EVALUACION DE LA

SALUD FETAL
Dra. Caratti Maria Martha
Salud Fetal

 Es el perfecto equilibrio homeostático

previsto por un ecosistema materno
útero placentario, influenciado por el
medio ambiente que rodea a la madre,
que permite al feto desarrollarse y
crecer armónicamente para llevarlo a
un parto normal y a termino.
CLASIFICACIÓN
DE RIESGO OBSTETRICO
BAJO RIESGO

ALTO RIESGO

RIESGO CRONICO RIESGO AGUDO

EMBARAZO DE ALTO
RIESGO
 Son los que representan una
sobrecarga de factores que
determinan una mayor incidencia de
morbimortalidad materno y/o perinatal
a la población general
La salud o bienestar fetal in
útero asienta en tres pilares
 El crecimiento de la masa corporal
 Madurez

 Vitalidad
CRECIMIENTO FETAL

 Anamnesis
 Altura Uterina
 Dimensiones Fetales (Ecografía)
MADUREZ FETAL

Anmiocentesis

Renal
Pulmonar y Piel
Hepática
VITALIDAD

 Registro de MAF
 Monitoreo Fetal
 Perfil Biofísico
 Eco dopler
 Anmioscopia
CRECIMIENTO FETAL
 ANAMNESIS: Donde estimamos la EG
por FUM.
 MEDICION DE AU:La medición de la
altura uterina con cinta métrica
inextensible desde el borde superior del
pubis hasta el fondo del útero, constituye
una tecnología apropiada para determinar
crecimiento fetal, mediante curvas de
altura uterina, según edad gestacional
ECOGRAFIA

 Confirma EG < a las 20 semanas.

 Valora: Saco Gestacional, Longitud
céfalo nalga, DBP, Longitud de los
Huesos largos, Circunferencia cefálica,
Circunferencia abdominal, peso fetal.
 Valoración de la placenta y LA
USO
 Diagnóstico de edad gestacional y predicción de
fecha de parto
 Malformaciones fetales
 Placenta previa
 Embarazo múltiple
 Alteración de la cantidad de líquido amniótico
 Sospecha de algunas enfermedades cromosómicas
 Muerte fetal
 Embarazo ectópico
 Mola
 RCIU
MADUREZ FETAL
 La madurez anatómica y funcional del
feto esta en relación con la EG.
 < 28 semanas
 > 34 semanas
 Si bien todos los órganos son
necesarios para la supervivencia
neonatal, la Maduración Pulmonar
es la que mas influye en la mortalidad.
ANMIOSENTESIS

 Color del LA
 Edad Gestacional
 Cultivo
 Espectrofotometría
 Diagnostico de Malformaciones
 Estudios genéticos
 Madurez Pulmonar, piel, renal y
hepática
INDICE LIPIDICO

 Cuando se colorea una muestra con

sulfato de azul de lino al 0,1 % en
solución acuosa las células grasas se
tiñen de ANARANJADO, mientras que
el resto queda azul.
 Se habla de madurez cuando el I. L.
es > a 10 %
FOSFOLIPIDOS
PULMONARES
 Se estudian a través de:
 Indice de lecitina/ Esfingomielina
 Pruebas de Clements
 Detección inmunológica de
Fosfatidilglicerol
TEST DE CLEMENTS

 Consiste en hacer reaccionar a los lípidos en

presencia de alcohol, formando una
saponificación
 La saponificación se manifiesta como la
formación de burbujas como un anillo
superior.
 Es una prueba que solo se debe realizar en
ausencia de otras de mayor sensibilidad y
especificidad.
LECITINA-
ESFINGOMIELINA:
 La diferencia en concentración de la lecitina
y la esfingomielina, se utiliza para conocer
el grado de maduración del surfactante
 Hasta las 34 semanas la concentración de
ambos es muy similar
 Cuando la relación L/E es de 2 o más se
considera que el surfactante presente en el
pulmón fetal es suficiente.
FOSFATIDILGLECEROL
 Constituye el 10% de los fosfolípidos
tensioactivos producidos por el alveolo
pulmonar.
 En el embarazo normal aparece a las 35
semanas de gestación y se incrementa
progresivamente hasta el término.
 El hecho que esté presente,
independientemente de la cantidad, indica
un 98% de posibilidades de que el recién
nacido no haga enfermedad de membrana
hialina.
VITALIDAD FETAL
MOVIMIENTOS FETALES
ACTIVOS
 Los movimientos activos fetales (MAF),
representan signos de vitalidad fetal. Su
disminución indican alteración fetal y su
ausencia, pueden significar el primer signo
de muerte fetal.
 Se calcula que un feto tiene un promedio de
30 a 60 movimientos por hora, pero con
variaciones individuales y conociendo que
tienen ritmo circadiano, en las que alterna
sueño con vigilia, que la madre
generalmente detecta.
MONITOREO
ELECTRONICO
 Método que permite en embarazo
detectar a los LCF y en el parto
además a las contracciones uterinas.
 Durante el embarazo, se utilizan el
NST (Non Stress Test) o Monitoreo
Anteparto sin Estrés y el OCT (Oxitocin
Challenge Test) o Prueba de Pose.
MONITOREO ANTEPARTO
NST
 Sirve para valorar vitalidad fetal.
 Consiste en detectar las variaciones
que la FCF experimenta habitualmente
en condiciones normales ante
movimiento fetal( Espontáneo y/o
Inducido).
 Estudia el juego entre el
simpático/parasimpático
OCT o PRUEBA DE POSE

 Se la utiliza para valorar suficiencia

placentaria.
 Consiste en una estimulación de las
contracciones uterinas, administrando
oxitocina en goteo hasta alcanzar por
lo menos 10 contracciones de 30 mm
de mercurio
 Si con las contracciones se produjeran
bradicardias sostenidas del tipo de los
Dips II en una proporción del 30% o
más (3 de 10), se considera que las
contracciones uterinas, son
potencialmente nocivas para un feto
con capacidad de reserva respiratoria
disminuida.
PERFIL BIOFISICO
 La prueba consiste en la observación del
feto y su ambiente mediante ecografía,
combinado con el NST.
 Los parámetros evaluados son: Movimientos
Respiratorios, MAF, Tono muscular, Cantidad
de LA.
 Cada uno de estos parámetros tiene una
puntuación de 0 y 2 puntos, de tal manera
que el mínimo puntaje será 0 y el máximo
10.
ECO DOPPLER

 se utiliza el Doppler pulsado con codificación

color.
 La onda pulsátil resultante es bifásica, con
un pico (diástole) y un valle (sístole).
 La sístole tiene un componente acelerativo y
uno desacelerativo.
 Mediante esta técnica se miden los índices
de resistencia.
 El componente acelerativo está en relación
con la fuerza contráctil del corazón y el
desacelerativo con la complacencia de la
pared del vaso y la distancia al corazón.
 El componente diastólico es la
representación de la resistencia periférica.
 La relación S/D, puede considerarse un
parámetro de las resistencias que debe
vencer el flujo diastólico y no debe superar
los 2.6 luego de la semana 24, en la arteria
uterina.
  Notch, se denomina a una muesca
interpuesta entre la onda sistólica y la
diastólica.
 El Flujo Reverso, que es una inversión
del flujo, es siempre patológico.
 El signo más ominoso es la ausencia
de fin de diástole
.
 Los vasos que se estudian son; la
arteria uterina, la madre.
 La cerebral media, anterior y
posterior, la carótida interna y la
umbilical del feto, siendo la de
elección la cerebral media.