LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

WILSON BRICEO CASTELLANOS

FARMACOLOGIA CLINICA
2013
 AGUA
Componente esencial del
organismo

Hace posible todas las

funciones del organismo

Solvente Universal para los

iones, electrolitos, oxigeno,
CO2

Compuesto estable, inerte,

excelente transportador,
estabilizador temperatura
corporal
 Agua Corporal Total
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
agua adulto hombre <65 aos agual adulto mujer <65 aos agua adulto hombre >65 aos agual adulto mujer >65 aos
Composicin agua corporal
 Ejercicio No1
Paciente hombre de 75 aos, peso 85 kg
1. calcule ACT

2. Calcule el agua en el espacio intracelular,

extracelular e intravascular
 Ejercicio 1
ACT = 85 * 0,5 = 42.5

Agua intracelular = 42.5 * 2/3= 28.33 L

Agua extracelular = 42.5 * 1/3 = 16.1 L
Agua intravascular = 42.5 * 1/9 = 4.7 L
Equilibrio hdrico
 Necesidades lquidos diaria
Requerimiento de agua diaria 20-40 cc/kg

Esquema 4-2-1
Primeros 10 kg * 4
10-20 *2
>20 *1

Ejemplo 70 kg = 1400-2800 cc/24 = 58-116 cc/h

40 + 20 + 50 = 110 cc/h
Grados de deshidratacin
 Ejercicio 2
Paciente de 60 aos femenino, peso 60 kg,
presenta emesis, diarrea, malestar general,
paciente consciente, presenta taquicardia,
diuresis 0.3 cc/kg

1. calcule ACT
2. Calcule el dficit de agua segn grado de
deshidratacin
3. Calcule la reposicin
 Ejercicio 2
ACT = 60 * 0.5 = 30 L
DHT GII = 30* 10% = 3L o 3000 cc
Necesidad basal = 30 cc/60 kg = 1,8 L o 1800 cc

Necesidad paciente 3000 cc + 1800 cc = 4800 cc

Primeras 6 horas (1/2) = 2400cc/6 h = 400 cc/H
18 horas restantes (1/2) = 2400cc/18 H = 133
cc/h
Ancianos, disfuncin miocrdica, falla renal:
reponer en 48 horas
 Caso 2
Paciente masculino de 50 aos peso 70 kg,
presenta hipotensin 80/60, deshidratacin G
III

Calcule la reposicin de lquidos

 Caso 2
Bolo inicial 20cc * kg = 20 * 70 = 1400 cc bolo inicial (
se pueden pasar hasta 3 bolos): ojo no se tiene en
cuenta cuando se calcula el dficit total

Lquidos basales = 70kg * 40 cc = 2800 cc

ACT = 70 * 60% = 42000 cc o 42 L
Dficit de lquidos = 42000 * 15% = 6300 cc
Correccin = 6300+ 2800 = 9100
4500 cc en 6 horas = 750 cc/h en 6 horas
4500 cc/ 18 horas = 250 cc/ 18 horas
Ancianos reponer en 48 horas
solutos/solventes
 Osmolaridad
Osmoles efectivos: Osmolaridad plasmtica =
Sodio 2 (sodio)+ (glucosa/18) +
Cloro BUN/2.8
Potasio
Glucosa Osmolaridad eficaz = 2
(sodio) + (glucosa / 18)

No efectivos
Osmolaridad = 280-290
BUN mOsm

Estado hiperosmolar >320

 Ejercicio 3
Paciente de 50 aos
Peso 89 kg
Sodio 150
Glucosa 400
BUN 20

Calcule ACT
Calcule Osmolaridad eficaz
 Ejercicio 3
ACT = 89 Kg * 0,6 = 53.4

Osmolaridad Eficaz = 2 (150)+ (400/18) = 322

Componente cristaloides
 Distribucin lquidos
1000cc
Incremento
intravascular
500
Albumina
5%
0 SSN 7,5%

