Dolor Pélvico en

Ginecología
DR. RENÁN LUQUE MAMANI
GINECÓLOGO
Definiciones

 Dolor Agudo

 Dolor Cíclico

 Dismenorrea.

 Dolor Crónico.
Etiología

 Ginecológica

 No Ginecológica:
o Gastrointestinal
o Urológica
o Musculoesquelética
o Psicológica
Dolor Pélvico Agudo

 Características  establecer causa

 Inicio rápido
 Perforación visceral
 Isquemia

 Cólico
 Contracción muscular
 Obstrucción visceral

 Generalizado
 Liquido irritante en cavidad peritoneal
 Hemorragia
 Absceso
Dolor Pélvico Agudo

 Historia
 Diagnostico oportuno  menor
morbimortalidad
 Especial atención
 Fecha y característica de 2 ultimas menstruaciones
 Hemorragia
 Descarga vaginal
 Antecedentes médicos y quirúrgicos
 Antecedentes de dolor, características del dolor.
 Síntomas GI
 Síntomas urinarios
 Síntomas de infección
Causas
Causas
Causas ginecológicas

 Embarazo ectopico
 Implantación del feto en cualquier sitio que no sea
la cavidad uterina
 95% en trompas de Falopio
 Síntoma característico  dolor
 Dilatación aguda de trompa
 Ruptura tubarica
 Periodo de alivio  evo. A dolor pelvicoabdominal
Causas ginecológicas

 Embarazo
ectópico  Exploración
abdominal

 Se acompaña de:  Notable hipersensibilidad

 Amenorrea  Defensa muscular
 Hemorragia  Distensión abdominal
generalizada
 Aumento FC
 Disminución TA
Causas ginecológicas

 Embarazo ectópico

 Exploración ginecológica
 Hipersensibilidad a movilización cervical
 Hipersensibilidad anexos
 Mas pronunciada del lado afectado
 Tumoración palpable

 Diagnostico
 Prueba de embarazo (+)
 Ultrasonido
Causas ginecológicas

 Quiste ovárico roto

 Ovulación  dolor de Mittelschmerz

 Dolor leve en la mitad del ciclo
 Hemorragia pequeña a cavidad peritoneal

 Quiste de cuerpo lúteo hemorrágico

 Hemorragia  leve a severa
 Hemoperitoneo  dolor
 Inicio súbito
 Generalizado
 Datos de hipovolemia
Causas ginecológicas
 Quiste ovárico roto

 Quiste lúteo hemorrágico

 Diagnostico

 Prueba de embarazo (-)

 BH
 US
 Culdocentesis
 Sangre fresca  cuerpo lúteo
 Sangre “vieja”  endometrioma
 Liquido sebáceo  neoplasia

 Tratamiento
 Quirúrgico  laparoscopia o laparotomía
Causas ginecológicas

 Torsión de anexos

 Dolor secundario a isquemia

 Inicio rápido
 Intenso y constante
 Coincide con actividad física intensa
 Reacción vegetativas reflejas
 Nausea, vomito, diaforesis, etc.
Causas ginecológicas

 Torsión de anexos

 Signos
 Hipersensibilidad abdominal intensa
 Masa tumoral
 Crecimiento rápido

 Diagnostico
 Sospechar  dolor abdominal agudo + tumoración
 Clínico
 Confirmar mediante US

 Tratamiento
 Cirugía urgencia
Causas ginecológicas

 Salpingooforitis
 Infección por agente patógeno de
transmisión sexual
N. gonorreae
C. trachomatis
Causas ginecológicas

 Salpingooforitis

 Síntomas
 Dolor pélvico que aumenta con movimiento
 Fiebre
 Descarga vaginal purulenta
 Nausea y vomito

 Signos *Leucocitosis,
 Hipersensibilidad VSG*
 Movilización cuello
 Palpación anexos
 Abdominal
Causas ginecológicas

 Absceso tuboovárico

 Secuela de salpingitis aguda

 Generalmente son bilaterales

 Sintomatología similar a salpingitis aguda

 Dolor y fiebre durante más de una semana

 Diagnostico
 Palpación bimanual
 Tumoraciones muy firmes y muy sensibles
Causas ginecológicas

