Harrison Club

Said Gonzlez
1. Hombre de 30 aos con ataque al estado general,
escalofros y se ha documentado temperatura de
37.4C a las 7 am. El paciente tiene fiebre

a) Verdadero
b) Falso
2. La temperatura esofgica baja tiene mayor correlacin
con la temperatura central que la temperatura rectal y
oral

a) Verdadero
b) Falso
3. Con la elevacin del punto de ajuste hipotalmico se
genera una inhibicin del centro vasomotor y en
consecuencia vasodilatacin

a) Verdadero
b) Falso
4. Femenino de 70 aos, 12 hrs de evolucin con cefalea
intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A
la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41.8,
disminucin de la fuerza hemicuerpo izquierdo con
signos menngeos, su diagnostico ms probable es:

a) Meningitis bacteriana
b) Meningitis por TB
c) EVC hemorrgico
d) EVC isqumico
5. MISMO CASO: Femenino de 70 aos, 12 hrs de
evolucin con cefalea intensa (10/10), irritabilidad,
desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR
28, Temp 41.8, disminucin de la fuerza hemicuerpo
izquierdo con signos menngeos. La paciente presenta:

a) Hipertermia
b) Estado Febril
c) Hipertermia Maligna
d) Hiperpirexia
6. En cuanto a la Hipertermia, seale la opcin correcta:

a) Sobrepasa la capacidad para perder calor

b) NO cambia el punto de ajuste Hipotalmico
c) NO participan pirgenos
d) Todas las anteriores
7. Hombre de 20 aos en tratamiento con amitriptilina,
es trado del zcalo (partido Mxico Argentina, 13:30
hrs), a su llegada a urgencias se encuentra en estado de
choque y Temp de 42C, su diagnostico ms probable
es:

a) Hipertermia Maligna
b) Choque de calor clsico
c) Sndrome Serotoninrgico
d)Sndrome Neurolptico Maligno
 8. Los lipopolisacridos de bacterias gramnegativas,
enterotoxinas de Staphylococcus aureus y
superantgenos de los estreptococos de grupos A y B
son considerados Pirgenos exgenos que pueden
estimular la produccin de pirgenos endgenos como
el TNF e IL 1

a) Verdadero
b) Falso
9. Con respecto a la Prostaglandina E2, cual de las
siguientes es correcta

a) Produccin local mialgias y artralgias

b) En el encfalo inicia el proceso de elevacin del
punto de fijacin hipotalmico para la temperatura
central
c) Su produccin es inhibida por la COX
d) Solo A y B
e) Todas las anteriores
10. El tratamiento de la fiebre y sus sntomas no es lesivo
ni lentifica la resolucin de infecciones comunes por
virus y bacterias. Pero la presencia de fiebre puede ser
una herramienta para evaluar respuesta antibitica

a) Verdadero
b) Falso
11. El paracetamol es un potente inhibidor de la COX en
tejidos perifricos con pobre actividad a nivel de SNC

a) Verdadero
b) Falso
12. Por azares del destino se encuentra en quirfano y el
paciente desarrolla Hipertermia maligna, Cul seria el
manejo que indicara?

a) Suspender Anestesia
b) Iniciar enfriamiento con medios fsicos
c) Dantroleno IV a 2.5mg/kg cada 6 hrs
d) Solo A y B
e) Todas las anteriores
13. En el caso anterior tambin estara indicado la
administracin de Procainamida por el riesgo de FV

a) Verdadero
b) Falso
14. Hombre de 26 aos con historia de lesiones drmicas
de 1 semana de evolucin acompaado de fiebre, a
usted le interesara conocer:

a. Antecedentes de viajes
b. Uso de medicamentos
c. Contactos con animales
d. Enfermedades de transmisin sexual
e. Todas las anteriores
15. En el caso anterior, el tipo de lesin que presenta es
maculopapular de distribucin central, niega viajes
recientes, contacto con animales y enfermedades de
transmisin sexual. El paciente refiere haber tomado
un antibitico, antes del cuadro. Por el antecedente y
la distribucin y tipo de dermatosis el diagnostico ms
probables es Farmacodermia

a) Verdadero
b) Falso
16. En cuanto a la Hipotermia, cual de las siguientes es
correcta:

a. Ocurre cuando la temperatura corporal central

desciende por debajo de 35C
b. Los mecanismos compensadores en conservar el
calor son ineficaces
c. Extremos de la vida son ms vulnerables
d. Solo A y B
e. Todas las anteriores
17. Cual de los siguientes es el principal mecanismo de
perdida de calor:

