Accidentes y transtornos

de la erupcin dentaria
UDA 4/2
Dra. Ana Zeballos
 Definiciones
La erupcin dentaria no es slo la aparicin de los
dientes en la cavidad bucal.

Los movimientos de erupcin comienzan con la

formacin del diente y continan durante todo el
ciclo vital del mismo

La emergencia a travs de la enca es slo un

incidente en el proceso de erupcin.
 La erupcin pasa por 3
fases:
Intramaxilar

Prefuncional en esta fase

atraviesa la mucosa
(accidentes)

Funcional luego del contacto

con el antagonista
 La erupcin dentaria es pues, el pro-
ceso de migracin de la corona dentaria
desde su lugar de origen hasta su
posicin funcional en la cavidad bucal.
Es de etiologa multifactorial.

Los accidentes y transtornos de erup-

cin, es el conjunto de alteraciones
patolgicas locales, regionales y genera-
les ocasionadas por la erupcin de los
dientes
Anomalas de la cronologa eruptiva
Lo primero que debe descartarse es la AGENESIA o si el
diente est INCLUIDO EN EL HUESO: (ESTUDIO
RADIOGRFICO)

Se considera admisible retraso de 6 meses prome- dio ( 2

meses para temporarios y 1 ao para perma nentes)

Alteraciones de cronologa en la denticin caduca

Anticipada
Retrasada
 Erupcin anticipada
Erupcin precoz
Aparicin anticipada de diente normal en general incisivos
inferiores, pueden estar solidamente implantados o mviles en
el momento del nacimiento ( dientes natales) o en los 3
primeros meses (dientes neonatales) Es idioptica o familiar o
por hiperfuncin endocrina

Diferenciar de la denticin prelacteal o preprimaria o

pretemporal: son dientes malformados, flojos, mal calcificados,
coniformes, sin raz que se caen pronto (idioptica)

Erupcin prematura: es de causa conocida

Es la erupcin adelantada de un germen temporal inmaduro
Causas traumticas
Causas infecciosas
Causas tumorales
 Erupcin retardada
Factores de tipo familiar
Otros factores
Obstculos locales (comn)
Gingivales: Hiperplasias gingivales congnitas o medicamentosas
Obstculos seos: excesiva condensacin sea
Quistes y tumores (quiste de erupcin, pulis congnito, odontomas, que-
rubismo, etc)
Falta de espacio
Obstculos dentarios : gigantismo de dientes temporarios y supernumerarios
y malposicin del germen.

Factores sistmicos (raros y afecta muchos dientes)

Sndromes y enfermedades: disostosis cleidocraneal y crneo- facial,
osteopetrosis, osteognesis imperfecta, sfilis congnita, etc.
Genticas: (sndrome de Down o mongolismo)
Carenciales: (carencias de vitamina A, D (requitismo), CA, P
Endocrinos: ( hipohipofisismo, hipotiroidismo, suprarenales etc.)
Complicaciones de la erupcin temporal
Son las que se producen entre los 5 y 36 meses y que
responden con alguna frecuencia a esa exclusiva
causa. y repiten en cada ciclo cesando rapidamente
una vez concluda la misma.
Patogenia de los accidentes generales : son discutidos
Teoras:
Infecciosa
Predisposicin orgnica
Refleja (hipervagotona refleja)
Accidentes locales
Accidentes regionales
 Accidentes y complicaciones
Generales
Hipertermia o fiebre, inapetencia,, inquietud
Eritema glteo
Alteraciones digestivas : diarreas pasajeras, vmitos
Transtornos respiratorios: Bronquitis con tos seca
Alteraciones nerviosas( irritabilidad) , temblores en cara. Herpes, eczemas
Regionales
Hidrorrea nasal
Hipersalivacin
Lagrimeo
Eritrosis yugal
Adenopatas cervicales
Locales
Prurito gingival (necesidad de morder objetos)
Enrojecimiento y discreta tumefaccin del reborde o enca
Pericoronaritis congestiva, ms raramente supurada
Gingivoestomatitis eritematosa, supurada o ulceronecrotizante (raro)
Quiste de erupcin
 Diagnstico y diagnstico diferencial
En locales es fcil
En regionales y generales basarse en la repeticin de los
sntomas en cada erupcin y en su cese inmediato una vez
concluda la misma
No confiarse demasiado Consultar al pediatra

