COMPETENCIAS CONCEPTUALES

TEORA 03

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Docente: GAUDHY CHAVEZ PASCO

 AMEBAS DE VIDA LIBRE
E INFECCIN HUMANA

Las amebas de vida libre son protozoarios que se encuentran en el agua o

ambientes hmedos y pueden actuar como parsitos y causar patologa, si ellos
ingresan, accidentalmente, al ser humano.

Tres amebas de vida libre son reconocidas de importancia para el ser humano:

1. Naegleria fowleri, que causa la meningoencefalitis primaria

amebiana aguda (PAM).

2. Acanthamoeba sp., que causa la encefalitis granulomatosa crnica (GAE),

queratitis amebiana y lesiones granulomatosas en la piel y pulmones entre otros
rganos.

3. Balamuthia mandrillaris, que causa GAE y lesiones granulomatosas,

principalmente, en la piel y pulmones.

De escasa importancia para el ser humano es Sappinia spp. Encontrada en

animales.
 AMEBAS DE VIDA LIBRE

Epidemiologa.

-Son ubicuos. Se han aislado en todas las altitudes y

climas. Naegleria es termoflica, se encuentra idealmente
entre 30 - 45C, y Acanthamoeba entre 25 - 35C, por lo
que se localizan en climas tropicales y subtropicales, en
presencia de materia orgnica, durante todo el ao
-Se han reportado casos de enfermedades por AVL con
distribucin mundial.
.Principalmente en EUA, Reino Unido, Australia, Nueva
Zelanda y Checoslovaquia;
. En menor proporcin en India, frica, Per y Mxico.
A las amebas de vida libre tambin se les denomina amebas
anfizoicas.

Por la capacidad de vivir en el ambiente externo (exozoico) y

vivir como parsito facultativo en el cuerpo de animales y
seres humanos (endozoico).

Existen numerosas amebas de vida libre en el suelo y en el

agua de la naturaleza, pero solamente especies de los
gneros Naegleria, Acanthamoeba y Balamuthia han sido
encontrados en pacientes humanos.
Pueden originar
Lesin en SNC
Meningitis amebiana primaria (MAP)
Encefalitis amebiana granulomatosa (EAG)
a travs de fosas nasales penetran la lmina
cribosa
lceras en piel y mucosas
Queratitis.
 AMEBAS DE VIDA LIBRE
Naegleria fowleri

Es la nica patgena de su Gnero

N. fowleri presenta dos estadios: trofozoto y
quiste

A.- Trofozotos miden de 10 35 m y presentan

dos formas:

1. ameboide con seudpodos anchos o

lobopodios. Se dividen por divisin binaria
2. Otra forma es la flagelar, piriforme con dos
flagelos en la parte ancha, no se alimentan ni trofozoito
dividen.

El ncleo tiene un nuclolo o cariosoma

grande

B.- Quiste son esfricos y miden de 8 12 m y

tienen una pared gruesa, resistentes a la
desecacin

Slo la forma ameboide est en los tejidos .

El ciclo de vida de N. fowleri incluye una forma vegetativa o trofozoito, un estado
flagelado y un estado qustico. Cuando invaden el SNC se redondean y miden 15
25 m
Esquema de un
trofozoito de; mide 15 a
25 , presencia de
lobopodios.

Esquema de una forma Esquema de un quiste de

ameboflagelada ; mide 12 8 a 12 .
a 18 y tiene
habitualmente
dos flagelos.
Las especies del gnero Naegleria son
amebas muy primitivas, tienen generalmente,
de uno a cuatro flagelos temporales en
algunas etapas de su ciclo de vida, por lo que
reciben el nombre de ameboflagelados.
Mecanismo de transmisin: va neuroepitelio
olfatorio
Estadio infectante: trofozotos
Trofozotos en corte de cerebro:
o En los tejidos infectados, como el SNC, los
trofozoitos son redondeados y miden 8 a 12
de dimetro
o Sin cromatina perifrica
o Cariosoma prominente (llena todo el ncleo)
o Envoltura nuclear visible
Tiene distribucin universal: ha sido aislada del suelo, polvo, aire, aguas frescas,
piscinas y de muestras de nariz de individuos aparentemente sanos .

