Sufrimiento Fetal

Agudo y
Crnico
Por: Lizette Quiroz Casian
Dr. Ely Guerrero
 Definicin
Complejo de signos que indican una respuesta
critica del feto por alteracin de la fisiologa
fetal =inadecuada oxigenacin secundario a la
insuficiencia en circulacin feto-placentaria,
compresin del cordn, sepsis o hemorragia
fetal.

Rango: Acidosis- Hipoxemia: dao temporal o

permanente al feto.
 Hipoxia
Reduccin del aporte tisular de oxigeno por
debajo de niveles fisiolgicos.
Hipoxemia

Asfixia
Hipoxia + Acidosis metablica
Agudo
Instalado durante el trabajo
de parto
Caracterizado por una
insuficiencia placentaria de
tipo respiratoria
Provoca trastornos en el feto
Forma leve o moderada:
hipoxia
Forma grave: asfixia, parlisis
cerebral muerte fetal y/o
neonatal.
Crnico
Instalado durante el
embarazo
Caracterizado por
insuficiencia placentaria de
tipo nutricional
Provoca trastornos en el
desarrollo fetal
Forma leve o moderada:
Restriccin del crecimiento
intrauterino (RCIU)
Forma grave: bito fetal
 Identificar al feto con riesgo e intervenir antes
de que una lesin permanente o la muerte
ocurran.
Bases fisiolgicas
Cerebro-Fetal
Recibe seales de quimiorreceptores + barorreceptores +
cambios metablicos.
Emite seales al corazn fetal Cambios FC

Objetivo: Mantener una perfusin ptima sin comprometer

el flujo sanguneo en otros rganos mas de lo necesario.

El uso de la FCF para monitorizar la oxigenacin fetal no es

especifico
Oxigenacin Fetal

Madre Placenta Feto

Cordn
umbilical
 Etiologa
Materna
Hipotensin
Hipovolemia
Disminucin en el aporte de O2
Enfermedades microvasculares
Hipertensin
Preeclampsia/eclampsia
Enfermedad del colgeno vascular
Vasculopata diabtica
Posmadurez.
 Feto
Anemia
Arritmias
Cordn Umbilical
Compresin
Estiramiento
Vasoconstricin
Placenta
Placenta previa
DPPNI (hiperactividad uterina y disminucin en la
superficie placentaria)
 Fisiologa
Normal: contracciones uterinas disminuye
temporalmente circulacin en espacio
intervelloso disminuye aporte sanguneo.

Resultado de la compresin de las arterias

espirales por la pared del tero en el pico de la
contraccin

El feto tolera estos periodos de estasis sin un

cambio significativo en su aporte de oxigeno
 Anormal: Si son duraderas y frecuentes hay
hipoxemia-alterando la frecuencia cardiaca.

Hipoxia: el producto redirige la circulacin a

rganos vitales como cerebro y corazn

Relajacin de esfnter anal: expulsa meconio -

signo indirecto de hipoxia
Intercambio Retencin Acidosis
Hipercapnia
materno fetal de CO2 Respiratoria

Hipoxemia Hipoxia
Aporte O2

Gluclisis
Consumo de
O2 celular anaerobia Glucgeno

Hidrogeniones Alteracin
relacin
piruvato lactato

Acidosis
Metablica
 Acidosis Acidosis
Metablica Respiratoria

pH

Funcionamiento
enzimatico

Lesin
tisular

Lesin orgnica
Irreversible
Tono simptico FC Tono FC
Hipoxia
vagal
Nivel critico

Estrs fetal

Noradrenalina Adrenalina

Circulacin
GC en rganos no encfalo,
vitales miocardio y
vellosidades
coriales
Vigilancia fetal
Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF)
No invasivo, sobre pared
Manera Indirecta abdominal materna

Transductor US Doppler

Tocodinammetro sobre el
fondo uterino (solo
frecuencia)