a. Radiacin
b. Conduccin
c. Conveccin
d. Respiracin
e. Todas las anteriores
18. El antecedente de asfixia con enfriamiento
secundario es el factor de prediccin negativo ms
importante en cuanto a la supervivencia

a) Verdadero
b) Falso
19. Con respecto al manejo de la Hipotermia, cual de las
siguientes es correcta:

a. Vigilancia cardiaca
b. Limitar la prdida adicional de calor
c. Desfibrilar en caso de FV y calentar a 30 - 32 grados
d. Si se han perdido los reflejos protectores de las vas
respiratorias, deber intubarse
e. Todas las anteriores
20. Femenino de 40 aos que introduce la mano en agua
helada, acude a urgencias y presenta lesiones
caracterizadas por vesculas hemorrgicas, presenta
un congelamiento de:

a. Primer grado
b. Segundo grado
c. Tercer grado
d. Cuarto grado
21. Pintor:

a. Van Gogh
b. Tiziano
c. Gauguin
d. Picasso
22. Pronostico Mxico vs Argentina

a. Gana Mxico
b. Gana Argentina
c. Empate
1. Hombre de 30 aos con ataque al estado general,
escalofros y se ha documentado temperatura de
37.4C a las 7 am. El paciente tiene fiebre

a) Verdadero
b) Falso
2. La temperatura esofgica baja tiene mayor correlacin
con la temperatura central que la temperatura rectal y
oral

a) Verdadero
b) Falso
3. Con la elevacin del punto de ajuste hipotalmico se
genera una inhibicin del centro vasomotor y en
consecuencia vasodilatacin

a) Verdadero
b) Falso
4. Femenino de 70 aos, 12 hrs de evolucin con cefalea
intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A
la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41.8,
disminucin de la fuerza hemicuerpo izquierdo con
signos menngeos, su diagnostico ms probable es:

a) Meningitis bacteriana
b) Meningitis por TB
c) EVC hemorrgico
d) EVC isqumico
5. MISMO CASO: Femenino de 70 aos, 12 hrs de
evolucin con cefalea intensa (10/10), irritabilidad,
desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR
28, Temp 41.8, disminucin de la fuerza hemicuerpo
izquierdo con signos menngeos. La paciente presenta:

a) Hipertermia
b) Estado Febril
c) Hipertermia Maligna
d) Hiperpirexia
6. En cuanto a la Hipertermia, seale la opcin correcta:

a) Sobrepasa la capacidad para perder calor

b) NO cambia el punto de ajuste Hipotalmico
c) NO participan pirgenos
d) Todas las anteriores
7. Hombre de 20 aos en tratamiento con amitriptilina,
es trado del zcalo (partido Mxico Argentina, 13:30
hrs), a su llegada a urgencias se encuentra en estado de
choque y Temp de 42C, su diagnostico ms probable
es:

a) Hipertermia Maligna
b) Choque de calor clsico
c) Sndrome Serotoninrgico
d)Sndrome Neurolptico Maligno
 8. Los lipopolisacridos de bacterias gramnegativas,
enterotoxinas de Staphylococcus aureus y
superantgenos de los estreptococos de grupos A y B
son considerados Pirgenos exgenos que pueden
estimular la produccin de pirgenos endgenos como
el TNF e IL 1

a) Verdadero
b) Falso
9. Con respecto a la Prostaglandina E2, cual de las
siguientes es correcta

a) Produccin local mialgias y artralgias

b) En el encfalo inicia el proceso de elevacin del
punto de fijacin hipotalmico para la temperatura
central
c) Su produccin es inhibida por la COX
d) Solo A y B
e) Todas las anteriores
10. El tratamiento de la fiebre y sus sntomas no es lesivo
ni lentifica la resolucin de infecciones comunes por
virus y bacterias. Pero la presencia de fiebre puede ser
una herramienta para evaluar respuesta antibitica

a) Verdadero
b) Falso
11. El paracetamol es un potente inhibidor de la COX en
tejidos perifricos con pobre actividad a nivel de SNC

a) Verdadero
b) Falso
12. Por azares del destino se encuentra en quirfano y el
paciente desarrolla Hipertermia maligna, Cul seria el
manejo que indicara?