Los trofozotos crecen y se multiplican entre los 40 45C . A menor

temperatura suelen enquistarse

La va de infeccin sera la cavidad nasal a travs de la natacin o la inhalacin

del polvo

TROFOZOITO LAS CELULAS DEL ATRAVIEZAN LA LLEGAN AL ESPACIO

NEUROEPITELIO PLACA CRIBIFORME SUBARACNOIDEO
OLFATORIO DONDE PROLIFERAN

Presente en aguas Fagocitosis

Contaminadas o
Ser inhaladas a travs
del polvo

PENETRAN EN EL SNC PRODUCIENDO NECROSIS HEMORRAGICA Y EDEMA

 AMEBAS DE VIDA LIBRE
Naegleria fowleri
Patologa y Sintomatologa
N. fowleri produce una
fulminante, casi siempre fatal
meningoencefalitis aguda
(MAP).
1-4 das de incubacin
Antecedente de haberse baado
en aguas incluyendo calientes
El parsito ingresara por la
mucosa nasal y neuroepitelio
olfatorio
La muerte a los 4-5 das de
inicio de la enfermedad.
El diagnstico es generalmente
post-mortem
 CUADRO CLINICO
El perodo de incubacin oscila entre 1 da a 2 semanas. El inicio de los
sntomas es brusco y la enfermedad es fatal. Los sntomas principales
son cefalea, fiebre superior a los 40C, obstruccin nasal, nuseas y
vmitos en escopetazo ( Los que sugieren un origen en el sistema
nervioso central (tumores, encefalitis, etc). El cuadro progresa
rpidamente a coma. Puede haber sntomas propios de encefalitis
(delirio, agitacin, desorientacin, estupor, parlisis, midriasis (dilatacin
y constriccin de las pupilas de forma anormal) crisis apnea (P. Resp),
parosmia( distorsin del sentido del olfato) ageusia, (prdida o
disminucin del s, gusto) hipotermia. La muerte se produce a la semana
del inicio de los sntomas por paro cardiorespiratorio y edema pulmonar .
 Naegleria fowleri

La va de infeccin es el neuroepitelio olfativo (inhalacin

polvo o ingestin de agua contaminada), tambin puede
ingresar al organismo por ingestin del agua. Este
trofozoto al llegar al neuroepitelio olfativo es fagocitado
por sus clulas lo cual le permite a la ameba atravesar la
placa cribiforme y llegar as al espacio subaracnoideo en
donde se multiplica y prolifera hacia el SNC.
Sintomatologa: los sntomas son: fiebre, dolor de cabeza,
alteracin en el olfato y gusto, rigidez de nuca, estado de
coma y muerte en 4 a 6 das, insuficiencia respiratoria.
Nunca hay quistes en tejidos humanos.
Naegleria fowleri
Patologa

Trophozoite of N. fowleri in CSF, stained with H&E.

and Trophozoite of N. fowleri in CSF, stained with
trichrome.
Tomadas de CDC (imgenes)
 Naegleria fowleri
Patologa

Trofozoitos de N. fowleri en tejido de cerebro (Coloracin

H&E).
Tomadas de CDC (imgenes)
 AMEBAS DE VIDA LIBRE
Acanthamoeba sp.
Las ms frecuentes son: trofozoto

A. castellani, A. culbertsoni
A. polyphaga y A. astromyxis

Son ubicuas en suelo y agua

Presenta trofozoto y quiste y ambas

pueden encontrarse en tejidos.

Los trofozotos miden ~ 20m,

presentan seudpodos como
espinas llamados acanthopodios.
Ncleo con nucleolo central y
prominente.

Los quistes tienen una pared con

una capa externa o ectoquiste de
forma arrugada y otra interna o
endoquiste de forma poligonal.
quiste trofozoto
El ciclo de vida de las diferentes especies presenta una forma
vegetativa o trofozoito y una forma qustica o quiste. En
preparaciones frescas, lo trofozoitos ameboides son irregulares y
presentan mltiples proyecciones pseudopodiales retrctiles,
filamentosas o espinosas llamadas acantopodios

Mecanismo de transmisin: por abrasin corneal, lentes de

contacto sucios, tracto respiratorio inferior o lesiones en la piel.
Estadio infectante: trofozotos (no hay quiste)
Trofozoito: (se ve en 10x)
18 micras
Acantopodios (pseudpodos filamentosos)
Citoplasma granuloso
Cariosoma grande.

