Posiciones de Bobath

Fases del tratamiento

1.- fase.-normalizar el tono.
2.-fase.- Inhibir las modalidades primitivas
de comportamiento motor
3.-fase.- facilitar el siguiente paso del
proceso de desarrollo motor normal.
 Posiciones inhibitorias de los
reflejos (PIR)
Los esquemas son estudiados y analizados
en diferentes posiciones
Colocandose en la posiciones opuestas.
 PIR al principio son incomodas
Despues son las adecuadas, graduadas
acaba adaptandose y aprende a tolerarlas.

Cuando colocamos al paciente en una

posicion inhibitoria, debe tenerse en cuenta
todo el cuerpo
 La reduccion de la hipertonia se obtiene
ocupandose, en primer lugar de las partes
ms prximas al cuerpo
Columna verteral, cuello, hombros y
caderas
 La colocacin comenzara en las partes
proximales (puntos clave).
Cuando el paciente se adapata a su PIR,
experimenta por primera vez en su vida la
sensacin de una posicin normal
mantenida sin esfuerzo.
 Las PIR no deben considerarse como
posiciones estaticas, si no mas bien etapas
como movimientos que el paciente no sabe
ejecutar.
 Se debe preparar al paciente para cada
actividad y para cada etapa dificil del
movimiento.
Procurar que sea capaz de vencer las
dificultades por si mismo
 El tratamiento siempre se inicia en el nivel
en que el desarrollo normal esta bloqueado

Es fundamental que el control de los

movimientos se ensee en la secuencia
correcta.
 Facilitaciones de movimiento a
partir de la posicin I.
Decubito supino.
Inhibicion del espasmo de los extensores
Actitud postural extensora de las
extremidades inferiores.
Estimulada por los reflejos tonicos
laberinticos de impulso flexor.
 I,0
Se flexiona la cabeza, tronco y las
extremidades del paciente
Miembros superiores, cruzados sobre el
pecho, con los codos en flexin
Pies en flexin plantar (disociacin)
 Piernas flexionadas,
espasticidad extensora,
se coloca en abd, para
prevalesca la flexin
(disociacin).
Intensa flexin de la
cabeza constituye un
factor decisivo
1.1
Igual que el I-0 con la
cabeza apoyada sobre
la mesa.
I-2
Igual que 1.1 con los
brazos en rotacin
externa a los lados del
cuerpo ( para casos de
brazos fuerte
espasticidad flexora).
1.3
Igual que el 1.1
estirando los brazos en
rotacin externa por
encima de la cabeza y
palmas sobre la mesa.
1.4
Con las piernas por
fuera de la mesa,
rodillas en flexin
para combatir la
espasticidad extensora
de piernas, brazos
cruzados para anular la
espasticidad en
extensin.
1.5
Igual que el anterior
pero brazos en
rotacin externa a los
lados del cuerpo
cuando hay
espasticidad flexora.
1.6
Como el anterior pero
las caderas y las
rodillas flexionadas se
mueven relajadas a a
derecha e izquierda.
1.7
Igual que el anterior con
flexin completa de una
pierna y la otra extendida.
Si el paciente logra
mantener esta posicion
PIR, la pierna apoyada se
somete a flexin en la
cadera para volver luego a
apoyarse con el pie sobre
la mesa, hasta lograr que
coopere el paciente en el
movimiento. (facilitacin)
1.8
Pierna flexionadas y
abducidas con las
plantas de los pies
juntas, extensin de
columna dorsal,
cabeza sobre la mesa.
Brazos extendidos a
los lados y en rotacin
externa.
II posicin de inhbicin de
reflejos en decbito prono
Decbito prono,
piernas extendidas,
brazos extendidos por
encima de la cabeza.
No se flexionaran las
manos ni los dedos
Elevar la cabeza
(reflejo postural
laberntico)
 Si es necesario recurrir a una percusin
estimulando por debajo del mentn o en la
frente
Si no colocar el brazo por debajo del codo
del paciente y har girar en rotacin externa
el brazo contrario del paciente mientras
ejerce una presin entre las escapulas, hacia
abajo.
II.1
Primera disociacin,
brazos extendidos
sobre la cabeza,
mueca y dedos en
extensin cabeza
elevada
Pierna flexionadas por
las rodillas
En abd y RE (talones
hacia adentro)
II.2
Igual II.0 pero con
posicin de Puppy apoyo
de los antebrazos
flexionados buena
extensin de la columna
dorsal
Cintura escapular hacia
atrs y abajo (pectorales)
Hacia arriba
(Cintura:Escapular
deprimida)
II 2a
Posicion de Puppy con
rodillas flexionadas
Talones hacia adentro.
II, 3
Como la II.2 mediante
la elevacin sostenida
de una cadera se
flexiona la pierna
homolateral
Cabeza se ladea un
poco hacia esta misma
cadera (reaccin
anfibia).
II.4
Tronco elevado por
extensin de brazos.
Pierna abducidas,
extendidas y en
rotacin externa.
II.5
Brazos extendidos y en
rotacin externa a los
lados del cuerpo, con las
palmas hacia abajo
Cintura escapular elevada
de la mesa para inhibir el
espasmo del pectoral,
columna dorsal extendida
Piernas en abd y RE y
flexionadas por la rodilla
si existiera espasticidad
extensora
II.6
Como el anterior,
Con traccin y RE de
los brazos hacia atrs
se facilita la extensin
del tronco y cabeza
Misma posicin con
las rodillas
flexionadas.
Posicion III.0
Indicada para fuerte espasmo extensor de las piernas