Pronstico : bueno en general

Profilaxis y tratamiento
Dieta adecuada, higiene bucal , control del estado general
Local: anestsicos tpicos, antispticos suaves, mordillos , a
veces antibiticos (autorizados por pediatra). Incisin slo para
los abscesos. No se aconseja incisin para facilitar la erupcin.
 Accidentes y
Complicaciones de
erupcin de los dientes
permanentes
UDA 4/2
Dra. Ana Zeballos
 Generalidades
Excludos los 3ros molares los accidentes de erupcin de los
dientes permanentes son menos frecuentes que los de los
temporarios.

El canino en los permanentes est facilitado porque:

Hay predecesor temporario que les prepara el camino (hasta PMs)

Hay suficiente desarrollo de los maxilares para el 1 y 2 molar

permanente

La hiperreflectividad de la primera infancia desaparece o

disminuye despus de los 30 meses
 Anomalas de la cronologa eruptiva
de dientes permanentes
Erupcin prematura antes de formada la mitad
de la raz
Causas locales
Prdida prematura del temporario (caries, traumatismos)
Hereditarias o familiares

Idiopticas

Causas generales
Endocrinopatias : hiperfuncin de tiroides, hipfisis

Erupcin retardada
 Erupcin retrasada en permanentes
Causas locales
prdida prematura del temporal
anquilosis del temporal o no exfoliacin del mismo por otras
cusas
malposicin del germen y malformaciones
tumores o quistes
dientes supernumerarios (sndrome de Gorlin)
Falta de espacio
Causas generales
Endocrinopatas por dficit: tiroides, paratiroides, hipfisis
Enfermedades y sndromes ya vistos y otros
 Acccidentes y complicaciones dientes
permanentes
Molares 1 y 2 a veces se ven pericoronaritis.

Premolares: Falta de espacio por extraccin prematura del molar

temporario o persistencia del mismo: Se ven pericoronaritis y
malposiciones sobre todo a nivel del 2 PM

Canino Superior- Malposicin del germen ( hacia V o P) , quistes

dentgeros pericoronarios, abscesos palatinos

* Estadstica de Blum de dientes retenidos

45% Tercer molar inferior
39% Canino superior
9% Tercer molar superior
 ACCIDENTES y
COMPLICACIONES DE
ERUPCIN DEL 3er
MOLAR INFERIOR

Merece captulo aparte

 PERICORONARITIS Definicin
Inflamacin del saco pericoronario con contaminacin
del espacio pericoronario ubicado entre la corona y el
saco epitelial-conjuntivo . Este espacio se transforma de
espacio virtual en real

Edad: entre 18 y 25 aos ( puede ser antes o despus)

Accidente de INICIO y de ALARMA. Muy frecuente

El molar debe tener ubicacin SUBMUCOSA para que se

produzca la comunicacin del saco y del espacio
pericoronario con el medio bucal contaminante.
RELACIONES EL 3er.molar con el medio bucal
 Pericoronaritis: clasificacin
AGUDAS
CONGESTIVA o serosa
SUPURADA o abscedosa

SUBAGUDAS

CRNICAS
 PATOGENIA:
A) OBLICUIDAD DEL EJE DE ERUPCIN

B) EXISTENCIA DE FONDO DE SACO RETRODENTARIO

C) FALTA DE ESPACIO

CLNICA: PERICORONARITIS AGUDA

COMIENZO
BRUSCO
INSIDIOSO

SNTOMAS
DOLOR ESPONTNEO LOCALIZADO O IRRADIADO (AL ODO)
INTENSIDAD VARIABLE
DOLOR AL MASTICAR
ODINOFAGIA ( DOLOR AL TRAGAR)
TRISMUS ANTALGICO
 Signos
TUMEFACCIN Y ERITEMA EN MUCOSA QUE LO
RECUBRE Y ZONAS VECINAS