SSN 0,9%
Incremento 500 DAD5%
intersticial

1000cc
 Desequilibrios electrolticos

disminuido Valor normal elevado

Sodio < 135 136-149 >145

Potasio <3.5 3.5-5 >5

 hiponatremia
Trastorno hidroelectroltico mas frecuente

Hiponatremia <135

Hiponatremia leve 120-135

Hiponatremia <125 Malestar general

110- 125 letargia
<110 convulsiones
 Sntomas hiponatremia
Aguda (<48 horas) edema cerebral, convulsiones,
muerte por herniacin, especialmente en mujeres y
nios

Crnica (>48 horas) mecanismos de adaptacin

minimizan edema cerebral
Cefalea
Nauseas y vmitos
Bradipsiquia, confusin, cambios comportamentales, delirio
Trastornos de marcha
Convulsiones
Coma
Adaptacin cerebral a la hiponatremia
Adaptacin cerebral hiponatremia
Perdida de Sodio : minutos

Perdida de potasio: horas

Perdida de Solutos orgnicos: 1 a varios das

(glutamina, glutamato, taurina, etc.)
Efecto hiponatremia en la clula

H20
Efecto hiponatremia crnica en la
clula

H20
 Desmielinizacin osmtica

Convulsiones , cuadriplejia, coma, Coma, muerte

 Causas de hiponatremia
Incremento volumen
Disminucin volumen extracelular extracelular
Perdida renal de sodio: Falla cardiaca
diurticos, diuresis Cirrosis heptica
osmtica, insuficiencia
Sndrome nefrotico
suprarrenal, nefropata
perdedora de sal, cetonuria Falla renal

Perdida extrarrenal de
sodio: Diarrea, vomito,
perdida sangunea, tercer
espacio
 Causas hiponatremia
Volumen extracelular normal
Hipotiroidismo Excesiva ingesta de agua
SIADH : cncer (pulmonar,
mediastinal), alteraciones SNC
( masas, stroke, hemorragias,
traumas), medicamentos
(nicotina, antidepresivos, anti
psicticos, anticonvulsivantes),
alteraciones pulmonares
(neumona, ventilacin
mecnica), otros (dolor)
Dieta baja en sodio
Reglas de oro correccin hiponatremia
1. Nunca sobrepasar reposicin 10 mEq/ 24
horas
2. Vigilar correccin a las 6 horas control sodio
3. Uso de bolos si manifestaciones
neurolgicas
 Correccin hiponatremia
1. Calcular osmolaridad plasmtica eficaz
Osm plasmatica = 2 (sodio) + glucosa/18
285-290 mOsm/L
Calculo osmolaridad plasmtica
 Hiponatremia hipoosmolar
3. Evaluar deplecin de volumen
Signos vitales
Gasto urinario
BUN, acido rico
Hiponatremia hipoosmolar
Hiponatremia
hiposomolar

Hipovolmica isovolmica hipervolmica

Sodio urinario Sodio urinario

<10 mEq/L >20 mEq/L
(extrarenales) (renales)
HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hiponatremia
hiposomolar

Hipovolmica isovolmica Hipervolmica

Sodio urinario <20 Sodio urinario >20

Falla heptica
Falla renal aguda,
Insuficiencia cardiaca
crnica
Sndrome nefrtico
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR
Hiponatremia
hiposomolar

Hipovolmica Isovolmica hipervolmica

<100 mOsm/L urinario >100 mOsm/L urinario

Hipotiroidismo
IECA
SIADH
Tiazidas
Polidipdsia psicgena
HIPONATREMIA ISOVOLEMICA
 ECUACION
Sodio de la solucin- sodio paciente = cantidad de sodio que se eleva con 1 L
ACT + 1 de solucin infundida

Sodio de la infusion
SSn 3% = 513 meq
SSN 0,9 = 154 meq
Lactato de Ringer = 130 meq