Esquema de un trofozoito
de Acanthamoeba
sp; presenta
acantopodios
En los tejidos infectados, los trofozoitos son ovoides miden de 15 a 35 de dimetro ,
contornos ligeramente irregulares, de pared delgada, citoplasma granular y vacuolado, con
nico ncleo esfrico, y prominente nuclolo central.
En cortes de tejido teidos con hematoxilina y eosina, los acantopodios no se tien, el
nucleolo se tie violeta obscuro, y el citoplasma se colorea en forma eosinoflica, la
membrana nuclear es delicada y su delimitacin es definida solamente por vacuolas
perinucleares.

Los quistes de Acanthamoeba sp, que son esfricos o poligonales y tienen una doble pared,
miden de 6 a 30 m de dimetro, aunque generalmente son de 15 a 25 m. El citoplasma
es granular, con numerosas vacuolas alimentarias, distribuidas alrededor
del ncleo. El ncleo es evidente como una dbil estructura refrctil.

Esquema de un quiste de
Acanthamoeba sp; es
esfrico o poligonal
y tiene una doble pared
gruesa.
 Acanthamoeba
-Distribuido en la naturaleza en aguas ocenicas, lagunas, ros, filtros
de aire, polvo y en descarga nasal de individuos sanos.
-T optima de crecimiento es 25C.
-Resistente a cloracin del agua y > de desinfectantes

-Ruta de invasin del SNC, es hematgena, a partir de foco primario de

la piel, en el A. Resp a partir de neumonitis, provocada por ameba y/o
va nasal.

-Se presenta en individuos inmunocomprometidos o enf crnicas.

- En individuos sanos, adems del MAP, la queratitis por acanthamoeba
x accin directa del protozoo en cornea, con factor agregado de trauma
local, asociado al contacto con agujas contaminadas o uso de lentes de
contactos insuficientemente aseados.
 AMEBAS DE VIDA LIBRE
Acanthamoeba sp.
Patologa y Sintomatologa
Produce lesiones en:

Piel:
lcera granulomatosa
Cornea:
queratitis, uso de
lentes de contacto.
Encefalitis granulomatosa
amebiana (GAE):
est asociada generalmente
a inmunocomprometidos o
pacientes debilitados

Trofozotos y quistes se
encuentran en las lesiones
 Acanthamoeba sp

Sintomatologa: los sntomas son: fiebre, nauseas, vmitos y

cierto dolor de cabeza y nuca, y se caracteriza por
producir lesiones granulomatosas en cerebro y lesiones
asociadas.

Esta ameba se considera oportunista ya que ataca a las

personas debilitadas, inmunosuprimidas o pacientes con
SIDA . El uso prolongado de antibiticos favorecer su
instalacin, al igual que la radioterapia, embarazo y otras
afecciones o situaciones que disminuyen las defensas del
hospedador
 Acanthamoeba sp.
Patologa

Trofozoitos de Acanthamoeba sp . En tejido y trofozoitos de Acanthamoeba

sp. en un raspado de cornea, (coloracin H&E.)

Tomadas de CDC (imgenes)

 Acanthamoeba sp.

Queratitis amebiana: Cuadro clnico.

Lesiones unilaterales casi siempre.
Dolor, fotofobia, lagrimeo
Sensacin de cuerpo extrao
Conjuntivitis
Visin borrosa
Perforaciones, cataratas, presin introacular
elevada, esclerosis nodular anterior.
Prdida de la visin
Acanthamoeba sp.
Patologa

Acanthamoeba sp. de tejido de cerebro,

(Coloracin H&E).
Tomadas de CDC (imgenes)
 AMEBAS DE VIDA LIBRE
Balamuthia mandrillaris
Fue encontrada en un mandril
( 1990).

Los trofozotos y quistes son

similares a Acanthamoeba

Los trofozotos suelen ser ms

grandes , un ncleo con
nucleolo central y prominente
con presencia de una zona
clara que los distingue de las
otras amebas de vida libre.

