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Este documento resume los antecedentes y orígenes de la bioética. Resalta que la bioética surgió en la década de 1970 para abordar cuestiones éticas relacionadas con los avances científicos y médicos. Señala que el término fue acuñado por Van Rensselaer Potter en 1971 y que desde entonces ha evolucionado para incluir principios como el consentimiento informado y el respeto a la dignidad y derechos de los pacientes. Finalmente, destaca que la bioética se basa en cuatro principios clave: benef
Este documento resume los antecedentes y orígenes de la bioética. Resalta que la bioética surgió en la década de 1970 para abordar cuestiones éticas relacionadas con los avances científicos y médicos. Señala que el término fue acuñado por Van Rensselaer Potter en 1971 y que desde entonces ha evolucionado para incluir principios como el consentimiento informado y el respeto a la dignidad y derechos de los pacientes. Finalmente, destaca que la bioética se basa en cuatro principios clave: benef
Este documento resume los antecedentes y orígenes de la bioética. Resalta que la bioética surgió en la década de 1970 para abordar cuestiones éticas relacionadas con los avances científicos y médicos. Señala que el término fue acuñado por Van Rensselaer Potter en 1971 y que desde entonces ha evolucionado para incluir principios como el consentimiento informado y el respeto a la dignidad y derechos de los pacientes. Finalmente, destaca que la bioética se basa en cuatro principios clave: benef
HISTORIA Y FUNDAMENTACIN ANTECEDENTES DE LA BIOTICA HTTPS://YOUTU.BE/4G5CCZLHX2K?LIST=PLTJ-MPD542ZC83VOQ6GXZCVJFEBIWV9P2
El trmino biotica (del griego bios, vida y ethos, tica) es un
nombre nuevo, utilizado por primera vez por el cancerlogo estadounidense Van Rensselaer Potter en su libro Bioethics: a Bridge to the future (1971). Potter propone la siguiente definicin de biotica: Puede definirse como el estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las ciencias humanas y de la atencin sanitaria, en cuanto se examina esta conducta a la luz de valores y principios morales Es un trmino nuevo para afrontar una realidad ya antigua. C.E. Taylor afirma que ninguna profesin ha sido tan consciente como la medicina de las dimensiones morales implicadas en su ejercicio. ANTECEDENTES DE LA BIOTICA El famoso juramento de Hipcrates (s. VI a. C.) es el primer testimonio de esa conciencia de la medicina sobre sus implicaciones ticas. El juramento tiene dos partes principales: En la primera aborda las obligaciones ticas del mdico hacia sus maestros y familiares, en la segunda trata de sus relaciones con el enfermo. Este documento condensa las obligaciones ticas que le mdico deber observar en el ejercicio de su profesin. Otras culturas poseen documentos similares, como por ejemplo: El Juramento de Iniciacin, Caraka Samhita, del siglo T a.C. de la India ANTECEDENTES DE LA BIOTICA El Juramento Asaph, del mundo judo, del siglo III-IV d.C. El Consejo de un Mdico, del siglo X, de la medicina rabe. En la cultura china se citan Los cinco mandamientos y las diez exigencias de Chen Chih-Kung. En la Edad Media al surgir las primeras Escuelas de Medicina se adopta la costumbre, vigente hasta hoy, de que los alumnos, al finalizar los estudios de medicina, profesen versiones actualizadas del Juramento hipocrtico. Se considera al mdico ingls Thomas Percival como el padre de la tica mdica por su libro, de inicios del s. XIX, dedicado a aspectos ticos del ejercicio de la medicina, en una poca de mucha tensin entre los mdicos por la competencia profesional. ANTECEDENTES DE LA BIOTICA Durante el siglo XIX se constituyen las primeras asociaciones o colegios mdicos que ponen especial inters en la tica mdica. Surgen tambin los primeros cdigos deontolgicos, que inspirados en la tica hipocrtica, sintetizan las obligaciones de los mdicos. Una de las funciones de estos colegios ser evaluar la tica de los mdicos colegiados. Consecuencia de la II Guerra Mundial fue la Declaracin de Ginebra (1948) en la 1. Asamblea de la Asociacin Mdica Mundial, que actualiza la tica hipocrtica, despus de las brutalidades de aqul conflicto blico. ANTECEDENTES DE LA BIOTICA Posteriormente, en el mundo anglosajn, aparecen cdigos deontolgicos referidos a distintas especialidades mdicas incluida la enfermera. Por otra parte, la comunidad mdica desarrolla sus propias directrices ticas , como por ejemplo el Cdigo de Nuremberg, a raz de la experimentaciones nazis. Desde el campo religioso catlico, a fines del siglo XIX ,aparecen las primeras monografas dedicadas a temas de la moral mdica. ORIGEN DEL TRMINO BIOTICA Van Rensselaer Potter utiliz en 1971 el neologismo biotica en el ttulo de su libro: Biotica: un puente hacia el futuro. W.T. Reich seala que existe una cierta discusin sobre la paternidad de la palabra biotica. Fue Potter el primero que utiliz el nuevo trmino, pero debe reconocerse tambin a Andr Hellergers, obstetra holands de la universidad de Georgetown, una forma de paternidad del neologismo. Seis meses despus de la aparicin del libro e Potter, Hellergers utiliza este trmino en el nombre del centro Joseph and Rose Kennedy Instituite for Study of Human Reproduction and Bioethics. El doble lugar de nacimiento de la biotica tiene especial relevancia porque, si bien Potter dio origen al trmino, dio al mismo un contenido distinto del que le ha correspondido en su desarrollo posterior. ORIGEN DEL TRMINO BIOTICA Para Potter la biotica tena un sentido ambiental y evolucionista. Aspiraba crear una disciplina que fuese un puente entre dos culturas, la de las ciencias y la de las humanidades, que aparecan muy distanciadas . El posterior desarrollo de la biotica sigui los cauces que provienen del legado de Hellegers. Tambin entendi su misin como un puente: entre la medicina y la filosofa moral, suscitando el inters de los profesionales de la tica por los problemas biolgicos. Hellergers cre el primer centro universitario dedicado a esta nueva disciplina, impulsando el estudio de la tica mdica. Potter expres su decepcin por el curso seguido por la biotica. Pretenda que sta fuese una combinacin de conocimiento cientfico y filosfico y no slo una rama de la tica aplicada. RECIENTE HISTORIA DE LA BIOTICA Para uno de los grandes especialistas de esta disciplina, Albert R. Jonsen, la historia de la biotica se centra en los siguientes hitos: El primer hito se remonta a 1962, cuando la revista Life Magazin publica un artculo sobre los criterios de seleccin de los candidatos a los aparatos de hemodilisis renal recientemente descubiertos. Un segundo momento importante fue la publicacin en el New England Journal of Medicine (1966) de un trabajo de Beecher, en que recoga 2 artculos publicados por revistas cientficas y que eran objetables desde el punto de vista tico. La historia de los experimentos humanos realizados sin las ms elementales exigencias ticas tena un precedente brutal: las experiencias de los mdicos nazis en los campos de concentracin alemanes. RECIENTE HSTORIA DE LA BIOTICA Cuatro aos ms tarde, el senador Edward Kennedy sacaba a luz el brutal experimento de Tuskege, Alabama, en que se neg el tratamiento a individuos de raza negra afectados por sfilis, para estudiar el curso de esta enfermedad. La opinin pblica quedo muy afectada por este hecho y se abri paso a la Comisin Nacional (1974-1978), que marc las directrices que deben presidir la experimentacin en seres humanos. El Informe Belmont, que recoge las deliberaciones de la Comisin, tendr enorme importancia en el desarrollo de la biotica. Un ao ms tarde, el 3 de diciembre de 1967, el Dr. Christian Barnard realiz en la Ciudad del Cabo el primer trasplante cardaco, hecho que caus enorme impacto mundial. La Harvard Medical School, presidida por Beecher, marc poco despus unas directrices que iban a tener gran importancia despus. RECIENTE HISTORIA DE LA BIOTICA Otro nuevo paso en la historia de la biotica tuvo lugar en 1975 en torno al caso de Karen A. Quinlan, la joven norteamericana en estado de coma a consecuencia de la ingestin de alcohol con barbitricos- cuyos padres adoptivos, catlicos practicantes, ante el pronstico de irreversibilidad de su hija pidieron al hospital que se le desconectase el respirador que le mantena con vida. Luego, en 1981, surge el gran debate en torno a Baby Doe, un neonato afectado por el sndrome de Down que necesitaba una urgente intervencin quirrgica que le fue denegada en un hospital de Bloomington, Indiana. Surgen as las regulaciones Baby Doe que suscitaron un intensa polmica y que hoy exigiran, si se repitiese el caso, la necesidad de operar al nio. RECIENTE HISTORIA DE LA BIOTICA Al inicio de los aos 80, la biotica est muy consolidada en EEUU y se extiende por muchos otros pases. Un buen porcentaje de los hospitales estadounidenses tienen comits