Gingivitis

En 1991 Quirynen y Cols realizaron un estudio de gingivitis y se observe que la

placa se acumula más cuando los tejidos gingivales están ya inflamados. Estos
tejidos acumulan 29% más placa bacteriana que en tejidos sanos.

ENFERMEDADES GINGIVALES, inducidas por placa dental:

Estas enfermedades se presentan en el periodonto sin pérdida de inserción o en

un periodonto donde la perdida de inserción es estable y no progresa.

Sin factores locales

Con factores locales: Deformaciones y condiciones mucogingivales alrededor del

diente. Recesiones gingivales o pérdida de tejidos blandos.

 Falta de encía queratinizada

 Vestíbulo poco profundo
 Frenillos aberrantes o inserciones musculares
 Exceso gingival

Factores localizados relacionados con el diente, que modifican o

predisponen gingivitis inducida por placa.

 Factores dentales anatómicos

 Restauraciones dentales o aparatología
 Fracturas radiculares
 Reabsorción radicular cervical

Deformaciones y condiciones mucogingivales en rebordes

edentulos:

 Deficiencia horizontal
 Falta de encía o tejido queratinizado
 Agrandamientos gingivales o de tejidos blandos
  Frenillos aberrantes o inserciones musculares
 Vestíbulo poco profundo
 Color anormal

Trauma oclusal:

 Trauma oclusal primario

 Trauma oclusal secundario

ENFERMEDADES GINGIVAL MODIFICADA POR MEDICAMENTOS

Las enfermedades gingivales modificadas por medicamentos incrementan su

prevalencia por el aumento en el uso de fármacos anticonvulcionantes que
inducen agrandamientos gingivales como la fenitonina, fármacos
inmunosupresores como la ciclosporina y bloqueadores de los canales de calcio
como la pifedipona, verapamilo, dilitiazem y el valproato sódico.

El desarrollo y severidad del agrandamiento gingival en respuesta a

medicamentos, es especifico de cada paciente y puede ser influenciado por el mal
control de placa bacteriana.

ENFERMEDAD GINGIVAL MODIFICADA POR FACTORES

SISTEMICOS

Los factores sistémicos que contribuyen a la gingivitis, pueden ser exacerbados

por las alteraciones en la respuesta inflamatoria de las encías a la placa
bacteriana.
Esa respuesta alterada resulta del efecto de las condiciones sistémicas de las
funciones celulares e inmunológicas del huésped.

A. Asociada al sistema endocrino:

 Gingivitis asociada a la pubertad
 Gingivitis asociada al ciclo menstrual
 Gingivitis asociada al embarazo: gingivitis y granuloma piógeno
 Gingivitis asociada a diabetes

B. Asociada a discrasias sanguíneas:

 Gingivitis asociada a leucemia
 Otro

ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR MAL

NUTRICION

Las deficiencias nutricionales afectan la función inmune y pueden afectar la

habilidad del huésped para protegerse de los efectos nocivos de los productos
celulares como los radicales de oxígeno.

 Deficiencia de ácido absorbico

 Otros
ENFERMEDADES GINGIVALES, no inducidas por placa dental

Las manifestaciones orales de condiciones sistémicas que producen lesiones en

los tejidos del periodonto son raras. Estos efectos son más comunes en grupos de
bajo grado socio-económico, en países emergentes e individuos inmunólogo
comprometidos.

ENFERMEDAD GINGIVAL DE ORIGEN BACTERIANO ESPECÍFICO

Las enfermedades gingivales de origen bacteriano específico han aumentado su

prevalencia, específicamente como resultado de enfermedades transmitidas
sexualmente como la gonorrea (neisseria gonorrhoeae) y en un menor grado la
sífilis (treponema pallidum).

Las lesiones orales pueden ser secundarias a infecciones sistémicas o pueden

manifestarse por medio de una infección directa.

La gingivitis estreptococia gingivoestornatitis es una condición rara que se puede

presentar con episodios febriles agudos, malestar general, y dolor asociado con
inflamación aguda y enrojecimiento gingival con aumento de sangrado y
ocasionalmente formación de abscesos gingivales.

Las infecciones gingivales son precedidas por amigdalitis y han sido asociadas
con infecciones estreptoccocicas A ß- hemolíticas.

