FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

MONOGRAFÍA: APENDICITIS AGUDA

Autores:
Cordova Nuñez Anayeli Yamile
Alarcón Alarcón Aleyda Dayan
Rodriguez Garcia Beymer Eduard
Santamaría Chávez Estephany Jomairy
Ventura Suclupe Jorge Luis

Docente:

Dr. Oblitas Vásquez, Harlein Jeancarlo

Sección: F

PATOLOGÍA CLÍNICA

Pimentel – Perú 2022

 ÍNDICE

I. INTRODUCCIÓN:........................................................................................................3
II. DEFINICIÓN:............................................................................................................... 3
III. FISIOPATOLOGÍA:.....................................................................................................4
IV. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:...............................................................................5
V. CAMBIOS MORFOLÓGICOS O ADAPTATIVOS:......................................................5
VI. CONCLUSIÓN:.......................................................................................................... 10
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:.........................................................................11
I. INTRODUCCIÓN:

Apendicitis aguda se define como la inflamación del apéndice cecal, siendo la obstrucción
del lumen por un fecalito que es la causa más común en pacientes adultos y representa la
causa más común de abdomen agudo e indicación quirúrgica de emergencia, sin
embargo, se puede diagnosticar por la clínica que presenta el paciente. El apéndice
vermiforme es una estructura tubular localizada en la pared posteromedial del ciego a 2 a
3 cm inferior de la válvula ileocecal, donde las tenías del colon convergen en el ciego; sus
dimensiones varían desde 2,5 cm hasta 20 cm de longitud, su diámetro trasverso de 6-8
mm en hombres y mujeres, respectivamente.

Debido a esto, la justificación del presente informe es profundizar nuestros conocimientos

respecto a esta afección, y ofrecer referentes teóricos sobre la Apendicitis aguda, con la
importancia de mejorar nuestro desempeño como estudiantes y futuros médicos en el
manejo de este tipo de enfermedad. Por ello en este informe tiene como objetivo
presentar la fisiopatología de la apendicitis aguda. Además, esta afección se soluciona de
manera quirúrgica y su mayor incidencia es entre los 15 y 30 años.

II. DEFINICIÓN:

Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, se dice que es la causa más frecuente
que se ingresa a cirugía por emergencia, sabemos que la ubicación del apéndice cecal o
vermiforme es en el hipocondrio derecho, al momento en que se inicia el dolor se
presenta cerca al ombligo, posteriormente será en el hipocondrio derecho. Esta
acompañado de náuseas, vómitos, estreñimiento, falta de apetito, fiebre y escalofríos.

Se da en todas las edades, pero con mayor frecuencia se da en el rango de edades que
son de 20 – 30 años aproximadamente. Es rara que se presente en niños o ancianos ya
que esta al presentarse se da con mayor riesgo de perforación y no suele darse en un
sexo especifico, si no es tanto como para hombre y mujeres. Este no suele darse en la
etapa de la pubertad hasta los 25 años, y de ser así son casos muy poco frecuentes. La
apendicitis es la obstrucción de la luz del apéndice cecal, esto va a generar una sobre
distención y esto a su ves el incremento de la presión intraluminal, lo que se va a obstruir
van a ser primero los vasos linfáticos, luego los vasos venosos, posteriormente las
arterias y al obstruirse estas se producirá una isquemia, luego esta se volverá necrosis y a
causa de ello se perforará.
III. FISIOPATOLOGÍA:

El principal factor es la obstrucción del conducto interno del apéndice, los fecalomas son
la causa más común de apendicitis, sobrecrecimiento linfoide menos frecuente,
marcadores de bario de radiografías anteriores, tumores, semillas de frutas y verduras y
parásitos del tubo intestinal.

La incidencia de obstrucción aumenta con la gravedad del proceso inflamatorio. Los

fecalomas se reportan en el 0% de los casos de apendicitis aguda simple, el 65% de los
casos de apendicitis gangrenosas no rota y casi el 90% con apendicitis gangrenosa rota.

Ocurrirá una secuencia predecible para la rotura de apéndice la cual es:

Una rápida distensión por la continua secreción de las células de la mucosa a causa de
obstrucción del conducto interno del apéndice, la distensión del apéndice causa
inflamación de las capas del apéndice, aumento de la presión intraluminal por aumento de
presión venosa, con oclusión de capilares y venas provocando congestión, dolor difuso,
proliferación bacteriana, infección de serosa y peritoneo parietal, dolor somático en el
cuadrante inferior derecho.

Esta mucosidad del tubo digestivo, considerando también el apéndice, vemos como
resultado que se cambia el proceso, esto va a permitir que haya invasión bacteriana. Esto
va a afectar inicialmente el retorno venoso y posteriormente el flujo de entrada arteriolar.

Después va a ocurrir la perforación, esta perforación se da después de la obstrucción,

debido al efecto del diámetro sobre la tensión intraluminal.

Ciertos sucesos de apendicitis aguda refieren un aspecto físico de manera espontánea.

Varios pacientes que han sido atendidos quirúrgicamente han presentado síntomas
iniciales leves, anteriormente de la dolencia en el cuadrante inferior derecho. 