asistenciales de tica. La enseanza de biotica se extiende por las Escuelas de Medicina y se crean centros especializados por todo los EEUU; las publicaciones sobre esta disciplina han proliferado muchsimo. En 1969 se crea el Hastings Center y la posterior aparicin de su revista (1973) Hastings Center Report., en la que se usa el trmino biotica. En 1978 se publica la Enciclopedia of Bioethics, una obra monumental de consulta, escrita por Reich. Finalmente la decisin de la Biblioteca del Congreso de los EEUU de asumir en 1974 este trmino como encabezamiento de toda una amplia literatura. CARTAS DE LOS DERECHOS DE LO ENFERMOS En los Estados Unidos se aprueba por primera vez un documento que tendr importante repercusin, tanto en la biotica como en la praxis sanitaria: La Carta de los Derechos de los Enfermos de los hospitales privados (1972). Esta Carta modifica el marco de relacin mdico- enfermo que provena de la tica hipocrtica. Afirma cuatro derechos de del enfermo: a la vida, la asistencia sanitaria, la informacin y una muerte digna. Este documento inspir otras cartas similares en distintos pases. El pilar bsico de las mismas es el consentimiento informado: cuanto se haga con el paciente debe realizarse despus que ste haya dado su permiso o asentimiento, previa una informacin precisa del diagnstico, pronstico y tratamientos alternativos existentes. CARTAS DE LOS DERECHOS DE LOS ENFERMOS El reconocimiento de estos derechos es totalmente ajeno a la tica hipocrtica, que se caracteriza por el paternalismo y la relacin vertical enfermo-paciente. Las Cartas , pese a que no se aplican en algunos pases, han tenido un gran impacto. La normativa tica mdica puede imponer sanciones por su incumplimiento, pero tiene un carcter corporativista que protege ms al mdico que al paciente y est impregnado de una mentalidad paternalista, que estas cartas han venido a revertir. LOS GRANDES PRINCIPIOS DE LA BIOTICA La creacin en los EEUU de la Comisin Nacional responda a la necesidad de dar una respuesta tica a los mltiples problemas que se haban suscitado como consecuencia de los avances biomdicos. El Informe Belmont que recogi las conclusiones de aquel primer estudio aluda a los cuatro principios que se hicieron clsicos en el desarrollo de la biotica. Esta lnea fue continuada por la Comisin Presidencial, que enunci claramente tres grandes principios: de beneficencia (y no-maleficencia) el de autonoma y el de justicia. Estos principios marcaron una serie de directrices ticas que eran prcticas y daban respuesta a los complejos problemas que deba abordar dicha Comisin. El Informe Belmont signific un espaldarazo a la biotica y marc un nuevo estilo en los enfoques metodolgicos de esta disciplina. PRINCIPIOS BIOTICA MBITO PRINCIPOS TICA CATEGORA Pblico No maleficencia De mnimos Justo e injusto Justicia (de justicia)
Privado Autonoma De mximos Bueno/malo
Beneficencia (de felicidad) PRINCIPIOS DE NO- MALEFICENCIA Y BENEFICENCIA
Estos dos principios estn en la base del Juramento hipocrtico y son
centrales en la tica mdica clsica. El principio de no-maleficencia enunciado en latn dice primum non nocere, ante todo , no hacer dao. Para Childress el deber de no daar a otros es ms obligatorio e imperativo que el de beneficencia, que es promover el bien del enfermo. El principio de beneficencia, en su sentido de hacer el bien, est incluido tanto en las obligaciones del mdico hacia maestros y familiares y, sobre todo, en la exigencia del bien de los enfermos. La Declaracin de Ginebra sintetiza este principio al afirmar que la salud de mi paciente ser mi primera preocupacin. El Informe Belmont concreta estos principios en dos normas: la de no hacer dao y extremar los posibles beneficios y minimizar los riesgos. PRINCIPIO DE AUTONOMA Este principio est en la base del nuevo marco de relacin entre el mdico y los pacientes en las Cartas de los Derechos de los Enfermos. El consentimiento informado implica el reconocimiento de la capacidad de decisin del paciente. Este principio subraya el respeto a la persona, sus propias convicciones, opciones y elecciones. En los EEUU en el conflicto con el principio de beneficencia se da primaca a la autonoma del enfermo. As ,por ejemplo en el caso de una transfusin sangunea a un testigo de Jehov, se respeta sus convicciones religiosas. El principio de autonoma no aparece de ninguna forma en el Juramento hipocrtico ni en la Declaracin de Ginebra de 