Para aprender de la vida hay que mirar

hacia atrs, pero se debe vivir hacia

adelante.

Dr. FRANCISCO DEL PALACIO PINEDA

GINECOLOGO Y OBSTETRA
HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE
 ITS
Son una serie de infecciones que
tiene como punto de partida la
relacin sexual, produciendo lesiones
genitourinarias, vulvo vaginales,
lesiones en zonas vecinas o
infecciones sistmicas.

Se llamaban venreas por su relacion

con el monte de Venus.
CERVICO VAGINITIS

(INFECCION CERVICO VAGINAL)
Viajando en familia
hacia el can de Somoto
Can de Somoto
 YO

Con mi esposa, mi nieta y un amigo

En el Can de Somoto
 Cervico vaginitis

Es uno de los problemas ginecolgicos

ms comunes, que afectan a mas del
50% de las mujeres en edad adulta, en
algn momento de su vida.
 CERVICO VAGINITIS

Las infecciones del cuello del tero no

suelen producir grandes molestias a la
paciente.

Las infecciones de la vagina pueden

causar innumerables molestias, aun
cuando sean condiciones relativamente
menores
 CERVICO VAGINITIS

Las infecciones que causan vaginitis

pueden afectar a tres estructuras: vulva,
vagina y cervix (cuello uterino).

Contrariamente a lo que muchas

mujeres creen, algunos flujos son
normales y no necesariamente
indicativos de infeccin.
 CERVICO VAGINITIS
Los microorganismos que forman los flujos (o
desechos) pueden ser influidos por varios
factores:
Ciclo menstrual
Actividad sexual
El parto
La ciruga
Los antibiticos
Los anticonceptivos hormonales
El dispositivo intrauterino
Enfermedades que disminuyan la inmunidad
(defensas).
 CERVICO VAGINITIS
Aunque diversos organismos pueden causar vaginitis,
los sntomas en cada tipo de infeccin son similares.
Generalmente hay una secrecin anormalmente
excesiva
Acompaada de prurito (comezn)
Ardor
Malestar.
Puede haber dolor al orinar y en la actividad
sexual.
Tambin puede presentarse irritacin e hinchazn
en vulva y vagina.
 Clasificacin

Cervicitis aguda.
Cervicitis crnica.
CERVICITIS AGUDA
 Etiologa y patognesis
Las infecciones e infestaciones ms
comunes son:
- INESPECFICA.
- CANDIDIASIS.
- TRICOMONIASIS.
- GONORREA.
- VAGINOSIS BACTERIANA.
- CLAMIDIAS
- VIRAL (VPH, HERPES SIMPLE TIPO II)
 Inespecfica:

Son aquellas que se desconoce el

germen etiolgico, pero que
generalmente son causadas por
estreptococos y grmenes de origen
intestinal (colibacilos, enterococos).
 Candidiasis:
Se llama as, a las infecciones por hongos,
producidas por Cndida albicans. Se calcula
que un
- 75% de las mujeres con actividad sexual
sern afectadas cuando menos una vez
en su vida.
- 33 % de las mujeres embarazadas
- 10% de todas las mujeres que se quejan
de secrecin presentan esta enfermedad.
 Candidiasis:
Hay condiciones predisponentes como
son
- Embarazo
- Diabetes no controlada
- Uso de antibiticos
- Uso de anticonceptivos hormonales.
- Obesidad
- Mala higiene
- Dispositivos intrauterinos (DIU).
 Tricomonas:
Ocupan el segundo lugar de las infecciones
vaginales que causan crvico vaginitis.
Es causada por un microorganismo microscpico
llamado Tricomonas vaginales.
Se calcula que aproximadamente 20% de todas
las mujeres la padecen.
Hasta un 10% de los hombres pueden ser
portadores asintomaticos.
La principal forma de transmisin es por contacto
sexual (90%)
Sin embargo algunos estudios sugieren una
transmisin a travs de contacto en baos, con
toallas, trajes de bao y albercas contaminadas.
 Gonococo:

La Gonorrea tambin es causa frecuente de

Cervictis (Cervictis gonoccica). Pero con
la introduccin de los antibiticos ha
disminuido significativamente ya no siendo
muy comn. Se produce por una infeccin
directa del gonococo al invadir la mucosa
endocervical, el cuello, las glndulas de
Bartholini y la uretra, constituyen los
lugares de predileccin del gonococo.
 Gardnerella vaginal:

Es la mas frecuente de las cervico-

vaginitis. Esta es la causante de la
vaginosis bacteriana que era llamada
vaginitis Inespecfica pues no se
encontraba aparentemente; el 50% de las
mujeres que presentan esta enfermedad
no tienen sntomas.
 Gardnerella vaginal:
Las causas de este padecimiento son
mltiples, pero principalmente es
provocado por sobre crecimiento de
Gardnerella vaginalis. Este padecimiento es
ms frecuente en mujeres con vida sexual
activa, por lo consiguiente la principal forma
de transmisin es por contacto sexual.
 Clamydias:
en los ltimos aos se ha reconocido un
incremento de estas infecciones sin
embargo la falta de medios de cultivo
adecuados tanto por la falta de costumbre
de no realizarlos como por el costo, hacen
difcil tener una idea de la magnitud del
problema.
 Virus
Herpes simple
casi siempre el tipo II ocasiona esta
enfermedad y se produce por medio
de una lesin vesicular en la mucosa
cervical que tempranamente se
vuelve ulcerativa.
Papiloma humano
es causante de Cervictis y stos
tienen el riesgo de predisponer a
Neoplasias.
 Fisiopatologa

Caracterizada por un infiltrado difuso o

localizado de clulas inflamatorias crnicas en
el estroma sub epitelial. El cervix se vuelve rojo
y edematoso. Despus de la fase aguda los
polimorfo nucleares (PMN) son reemplazados
por linfocitos y clulas plasmticas.
 Fisiopatologa
Hay una hiperfuncin del epitelio glandular,
produciendo leucorrea copiosa, la unin
escamo-columnar que normalmente est en el
endocrvix, es expuesta y es transformada en
otro epitelio (Metaplasia).

Los conductos glandulares se obstruyen y

forman los quistes de Naboth que contienen
colecciones de exudados purulentos o de
moco.
Hallazgos Clnicos
 ATENTOS QUE:

EN GINEOLOGIA

EL QUE NO METE LAS MANOS METE LOS PIES

 Diagnostico:
Dado que es posible tener ms de un tipo de
infeccin a la vez, el auto-diagnstico no es
prudente.
Su experiencia como medico puede ayudar a realizar
un diagnstico clnico inicial mientras recibimos los
exmenes
Para poder determinar cual de los microorganismos
mencionados es el responsable de la vaginitis se
debe realizar algunos estudios y se puede observar
una muestra del flujo vaginal, en el microscopio para
determinar con mayor exactitud el agente causal.
Signos y Sntomas
 Sntomas generales
Leucorrea y/o secrecin purulenta que
puede tener mal olor.
Irritacin vulvo vaginal. (cuando esta
asociado a vulvovagintis)
Cervix edematizado y enrojecido.
Prurito que puede ser insoportable.
Dolor a la movilizacin del cervix.
Estudios de laboratorio positivos para
patgenos.
 Cervictis Aguda
El sntoma primario es una secrecin
vaginal que es variable en sus
caractersticas segn el agente
patgeno; siempre acompaado de
prurito y eritema.
 Cervictis por Cndida
(crvico-vaginitis)
Flujo vaginal blanco grumoso
Prurito intenso, sensacin de
quemazn y ardor, disuria
Eritema vulvo vaginal.
 Tricomoniasis
Flujo abundante amarillo espumoso, en
ocasiones con fetidez.
Prurito, ardor, dispareumia, disuria.
Sntoma urinario en algunas mujeres.
Crvix y vagina con puntos en fresa que
es caracterstico
PH mayor de 5.
 Gardnerella Vaginal
(vaginosis bacteriana)
Raramente padecen de irritacin y prurito
que es caracterstica de los dos
anteriores.
Olor caracterstico a pescado, que se
intensifica despus del coito (esto se debe
a la produccin de aminas por los
anaerobios que se desarrollan en este
tipo de infecciones).
 Criterios de AMSEL
Flujo cremoso, gris y homogneo.
Test de aminas positivo
Ph mayor de 4,5
Presencia de clulas guas