DOLOR A LA PALPACIN

ABSCESO FLUCTUANTE EN LA SUPURADA (NO

SIEMPRE)

IMPRESIN DEL DIENTE ANTAGONISTA

TRISMUS

ADENOPATAS Y A VECES ALTERACIN GENERAL

( FIEBRE, ETC.)
 EVOLUCIN DE LA PERICORONARITIS
LA SEROSA REGRESAR O IR A FORMA SUPURADA
Con tratamiento, regresa pero puede recidivar.

ESPACIARSE LAS REPETICIONES Y ERUPCIONAR

HACERSE MS FRECUENTES Y GRAVES

DAR COMPLICACIONES

CRONIFICACIN . PUEDE LLEVAR AL GRANULOMA

DISTAL y QUISTE MARGINAL DISTAL O QUISTE
PARADENTAL INFLAMATORIO
PUEDE MANTENERSE SUPURACIN CRNICA LARGO TIEMPO
COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES
INFECCIOSAS (DEPENDEN DE LA PERICORONARITIS)
MUCOSAS
CELULARES (CELULITIS)
GANGLIONARES (ADENITIS)
OSEAS (OSTEOMIELITIS)
QUISTE PARADENTAL INFLAMATORIO
COMPLICACIONES A DISTANCIA

NO INFECCIOSAS (INDEPENDIENTES DE LA PERICORO-

NARITIS)
NERVIOSAS
OTRAS QUSTICAS NO INFLAMATORIAS
MECNICAS
 COMPLICACIONES MUCOSAS
GINGIVITIS O
GINGIVOESTOMATITIS

ERITEMATOSA O
CATARRAL

ULCERO-
NECROTIZANTE
(DE VINCENT)
 COMPLICACIONES CELULARES O DE
LOS ESPACIOS PERIMANDIBULARES

CELULITIS AGUDAS
CIRCUNSCRIPTAS
SEROSAS
SUPURADAS

DIFUSAS
(GANGRENOSAS)

CELULITIS SUBAGUDAS Y CRNICAS

 SUPURADAS: Formas clnicas del 8 inf.
ABSCESO MIGRATORIO DE CHOMPRET Y
LHIRONDELLE

MASETERINO ( CAVINA- MACAFERRI )

TEMPORAL (OLIVIER )

YUXTA-AMIGDALINO (ESCAT)

PARAMIGDALINO

SUPRAMILOHIOIDEO

INFRAMILOHIOIDEO
 Complicaciones ganglionares
ADENITIS
SUBMAXILARES
SUBNGULOMAXILARES
YUGULO-CAROTIDEAS

ADENITIS
AGUDAS
SEROSAS
SUPURADAS
ADENOFLEMON

CRNICAS
 Complicaciones seas
RARAS : se ven si hay bajas
defensas

OSTEOMIELITIS
CIRCUNSCRIPTAS Y
DIFUNDIDAS.

CENTRALES Y
CORTICALES
 Complicaciones infecciosas a
distancia
Raras, por va venosa o arterial

Septicemia

Infeccin focal ?

Trastornos gstricos por deglucin de pus.