NO ESPECIFICOS

Son aquellas que son secundarias a afecciones sistémicas, o pueden

manifestarse como una infección directa.
ENFERMEDAD GINGIVAL DE ORIGEN VIRAL

Las enfermedades gingivales de origen vital pueden ser causadas por una
variación de virus del ácido desoxirribonucleico (ADN) y ácido ribonucleico (ARN),
siendo el más común el herpes virus.

Estas lesiones se manifiestan frecuentemente por la reactivación de virus latentes,

especialmente como resultado de la disminución de la respuesta inmune.

ENFERMEDAD GINGIVAL DE ORIGEN MICOTICO

Las enfermedades gingivales de origen mícôtico no son comunes en pacientes

sanos, se presentan más frecuentemente en pacientes inmunocomprometidos y
en aquellos pacientes que utilizan antibióticos de amplio espectro por periodos
prolongados.

A. Cándida: candidiasis gingival generalizada

B. Eritema gingival lineal

C. Histoplasmosis

D. Otros

La infección de origen micóticó más frecuente es la candidiasis, causada por la

Cándida albicans, que también se puede observar en aparatos protésicos, en
individuos que utilizan esteroides tópicos y en individuos con falta de flujo salival,
cantidades elevadas de glucosa en la saliva o presentan un pH disminuido.

ENFERMEDAD INGIVAL DE ORIGEN GENETICO

A. Fibromatosis gingival hereditaria

B. Otros
Lesiones gingivales de origen genético. La más común es la fibromatosis gingival
hereditaria, que se caracteriza por un agrandamiento gingival de tipo fibrótico.
• Manifestaciones gingivales descamativas por desórdenes mucocutáneos. Liquen
plano, penfigoide, pénfigo, eritema multiforme y lupus eritematoso.
• Reacciones alérgicas a materiales dentales, alimentos, pastas dentales,
colutorios.
• Lesiones traumáticas. Agresiones químicas, físicas, térmicas y reacciones a
cuerpos extraños.

Estas lesiones pueden involucrar tejidos del periodonto y han sido descritos con
detalle. Pueden manifestarse como lesiones descamativas, ulceraciones de la
encía o ambas.

LESIONES TRAUMATICAS (fáctieás, iatrogénicas o accidentales)

A. Lesiones Químicas

B. Lesiones Físicas)

C. Lesiones Térmicas

Las lesiones traumáticas pueden ser fácticas (producidas por medios artificiales;
producidas por accidentes), como por ejemplo en caso de trauma con cepillo
dental causando una ulceración gingival, recesión o ambas.

Iatrogénicas (trauma a la encía inducido por el dentista o profesional de la salud),

como por ejemplo en alguna maniobra restaurativa o de prevención que pueda
causar alguna lesión en la encía.

REACCIONES A CUERPOS EXTRAÑOS

Por ejemplo la introducción de amalgama a la encía durante la colocación de una
restauración o durante una extracción, dejando un tatuaje de amalgama o
introduciendo abrasivos durante el proceso de pulido.

PERIODONTITIS AGRESIVA

Clasificación del 89: Periodontitis de comienza temprano

Clasificación del 93: Periodontitis de aparición temprana

La periodontitis agresiva es un tipo de enfermedad periodontal, que produce

rápida: perdida de inserción y hueso alveolar.

Puede ser causado por:

 Predisposición genética
 Factores ambientales (como patógenos virulentos, tabaquismo,
higiene personal y profesional).
 Factores locales contribuyentes
 La forma generalizada de la periodontitis agresiva ha sido
fuertemente asociada con bacterias como:
-Porphyromonas gingivalis
-Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa)
-Tannerella forsythia

FACTORES DE RIESGO
-Factores inmunológicos del hospedero
-Etnicidad -Factores microbiológicos
-Hábitos de higiene oral
-Edad- género
-Frecuencia de visitas al dentista
-Hábitos de tabaquismo

PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA

 Se inicia en la etapa circumpuberal.
 Se localiza principalmente en primeros molares/incisivos.
 Con pérdida de inserción interproximal en al menos dos dientes
permanentes
 Puede presentar también patrones atípicos

PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA

 Generalmente afecta a sujetos por debajo de los 30 años
 Hay pérdida de inserción interproximal generalizada
 Afecta como mínimo a tres dientes permanentes

DIAGNOSTICO
 Evaluación condición sistémica
 Examen clínico periodontal
 Examen radiológico
 Serie radiográfica peri apical
PERIODONTITIS CRONICA

Incluyen:

-Pérdida de inserción clínica

-Pérdida de hueso alveolar

-Formación de bolsas periodontales e inflamación gingival.

