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Estbaliz Almeida P.

Evaluacin de la maduracin fetal


Para que un feto pueda adaptarse a la vida

extrauterina y tenga capacidad de supervivencia, es indispensable que adquiera cierto grado de maduracin de algunos sistemas
Debe contar con un mnimo de maduracin

pulmonar que se alcanza cerca de la semana 28

Maduracin fetal
Proceso por el cual el feto alcanza un desarrollo

suficiente de aparatos y sistemas y la capacidad potencial de adaptacin inmediata y conveniente a la vida extrauterina

EDAD GESTACIONAL

RECIEN NACIDO

Patologas maternas: Hipertensin arterial inducida por el embarazo Insuficiencia renal

PROBABILIDAD DE SOBREVIDA

Intercambios fetomaternos disminuyen Crecimiento fetal se enlentece Funciones madurativas son asincrnicas

METODOS DE DG DE LA DURACIN DEL EMBARAZO


Tiempo de amenorrea Altura uterina Percepcin movimientos fetales por la madre Biometra fetal por ecografa Madurez placentaria Rx de abdomen

Amniografa
Resonancia nuclear magntica Lquido amnitico

Tiempo de amenorrea
Mide la duracin del embarazo

Ritmo menstrual previo haya sido regular No se haya utilizado anovulatorios en los 3 ltimos meses
No presente sangrado en los primeros meses

El clculo de la EG se efecta contando las semanas o los das desde el FUM hasta la fecha actual

Altura uterina
Aumenta en relacin con la duracin del embarazo Factores de error: obesidad materna alteraciones del espesor del miometrio (miomatosis) Polihidramnios Oligohidramnios Embarazos mltiples

+/- 3 semanas

Percepcin de los movimientos fetales por la madre


17 semanas de amenorrea en multparas

19 semanas de amenorrea en nulparas

+/- 5 semanas

Biometra fetal por ecografa


amenorrea

Medida de diferentes segmentos fetales

6s 12s mide LCN con un error +/- 5 das

A partir de 12 s se mide el DBP Margen de error de +/- 1 semana hasta la semana 27 y se duplica de ah en adelante

Borde externo de la tabla sea proximal, al borde externo de la tabla sea distal o al borde interno de la tabla sea distal

11 s hasta el trmino se mide la longitud de los huesos largos (fmur)

Error es de 1 s hasta la 18 s, luego se incrementa El dimetro transverso del cerebelo se mide a partir de la 15 s

En fetos de 35 36 s se visualiza el ncleo de osificacin distal del fmur, que al trmino mide de 78mm

Madurez placentaria
Se la aprecia a la semana 12, se observa: la placa corial, sustancia placentaria y placa basal placenta inmadura hasta la 32s Intermedia hasta la 36-37s Madura desde la semana 37 en adelante

El grosor placentario tambin cambia, su valor al trmino de 3,5-4cm

Valores superiores a 5 cm hacen sospechar de sensibilizacin al factor Rh, o diabetes no vascular

Rx de abdomen
Por los riesgos de radiacin ha hecho desaparecer sus indicaciones en el embarazo

Se emplea para la estimacin de la presencia y el tamao de los ncleos de osificacin en fmur distal 36 -37s, longitud se segmentos seos, dimetros ceflicos, tamao global del feto y su grado de osificacin

Amniografa - fetografa
Inyeccin intraamnitica de sustancias radioopacas para identificar caractersticas de feto y placenta

Amniografa
Sustancias radioopacas hidrosolubles
Cantidad de lquido amnitico, localizacin de la placenta, deglucin por tracto gastrointestinal

Se adhiere al vrnix de la piel y permite ver la silueta fetal

Fetografa

Sustancias radioopacas liposolubles

Resonancia nuclear magntica


Permite observar alteraciones anatmicas del feto y tumoraciones intraabdominales en gestantes

Lquido amnitico
El pulmn fetal segrega lquido hacia la va area superior, al llegar a la orofaringe es deglutido, en tanto que una fraccin pasa hacia la cavidad amnitica, por lo que en el LA aparecen elementos componentes del complejo surfactante. Los componentes tensoactivos son sintetizados alrededor de la semana 24-26 Corresponden en su mayora a la fraccin lipdica (lectina, esfingomielina) del LA y dentro de ella a los fosforados, sus variaciones reflejan el proceso de maduracin pulmonar. En la semana 35 la relacin L/E se incrementa con aumento notorio de lectina, cuando el ndice es igual o mayor a 2 se considera al pulmn maduro

Lquido amnitico
COMPONENTES DEL LQUIDO AMNITICO Las clulas: varan en calidad y cantidad durante la gestacin, el nmero y proporcin de clulas expresan la maduracin de la piel y de los epitelios. Pigmentos bilirrubinoides: la concentracin de bilirrubina en el LA disminuye progresivamente en el ltimo trimestre y tiende a desaparecer Creatinina: aumenta progresivamente durante el embarazo, concentraciones mayores a 2g de creatinina total en 100 ml de LA sugiere gestaciones de ms de 37 s

La concentracin de protenas, osmoralidad y el PH disminuyen durante el tercer trimestre, pero no tiene utilidad clnica

AMNIOCENSTESIS
Mediante el acceso al LA mediante puncin amnitica trasparietoabdominal, permite estimar la EG, maduracin pulmonar 1. 2. 3. 4. 5. Ecografa Evacuacin de la vejiga TA, FC, T Control de la FCF durante 5 min Lavado de manos y colocacin de guantes estriles 6. Antisepsia del sitio de puncin 7. Puncin con o sin anestesia 8. Extraer 15 ml 9. Control pospuncin de la FCF por 5 min 10. Si no se extrajo LA o es hemorrgico, se realiza ecografa pospuncin