Todo el embarazo

Sin contraindicaciones
Manera Directa
Mtodo invasivo
Electrodo de ECG colocado
por va subcutnea.
Catter transcervical.
Requiere rotura de
membranas
Posibilidad de infeccin
Pacientes obesas,mucho
movimiento
 FCF grfica superior
Actividad uterina grfica inferior
Frecuencia, duracin, intensidad, tono uterino
basal entre ellas
Velocidad 3cm/min
Lneas verticales delgadas 10 seg
Lneas verticales gruesas 1 min
Interpretacin de la FCF
Basal
120-160 lpm
Va disminuyendo conforme la edad gestacional
avanza (maduracin del control parasimptico del
corazn)
Tambin puede reducirse en forma gradual
durante el trabajo de parto
Caractersticas de la FCF basal
Bradicardia
<120 lpm
No es frecuente, debe distinguirse de las
desaceleraciones normales
Taquicardia
>160 lpm
< estmulo vagal o > impulso simptico
Fiebre, infeccin, anemia fetal, hipoxia fetal,
hipertiroidismo materno, taquiarritmias fetales.
 Variabilidad
Diferencias en frecuencia de latido a latido.
Reflejo de la neuromodulacin de la FCF
Dos componentes:
A corto plazo
Irregularidad latido a latido
Causada por la diferencia en frecuencia
Efectos contrapuestos de acelerar y frenar de la
inervacin simptica y parasimptica
El nervio vago tiene el papel dominante
A largo plazo
Aspecto ondulante que forma ciclos
Patrones peridicos
Cambios transitorios de la frecuencia basal relativamente cortos
con retorno a la FCF basal

En el trabajo de parto suelen ser consecuencia de las

contracciones

Pueden aparecer con movimientos fetales

 Aceleraciones
Producidas por los movimientos fetales
>Semana 32 elevacion 15lpm que dura 15
segundos
<Semana 32: elevacion 10 lpm que dura 10
segundos
 -Desaceleraciones
Periodo intraparto
Temprana
Descenso poco profundo que refleja contracciones
uterinas
Compresin de la cabeza fetal, elevacin transitoria de la
presin intracraneal y aumento del reflejo del tono vagal
Dilatacin 4 a 6 cm

Tardea

Caidas de la FC fetal despus del inicio de la contraccin y

despue del final de la contraccion se asocian con hipoxemia
 Las desaceleraciones variables graves (duracin
superior a 60 seg, profundidad menor de 70 lpm)
y repetitivas no permiten la recuperacin fetal
Prolapso del cordn
Hipoxemia persistente, hipercapnia y acidosis
respiratoria
Prolongadas- compresin del cordn
 Tardas

Caidas de la FC fetal despus del inicio de la contraccin y

despue del final de la contraccin se asocian con hipoxemia
Transferencia uteroplacentaria de O2 inadecuada durante
las contracciones.
Suaves y uniformes, comienzo tras el inicio de
contraccin
Centralizacin de flujo sanguneo por vasoconstriccin de
otros lechos vasculares
Los tejidos mal irrigados pasan a metabolismo anaerobio
y conduce a acidosis metablica
Hipertonia, taquisistolia uterina, hipertensin materna,
hipoxia materna, anemia, fiebre
 DIPS
DIP I: desaceleracion temprana menor FCF
coincide con la contraccion uterina o se produce
menos de 20 segundo despues.
DIP II: desaceleracion tarda alcanza su punto
de menor FCF 20-60 segundo despues de la
contraccion.
DIP III: desaceleracion umbilical no hay relacion
con la contraccion imagen en W.
Clinica
Disminuyen los movimientos fetales
Meconio en liquido amnitico
Signos cardiotocograficos
Taquicardia o Bradicardia
Acidosis Fetal
Lactato elevado
 Diagnostico Definitivo
Muestra sangunea de la piel cabelluda del feto
Se determina el PH o el lactato
Valores normales: descartan asfixia
Edo. Acidobsico. ph normal 7.25-7.35
Opciones teraputicas
Toclisis
Inhibicin de contracciones uterinas mejoren la
oxigenacin fetal
Inyeccin amnitica
Solucin fisiolgica
Atrapamiento de cordn
Madre en decbito lateral izquierdo, con O2 e
hidratacin adecuada: cristaloides
Corregir desequilibrios metablicos
Investigar y corregir la causa
Investigar y corregir la causa
Extraer al feto ?
Bibliografa

Gabbe, Niebyl & Simpson.Obstetrici edicin. Editoria Marbn, 2006.

CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams Obstetricia.
20 a edicin. Editorial Medica Panamericana, 1999.
James R.Scott. Danforth. Tratado de obstetricia y ginecologa.
9 edicin. Editorial McGraw-Hill Interamericana,2005.
Robert K Creasy, Robert Reznik, Jay Iams.Maternal-Fetal Medicine.
5 edicin.Editorial Saunders, 2009.