1948. EL PRINCIPIO DE AUTONOMA El Informe Belmont lo denomina como el respeto de las personas y afirma que incorpora dos convicciones ticas: que los individuos deben ser tratados como entes autnomos; y, que las personas cuya autonoma est disminuida deben ser objeto de proteccin. El principio de autonoma surge en el pensamiento de I. Kant , como la capacidad del sujeto para gobernarse por una norma que el mismo acepta sin coaccin externa. En el pensamiento filosfico moderno el principio de autonoma puede formularse: todo hombre merece ser respetado en las decisiones no perjudiciales a otros. T. Engelhardt, considera que ,segn este principio, la autoridad para las decisiones que implican a otros se deriva del mutuo consentimiento. EL PRINCIPIO DE JUSTICIA Segn el jurista romano Ulpiano la justicia es dar a cada uno su derecho. Tambin se la ha definido como: casos iguales requieren tratamientos iguales, sin discriminaciones de ningn tipo, en el mbito de la asistencia sanitaria. Este principio tiene importancia en relacin con la problemtica de la distribucin de los recursos sanitarios. Este principio est insinuado en el Juramento hipocrtico y claramente presente en la Declaracin e Ginebra, que descarta toda discriminacin respecto al deber para con el paciente. El Informe Belmont define el principio de justicia como la imparcialidad en la distribucin de riesgos y beneficios, por encima de las desigualdades sociales que puedan existir. RELACIN ENTRE LOS PRINCIPIOS De los tres principios se siguen procedimientos prcticos: La beneficencia lleva a la evaluacin de beneficios y riesgos; la autonoma verifica si existe un consentimiento informado; la justicia lleva a una seleccin equitativa de sujetos. Estos principios tambin entran en conflicto y siempre surge el interrogante de cul debe ser privilegiado, en lo cual tiene influjo significativo la propia cultura, ya sea anglosajona o latina, etc. Pero es posible el dilogo y un lenguaje comn al abordar la compleja problemtica de la biotica. Respecto a la jerarquizacin de los principios, D. Gracia seala que los de justicia y no-maleficencia tienen un rango superior y se sitan a nivel de una tica de mnimos. Luego se situaran los de autonoma y beneficencia, a nivel de una tica de mximos. CONCLUSIONES En el fondo de la Declaracin de los Derechos Humanos subyacen el principio de beneficencia y, sobre todo, los de no-maleficencia, autonoma y justicia. Son las mismas exigencias ticas que rigen la vida social y sobre las cuales puede construirse una sociedad ms humana y armnica. Son tambin los mismos principios que sirven de gua ante la compleja problemtica suscitada por el desarrollo de las ciencias biomdicas. REFLEXIONES FINALES Dice Callahan que la biotica debera ser una fuerza amiga y no hostil dentro de la medicina, pero no puede ni debe eludir el anlisis tico de todo avance cientfico. La aceptacin de los principios de la biotica ha prestado una racionalidad y un lenguaje comn a los debates de la biotica y al tratamiento de sus temas concretos. El surgimiento y primer desarrollo de la biotica se inscribe en los movimientos de reivindicacin de los derechos civiles de los grupos vulnerables de los EEUU durante los aos 60, por lo que se dio fuerte nfasis al principio de autonoma. Pero, hoy los temas de la asistencia sanitaria y el SIDA muestran la necesidad de recuperar el principio de beneficencia as como el de justicia. REFLEXIONES FINALES El florecimiento de la biotica tuvo que superar los prejuicios que gravitaban en los EEUU sobre la tica, como una disciplina religiosa, subjetiva y emotivista, por lo que tuvo que dejar de lado la religin. Sin embargo, segn Callahan, esto tuvo consecuencias negativas : Las disposiciones jurdicas se tienden a convertir en parmetros para determinar los que es tico y no lo es; la biotica est perdiendo la sabidura de las tradiciones religiosas; y, el pluralismo moral actual es una fuerza que obliga a silenciar las propias convicciones. La biotica sigue movindose en mbitos creyentes, pero esto no significa que no deba entrar en un dilogo tico plural, como puente entre los diversos sectores implicados. ACTIVIDADES Analizar los casos de: Karen A. Quinlan, Baby Doe o el experimento de Tuskege, Alabama, aplicando los principios de la biotica. Emitir un comentario personal sobre los mismos. Esquema: Descripcin del caso Anlisis aplicando los principios bioticos Comentario personal (grupal)