a) Suspender Anestesia
b) Iniciar enfriamiento con medios fsicos
c) Dantroleno IV a 2.5mg/kg cada 6 hrs
d) Solo A y B
e) Todas las anteriores
13. En el caso anterior tambin estara indicado la
administracin de Procainamida por el riesgo de FV

a) Verdadero
b) Falso
14. Hombre de 26 aos con historia de lesiones drmicas
de 1 semana de evolucin acompaado de fiebre, a
usted le interesara conocer:

a. Antecedentes de viajes
b. Uso de medicamentos
c. Contactos con animales
d. Enfermedades de transmisin sexual
e. Todas las anteriores
15. En el caso anterior, el tipo de lesin que presenta es
maculopapular de distribucin central, niega viajes
recientes, contacto con animales y enfermedades de
transmisin sexual. El paciente refiere haber tomado
un antibitico, antes del cuadro. Por el antecedente y
la distribucin y tipo de dermatosis el diagnostico ms
probables es Farmacodermia

a) Verdadero
b) Falso
16. En cuanto a la Hipotermia, cual de las siguientes es
correcta:

a. Ocurre cuando la temperatura corporal central

desciende por debajo de 35C
b. Los mecanismos compensadores en conservar el
calor son ineficaces
c. Extremos de la vida son ms vulnerables
d. Solo A y B
e. Todas las anteriores
17. Cual de los siguientes es el principal mecanismo de
perdida de calor:

a. Radiacin
b. Conduccin
c. Conveccin
d. Respiracin
e. Todas las anteriores
18. El antecedente de asfixia con enfriamiento
secundario es el factor de prediccin negativo ms
importante en cuanto a la supervivencia

a) Verdadero
b) Falso
19. Con respecto al manejo de la Hipotermia, cual de las
siguientes es correcta:

a. Vigilancia cardiaca
b. Limitar la prdida adicional de calor
c. Desfibrilar en caso de FV y calentar a 30 - 32 grados
d. Si se han perdido los reflejos protectores de las vas
respiratorias, deber intubarse
e. Todas las anteriores
20. Femenino de 40 aos que introduce la mano en agua
helada, acude a urgencias y presenta lesiones
caracterizadas por vesculas hemorrgicas, presenta
un congelamiento de:

a. Primer grado
b. Segundo grado
c. Tercer grado
d. Cuarto grado
Introduccin
La temperatura es controlada en el Hipotlamo
Ncleo preptico anterior
Ncleo posterior
Mediante 2 tipos de seales: procedentes de los
receptores cutneos y temperatura sangunea local
Centro termorregulador integra la informacin y
mantiene la temperatura corporal a 37C
El exceso de calor es disipado por la piel y pulmones
 La temperatura oral media 36.8 + 0.4
Mnima a las 6 am, mxima 4 a 6 pm
37.2 a 37.7 (6am a 4pm).
Corresponde al percentil 99 de los individuos sanos
Fiebre >37.2 AM y > 37.7 PM
Adultos mayores menor capacidad de expresar fiebre
Temperatura rectal 0.4 mayor que la oral
La temperatura esofgica baja mayor correlacin con la
temperatura central
Aumenta la temperatura con la ovulacin y el embarazo
Fiebre
Temperatura por arriba de la variacin normal con
elevacin del punto de ajuste hipotalmico
Activacin del centro vasomotor = vasoconstriccin
Disminucin de la Temperatura perifrica, el paciente siente fro

Puede iniciar temblor para aumentar la temperatura central

Aumento de la temperatura sangunea NO temblor

Aumento del metabolismo

Conductuales (mantas)

Punto de ajuste hipotalmico regresa a su nivel normal:

perdida de calor: vasodilatacin, sudoracin y cambios
conductuales
Hiperpirexia
Temperatura > 41.5C
Relacionado a infecciones graves pero mayormente a
hemorragias del SNC
Las infecciones raramente sobrepasan 41.1
Hipertermia
Incremento no controlado de la temperatura
Sobrepasa la capacidad para perder calor
NO cambia el punto de ajuste Hipotalmico
NO participan pirgenos
NO responde a antipirticos
Dos mecanismos:
Produccin excesivo de calor
Exposicin a calor exgeno
Patogenia de la Fiebre
Pirgenos
Sustancia productora de fiebre
Exgenos: productos microbianos, toxinas o
microorganismos completos (lipopolisacrido
gramnegativos, enterotoxinas de Staphylococcus aureus,
superantgenos de los estreptococos de grupos A y B
Endotoxina: molcula pirgena humana, produce
Fiebre, leucocitosis y elevacin de reactantes de fase aguda y
sntomas de malestar general.
Citocinas Pirgenas
Entre estas :
IL-1 e IL-6
TNF
Factor neurotrpico ciliar (CNTF)
IFN alfa.
Cada citocina pirgena ocasiona fiebre en animales de
laboratorio y en personas
La sntesis y la liberacin de las citocinas pirgenas endgenas
dependen de la induccin de pirgenos exgenos (bacterianas,
fngicas, vricas)
La inflamacin, los traumatismos, la necrosis, complejos
antgeno-anticuerpo pueden inducir la produccin de IL-1, TNF,
IL-6, hacen que el hipotlamo eleve el punto de ajuste hasta
niveles febriles.
Elevacin del Punto de Ajuste
Los pirgenos exgenos y endgenos actan en el endotelio
de los rganos vasculares circunventriculares
Primer paso de la produccin de la fiebre (elevacin del punto
de ajuste)
Los efectos generales de estas citocinas circulantes
provocan la aparicin de fiebre a travs de la sntesis de
PGE2
Produccin local mialgias y artralgias
PGE2 en el encfalo inicia el proceso de elevacin del punto de
fijacin hipotalmico para la temperatura central
Elevacin del Punto de Ajuste
El EP-3 resulta esencial para la fiebre
El estmulo del receptor de PGE2 de las clulas gliales
Libera cAMP y activa las terminales neuronales del
centro termorregulador, induciendo la liberacin de
neurotransmisores
En el endotelio hipotalmico se identifican receptores
de productos microbianos (similares a receptores de
IL-1)
La activacin directa de estos receptores tambin hace
que se produzcan PGE2 y fiebre.
Estudio del paciente
Historia previa a la fiebre
La infeccin vinculada con la administracin de
anticitocnicos, la fiebre es uno de los primeros signos,
sin embargo, no se sabe la magnitud con la cual
disminuye la respuesta febril en dichos pacientes
Bucal o rectal, siempre el mismo lugar
Axilar poco fidedigna
Biometra completa con diferencial
Estudio del paciente
Bradicardia relativa en fiebre tifoidea, brucelosis,
leptospirosis, fiebre facticia e inducida por frmacos
Ancianos, los pacientes con IRC y tx con
glucocorticoides
Las infecciones pueden no ir acompaadas de fiebre o la
temperatura central puede ser hipotrmica
Algunas infecciones poseen perfiles caractersticos
Terciana/ cuartana
Otros modelos: Enfermedad de Hodgkin (10 das),
neutropenia cclica (21 das)
Golpe de Calor
Fracaso de la termorregulacin
Ambiente clido
Relacionado con el ejercicio
Jvenes
Para disipar 600 kcal/hr produccin de 1 litro de sudor
Deshidratacin o uso de anticolinrgicos puede desencadenar
el golpe por ejercicio
Golpe de Calor
Clsico, no relacionado a ejercicio
Frmaco inducido
Corta edad o ansanos
En ondas clidas
Toma de anticolinrgicos o antiparkinsonianos o
diurticos
Inhibidores de la MAO, antidepresivos tricclicos
Anfetaminas, PCP, LSD, MDMA "xtasis" o la cocana
Hipertermia Maligna
Afecta a personas con alteraciones hereditarias del
retculo sarcoplsmico del msculo estriado
Producen aumento de las concentraciones intracelulares
de calcio
Por reaccin al halotano y a otros anestsicos inhalados y
succinilcolina
En minutos se presentan
Elevacin de la temperatura
Aumento del metabolismo muscular
Rigidez, rabdomilisis
Acidosis e inestabilidad cardiovascular

Este raro trastorno a menudo es fatal

Sndrome Maligno por
Neuropptidos
Ocurre con fenotiazinas, haloperidol, proclorperazina,
metoclopramida
Cuando se interrumpe frmacos dopaminrgicos
Se caracteriza por
Rigidez muscular
Extrapiramidalismo
Disregulacin del sistema autnomo e hipertermia

Inhibicin de los receptores dopamnicos centrales del

hipotlamo, con lo cual se genera ms calor y disminuye la
disipacin de ste
Sndrome Serotoninrgico
Surge con los inhibidores de la recaptacin selectiva de
serotonina , inhibidores de la MAO
Presentan:
Hipertermia
Diarrea
Temblor y mioclono
Tratamiento
El tratamiento de la fiebre y sus sntomas no es lesivo
ni lentifica la resolucin de infecciones comunes por
virus y bacterias
Fiebre herramienta para evaluar respuesta antibitica

