MEDIDAS DE ASOCIACIN.
EXCESO DE RIESGO
Riesgo Relativo, Odds Ratio, Intervalo de
Confianza 95%
Sixto Sanchez MPH
Clculo de medidas de frecuencia (prevalencia,
incidencia) es bsico para comparar poblaciones o
muestras de un estudio para identificar factores de
riesgo de una enfermedad
Para medir exceso de riesgo, se compara las
frecuencias de una enfermedad entre dos
poblaciones usando un solo parmetro que estime
la asociacin entre un factor de riesgo y la
probabilidad de desarrollar esa enfermedad.
El exceso de riesgo se calcula:
Dividiendo incidencias de una enfermedad entre dos
poblaciones y concluyendo cual (y en cuanto) de los
dos grupos tiene mayor probabilidad de desarrollar la
enfermedad: RIESGO RELATIVO
Restando las incidencias de una enfermedad entre
dos poblaciones para calcular cuan mas frecuente (en
numeros absolutos) es la enfermedad en una de las
poblaciones comparado con la otra: RIESGO
ATRIBUIBLE
Para calcular medidas de asociacin, los datos epidemiolgicos son
presentados en forma de tablas de 2 x 2
Enfermedad Total
Si No
Expuesto Si a b a+b
No c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
a: Numero de individuos que estn expuestos y tienen la enfermedad
b: Numero de individuos que estn expuestos pero que no tienen la enfermedad
c: Numero de individuos que no estn expuestos pero tienen la enfermedad
d: Numero de individuos que no estn expuestos y que no tienen la enfermedad
a+b: Numero total de individuos expuestos
c+d: Numero total de individuos no expuestos
a+c: Numero total de individuos con la enfermedad
b+d: Numero total de individuos sin la enfermedad
a+b+c+d+d: Numero total de individuos
Riesgo relativo
Estima la magnitud o fuerza de asociacin entre un factor de
riesgo (exposicin) y una enfermedad e indica la probabilidad
de desarrollar la enfermedad en el grupo de expuestos a un
factor de riesgo, en comparacin con el grupo de no expuestos
Es definido como la razn (ratio) entre la incidencia de una
enfermedad en un grupo expuesto dividido por la incidencia de
la enfermedad en el grupo no expuesto.
Provee Informacin que puede ser usada para juzgar una
probable asociacin de causalidad entre dos variables (factor
de riesgo y enfermedad).
Cncer de pulmn
Si No Total (un ao)
Fumador Si 432 229,335 229,787
No 27 142,078 142,105
Total 459 371,413 371,892
RR = a/a+b (incidencia de cancer en expuestos) = 432 / 229,787 = 9.9
c/c+d (incidencia de cancer en no expuestos) 27 / 142,105
Significado: Comparado con las personas que no fuman, Las personas que fuman
tienen 9.9 veces mas riesgo de desarrollar cncer de pulmn.
Un riesgo relativo de 1 significa que la tasa de incidencia de una enfermedad es igual en
los expuestos que en los no expuestos y por lo tanto no existe asociacin entre la
exposicin y la enfermedad.
Riesgo Relativo y Odds ratios
Enfermedad
Exposicin Si No Total
Si a b a+b
No c d c+d
Total
1.- Riesgo relativo:
= P [Enfermedad Exposicin__ ] = a/(a+b)
P [Enfermedad No Exposicin] c/ (c + d)
2.- Odds Ratio
= P [Enfermedad Exposicin] = a/c = ad
P [No Enfermedad Exposicin] b/d bc
Es decir los odds ratios son la razn (divisin) entre los odds de exposicin en los
casos y los odds de exposicin en los controles.
Estudios de cohortes y experimentales: Se usa
Riesgo relativo
Estudios transversal: Usar Odds ratios
Estudios de casos y controles: Odds ratio
Estudio caso control que evalu la asociacin entre la exposicin al
uso de anticonceptivos orales (ACO) y la presencia de infarto de
miocardio en enfermeras premenopausicas
Infarto de miocardio Total
Si No
Uso de Si 23 304 327
ACO
No 133 2816 2949
Total 156 3120 3279
Dado que es un estudio de casos y controles, se usa Odds Ratio (OR)
Infarto de miocardio Total
Si No
Uso de Si 23 304 327
ACO
No 133 2816 2949
Total 156 3120 3279
OR = ad = (23) (2816) X2= 3.6 P= 0.057
bc (304) ( 133)
OR = 1.6 IC 95% : (0.99, 2.6)
Significado: Las mujeres usuarias de ACO tienen un riesgo de infarto de
miocardio de 1.6 veces mayor que las no usuarias (60% mayor riesgo), sin
embargo, esta asociacin no es significativa: El IC 95% contiene el 1 y el p es no
significativo: > 0.05.
Estudio de cohortes para encontrar asociacin entre el practicar
monitoreo fetal y el practicar cesrea.
CESAREA
Monitoreo Si. No TOTAL
fetal
Si 358 2492 2850
No 229 2745 2974
TOTAL 587 5237 5824
Como es un estudio de cohortes, se usa Riesgo Relativo (RR).
Cesarea
Monitoreo Si. No TOTAL
fetal
Si 358 2492 2850
No 229 2745 2974
TOTAL 587 5237 5824
RR = a / (a + b) = 358 / 2850 = 1.63 X2 = 37.4 p: 0.0000000
c / (c + d) 229 / 2974
IC 95%: (1.39, 1.91)
Significado: Las mujeres que reciben monitoreo tienen 63% mayor probabilidad
de tener cesrea. La asociacin entre las dos variables es significativa pues el
intervalo de confianza al 95% no incluye el nmero 1. Ademas el p es < de 0.05
Resumen
RR y OR son expresiones de asociacin epidemiolgica entre dos variables
RR y OR pueden ir desde 0 hasta
Si no existe asociacin entre factor de riesgo y enfermedad, el RR o el OR es 1.
Esto quiere decir que los individuos expuestos y los no expuestos tienen la misma
probabilidad de enfermar.
Si el RR o el OR es mayor de 1, el grupo expuesto tiene mayor riesgo de
enfermar.
Si el OR o el RR es menor que 1, el grupo no expuesto tiene mayor riesgo de
enfermar.
Ej: El riesgo relativo de desarrollar enfermedad coronaria entre mujeres post-
menopausicas que usan hormonas es 0.6.
Significado: Las mujeres post-menopausicas que toman hormonas, tienen 0.4
veces, de desarrollar enfermedad coronaria que las no usuarias. Esto significa un
60% de menor riesgo