 Absceso tuboovárico

 Tratamiento
 Abscesos no rotos
 Tx medico con antibiótico IV

 Abscesos rotos
 Urgencia quirúrgica
 Peritonitis purulenta generalizada
 Laparotomía
Causas ginecológicas

 Otras causas

 Leiomioma uterino  Endometriosis

 Causa rara  Dolor abdominal intenso
localizado
 Cuando se
enclava sobre
órganos  Relaciona con
adyacentes
 Ciclo menstrual
 Alta incidencia de
 Dolor pélvico infertilidad
agudo
 Degeneración 
perdida de riego
sanguíneo
 Torsión 
subserosos
pediculados
Causas no ginecológicas

 Gastrointestinales

 Apendicitis

 Causa intestinal mas frecuente

 Cuadro clínico
 Dolor abdominal difuso
 Dolor fosa iliaca derecha
 Fiebre, escalofríos, nausea, vomito y estreñimiento
 Signos: McBurney, psoas y obturador.

 Diagnostico
 Cuadro clínico + leucocitosis
Causas no ginecológicas

 Gastrointestinales

 Diverticulitis
 Obstrucción intestinal

 Urinarias

 Cólico ureteral por litiasis

 Dolor intenso
 Angulo costovertebral  ingle
 Hematuria
 Disuria, urgencia, frecuencia.
 Cistitis
Estrategias diagnosticas

Anamnesis Exploración Física

 FUM  Abdominal
 Datos de abdomen
 Comprobar agudo
embarazo  Pélvica
 Antecedentes  Especulo
 Secreciones,
 EPI, endometriosis, hemorragia
DIU, Cx  Tacto bimanual
 Semiología del  Útero: consistencia,
forma, tamaño,
dolor movilidad
 Masas anéxales
Pruebas diagnosticas

 Indicadas en toda mujer en edad reproductiva con dolor

pélvico:

 BH completa
 VSG
 EGO
 Nivel de B-hCG

 Opcionales

 Culdocentesis  sospecha de liquido en cavidad peritoneal

 US pélvico
 Radiografías pélvicas  patología gastrointestinal
 TC  sospecha de tumores o abscesos
Dolor Pélvico Crónico

 Dolor de mas de 6 meses de evolución.

 5-15% mujeres lo desarrollara en su vida

 Se asocia a:

 Trastornos psiquiátricos
 Ansiedad
 Depresión

 Factores sociales
 Matrimonio
 Ocupación
Causas
Causas
 Valoración
 Historia completa del
dolor

 Localización.
 Irradiación.
 Intensidad.
 Factores agravantes
y que lo disminuyen.
 Relación con ciclo
menstrual.
 Trabajo, ejercicio, coito.
Valoración

 Especial atención en:

 Trastornos genitales
 Trastornos gastrointestinales
 Problemas musculoesqueléticos
 Factores urológicos
 Antecedentes
 Quirúrgicos
 Medicamentos
Valoración

 Exploración física
 Atención particular
 Abdomen (Carnett test)
 Región lumbosacra
 Genitales externos
 Vagina
 Útero
 Trompas y ovarios
Componente psicológico

 60-80% de laparoscopia por dolor crónico no

presentan patología

 Valorar

 Factores psicosociales
 Antecedentes de abuso sexual, físico o emocional
 Hospitalización psiquiatricas
 Intentos de suicidio
 Dependencias
Causas ginecológicas

 Endometriosis
 15 – 40% de pacientes
con dolor crónico que
se someten a
laparoscopia
 Origen dolor no se
conoce
 No hay relación entre
intensidad y sitio.
 No hay relación entre dolor y
estadio.
Causas ginecológicas

 Adherencias

 Características
 Dolor intenso
 No cíclico
 Aumenta con actividad física.
 No existe patrón especifico
 Se asocia a obstrucción
intestinal.
Causas ginecológicas

 Adherencias
 Antecedente de cirugía abdominal
 Diagnostico
 Exclusión de otros factores somáticos y trastornos
psicológicos
 Laparoscopia
 Tratamiento
 Adhesiolisis
 Laparoscopia
Causas ginecológicas