3 de estos 4 criterios constituyen el

diagnstico de vaginosis bacteriana
por gardnerella.
 Crvico vaginitis
gonoccica
Los sntomas pueden ser severos, pero
hasta el 85% de las mujeres infectadas
son asintomticas. Las zonas ms
susceptibles son la uretra, glndulas
parauretrales y el cervix, esto produce
en la mujer sntomas urinarios, y
secrecin purulenta de color verdosa,
puede extenderse a las glndulas de
bartolini formando abscesos.
 Crvico vaginitis
gonoccica
El moco cervical impide casi siempre la
propagacin a los rganos plvicos
(Endometrtis, Salpingtis, peritonitis). El
cuello se vuelve edematoso y enrojecido
y hay una descarga purulenta que sale
del endorcervix.
 Cervicovagintis por
Clamydias
Frecuentemente es indistinguible del
flujo purulento causado por la
gonoccica, pero esta se ha
caracterizado por ser muco purulenta.
Muchas veces (ms del 50%) puede
estar asociado a infeccin por
gonococo.
 Herpes virus

Los herpes virus pueden causar

lceras superficiales o una masa
necrtica exoftica que causa descarga
vaginal profusa. El cuello puede estar
doloroso y sensible a la movilizacin y
sangrar fcilmente.
 Herpes virus

La lesin primaria puede durar 2 a 6

semanas y sana sin dejar cicatriz. Las
infecciones recurrentes tambin
pueden causar lesiones cervicales. El
85% al 90% son causados por el tipo 2
y el restante por el tipo 1.
 Virus del papiloma humano.

Los virus del papiloma humano producen el

condiloma acuminado del crvix, vagina,
vulva, perin y reas perianales. Los virus son
de transmisin sexual. La lesin exoftica o
papilomatosa es la lesin tpica; ahora se
conoce el condiloma plano y el invertido. (Con
estudios de Colposcopa).
 Virus del papiloma humano.

El prurito y la descarga vaginal tambin

pueden presentarse.

En mujeres embarazadas y diabticas, la

inmunidad es baja y puede presentarse
proliferacin de condilomas.
CARAS VEMOS
POR DENTRO NO SABEMOS

VPH
16 AOS SOLAMENTE

VPH
 Hallazgos de laboratorio
Exmenes al fresco: Tricomonas, Cndidas,
Gardnerella vaginal (observando en esta las
clulas guas).

Tincin de Gram: Neisseria gonorrea

(observando los diplococos intracelulares
gram negativas como semillas de caf
apareadas). En infecciones crnicas las
tinciones de gram usualmente fallan para
revelar el patgeno y son ms diagnsticos
los medios de cultivos.
Cultivos: Thayer Martin, o de agar
sangre. (Neisseria Gonorrea).

Test de anticuerpos: Clamydias.

Citologas (test de Papanicolau):

Cambios celulares causados por
virus de papiloma Humano o
herpes virus.
 Complicaciones
Leucorrea, estenosis cervical e
infertilidad son secuelas de la cervicitis
crnica.

Salpingtis y abscesos plvicos: Es

comn en gonorrea y Clamydias.

Abortos frecuentes.