Los quistes :tres membranas,

con disposicin similar a
Acanthamoeba.
El ciclo de vida de B. mandrillaris, asi como el aspecto del trofozoito y quiste es
semejante al de Acanthamoeba.
Sin embargo, los trofozoitos, miden de 15 a 60 , tienen un peculiar retculo
endoplasmtico acintado, se desplazan lentamente por amplias proyecciones
aplanadas, llamadas lamelipodios, a diferencias de las prolongaciones
espinosas del gnero Acanthamoeba. Los quistes miden de 15 a 30 de
dimetro y tienen una triple pared caracterstica

Esquema de un quiste de
Esquema de un trofozoito mide Balamuthia
15 a 60 con presencia de mandrillaris; mide 15 a 30 con
lamelipodios triple pared gruesa.
Life Cycle of Balamuthia mandrillaris:
 AMEBAS DE VIDA LIBRE
Balamuthia mandrillaris
Los casos conocidos tenan
sintomatologa neurolgica y la
mayora muri en das o
semanas

Parece que su extensin es por

la periferia de los vasos
cerebrales
 Patologa de Balamuthia
Balamuthia mandrillaris : Ingresa a travs de las vas respiratorias inferiores, o por heridas
abiertas.
Pueden formar una lesin de la piel , o migrar al cerebro.
En el cerebro, provoca encefalitis granulomatosa amebiana (GAE), que suele ser mortal. 2008,
slo siete recuperaciones se haba informado, todos con dao cerebral duradero
Los sntomas de la infeccin no son claras, descritos pocos casos definitivos de infeccin por
Balamuthia:
- La GAE : puede causar parlisis de coordinacin, convulsiones y sntomas como parlisis
facial, dificultad para tragar y visin doble.

- Balamuthia puede causar sntomas no neurolgicos: lesiones en la piel, (localizada), sana

lentamente o no se cura . Ingresando en el torrente sanguneo y migrar hacia el cerebro.

*Muchos pacientes informan de una lesin en la piel (similares a las causadas por S.aureus
u otras bacterias), no responden al tratamiento dermatolgico

*La lesin se puede confundir con ciertas formas de cncer de piel . Balamuthia tambin
puede conducir a lesiones en la cara como queratitis amebiana , y por lo general se presenta
como una inflamacin de la cara.
 Balamuthia mandrillaris
Patologa

Trofozoitos de B. mandrillaris i en tejido de cerebro(coloracin H&E)

Tomadas de CDC (imgenes)
AMEBAS DE VIDA LIBRE
Balamuthia mandrillaris

Figura . Lesin inicial de paciente con

MGA. Nariz ensanchada, eritema e
induracin de ambas alas nasales y
lesiones
 Balamuthia mandrilaris
El cultivo y la identificacin Tratamiento
Balamuthia la infeccin
Se identifica en una biopsia
cerebral , de un individuo que slo se ha tratado con
padece meningoencefalitis. xito en 2 casos.

La ameba no pueden ser Ambos tratados con un

cultivadas en una placa de agar
cctel de antibiticos y
recubierto con bacterias gram-
negativas ,porque a diferencia de antiparasitarios .
la mayora de las amebas, Ambas vctimas sufrieron
Balamuthia , no se alimenta de dficit neurolgico
bacterias.
permanente , como
Debe ser cultivados en cls
consecuencia de su
hepticas de primates o cls
cerebrales humanas . infeccin.
Sappinia spp.

Se report un caso en 2001 y su ultraestructura se di a conocer en 2003. La va de

entrada fue, aparentemente, el tracto respiratorio.

Sappinia es un gnero de AVL raramente aislado de especmenes humanos.

Esta distribuido alrededor del mundo y ha sido aislado de heces de muchos animales
(mamiferos y reptiles).
Quistes y trofozoitos, ambos con dos ncleos.

Trofozoitos (flechas amarillas)de S. diploidea en

tejido de cerebro.

Tomadas de CDC (imgenes)

 Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
.

O P Q

O: IFI Acanthamoeba sp., 400x

P: IFI Balamuthia mandrillaris.
Q: IFI Naegleria fowleri, 1000x

Tomadas de CDC (imgenes)

 TTO Naegleria (PAM)
Anfotericina B, droga mas activa contra Naegleria sp
 TRATAMIENTO PARA
Acanthamoeba
- No existe tto.
- Resistente a > de frmacos.
- Acanthamoeba es poco sensible a las sulfas
- Polimixina B,efecto inhibitorio, en muy altas
dosis.
- La queratitis, se trata con soluc. oftlmicas al
0.02%Polihexa-menilen- biguanida (PHMB).
* La queratitis sin tto : Perforacin corneal,
alteracin visual, incluso ceguera.