Por último, la perforación apendicular viene a ser el periodo avanzado de la apendicitis

aguda, no obstante, nuevos estudios plantean que la apendicitis no perforada y perforada
pueden ser padecimientos diferentes.
IV. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Uno de primeros signos en aparecer en la apendicitis es fiebre y dolor en el mesogastrio

(alrededor del ombligo). Este cuadro clínico aparece como un simple dolor de estómago,
pero en la apendicitis el dolor suele empeorar y se va desplazar hacia la parte inferior
derecha del vientre o fosa iliaca D°. Por lo tanto, el cuadro clínico de esta patología
puede variar y hacerse difícil detectarlo en niños pequeños, adultos mayores y mujeres en
edad reproductiva.

Estas manifestaciones clínicas son:

 Dolor repentino que aparece en fosa iliaca D°

 Dolor repentino que comienza alrededor del mesogastrio (ombligo) y, a menudo,
se desplaza hacia la parte inferior derecha del abdomen.
 Dolor que empeora cuando toses, caminas o realizas otros movimientos bruscos.
 Náuseas y vómitos.
 Pérdida de apetito.
 Fiebre ligera que puede empeorar a medida que la enfermedad avanza.
 Estreñimiento o diarrea.
 Hinchazón abdominal.
 Flatulencia

V. CAMBIOS MORFOLÓGICOS O ADAPTATIVOS:

Histología e Histopatología de la apendicitis aguda:

En muchos de los estudios, se aborda a los cambios morfológicos y adaptativos desde el

punto de vista histológico de la necrosis y de cómo es que las células generan una
apoteosis frente al cuadro mismo de la apendicitis aguda.

Histológicamente el apéndice está constituido por tejido linfoide (aquí su asociación con el
sistema inmunitario), el apéndice presenta 4 capas [1-3]:
1. La mucosa. La capa mucosa está compuesta su vez por:

1.1. Capa epitelial. Compuesta por un epitelio cilíndrico (columnar) simple, este
contiene en gran cantidad células del tipo caliciformes, también células
neuroendocrinas, células regenerativas y
células madre. Además, es un epitelio que
no presenta velocidades, pero si criptas [1-
3].

1.2. Corión o lámina propia: presenta tejido

linfoide asociado con mucosas en folículos
linfoides que presentan también macrófagos
y también diseminado por su amplitud [1-3].

1.3. Capa muscular de la mucosa.

2. La submucosa. Es una capa ricamente vascularizada, está constituida por tejido laxo,
ganglios de neuronas motrices parasimpáticas y terminaciones nerviosas [1-3].
3. Capa muscular externa. Está constituida por músculo liso o visceral, encontramos
también ganglios parasimpáticos y terminaciones nerviosas [1-3].
4. Capa serosa o adventicia. Compuesta por epitelio escamoso simple, el cual descansa
sobre una lámina fina de tejido conectivo laxo [1-3].

Apendicitis aguda y daños

histológicos en los tejidos.
Casi en su totalidad los casos de apendicitis aguda, se producen por daños de las
paredes del apéndice lo que genera una necrosis, debido a que, hay una oclusión de la
luz del apéndice, es así que esto causa un aumento de la peristalsis propia, que nos lleva
histopatológicamente a una congestión y edema, lo que a su vez causa un aumento de
las secreciones mucosas. En este proceso inflamatorio se genera también un aumento de
la presión intraluminal del apéndice, generando dos cosas, primero la erosión de la
mucosa y la dificultad para la circulación sanguínea y linfática. Todo esto genera una
necrosis coagulativa que luego provoca que los capilares se rompan y genera una
hemorragia evidenciable en los cortes histológicos de apéndice. Del mismo modo esta
necrosis coagulativa por la hipoxia, activa una mayor respuesta de las células
inflamatorias, lo que generará liberación de radicales libres que pueden mediar la
apoptosis (1,2).

 La apoteosis es una muerte celular programada, esta puede estar inducida de manera
intrínseca o genéticamente (a través de las señales de las mitocondrias) y de manera
extrínseca por las células vecinas (mediante ligandos y factores como el de la necrosis
tumoral) (1,2,4).

En el corte histológico de apéndice bajo una condición de apoptosis, se puede observar

que hay una gran cantidad de células linfoides propias (en todos los estadios de
evolución) que se encuentran fragmentadas, también se observan macrófagos con
fragmentos de su fagocitosis.

El cuadro de apendicitis aguda existe entonces, una destrucción de la mucosa, de la

submucosa, de la capa muscular externa, una ruptura de vasos, pérdida de morfología
celular, presencia de anaerobios, colapso de los folículos linfoides, abundante presencia
de neutrófilos y en muchos de los casos también lesión en la serosa (1,2,).
Cuando hay inflamación los neutrófilos producen radicales como el hipoclorito, el peróxido
de hidrógeno, etc. que degeneran el balance de factores por y contra apoptóticos,
aumentando los pro apoptóticos en las mitocondrias (Citocromo C, el factor activador de
la apoteosis AIF), generando que ingresen al núcleo y
diseminan el ADN.

