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ENFERMEDAD PERIODONTAL ASOCIADA

A ENFERMEDADES SISTÉMICAS

1. INTRODUCCIÓN

La enfermedad periodontal, se puede diferenciar en dos etapas: inicial gingivitis,

están limitadas a la encía o avanzada periodontitis, se extienden hacia los tejidos más
profundos, destruyen la inserción del tejido conectivo al cemento, producen la
reabsorción del hueso alveolar y el aumento de la movilidad del diente hasta su caída. 1

La enfermedad periodontal es crónica, frecuente y con etapas de agudización.

Constituye un problema de salud pública y se relaciona con las enfermedades
sistémicas como: diabetes mellitus, síndrome metabólico, hipertensión arterial,
obesidad, enfermedades renales, respiratorias y ateroscleróticas, entre otras. 2

Otros resultados han observado que enfermedades que disminuyen las defensas del
huésped, como el SIDA o el déficit de neutrófilos incrementa el riesgo en la severidad
de la enfermedad periodontal.

2. OBJETIVOS

 Identificar como se relaciona la enfermedad periodontal con las enfermedades

sistémicas.
 Reconocer cuales son las principales enfermedades sistémicas que se relacionan
con la enfermedad periodontal.
 3. DESARROLLO

Las investigaciones realizadas, sugieren que la periodontitis se caracteriza por la infección y

sucesos proinflamatorios que se manifiestan de diversas maneras en enfermedades sistémicas
y trastornos fisiológicos. 2

En la actualidad se conoce que el estado oral de un paciente está relacionado con alteraciones
en su salud sistémica. Los daños a la salud oral pueden causar concurrentemente efectos en
enfermedades subyacentes y predisponer a los pacientes a desarrollar graves daños
sistémicos. 2

Para explicar la relación entre estas patologías sistémicas y las infecciones orales se han
planteado diferentes mecanismos de interacción, como son:

1. Bacteriemias: son el paso directo de bacterias orales al torrente sanguíneo, y pueden

acontecer tras procedimientos rutinarios como el cepillado dental, o terapéuticos
como el raspado y alisado radicular. 1
2. Inflamación sistémica: se caracteriza por la presencia de niveles elevados de
marcadores de la inflamación como la proteína C reactiva (PCR). Este estado de
inflamación sistémica puede deberse a una condición generalizada, como la obesidad,
o bien a una infección local, como la periodontitis. 1

Algunas enfermedades sistémicas asociadas a enfermedad periodontal son:

 DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus tipo 2 es precedida por inflamación sistémica que provoca disminución
de la función de las células beta del páncreas, apoptosis y resistencia a la insulina, esto
provoca la entrada de organismos periodontales y sus factores de virulencia a la circulación,
3
lo que provoca evidencia de los efectos de la periodontitis sobre la diabetes.

La diabetes participa en la alteración de la comunidad bacteriana subgingival que favorece

el crecimiento de patógenos. Además, los valores sistémicos de mediadores inflamatorios,
como proteína C reactiva (CRP), TNF-α e IL-6, que se encuentran elevados en la EP,
pudieran ser un vínculo entre diabetes y periodontitis. Es probable que el estrés oxidativo sea
un importante vínculo entre ambas enfermedades, por la activación de vías proinflamatorias
comunes. La diabetes mellitus se asocia con destrucción del ligamento periodontal y caída
de los dientes. Los líquidos gingivales y la saliva tienen mayores concentraciones de
mediadores inflamatorios, como citoquinas, entre pacientes diabéticos con periodontitis,
comparados con no diabéticos con EP. 3

 VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Las lesiones periodontales asociadas a la infección por VIH incluyen el eritema gingival
lineal y las enfermedades periodontales necrosantes que pueden subclasificarse en gingivitis
y periodontitis úlceronecrosante. 3

o Gingivitis úlceronecrosante (GUN) periodontitis úlceronecrosante (PUN)

El GUN cursa con destrucción y necrosis del tejido gingival, y PUN con destrucción del
tejido periodontal de inserción, clínicamente se expresa con movilidad de los dientes. En
ambas entidades existe una rápida destrucción de tejido blando y duro; se caracterizan por
presentar dolor intenso, hemorragia y olor fétido. Su evolución es aguda y rápidamente
progresiva, puede causar exposición ósea y pérdida de órganos dentales cuando existe una
importante destrucción de las estructuras periodontales. En su etiología están implicados
numerosos microorganismos pertenecientes a la microbiota anaeróbica; además, en su
etiopatogenia participan factores como: higiene oral, estado periodontal previo, el
tabaquismo, entre otros. Pacientes diabéticos de larga data, mal controlados
metabólicamente. 3

