Medidas absolutas y medidas relativas

Cmo obtener una medida de asociacin?

Comparando dos medidas de frecuencia
Medidas absolutas
(Diferencia)

Medidas relativas
(Razn)

Miden el efecto
absoluto de una
exposicin

Miden el efecto
relativo de una
exposicin

Medidas de Asociacin segn tipo de estudio

ESTUDIO DE COHORTES
Riesgo Relativo (Razn de Incidencias Acumuladas)
Razn Tasas de Incidencia

Supongamos que una inversin inicial de 100 Euros se convierte

en 120 Euros al cabo de un ao. Para ver el rendimiento de la
inversin podemos tomar la diferencia entre la cantidad al final
del ao y al principio. Estos 20 Euros de diferencia miden el
rendimiento absoluto de la inversin.
El rendimiento relativo se obtiene dividiendo el rendimiento
absoluto por la cantidad inicial 20/100 = 20%
Compara esta inversin con otra en la que la suma inicial de
1000 Euros se convierte en 1100 un ao despus. El rendimiento
absoluto es 100 (muy superior), pero el relativo es 10% (inferior)

LAS MEDIDAS DE ASOCIACIN EN ESTUDIOS DE COHORTES

RIESGO RELATIVO (RAZN DE INCIDENCIAS ACUMULADAS
El Riesgo Relativo (RR) estima la magnitud de la asociacin entre
una exposicin y una enfermedad.

Odds Ratio de enfermedad

ESTUDIO TRANSVERSAL

Indica la probabilidad de desarrollar la enfermedad en el grupo

expuesto en comparacin con el grupo de individuos no expuestos

Razn de Prevalencias
Odds Ratio de Prevalencia

Se expresa como la razn entre la incidencia del grupo expuesto (IE )

y la del grupo no expuesto (I0)

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

Odds Ratio de exposicin

RR =

Ie
Io

En un estudio de cohortes se sigui durante dos aos a 595

pacientes que haban recibido transfusiones de sangre y a 712
pacientes no transfundidos previamente.
Al final del perodo haban presentado hepatitis 75 individuos
del grupo de los transfundidos y 16 del de los no transfundidos.
TRANSFUNDIDOS
HEPATITIS

SIN HEPATITIS

TOTAL

NO TRANSFUNDIDOS

a+b 91

c 520

d 696

c+d 1216

a+c 595

b+d 712

1307

RR =

RR< 1

b
b+d

TOTAL

b 16

75

75

RR = a + c = 595 = 5,62

16
712

INTERPRETACIN
Los pacientes transfundidos tenan 5,6 veces ms probabilidad
de desarrollar una hepatitis que los pacientes no transfundidos

a
75
a + c = 595 = 5,62
b
16
b + d 712

OR ==11
RR

RR > 1

Comparacin
de la
incidencia de
enfermedad
entre los
expuestos y no
expuestos

La incidencia de
enfermedad entre
los expuestos es
menor que la
incidencia en los no
expuestos

La incidencia
odds de de
exposicin esentre
enfermedad
la
misma
los
expuestos
para los
es la
casos que
misma
quepara
en los
los
controles
no
expuestos

La incidencia de
enfermedad entre
los expuestos es
mayor que la
incidencia en los no
expuestos

Es la
exposicin un
factor de
riesgo para la
enfermedad?

La exposicin
reduce el riesgo de
la enfermedad
(Factor Protector)

La exposicin no
es un factor de
riesgo para la
enfermedad

La exposicin
aumenta el riesgo de
la enfermedad
(Factor de Riesgo)

Medidas absolutas y medidas relativas

Supongamos que una inversin inicial de 100 Euros se convierte
en 120 Euros al cabo de un ao. Para ver el rendimiento de la
inversin podemos tomar la diferencia entre la cantidad al final
del ao y al principio. Estos 20 Euros de diferencia miden el
rendimiento absoluto de la inversin.
El rendimiento relativo se obtiene dividiendo el rendimiento
absoluto por la cantidad inicial 20/100 = 20%

Efecto Relativo =

Efecto Relativo =

Diferencia de riesgo entre expuestos y no expuestos

Riesgo en los no expuestos

Ie - Io
= RR 1
Io

Cuando se comparan dos valores situados a ambos lados del valor

nulo, puede resultar engaosa la comparacin.
Cuando se indica que el riesgo aumenta cinco veces, se hace
referencia al riesgo relativo (RR =5 )

Cuando se presenta el efecto en trminos de incremento

porcentual, se est hablando de efecto relativo. Por ejemplo,
un aumento del 150% equivale a un RR = 2,5 (2,5-1 = 150%)
Tambin, un RR = 1,8 supone un efecto relativo del 80%.