La sntesis de PGE2 depende de la enzima

ciclooxigenasa, que se expresa de forma constitutiva
La potencia antipirtica de diversos frmacos es
directamente proporcional a la inhibicin de la
ciclooxigenasa cerebral que producen
Tratamiento
Paracetamol dbil inhibidor de la COX en el tejido
perifrico (antiinflamatorio dbil)
En el encfalo el sistema del citocromo p450 lo oxida
Esta forma oxidada, inhibe la actividad de la COX
Adems inhibicin de la COX-3, efecto antipirtico
No se detecta fuera del sistema nervioso central
Tratamiento
Glucocorticoides actan en dos niveles:
Reducen la sntesis de PGE2 oponindose a la actividad
de la fosfolipasa A2
Bloquean la transcripcin del mRNA de las citocinas
pirgenas

Por cada grado de ascenso por encima de 37C, el

consumo de oxgeno se incrementa en un 13%
Puede agravar IC, cerebrovascular o pulmonar previa
Tratamiento hipertermia
Enfriamiento fsico debe iniciarse de inmediato
Lavados gstricos o peritoneales con solucin salina helada
Circunstancias extremas hemodilisis, derivacin
cardiopulmonar, enfriando la sangre
La hipertermia maligna debe:
Interrumpir la anestesia
Dantroleno sdico IV de 1 a 2.5 mg/kg cada 6 h por 24 a 48 h
Procainamida por el riesgo de FV
El sndrome maligno por neurolpticos con bromocriptina,
levodopa, amantadina o nifedipina, o parlisis muscular
con curare o pancuronio
La sobredosis de antidepresivos tricclicos puede tratarse
con fisostigmina
Introduccin
Reto diagnstico
Las caractersticas de la erupcin, junto con el cuadro
clnico
Claves diagnsticas
Estudio del paciente
Historia completa:
Estado inmunitario
Medicamentos tomados el mes anterior
Antecedentes de viajes
Vacunaciones
Contactos con animales, mordeduras de animales o
picaduras
Anormalidades cardiacas
Enfermedades de transmisin sexual
COMIENZO DE LA ERUPCIN, LA DIRECCIN Y SU
VELOCIDAD DE DIFUSIN
El Arte de la Roncha EF
TIPO de lesin: mculas, ppulas, ndulos, ronchas , vesculas,
ampollas
Pstulas son lesiones que contienen un exudado purulento
Prpura no palpable: hemorragia de la piel
Petequias y las que miden >3 mm equimosis
Prpura palpable lesiones elevadas originadas por inflamacin de la
pared vascular (vasculitis), con la consiguiente hemorragia
lcera: defecto de la piel que se extiende hasta la superior de la
dermis
Escara lesin necrtica cubierta por una costra negra.
Otros caracteres propios de las erupciones son su morfologa
(anular, o en diana), su disposicin y su distribucin
Enfermedades
Lesiones maculopapulosas de distribucin central
Meningococcemia aguda
Exantemticas de la infancia
VIH
Frmacos (Ms Frecuente)
Salmonelosis
Dengue
Riketsiosis
Fiebre reumtica, Still, LES
Enfermedades
Erupciones perifricas
Meningitis crnica y diseminada
Sfilis
Endocarditis bacteriana (estafilococo y estreptococo)
Exfoliativos confluentes
Choque txico por estreptococo y estafilococo (mediadas por
toxinas)
Sndrome de Stevens-Johnson /Necrlisis epidrmica txica
Vesiculares
Varicela / Herpes
Foliculitis por Pseudomonas
Enfermedades
Urticaria
Vasculitis por infecciones o medicamentos
Purpricas
Meningitis
Gonococo
PTT/SHU
 Ocurre cuando la temperatura corporal central
desciende por debajo de 35C
Ineficaces los mecanismos compensadores en conservar
el calor
Extremos de la vida ms vulnerables
Termorregulacin
El calor se pierde a travs de cinco mecanismos:
Radiacin (55 a 65% de la prdida de calor)
Conduccin (10 a 15%), mucho mayor en agua fra
Conveccin
Respiracin y evaporacin (influyen la temperatura ambiental
y la humedad)
Las respuestas del sistema nervioso autnomo consisten:
Liberacin de noradrenalina: aumento del tono muscular y
escalofros
Reflejo de vasoconstriccin directo para conservar el calor
Estimula al eje tiroideo, con el consiguiente incremento del
metabolismo.
 Cambios Funcionales
INTENSIDAD TEMPERATU SISTEMA NERVIOSO SISTEMA SISTEMA RIONES Y NEUROMUSCUL
RA CENTRAL CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO SISTEMA AR
CORPORAL
ENDOCRINO