También existen cambios histopatológicos asociados a la

evolución de la apendicitis.

1. Apendicitis aguda precoz: en esta etapa destaca la

inflamación de la capa mucosa, en esta se puede
observar la presencia de pus (p) en la luz y una
ulceración (u). El grosor de la pared se distorsiona y
alcanza “en uno solo” la serosa (w) (1,2,5).
 2. Apendicitis en progreso: en esta se puede observar ya una expansión necrótica
(w), la capa muscular se sustituye por un infiltrado inflamatorio y tejido necrótico, lo
que genera incluso una perforación (1,2,5).

Histológicamente también podemos dividir a la apendicitis aguda en:

1. La fase congestiva: donde se observa un

exudado del tipo inflamatorio (Ex) y un exudado
purulento (P) en la luz y una ulceración (U) (5,6).

2. Fase supurada. En esta ya no hay casi

glándulas submucosas, hay presencia de
infiltrado de neutrófilos (5,6).

3. Fase gangrenosa. Hay un aumento de la purulencia

(P) en la luz, las fibras musculares lisas (M) se
separan por causa del edema inflamatorio, la capa
muscular también se necrosa (5,6).
VI. CONCLUSIONES:

 Comprendimos que la apendicitis aguda se inicia por el aumento progresivo de la

presión intraluminal, esto se ve comprometido por el flujo de salida venoso, se asocia
a una obstrucción evidente de la luz, en general por una pequeña masa de heces a
modo de cálculo o fecalito o, con menos frecuencia, por un cálculo biliar, un tumor o
una masa de gusanos. La lesión isquémica y la estasis del contenido luminal, que
inducen la proliferación de bacteriana, activan respuestas inflamatorias, como un
edema tisular e infiltrados neutrófilos en la luz, la pared muscular y los tejidos blandos
periapendiculares.
 La apendicitis aguda genera grandes daños en las paredes del apéndice, dentro de
estos principales cambios tenemos, una necrosis hemorrágica y una muerte
programada, apoteosis, el tejido normal del apéndice está constituido por cuatro
capas, la mucosa, constituida por otras 3 subcapas, la capa submucosa, la capa
muscular externa y la capa serosa, al generarse una apendicitis aguda ocurre cambios
a nivel del tejido, este genera congestión y edema, un aumento de las secreciones,
una obstrucción linfática y sanguínea, una hipoxia y necrosis, una hemorragia y
apoptosis. En las distintas fases por las que pasa una apendicitis se puede observar la
aparición de un exudado purulento, ulceraciones, infiltrados de neutrófilos, hiperplasia
folicular, separación de las fibras de la capa muscular por infiltración de edema y
necrosis.
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Contreras Villa DD, Mosquera Morales E, Castañeda Murcia Z. Histopatología de las
apendicitis agudas - necrosis versus apoptosis. Morfolia [Internet]. 2011 [Citado el 1 de
mayo de 2022]; 3 (4): 1-11. Disponible en:
https://revistas.unal.edu.co/index.php/morfolia/article/view/26032

2. Gartner LP. Aparato digestivo: tubo digestivo. Histología básica. 1 ed. México 2011
[Citado el 1 de mayo de 2022]. p. 248-249.

3. Lara Pérez Ma. Apendicitis aguda. Correlación de los hallazgos anatomopatológicos y

el diagnóstico clínico inicial. Estudio a realizar en hospital Luis Vernaza, periodo enero
- julio 2015. [Pregrado]. Universidad Católica de Santiago de Guayaquil; 2015 [Citado
el 1 de mayo de 2022]. Disponible en: http://201.159.223.180/bitstream/3317/4892/1/T-
UCSG-PRE-MED-407.pdf

4. Arellano Hernández NB. Apendicitis aguda, sus complicaciones más frecuentes en

pacientes de 15 a 35 años en el hospital Abel Gilbert Pontón periodo 2013 a enero
2015. [Pregrado]. Universidad de Guayaquil. 2016. [Citado el 1 de mayo de 2022].
Disponible en: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/20797/1/CD%201304-
%20ARELLANO%20HERNANDEZ%2c%20NORMA%20BETSABE.pdf

5. Tarrillo Pérez. Histopatología microscópica y macroscópica de la apendicitis aguda.

[Video] 2020. [Citado el 1 de mayo de 2022] [00:07:53]. Disponible en:
https://youtu.be/EZBuiUNE858

6. Castañeda Dávila E, Chávez Saldaña VR, Coronado Torres CC, Varillas Saavedra M.
Histología de la Apendicitis aguda. [Video] 2020. [Citado el 1 de mayo de 2022]
[00:12:29]. Disponible en: https://youtu.be/F3ITFDfbg3I

7. Ryan J. Brogan. Apendicitis Aguda. [Internet], Abril 2022. Citado 01/05/2022.

Disponible en: https://kidshealth.org/es/parents/appendicitis.html
8. Ryan J. Brogan. Apendicitis Aguda. [Internet], Abril 2022. Citado 01/05/2022.
Disponible en: https://kidshealth.org/es/parents/appendicitis.html