Un RR = 3 significa el doble de efecto que un RR = 2

Valores posibles de RR: 0 a

Asimtrica

El valor nulo (1) infinitamente ms cerca de 0 que de

Una forma alternativa y ms rpida de realizar comparaciones es

convertir uno de los RR a su valor inverso y compararlo con el
valor del otro. V. gr. RR = 0,2 1/0,2 = 5 5>4 RR =0,2>RR =4

Clculo del intervalo de confianza del Riesgo Relativo

EE log RR =

1
1
1
1

+
a a+c b b+d

Valores posibles de RR: 0 a

0
Log 0

1
Log 1

Asimtrica

Log

IC 95% del log RR : log RR 1,96 EE log RR

-
IC 95% Lmite inferior RR = elog RR 1,96 x EE log RR

IC 95% Lmite superior RR = elog RR + 1,96 x EE log RR

EXPUESTOS

ENFERMOS

NO EXPUESTOS

Total

a+b

PT1

PT0

PT

Para valorar la asociacin entre utilizacin de estrgenos tras la

menopausia y enfermedad coronaria, se llev a cabo un estudio
de cohortes realizado en enfermeras, a las que se sigui durante
perodos de tiempo variables. Entre los 54.308 personas ao de
seguimiento en las que utilizaban terapia hormonal surgieron
30 casos. Entre los 51.477 personas ao de las que no utilizaban
surgieron 60 casos
RTI = 0,5
EXPUESTOS

PERSONAS
TIEMPO

ENFERMOS

Razn de las Tasas de Incidencia =

a
PT1
b
PTo

PERSONAS
TIEMPO

ODDS RATIO en Cohortes

Razn que mide la odds de enfermedad entre los expuestos
relativa a los no expuestos

NO EXPUESTOS

Total

a
30

b
60

a+b

PT1

PT0

PT

54.308

51.477

a
PT1
b
PTo
30
54.308
60
51.477

En un estudio de cohortes para valorar la asociacin

entre uso de anticonceptivos e infarto de miocardio en mujeres,
surgieron 46 casos entre las 140 mujeres que utilizaban
anticonceptivos , y 33 casos entre las 138 que no utilizaban.

Odds de enfermedad = Probabilidad de estar enfermo/Probabilidad

de no estar enfermo = nmero enfermos / nmero no enfermos

AO +

AO-

TOTAL

ENFERMOS

46

b 33

a+b 79

SANOS

94

d 105

c+d 199

Numerador de la OR: Odds de enfermedad entre los expuestos

Denominador de la OR: Odds de enfermedad entre los no expuestos
TOTAL
EXPUESTOS

NO
EXPUESTOS

TOTAL

ENFERMOS

a+b

SANOS

c+d

a+c

b+d

TOTAL

a
a + c
c
a
ad
OR = a + c = c =
b
b
bc
b+ d
d
d
b+ d

a+c 140

OR =

b+d 138

ad 46 x105
=
bc 33 x94

= 1,55

Comparacin
de la Odds de
enfermedad
entre los
expuestos y
no expuestos

OR< 1

OR ==11
OR

La odds de
enfermedad de los
expuestos es menor
que la odds de
enfermedad de los
no expuestos

La odds de
exposicin eseslala
enfermedad
misma para los
casos que para
expuestos
que los
controles
para
los no
expuestos

OR > 1

La odds de
enfermedad de los
expuestos es mayor
que la odds de
enfermedad de los
no expuestos

Clculo del intervalo de confianza de la Odds Ratio

EE log OR =

1 1 1 1
+ + +
a b c d

IC 95% del log OR : log OR 1,96 EE log OR

Es la
exposicin un
factor de
riesgo para la
enfermedad?

La exposicin
reduce el riesgo de
la enfermedad
(Factor Protector)

La exposicin no
es un factor de
riesgo para la
enfermedad

La exposicin
aumenta el riesgo de
la enfermedad
(Factor de Riesgo)

IC 95% Lmite inferior OR = elog OR 1,96 x EE log OR

IC 95% Lmite superior OR = elog OR + 1,96 x EE log OR

Riesgo Relativo vs Odds Ratio

Miden lo mismo en dos escalas diferentes.
Vgr.: Temperatura

Comparacin entre el Riesgo Relativo y la Odds Ratio

En ocasiones, la OR es la nica medida posible

OR: Medida de obtencin directa en modelos de regresin logstica

En un estudio multicntrico de cohortes para valorar la asociacin

entre uso profilctico de antibiticos en el hospital y reingreso
hospitalario en un periodo de dos meses, se encontraron los
siguientes resultados: (Datos ficticios)
TOTAL
A+
A-