LEVE 35-32.2C Amnesia; apata; disartria; Taquicardia, luego Taquipnea, Diuresis; aumento en Hipertona
deterioro del juicio bradicardia reduccin del las concentraciones muscular antes de
progresiva; consumo de de catecolaminas, los escalofros,
vasoconstriccin; oxgeno; corticoesteroides luego de fatiga
aumento en el gasto broncorrea; suprarrenales,
cardiaco y en la broncoespasmo triyodotironina y
tensin arterial tiroxina;
intensificacin del
metabolismo con los
escalofros
MODERADA <32.2-28C Anormalidades EEG Disminucin Hipoventilacin; Incremento de 50% Hiporreflexia;
depresin progresiva del progresiva del pulso y abolicin de en el flujo sanguneo disminucin de la
nivel de conciencia, del gasto cardiaco; reflejos renal; termognesis
alucinaciones intensificacin de respiratorios autorregulacin renalprovocada por
arritmias auriculares y protectores ilesa; alteracin en la escalofros; rigidez
ventriculares; accin de la insulina
cambios ECG
sugestivos (onda J)
INTENSA <28C Disminucin del flujo Reducciones Congestin y La disminucin del Ningn
sanguneo cerebral; progresivas en edema pulmonar; flujo sanguneo renal movimiento;
arreflexia ocular; tensin arterial, disminucin de se acompaa de una disminucin de la
disminucin progresiva frecuencia cardiaca y 75% en el consumo reduccin paralela en velocidad de
en la actividad EEG gasto cardiaco; de oxgeno; apnea el gasto cardiaco; conduccin
arritmias por poliuria extrema nerviosa; arreflexia
reentrada; riesgo perifrica;
mximo de fibrilacin arreflexia corneal u
ventricular; asistolia oculoceflica
Manejo
La decisin para dar por terminada la reanimacin, se
basar en el tipo y la gravedad de factores
desencadenantes de la hipotermia
No existen indicadores pronsticos confirmados de la
recuperacin de la hipotermia
El antecedente de asfixia con enfriamiento secundario
es el factor de prediccin negativo ms importante en
cuanto a la supervivencia.
Diagnstico y Estabilizacin
La hipotermia se confirma midiendo la temperatura
central, preferiblemente en dos lugares
Se inicia vigilancia cardiaca
Limitar la prdida adicional de calor
Desfibrilar en caso de FV, calentar de 30 a 32 grados
Si se han perdido los reflejos protectores de las vas
respiratorias, deber intubarse
Administracin intravenosa rpida de soluciones de
cristaloides (Deshidratacin)
La solucin salina normal es preferible a la de Ringer con
lactato
Diagnstico y Estabilizacin
No deben corregirse los gases de la sangre arterial con
base en la temperatura
Las coagulopatas son frecuentes porque el fro inhibe
las reacciones enzimticas necesarias para la
activacin de la cascada intrnseca
Disfuncin plaquetaria
Calentamiento
El calentamiento activo es necesario en las siguientes
circunstancias:
Temperatura central <32C (poiquilotermia)
Inestabilidad vascular
Edades extremas
Disfuncin del SNC
Insuficiencia endocrina
Calentamiento externo activo y central activo
Tratamiento
Mantener TAM >60 mmHg
No est justificado establecer un tratamiento emprico
de la insuficiencia suprarrenal
Congelamiento
Temperatura disminuye a menos de 0C
Se forman cristales destruyen la arquitectura celular
Lesiona el endotelio vascular
Estasis y trombosis microvascular
Cuando el tejido se descongela ocurre
Isquemia drmica progresiva
Cortocircuitos arteriovenosos
Aparecen trombosis, isquemia y necrosis superficial
Cuadro Clnico
Dficit sensorial
El tejido profundo congelado puede tener aspecto
creo, manchado, amarillento o violceo-blanquecino
Desde el punto de vista clnico, se clasifica en
superficial o profundo
El primero no incluye prdida de tejido
Las dos lesiones perifricas por fro, sin congelacin,
ms frecuentes, son el saban (pernio) y el pie de
inmersin
Cuadro Clnico
El congelamiento de primer grado ocasiona slo
anestesia y eritema
Segundo grado: vesculas superficiales rodeadas de
edema y eritema
Tercer grado: vesculas hemorrgicas (lesin grave
vasos)
Cuarto grado daa los tejidos subcuticulares,
musculares y seos.