AMNIOCENSTESIS

Ganancia de peso materno y altura uterina


Son indicadores indirectos del crecimiento fetal

Ecografa bidemensional
Su uso se extiende a toda la gestacin En el 1 trimestre brinda informacin como: dg diferencial de las hemorragias, huevo anembrionado, edad gestacional En el resto de la gestacin permite visualizar malformaciones fetales, crecimiento fetal, caractersticas de la placenta, etc

Amnioscopia
Observacin de las caractersticas del LA visualizado a travs de las membranas ovulares, empleando un amnioscopio introducido a travs del cuello del tero. Se lo realiza a partir de la 35 s El resultado es positivo cuando el LA est teido

(meconio o sangre) o est casi ausente

Determinacin

de estriol urinario y plasmtico: funcionamiento de la unidad fetoplacenatria.

refleja

el

Determinacin de lactgeno placentario: sintetizado por el sincitiotrofoblasto, por lo que las concentraciones en el suero de la embarazada depende de la placenta funcionante. Los niveles de hPL aumentan en forma lineal con la gestacin. Su determinacin est indicada para cualquier patologa que cause

RCIU

Movimientos fetales percibidos por la madre


Indica la integridad del sustrato anatmico y capacidad para producir

funciones complejas
El promedio de movimientos se estima entre 30 y 60 por hora, con grandes variaciones individuales, pasando por periodos de actividad y de reposo

Monitoreo electrnico anteparto


La embarazada debe estar semisentada o en decbito lateral izquierdo, se debe controlar la PA, FC, y la T antes, durante y al final de las pruebas. Se utiliza equipos que registren la FCF y la contractilidad uterina

Monitoreo no estresante de la FCF (NST)


Consiste en el registro electrnico continuo de la FCF y los movimientos fetales espontneos durante 20 minutos. Si el NST es no reactivo, insatisfactorio o sinusoidal, se moviliza al feto manualmente durante 5 seg y se registra la actividad fetal por 20 min. Prueba reactiva: 2 o ms ascensos de la FCF asociados a los mov fetales

por 20 min.
Prueba no reactiva: 1 o ningn ascenso de la FCF Prueba insatisfactoria: la nitidez del registro no permite calificar la prueba Trazado sinusoidal: la FCF describe un sinusoide, tiene significacin en madres Rh- sensibilizadas

Prueba reactiva

Prueba no reactiva

Prueba de estimulacin snica


Estudio de la respuesta cardiovascular fetal luego de un determinado estmulo sonoro. Se registra la FCF basal por 10 min, se aplica en la zona del polo ceflico, 5 estimulaciones sonoras de 2 seg de duracin y 1 seg de intervalo. Prueba negativa: ausencia de respuesta Prueba positiva:
Intensa: taquicardia fetal posestmulo con amplitud > 20 latidos y

duracin >3 min Moderada: taquicardia fetal posestmulo con amplitud < 20 latidos y duracin <3 min

Prueba de tolerancia fetal a las contracciones uterinas (prueba de Pose)


Explora la reserva de oxgeno fetal a travs de las variaciones de la FCF cuando se utilizan como estmulo contracciones uterinas similares a las fisiolgicas del trabajo de parto. La presin amnitica se registra por un catter en la cavidad ovular a travs de puncin trasparietoabdominal, si no hay contracciones se induce con oxitocina. Prueba -: ausencia de DIPS tipo II o menos de 3 en 10 contracciones

consecutivas Prueba +: 3 o ms DIPS II


Por lo que el feto no tolerar las 200 o ms contracciones del TP, por lo que es indicativo de cesrea si el pulmn ya est maduro

Prueba de la oxitocina CTS


Se mide por tocodinamometra externa, las contracciones inducidas o espontneas 10 en total, deben ser mayores o iguales a 45 seg medidas por palpacin y tener una frecuencia de 3-4 contracciones en 10 min, se califica al igual que la prueba de Pose.

Prueba de esfuerzo
Se basa en la redistribucin de sangre y oxgeno luego del ejercicio materno, actualmente esta prueba esta casi abanadonada

Velocimetra Doppler prenatal


Mtodo no invasivo que permite el estudio de la velocidad de flujo sanguneo en los vasos placentarios y fetales. Se utiliza el ndice de pulsatilidad ya que discrimina cuando la frecuencia al final de distole es 0 y cuando hay retroflujo. La forma de la onda de velocidad de flujo se emplea para determinar la

resistencia al flujo de sangre.


Vasos con baja resistencia producirn formas de onda con flujo significativo durante la distole Vasos con alta resistencia muestran disminucin del flujo en distole Se explora: arteria uterina, arteria umbilical, aorta fetal, arteria cerebral Se aplica en embarazos de alto riesgo, especialmente en hipertensin inducida por el embarazo, restricciones del crecimiento fetal, isoinmunizacin Rh, sndrome transfundido-transfusor en embarazos gemelares, embarazo postrmino

Perfil biofsico
Evala las variables biofsicas tales como el tono de la musculatura fetal, movimientos fetales, movimientos respiratorios, lquido amnitico y frecuencia cardiaca fetal.

PBF menor o igual a 4 sacar al feto PBF 4- 6 sacar al feto si tiene ms de 36 semanas o hay maduracin pulmonar. PBF 6- 8 repetir PBF segn caso individual PBF 8-10 Normal. Repetir PBF cada semana