Paciente sentado sobre

los talones, pies en
flexin plantar y
talones rotados hacia
adentro
Espalda y brazos en
extensin.
III.1
Aparti de la III.0 se
levanta de los talones
la pelvis (por
percusin sobre la
regin glutea)
Con el fin de
disminuir la actitud
postural flexora de las
caderas
III .1a
Como III.1 pero con
flexin de caderas y
tronco hasta que los
brazos y el mentn se
apoyen.
III.2
Sentado sobre los
talones, tronco
erguido, si no aparec
espasticidad flexora de
piernas, (lo que puede
evitarse flexionando la
columna lumbar)
Brazos extendidos a
los lados del cuerpo y
en rotacin externa.
III.3
Sentado sobre los talones,
tronco erguido, una pierna
extendida hacia atrs.
Paciente se sienta sobre el
taln opuesto a la cadera
flexionada, brazos
extendidos hacia delante y
las manos apoyadas en el
suelo.
 IV
La transicin a la posicin a gatas (IV.0) y
con ello el gateo, se efectua de la posicion
de puppy (II,2)
Se provoca reacion anfibia por elevacin de
una cadera, con lo que se provoca flexin
espontane de una pierna
Cabeza elevada, Percusin del mentn, y
extensin de de los brazos (III,3)
IV.0
Cabeza levantada, abd de
caderas, pies juntos en
flexin plantar y talones
hacia adentro,
Peso repartido sobre las
manos y rodillas, con
lateralizacin hacia el lado
ms afectado para
prevenir espasmos
flexores laterales mediante
traccin de la cintura
escapular hacia arriba.
IV.1
Igual al anterior
Se desplaza el paciente
hacia delante y atrs
para que el peso
cargue ms en las
manos y rodillas.
IV.2
Como IV.0
Se procede a la
extension de una
pierna hacia atrs
sobre el plano de
apoyo
 IV.3
Elevacion de la pierna extendida hacia atrs.
Peso bien soportado sobre la pierna
flexionada, evitandose su extensin o
aduccion.
Posicion V.0
Rodillas, se logra al
ejercer presion el
terapeuta sobre la region
glutea del paciente que se
encuentra en posicion de
asiento sobre los talones
Manos del paciente se
apoya sobre los hombros
del terapeuta
El peso se desplaza hacia
delante y atrs.
V:1
Posicion de rodillas
puede lograrse
tambien a partir del
decubito prono (II.0)
Levantando al
paciente, que tiene los
brazos apoyados sobre
los hombros del
terapeuta.
V2.
Apartir del V0 se
flexiona una pierna
hacia delante con abd
y rotacin externa.
Efectuar este
movimiento, no debe
flexionarse la cadera
de la pierna de apoyo.
V3
A partir de la posicin
de rodillas (V0) se
procede a apoyar una
pierna hacia delante en
extensin, con el pie
en flexin plantar.
V4
A partir de la posicion
V3, el paciente se
sienta sobre un taln.
VI.0
Sentado con pierna abd,
plantas de los pies juntas,
caderas totalmente
flexionadas, tronco
ligeramente hacia atrs,
columna en extension
total.
Brazos hacia delante o a
los lados del cuerpo,
codos extendidos, manos
descansando sobre la
mesa.
VI.1
A partir de la posicin de
sedestacin, con las
piernas colgando, se
procde al movimiento
alternativo de brazos, el
otro brazo se apoya
lateralemente con
articulaciones de manos y
dedos en extension.
Sincronicamente, se
efectua un desplazamiento
alternante del peso hacia
la derecha e izquierda.
VI,2
Giro de tronco en
