinas

CUIDADOS DE ENFERMERA

En pacientes con alteraciones renales se debe prestar atencin a la aparicin de signos de

deshidratacin, prdida de peso, acidosis o azoemia, ya que si estos sntomas se manifiestan, el

tratamiento debe ser interrumpido.

No olvidar que las tetraciclinas estn contraindicadas en embarazadas, insuficiencia heptica y

nios < 8 aos.

Si aparece diarrea y sta es persistente (lo que ocurre frecuentemente en ancianos y en pacientes

debilitados), puede deberse a alteracin de la flora intestinal con sobreinfeccin, lo cual exige

la inmediata suspensin del frmaco, rehidratacin y tratamiento con vancomicina o

metronidazol en los casos graves.

La administracin de preparados por va intramuscular debe ser profunda, ya que es muy

dolorosa y puede provocar irritacin. Adems, se debe preguntar al paciente sobre alergias

conocidas a la lidocana, pues las preparaciones intramusculares suelen contenerla.

La administracin intravenosa debe realizarse lentamente y observar con atencin el punto de

administracin ya que las administraciones prolongadas pueden causar tromboflebitis