Reponer 10 meq en 24 horas

Mujeres y ancianos delgados 0,7

Ancianos obesos 0,6
 ejercicio
Paciente de 54 aos masculino, en manejo con
tiazidas, consulta por somnolencia, malestar
general, sodio= 115 glucosa 140 peso 60
fc 78 TA 120/70
BUN 20 creatinina 0,8
osmolaridad urinaria <100

1. osmolaridad = 2(115)+ 140/18 = 237

Hiponatremia hipoosmolar
 ejercicio
2. hiponatremia hipoosmolar Solucin salina 3%
isovolemica sintomtica

Solucin salina normal sodio= (sodio inf-na srico)/ACT-1

sodio= (sodio inf-na srico)/ACT-1 Cambio (513-112)/31 = 12.9/L

Cambio (154 112)/31 = 1.3 /litro 1 litro = 12.9

X = 10
1 litro = 1.3 meq
X = 10 meq X= 775 cc/24 h = 32 cc/h SSN3%
X= 7692 cc/24 h =320 cc/h ssn
 Ejercicio 2
Paciente de 54 femenino aos postoperatorio
quien presenta letargia
Sodio 110 glucosa 100 peso 46 kg
fc 60 TA 90/70
BUN 15 creatinina 0,8
osmolaridad urinaria <100

Reponer sodio con ssn 3%

 Hiponatremia + convulsin
Administrar bolo 1-2 cc/kg SSN3% inicial

Ejemplo si pesa 90 kg = 180 cc SSN 3%

 tarea
Como se prepara SS3% y al 7,5%
 hipernatremia
Cuadro clnico: Sed, poliuria

Sintomas neurolgicos: letargia, debilidad

muscular, coma

Sodio > 145

Correccin > 150 mEq/l

 Causas de hipernatremia
Perdida neta de agua
Agua pura (perdidas
insensibles, hipodispsia,
diabetes inspida),
Perdida de fluidos hipotnicos:
Renales (diurticos, diuresis
osmtica, falla renal fase
polirica
Gastrointestinales: vomito,
drenaje sonda naso gstrica,
fistula entero cutnea
Cutnea: quemaduras
Ganancia de sodio
Infusin soluciones
hipertnicas
Ingestin de cloruro de
sodio en exceso
Ingestin de agua de mar
Enemas de solucin
hipertnica
Aldosteronimso primario
Sndrome de cushing
 Manejo hipernatremia
1. Correccin causa desencadenante

2. Correccin de osmolaridad

3. Normalizacin volumen extracelular

4. Correccin mxima disminucin sodio 10 mEq en 24

horas

5. Correccin con agua por va oral, o IV ssn 0,45%, DAD5%

Correccion hipernatremias >150 meq

hipernatremia
Correccin hipernatremia
 Ejercicio
Paciente masculino de 50 aos, peso 70 kg
edad 70 aos
Sodio 165
Reponer con ssn 0,45 = 77 meq
 Ejercicio

Reposicin SSN 0,45 = (77-165)/36 = -2.4/L ( por cada

litro de ssn 0,45 se disminuye 2,4 meq de sodio)
2,4 = 1
10 = X
4166 cc/24 = 173 cc/H

Reposicin agua libre por sonda= (0-165)/36 = -4.5

4,5 =1
10 =X
2222/24 = 92 cc/h por sonda naso gstrica
 ejercicio
Reposicin ssn 0,45 y agua libre
Reposicin 0,45 = 2.4/L
2,4 = 1
5=X
2083 /24 horas = 86 cc/h

Reposicin agua libre= 4.5

4,5 = 1
5= X
1100/24 horas = 46 cc/h

Paciente quedara con 86 cc/h ssn0,45 + 46 cc/h agua libre por

sonda naso gstrica
Hipokalemia
<3,5 mEq/L
Manifestaciones clnicas
 Hipokalemia corazon
Infradesnivel ST

Disminucin amplitud
onda T o negativa

Aumento amplitud
onda u

Ensanchamiento QRS
 hipokalemia
K+ adulto = 50 meq/Kg
Necesidad diaria 1-2 meq/Kg