A esto se puede asociar:

-Un sobrecrecimiento o recesión gingival

-Sangrado al sondaje

-Movilidad dentaria aumentada

-Supuración pudiendo llegar a la pérdida dentaria.

Extensión:

-Localizada: si están afectadas menos de un 30% de las localizaciones.

- Generalizada:si más del 30% de las localizaciones están afectadas.

Severidad

- Periodontitis suave: cuando las pérdidas de inserción clínica son de 1 a 2 mm.

- Periodontitis moderada: si las pérdidas de inserción se encuentran entre 3 y 4

mm.

- Periodontitis severa: ante pérdidas de inserción clínica mayores o iguales a 5

mm.

En 1989 se reúnen un grupo de especialistas en el tema para llegar a un consenso

sobre las clasificaciones de la enfermedad periodontal.
Se denominó Periodontitis de Adulto a aquel paciente que presentaba enfermedad
periodontal a partir de los 35 años, con una tasa de progresión de la reabsorción
ósea lenta y predominantemente horizontal.

Unos años más tarde, en Europa se llega al consenso de otra nueva clasificación
en el European Workshop de 1993, en el que la periodontitis del adulto está
descrita como un factor primario

1999 que se sustituye por el nombre de periodontitis crónica; ya que la evidencia

epidemiológica hallada hasta ese momento había puesto de manifiesto la
posibilidad de afectación en individuos de cualquier grupo de edad e, incluso, en
dentición primaria y, a pesar de su ritmo generalmente lento de progresión,
algunos individuos presentaban periodos cortos de exacerbación.

La base de las diferencias entre esta clasificación se establece

principalmente en función de:

● La edad de aparición de la enfermedad,

● La tasa de progresión

● La introducción o supresión de categorías.

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACION DE

ENFERMEDADES SISTEMICAS

La periodontitis se puede caracterizar por varios factores generales como lo son :

-la notable inflamación en las encías

-la pérdida de tejido conectivo y la del hueso que se ubica alrededor de la raíz del
diente.

La periodontitis es asociada según una clasificación de 1999 se supone que

microorganismos presentes en el torrente sanguíneo da puede relacionar la
enfermedad con ciertas características dadas por la periodontitis.

CLASIFICACION

Asociada a desórdenes hematológicos

 Neutropenia adquirida.
 Leucemias.
 Otras.

Asociada a desórdenes genéticos

 Neutropenia familiar y cíclica.

 Síndrome de Down.
 Síndrome de déficit de adhesión leucocitaria.
 Síndrome de Papillon-Lefèvre.
 Síndrome de Chediak-Higashi.
 Síndrome de histiocitosis.
 Enfermedad de almacenamiento del glucógeno.
 Agranulocitosis infantil genética.
 Síndrome de Cohen.
 Síndrome de Ehler-Danlos (tipos IV y VII).
 Hipofosfatasia.
Diabetes mellitus y periodontitis:

Es la enfermedad causante de que el cuerpo no produzca suficiente insulina

La glicosilación avanzada por la hiperglucemia crónica, como factor causal de la

inflamación en estos pacientes .Los capilares gingivales de las personas
diabéticas presentan un adelgazamiento de la membrana basal, fibras colágenas
en la membrana basal e inflamación endotelial; cambios que explican en parte: los
trastornos en la difusión de oxígeno, las dificultades para la eliminación de los
desechos metabólicos y los trastornos en los mecanismos defensivos que
favorecen las infecciones.

La diabetes también puede causar daños en la adhesión de neutrófilos, la

quimiotaxis y la fagocitosis

La inflamación sistémica aumenta la resistencia a la insulina y hace que sea difícil

para los pacientes controlar sus niveles de glucosa en la sangre