Displasia y carcinoma en infecciones por

papiloma.
 Tratamiento
El tratamiento administrado depende del tipo de
microorganismo que este causando la infeccin.
Se debe tener cuidado de no suspender el
tratamiento aunque hayan desaparecido las
molestias puesto que esto puede provocar recadas,
se debe utilizar el medicamento por el periodo que
se indique.
En ocasiones se le indicar tratamiento
conjuntamente a la pareja sexual
Sin saberlo l puede albergar un microorganismo
infectante y no presentar sintomas.
Tricomoniasis:
Metronidazol o Tinidazol 2 gramos dosis
nica va oral
Metronidazol 250 mg c/8 horas por 7
10 das
 v Candidiasis:
Tratamiento con fungicidas tpicos:
Nistatina 100,000 Uds. diario por 10
das.
Clotrimazol vulos de 500 mg dosis
nica o de 200 mg diarios por 10 das
Otros de mayor espectro:
Butoconazol 1 Ovulo diario por 3 das
Econazol 1 ovulo diario por 6 das
Ketoconazol 1 Ovulo diario por 3 das.
 v Candidiasis:

Tratamiento con fungicidas va oral como:

Ketoconazol 200 mg va oral diario por 10
das
Fluconazol 150mg a 200mg dosis nica.
Nitrato de isoconazol 1 capsula en dosis
nica
Itraconazol 1 capsula en dosis nica
v Gardnerela vaginal:
Va Oral:
Tinidazol 500 mg 4 tabletas en 1 sola
dosis o Metronidazol de 500 mg 2
veces al da por 7 das.
Va tpica:
Clindamicina 1 vulo diario por 3 das o
crema, 1 aplicador diario por 6 das.
v Neisseria Gonorrea: Cualquier
paciente con gonorrea debe
sospecharse de tener otra infeccin ya
sea Clamydias, sfilis u otro, por lo que
debe tratarse estos tambin a la vez.
Los regmenes de tratamiento
recomendados por el centro de control
de enfermedades son:
 Primera eleccin:
Ceftriaxona 250 mg IM, una sola
dosis ms doxiciclina 100 mg oral
2 veces al da por 7 das.
 Alternativas:
Espectinomicina: 2 gr Im, nica dosis.
Ciprofloxacina: 500 mg o Norfloxacina 800
mg, oral nica dosis.
Cefuroxima: 1 gr oral, con Probenecid
1 gr.
Amoxicilina: 3gr, con Probenecid 1gr.

Cualquiera ms doxiciclina 200 mg oral 1

vez al da por 7 das (en mujeres no
embarazadas).
 Eritromicina: 500 mg oral el estearato y
800 mg, el etilsuccinato 4 veces al da
por 7 das.

La incidencia de cepas productoras de

penicilinas ha aumentado en los ltimos
aos Cefalosporinas y los inhibidores
de los lactamasa (penicilinas) son
efectivas en estos casos.
 v Clamydias:
Tetraciclinas 500 mg 4 veces al da o
doxiciclina, 100 mg 2 veces al da por
7 das.
Eritromicina igual dosis que el
anterior, cuando no se puede utilizar
las Tetraciclinas (intolerancia,
embarazo).
v Herpes virus:
Tratamiento sintomtico como analgsico, higiene
y compresas fras.
Aciclovir tpico y va oral (800 mcg diarios).
tomando durante 4 a 6 meses previene y reduce la
severidad de las recurrencias.

v Virus del Papiloma Humano (Condiloma):

Podofilina
5 fluoracilo
Crioterapia
Electrociruga
terapia con lser.
 COMPLICACIONES

A MEDIANO Y LARGO PLAZO

E
N
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O
M
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T
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S
T
E
S
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L
E
R
MEDIDAS PREVENTIVAS
La Cervico vaginitis a menudo se
complica provocando situaciones
desagradables para la pareja.
90 % inicia con enfermedades de
transmisin sexual, es por eso
que dentro de las estrategias para
prevenirlas esta evitar estas
infecciones.
Fomentar el uso de preservativos
para evitar la infeccin.
Limitar la realizacin de
procedimientos ginecolgicos
invasivos.
Descartar procesos patolgicos
existentes sobre todo en
pacientes con factores de riesgo.
CERVICITIS CRONICA
 Etiologa y patognesis

Es menos frecuente y son causadas

despus de una infeccin aguda. O
pueden presentarse despus de una
injuria a nivel del cervix (laceracin
obsttrica).