 COMPLICACIONES
INFECCIOSAS (DEPENDEN DE LA PERICORONARITIS)
MUCOSAS
CELULARES (CELULITIS)
GANGLIONARES (ADENITIS)
OSEAS (OSTEITIS)
QUISTE PARADENTAL INFLAMATORIO
COMPLICACIONES A DISTANCIA

NO INFECCIOSAS (INDEPENDIENTES DE
PERICORONARITIS)
NERVIOSAS
OTRAS QUSTICAS no inflamatorias
MECNICAS
 COMPLICACIONES NERVIOSAS
NEURALGIAS y SINALGIAS

OTALGIAS y ALGIAS LINGUALES

NEURALGIAS FACIALES SECUNDARIAS

ALTERACIONES MOTORAS , VASOMOTORAS

Y TRFICAS.
COMPLICACIONES QUISTICAS Y
TUMORALES
QUISTES DENTGEROS PERI Y PARACO-
RONARIOS (FOLICULARES)

QUERATOQUISTES.

AMELOBLASTOMAS y OTROS TUMORES

BENIGNOS Y MALIGNOS (a partir de quistes)
 COMPLICACIONES MECNICAS

ULCERACIN POR CSPIDES DEL 8 en malposicin

Vestibular (mejilla)
Lingual

REABSORCIN DE LA RAIZ DEL 2 MOLAR

CARIES DISTAL DEL 2 MOLAR

APIAMIENTO DE DIENTES DEL SECTOR NTERO-

INFERIOR ?: si es bilateral y est discutido, no hay total
acuerdo.
 Diagnstico
Clnico: H. Clnica. Diferenciar dolor de pericoro
naritis, de dolor por caries del 8
Imagenolgico: Radiografa y Tomografa computada
Intraorales apicales y oclusales
Extraorales- ORTOPANTOMOGRAFA ..
Estudiaremos:
Posicin y anatoma coronaria y radicular
Relacin y estado del 2 molar (caries, reabsorcion distal)
Relacin con el conducto dentario inferior
Espesor del hueso circundante
Dificultades para la exodoncia. Eleccin de la tcnica quirrgica
Patologa asociada (quistes)
Llegaremos a un PRONSTICO PARA LA PIEZA
 Pronstico y Plan de Tratamiento
Pronstico
Conservacin de la pieza (raro)
Avulsin (radical)
Plan de Tratamiento
DE URGENCIA (para la pericoronaritis)
Anestesia, Lavado con suero, agua oxigenada, topicacin con cauterizante
(supranestol, cdo fnico, cido tricloroactico con cuidado!! )
Analgsicos, Antinflamatorios, Antibiticos, enjuagues con clorhexidina
Drenaje del pus en pericoronaritis supurada

- DEFINITIVO
Descapuchonamiento (slo en fro y si es el nico obstculo y en inclusin
vertical y con forma de lengeta)
Ciruga (exodoncia con eliminacin de todo el capuchn)
ACCIDENTES DE ERUPCIN
DEL 3er. MOLAR SUPERIOR
 Accidentes de erupcin del tercer
molar superior
Menos frecuentes y ms leves generalmente
Ulceracin de mejilla (la ms frecuente) con
adenopatas regionales
Ulceracin de pilar anterior o regin amigdalina

Percoronaritis congestiva o supurada

Celulitis por pericoronaritis o por la ulceracin

Complicaciones sinusales (infeccin)

Las otras complicaciones son raras
 RX
*ANATOMA Y POSICIN DEL 8 SUPERIOR
*RELACIN CON EL SENO MAXILAR y EL 2 MOLAR
Clnica de los caninos superiores
includos
RX Oclusal
 Complicaciones en caninos
superiores retenidos
Mecnicas: rizolisis o desplazamiento de dientes 7%

Infecciosas: 14% pericoronaritis, celulitis, osteo-

mielitis, abscesos palatinos, sinusitis, afectacin pulpar
o periodontal de dientes vecinos.

Quiste dentgero o folicular 12%

Neurolgicas (neuralgias) 8%
 BIBLIOGRAFA
* Ciruga bucal- Gay Escoda Tomo II- Cap. 11-12
y 13

* Estomatologa- Dechaume

* Accidentes de erupcin de los dientes

permanentes Fotocopiadora (Uda 4/2 Resumen
y ampliado) con material de 2 ao