 ARTRITIS REUMATOIDE

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica que cursa con la inflamación de
múltiples articulaciones del cuerpo, y cuya patogénesis comparte similitudes con la
periodontititis. Ambas enfermedades se asocian con estados de inflamación sistémica, y se
relaciona con la Porphyromonas gingivalis, en la artritis reumatoide humana los anticuerpos
contra las proteínas y péptidos citrulinados a menudo se detectan en la sangre reflejando la
conversión enzimática de los residuos de arginina a citrulina en ciertas proteínas. La
asociación con la periodontitis se refleja también en la detección de proteínas citrulinadas en
tejido gingival inflamado que pueden estar asociadas a respuestas autoinmunes como los
anticuerpos elevados con respecto a los antígenos propios. 3

 CAMBIOS HORMONALES EN MUJERES

Los cambios hormonales en el sexo femenino incrementan la probabilidad de EP. Las

mujeres pueden experimentar inflamación gingival antes de la menstruación y durante la
ovulación, por los altos valores de progesterona que bloquean la reparación de las fibras
colágenas y ocasionan vasodilatación. Las embarazadas exhiben frecuentemente cambios
gingivales, gingivitis y en ocasiones crecimiento localizado de los tejidos gingivales. Estos
cambios inflamatorios desaparecen a los pocos meses del parto, sin causar daño persistente
de los tejidos periodontales. La deficiencia de estrógenos después de la menopausia puede
1
culminar en la pérdida del hueso alveolar y eventualmente en la caída de los dientes.

 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Diversos estudios sobre la relación directa entre la periodontitis crónica y las enfermedades
cardiovasculares proporcionan evidencia de que la periodontitis crónica aumenta el nivel de
inflamación, los niveles de proteína C-reactiva (PCR) y otros biomarcadores. 4

Algunos mecanismos potenciales adicionales han puesto de manifiesto que la exposición

continua y prolongada de las bacterias de la cavidad oral pueden iniciar cambios patológicos
en las paredes de los vasos sanguíneos y actuar como precursor de la arterosclerosis en
huéspedes susceptibles. 4

Los patógenos periodontales pueden penetrar la barrera epitelial de los tejidos periodontales
y lograr la propagación sistémica a través de la corriente sanguínea. Por este mecanismo,
patógenos periodontales pueden infectar el epitelio vascular y las placas ateroscleróticas,
causando inflamación e inestabilidad de la placa seguidas de la isquemia miocárdica aguda.
Además, los patógenos periodontales producen una variedad de factores de virulencia que
tienen efectos perjudiciales en el sistema vascular, lo que da como resultado la agregación y
adhesión plaquetaria y la formación de depósitos cargados de lípidos de colesterol que
contribuyen a la formación de ateromas. 4

 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
La mala salud oral también puede predisponer al huésped a enfermedades respiratorias, en
las infecciones periodontales, la aspiración o diseminación hematógena de bacterias desde la
orofaringe al tracto respiratorio inferior y la consiguiente infección de los conductos
respiratorios pueden causar infecciones respiratorias como neumonía y enfermedades
pulmonares obstructivas crónicas. 5

Dado que la cavidad oral es adyacente a la tráquea, podría ser una entrada fácil para la
inmigración y colonización de patógenos respiratorios. Los patógenos respiratorios pueden
poblar con poca frecuencia placas dentales y también pueden inhalarse desde la orofaringe
hacia la vía aérea superior y luego hacia la vía aérea inferior, donde pueden adherirse al
epitelio alveolar y bronquial. 5

Además, las citocinas y enzimas inducidas por los tejidos periodontales inflamados también
pueden reubicarse en los pulmones y desencadenar procesos inflamatorios locales e
infecciones pulmonares. 5

En general, en escenarios saludables, el tracto respiratorio es capaz de defenderse contra las

bacterias aspiradas. Sin embargo, en las enfermedades periodontales, la alteración de la
higiene oral, la disminución del flujo salival, la disminución del reflejo de la tos, la disfagia
y otras discapacidades pueden predisponer a los pacientes a un alto riesgo de infecciones
pulmonares. 5

4- CONCLUSIÓN

 Las enfermedades sistémicas relacionadas a la periodontitis son causadas por

mecanismos subyacentes asociados con P. gingivalis y muchas otras bacterias; se
puede explicar la relación entre las enfermedades sistémicas y periodontales mediante
mecanismos de interacción. Los principales son: bacteriemias: son el paso directo de
bacterias orales al torrente sanguíneo, y pueden acontecer tras procedimientos
rutinarios como el cepillado dental, o terapéuticos como el raspado y alisado
radicular; y por la inflamación sistémica: se caracteriza por la presencia de niveles
elevados de marcadores de la inflamación.
 La enfermedad periodontal se relaciona con varias enfermedades sistémicas, las mas
comunes, son: diabetes mellitus, síndrome metabólico, hipertensión arterial,
obesidad, enfermedades renales, respiratorias, ateroscleróticas, cardiovasculares,
VIH, artritis reumatoide, entre otras.

5- BIBLIOGRAFÍA

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