sedestacin, con apoyo
de ambos brazos lo
ms atrs posible hacia
el mismo lado.
VI.3
A partir de la posicin de
sedestacin, con las
piernas colgando (VI.1),
se eleva una pierna
flexionada y se descansa
sobre el plano de apoyo
Al mismo tiempo hay que
evitar la cada hacia atrs
Luego colocar un pie, con
abd en la cadera sobre la
rodilla.
VI.4
Misma posicin, con las
piernas colgando se pone
una rodilla en extensin
Hombro homolateral del
terapeuta lo fija con el fin
de impedir una extensin
de cadera
Como disociacion esta
indicada la flexion dorsal
del dedo gordo del pie.
VI.5
Sedestacion con
Piernas en abd y
extension con el
tronco inclinado hacia
delante y sin que se
desvie hacia atrs
Brazos en extension
hacia delante.
VI.6 y VI.6.a
Accion de levantarse del
asiento
Manos, con los brazos en
extension se apoyan sobre
los hombros del terapeuta
Elpeso se desplaza a los
pies, que estan algo
rotados hacia fuera,
Caderas y rodillas
flexionadas en angulo
recto
VI.7
Posicion en cunclilla con
abd y RE de las piernas (
encaso de espasmo flexor,
abd de piernas),
Pies apoyados en toda su
extension sobre el suelo
Es importante no
mantener los dedos en
garra
 El terapeuta, situado por
detrs del paciente,
sostiene la poscion del
muslo y piernas a nivel de
la rodilla.
El paciente debe
incorporarse de esta
posicion en cunclillas, y el
teraputa puede asistir la
extensionde rodillas por
presion anteroposterior de
su mano.
 VII
La bipedestacin se logra 2 maneras.
A) a partir de la posicin de cunclillas VI.6
B) a partir de la posicin en cunclillas con
las manos apoyadas hacia delante las manos
permanecen apoyadas duarnte la extensin
de la rodilla se facilita la extensin del
tronco, por traccin de la pelvis hacia atrs
Finalmente se eleva la cabeza.
VII.0
Bipedestacion en
posicin de marcha,
mientras que el peso
descansa sobre la
pierna adelantada.
Ambas caderas
extendidas
Los talones sobre el
suelo
VII.1
A partir de la actitud
postural VII.0 se eleva
la pierna posterior
flexionada en la rodilla
con la cadera en
extensin.
Presin contra la
cadera para evitar su
flexin.
VII.2
Sustentacin sobre la
pierna
El pie de la pierna libre
descansa sobre la rodilla
de la pierna de apoyo
El peso a de desplazarse
hacia delante para evitar la
posicin de pie equino de
la pierna de apoyo.
 VII.3
De la posicin de sustentacin sobre una
rodilla, se desplaza el peso sobre la pierna
en abd, apoyada hacia delante
Si el paciente se incorpora desde esta
postura es preciso poner en extensin la
cadera y la rodilla de la pierna retrasada.
 VII.4
DeVII.2, el terapeuta efectua la flexin
dorsal intensa del pie de la pierna libre que
se encuentra en flexin hacia atrs, lleva
esta pierna hacia delante, y logra con esta
positiva reaccin de apoyo que toda la
pierna se ponga en extensin, de tal forma
que se aciente el taln.
 VII.5
En pacientes predominantemente
hemiplejicos, se parte de la posicin de
marcha para llevar hacia arriba en rotacin
externa el brazo afectado, con el fin de
compesar la flexin lateral
En esta actitud posturalse practica la
enseanza de la marcha.
GRACIAS