 Congestión pélvica

 Espasmo de la musculatura lisa pélvica y congestión

venosa de ovarios y útero.
 Disfunción del sistema nervioso vegetativo

 Caracteriza por:
 Dolor hipogástrico y lumbar
 Dismenorrea secundaria.
 Dispareunia
 Hemorragia uterina anormal
 Fatiga crónica
 Datos de SII
Causas ginecológicas

 Congestión pélvica

 Diagnostico
 Venografía transuterina
 US doppler

 Tratamiento
 Multidisciplinario
 Terapia cognitiva
 AINE’s
Causas ginecológicas

 Salpingooforitis

Secuela de Chlamydia o Mycoplasma

 Manifestaciones
 Irregularidades menstruales
 Dismenorrea
 Dolor pélvico no cíclico
 Dispareunia

 Diagnostico
 Cuadro clínico
 BH, VSG, cultivo de exudado cervical
Causas ginecológicas

 Síndrome de ovario residual

 Tejido cortical ovárico residual después de una

disección.

 Manifestaciones
 Dolor pélvico lateral
 Asocia a ovulación o fase lútea
 Aparecen 2-5 años después de ooforectomía

 Diagnostico
 US  tumoración con características de tejido ovárico
Causas ginecológicas

 Otras causas
 Leimiomas
 Tumores ováricos
 Relajación pélvica
Causas no ginecológicas

 Gastrointestinales
 Síndrome de Intestino Irritable
 Causa mas común de dolor pélvico crónico
 60% de pacientes

 Manifestaciones
 Dolor abdominal
 Distensión
 Flatulencia y meteorismo
 Periodos alternantes de diarrea y estreñimiento
 Alteraciones de sintomatología con relación a defecación
Causas no ginecológicas

 Gastrointestinales
 SII
 Diagnostico
 Criterios Roma II

 Tratamiento
 Programa multidisciplinario
 Apoyo psicológico
 Nutrió logo
 Medico
Causas no ginecológicas

 Urológicas

 Síndrome uretral
 Caracteriza por
 Disuria
 Polaquiuria
 Pujo y tenesmo
 Ausencia de anomalías uretrales o vesicales

 Diagnostico de exclusión
Causas no ginecológicas

 Urológicas
 Cistitis intersticial
 Mujeres 40 – 60 años
 Etiología desconocida  autoinmune
 Manifestaciones
 Polaquiuria, disuria, hematuria y nicturia.
 Dolor suprapubico.

 Diagnostico
 Cistoscopia
 Hemorragia submucosa
 Mucosa “agrietada”
Cistitis intersticial
Causas no ginecológicas

 Otras causas
 Atrapamiento de nervio
 Dolor miofascial
 Lumbalgia
Estrategias diagnosticas

 Reconocimiento del Sx de dolor crónico

1. Duración de 6 meses o mas

2. Alivio incompleto con la mayoría de los tx efectuados

con anterioridad

3. Alt significativa de la función física en el hogar o trabajo

4. Signos de depresión

5. Dolor fuera de proporción para la enfermedad

6. Funciones familiares alteradas

Estrategias diagnosticas

 Evaluación medica y psicológica simultanea

 Anamnesis del dolor

 Focal: adherencias
 Dolor empeora durante día: congestión pelviana

 Examen físico
 Abdomen
 Genitales
 Puntos dolorosos
Tratamiento

 Pacientes sin patología manifiesta

 Tratamiento multidisciplinario
 Ginecólogo
 Psicólogo
 Anestesiólogo

 Manejo integral
 Biológico
 Medico
 Quirúrgico
 Psicológico
 Social
Tratamiento

Medicación
 Analgésicos  Ansiolíticos
 Paracetamol  Alprazolam

 Antidepresivos  Acetato de medroxi-

 Triciclicos progesterona
 Potencian efecto  Suprimir función
analgésicos ovárica
 Fluoxetina
Bibliografía

 Berek & Novak

Gynecology Ed. 14ª
 Williams Gynecology
 NMS
Fin