Embriológicamente el apéndice es

parte del ciego, formándose en la

APÉNDICE unión distal e histológicamente el
apéndice es similar al ciego e
incluye fibras musculares,
circulares y longitudinales.

El apéndice es un
divertículo verdadero
normal del ciego que es
propenso a la
inflamación aguda y
crónica.
MORFOLOGÍA DEL APÉNDICE

Su pared tiene 4 capas:

• mucosa (1)

• Submucosa (2)

• muscular externa (3)

• serosa. (4)
En la mucosa encontramos:
epitelio, corion y muscular de la
mucosa (muscularis mucosae). El MUCOSA
epitelio es cilíndrico (también
llamado columnar o prismático) • Epitelio
simple con abundantes células • Lamina propia
• Muscular de la
caliciformes (productoras de mucosa
moco), células neuro- endocrinas,
células madres regenerativas y
células M que captan péptidos
desde la luz y los presentan a los
linfocitos.
La submucosa está formada por tejido
conjuntivo laxo muy vascularizado con
pequeños ganglios de neuronas motrices
parasimpáticas y delgados nervios mielínicos y
amielínicos.

La muscular externa está formada por músculo

liso unitario o visceral ricamente inervado;
entre las capas musculares se encuentran
pequeños ganglios parasimpáticos.

La adventicia está formada por una membrana

serosa compuesta por epitelio escamoso
simple que descansa sobre una delgada capa
de tejido conectivo laxo.
 APENDICITIS AGUDA

La apendicitis aguda es una de las

principales causas de dolor
abdominal y es la indicación
quirúrgica más común por abdomen
agudo

La apendicitis aguda consiste en la

inflamación y posterior infección del
apéndice cecal
 ETIOLOGÍA

Las principales causas de obstrucción son

fecalitos, parásitos, hiperplasia linfoide
inflamatoria, y factores intrínsecos o de origen
desconocido.

• El 65% de los casos se debe a hipertrofia

linfoide.
• El 35% a un fecalito o fecaloma.
• El 4% a un cuerpo extraño.
• Por ultimo, 1% es debido a tumores.
 PATOGENIA
La apendicitis aguda parece iniciarse por el
incremento progresivo de la presión
intraluminal que compromete el retorno
venoso.
En la gran mayoría de los casos, el mecanismo
por el cual se produce el daño de la pared es la
necrosis, y casi siempre ésta es causada por
oclusión de la luz por materia fecal impactada.
Cuando se debe a oclusión de la
luz se produce un aumento de la
peristalsis que a la vez causa
congestión, edema, aumento de
las secreciones mucosas y por
ende, de la presión intraluminal y
erosiones de la mucosa, éstas
causadas por el material extraño
La oclusión sanguínea causa necrosis de
coagulación que se complica con la ruptura de los
vasos sanguíneos y, por ello, de hemorragia.

La obstrucción del apéndice facilita la invasión

bacteriana, que causa infección local de la
submucosa con posterior formación de
abscesos y necrosis.

El cuadro histopatológico de la apendicitis aguda se

caracteriza por la destrucción de la mucosa, submucosa y
capas musculares externas, ruptura de las células y de los
vasos sanguíneos,
Se sabe que los neutrófilos y los macrófagos, como
parte de su actividad antimicrobiana, producen
abundantes radicales oxigenados como hipoclorito,
peróxido de hidrógeno y estas sustancias activan a
las vías mitocondriales de la apoptosis permitiendo
así que el citocromo C y otros factores escapen de
las mitocondrias y activen la apoptosis por vía de
las caspasas
 MORFOLOGIA DE LA APENDICITIS AGUDA

En las etapas iniciales de la

apendicitis aguda los vasos
sanguíneos están congestionados
y existe un modesto infiltrado
perivascular de neutrófilos dentro
de todas las capas de la pared.
El diagnóstico de
apendicitis aguda
requiere la presencia del
infiltrado de neutrófilos
en la muscular propia
Estadíos evolutivos en una apendicitis

Apendicitis congestiva
o catarral:
Cuando ocurre la obstrucción del lumen
apendicular se acumula la secreción mucosa y
agudamente distiende el lumen. El aumento
de la presión intraluminal produce una
obstrucción venosa, acúmulo de bacterias y
reacción del tejido linfoide
Apendicitis flegmonosa o
supurada:

La mucosa comienza a presentar pequeñas

ulceraciones o es completamente destruida
siendo invadida por enterobacterias,
coleccionándose un exudado mucopurulento
en la luz y una infiltración de leucocitos
neutrófilos y eosinófilos en todas las túnicas
Apendicitis gangrenosa
o microscópicamente
perforada:

La superficie del apéndice presenta áreas de

color púrpura, verde gris o rojo oscuro, con
microperforaciones, aumenta el líquido
peritoneal, que puede ser tenuamente
purulento con un olor fecaloideo.
 Cuando las perforaciones pequeñas se hacen
más grandes, generalmente en el borde
antimesentérico y adyacente a un fecalito, el
Apendicitis perforada:
líquido peritoneal se hace francamente
purulento y de olor fétido, en este momento
estamos ante la perforación del apéndice.
CARACTERISTICAS CLINICAS

Normalmente, la apendicitis aguda

precoz produce dolor primero en el
epigastrio, luego en la fosa iliaca
derecha; anorexia; náuseas y vómitos.,
febrícula y recuento de leucocitos en
sangre periférica discretamente
elevado.

Un signo físico clásico es el signo de

McBurney
Al igual que sucede en otras causas de
inflamación aguda, hay leucocitosis
con neutrofilia. En algunos casos, la
leucocitosis periférica puede ser
mínima o, incluso, tan grande que hay
que tener en cuenta otras causas.
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA APENDICITIS AGUDA

Entre el 70 y 90% de los pacientes con Apendicitis Aguda

Hemograma
existe un incremento en el recuento de Leucocitos con
(Leucograma): predominio neutrofilíco.

Un aumento en los valores de Proteína C Reactiva es uno

Proteína C Reactiva: de los indicadores más potentes de Apendicitis Aguda.

El Examen de Orina es de utilidad en la Apendicitis

Aguda con el objetivo de descartar una posible infección
Examen General de vías urinarias como diagnóstico diferencial. Se debe
tener en cuenta que en al menos un 30 a 40% de
de Orina: pacientes con Apendicitis Aguda pueden presentar
bacteruria, piuria y en algunos casos hematuria.
 TRATAMIENTO
La apendicectomía puede realizarse como una cirugía
El tratamiento para la abierta, haciendo una incisión en el abdomen de 2 a 4
apendicitis, generalmente, pulgadas (de 5 a 10 cm) de largo aproximadamente
implica una cirugía para extraer (laparotomía). O bien, la cirugía puede realizarse a
el apéndice inflamado. través de unas incisiones pequeñas en el abdomen
(cirugía laparoscópica).

Antes de la cirugía, es
posible administrar una
dosis de antibióticos para
prevenir infecciones.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
la vía laparoscópica permite al
cirujano explorar la cavidad
abdominal de forma completa,
circunstancia que es imposible en la
cirugía abierta al realizar incisiones
pequeñas sobre la fosa ilíaca
derecha
El tratamiento de la
apendicitis aguda es
quirúrgico mediante la
realización de una
apendicetomía.
En la actualidad la
apendicetomía se está
practicando en muchos centros
por vía laparoscópica, con
buenos resultados.