Reingresos

a 360

Sin
Reingresos

TOTAL

c+d

19640
a+c

b+d

20000

ad 360 x19940
=
= 6,09
bc 60 x19640

En un estudio de cohortes se sigui durante dos aos a 595

pacientes que haban recibido transfusiones de sangre y a 712
pacientes no transfundidos previamente.
Al final del perodo haban presentado hepatitis 75 individuos
del grupo de los transfundidos y 16 del de los no transfundidos.
TRANSFUNDIDOS
HEPATITIS

SIN HEPATITIS

c 520

TOTAL

NO TRANSFUNDIDOS

75

a+c 595

a
75
a
+
c
595
=
= 5,62
RR =
b
16
b + d 712

En este primer ejemplo, como la probabilidad (riesgo) de

reingreso es muy baja tanto para los que toman antibiticos
como para los que no los toman, la odds de desarrollar la
enfermedad se aproxima a la probabilidad. Como resultado
la odds ratio de enfermedad es muy similar al riesgo relativo

19940

20000

a
360
a
+
c
20000
=
= 6,0 OR =
RR =
b
60
b + d 20000

a+b

60

Comparacin entre el Riesgo Relativo y la Odds Ratio

TOTAL

b 16

a+b 91

d 696

c+d 1216

b+d 712

1307

OR = OR = c = ad = 75 x 696 = 6 , 27
b
d

bc

16 x 520

a
a
+
c
RR =
b
b+d

a
a + c
c
a
ad
OR = a + c = c =
b
b
bc
b+ d
d
d
b+ d

Comparacin entre el Riesgo Relativo y la Odds Ratio

En este segundo ejemplo, como la probabilidad (riesgo) de
hepatitis es relativamente elevada (12,5%) para los que han
sido transfundidos, la odds de desarrollar la enfermedad se
aleja de la probabilidad. Como resultado la odds ratio de
enfermedad difiere del riesgo relativo.

a
RR = a + c
b
b+d

a
a + c
c
a
ad
OR = a + c = c =
b
b
bc
b+ d
d
d
b+ d

RELACIN ENTRE LA ODDS RATIO Y EL RIESGO RELATIVO

Pe
1
OR = Pe =
Po
1 - Po

OR =

Pe 1 P0

1 - Pe
P0

Pe 1 P0

P0 1 - Pe

Pe 1 P0

P0 1 - Pe

Pe
= Riesgo Relativo
P0

1 P0
OR = RR
1 - Pe

Por tanto,

1 P0
1 - Pe

a
Numerador de la OR: Odds de enfermedad
a + c
entre los expuestos
c
a
Denominador de la OR: Odds de
ad
OR = a + c = c =
b
b
enfermedad entre los no expuestos
bc
b+ d
d
ODDS RATIO en Casos y Controles
d
b+ d

NO
EXPUESTOS

TOTAL

Enfermos
CASOS

a+b

Sanos
CONTROLES

c+d

a+c

b+d

TOTAL

OR = 6

1 0,0030
= 6,09
1 - 0,0180

OR = 5,62

1 0,0224
= 6,27
1 - 0,1260

Si la asociacin entre exposicin y enfermedad es positiva P0 < Pe

entonces (1 P0 ) > (1 Pe )
Por tanto, el sesgo ser mayor que 1, produciendo una sobreestimacin del riesgo relativo

En general, la odds ratio est ms alejada de la nulidad que el RR

COMPARACIN DE MEDIDAS DE EFECTO

ABSOLUTAS Y RELATIVAS
MEDIDA

RANGO NUMRICO

Diferencia
de Riesgos

[-1, +1]

Ninguna

[0, ]

Ninguna

Razn de
Riesgos

Denominador de la OR: Odds de

exposicin entre los controles
EXPUESTOS

1 P0
1 - Pe

Si el factor de exposicin es protector ocurrir lo contrario P0 > Pe

entonces (1 P0 ) < (1 Pe ) y de nuevo sobreestimar la asociacin.

define el sesgo responsable de la discrepancia entre las

estimaciones del riesgo relativo y de la odds ratio

Numerador de la OR: Odds de

exposicin entre los casos

OR = RR

a
a +b
b
a
ad
OR = a + b = b =
c
c
bc
c+ d
d
d
c+ d

Diferencia
De las tasas
de incidencia
Razn de las
Tasas de
incidencia

[- , +]

[0, ]

DIMENSIONALIDAD

Inversa
del tiempo
Ninguna