Leve 3.4-3.0 deficit 5% reposicin va oral

Moderado 2.9-2.6 deficit 10% reposicin
endovenosa
Severo < 2.5 deficit 15% endovenosa
 Hipokalemia recomendaciones
1. vena perifrica mxima 40 meq/L
2. no exceder 20 meq/hora via central
3. vena perifrica no mayor de 4 meq/h

Preparacin solucin : 50 cc ssn + 5 ampo ClK (5 cc)=

1ml/1meq

Si se pasa en 24 h = 70% total

O se pasa todo en 48 horas
CLK katrol 10 cc o 5 cc = 2meq/cc

Ion K 1,34 meq/cc maximo 15 cc cada 8 horas

 ejemplo
Paciente con hipokalemia 2,0 peso 50 kg

1. necesidades diarias 1meq/kg = 50 meq

2. deficit = 50meq*50 kg = 2500 meq
2500 * 15%= 375 meq
3. reposicin = 375 + 50 = 425 meq

425 * 70% = 297/24 h = 12 meq/h o 12 cc/h

Por via central (>4meq hora)
o
425 meq/ 48 = 8 cc/h
 Paro o arritmia por hipokalemia
0,75 meq/kg bolo va disponible

Ej 50 kg = 37 meq bolo ahora

 hiperkalemia
leve 5.5 y 6 mEq/L,

Moderada 6.1 y 7 mEq/L

severa mayor de 7 mEq/L

 Manifestaciones clinicas
Trastornos miocrdicos.

Atona muscular cardiaca y alteracin del

ritmo
Debilidad
Hiperkalemia clulas parcialmente
despolarizadas y menos excitables
 Manifestaciones clinicas
Hiperpotasemia leve (Potasio<6.0mEq/l): Sin
signos clnicos. EKG:normal.

Hiperpotasemia moderada (Potasio 6.5-

8mEq/l): Parestesias y desensibilidad
profunda en lengua, cara y extremidades.
EKG: ondaT picuda, prolongacin de los
intervalos PR
 Manifestaciones clinicas
Hiperpotasemia grave
(Potasio>8mEq/l):
Parlisis flcida
simtrica, hipotona
muscular y arreflexia
osteotendinosa,
irregularidad del ritmo
cardiaco, hipotensin y
paro cardiaco.
 manejo
HIPERPOTASEMIA <6.5mEq/L : Sin cambios en
EKG y funcin renal normal.

Restriccin exgeno de potasio.

Seguimiento estricto.
 manejo
HIPERPOTASEMIA <6.5mEq/L : Con compromiso renal:

Sulfonato de Poliestereno (Kayexalato). 1g/Kg va oral o

en enema de retencin, diluido en DAD5%,1 4
veces/da.

Intercambia en el colon, K por Na, en proporcin de

1mEq de K por 1g de resina.

Nebulizaciones con B2 agonistas cada 6 horas.

Efecto en 30-60 min hasta por 2 horas.
 manejo
HIPERPOTASEMIA > 6.5mEq/L : Con cambios en el
EKG :
Todo lo anterior.

Gluconato de Ca 10% .0.5 a 1ml/Kg/ en 5 a 10

min . Inicio de accin : 1-5 min. Diluir en 5cc de
DAD5% por cc de Ca. No modifica la
concentracin de potasio, pero ejerce efecto
protector antagnico sobre la conduccin
cardiaca. Siempre con monitoreo cardiaco.
 manejo
Glucosa al 50% + Insulina cristalina.

Insulina 10U + 50 cc DAD5% pasar en 15- 30

minutos cada 4-6 horas

Accin: Favorece la entrada de K al espacio

intracelular.
 manejo
HIPERPOTASEMIA > 6.5mEq/L: Con
compromiso marcado de la funcin renal:

Dilisis peritoneal: Corrige adems otras

alteraciones electrolticas o desequilibrio
cido-base.

Hemodilisis.