CASO CLNICO

FILIACIN
Sanchez Minchola Keysi
Edad: 9 aos
Procedencia: Florencia de Mora
Fecha de ingreso a EMG ped: 29.02.16
(7pm)
Fecha de ingreso a hospitalizacin en
Neurociruga: 03-03.16.
Fecha de ingreso a UCIP: 23.3.16
Reingreso a UCIP: 10.04.16.
 ANAMNESIS
M.P: cefalea e inestabilidad para la marcha.
TE: 18 das, inicia con cefalea frontal, la cual se
incrementa en frecuencia e intensidad.
4dai: se agrega marcha atxica y vmito por lo que
acude por emerg. Pediatra. Al examen paciente
con hemiparesia izquierda a predominio crural,
romberg (+).Glasgow: 15 puntos.
Se le ss TAC cerebral y se informa como masa
heterognea en proyeccin de la cisterna del
ngulo pontocerebeloso izquierdo con efecto de
masa subyacente. Se transfiere y se hospitaliza en
Neurociruga el da 3.3.16.
 5.3.16: RMN cerebral: lesin neoformativa slida
cerebelosa vermiana y paravermiana izquierda
compatible con meduloblastoma, condiciona
compresin IV ventrculo y talloencfalo.
9.3.16: debido a presencia de signos de HTE severa se
le realiza colocacin de VDVP de emergencia.
23.3.16: se realiza craneotoma suboccipital medial
descompresiva, pero no se llega a zona de tumor. Ante
Prdida sangunea de 3500 ml se decide culminar
operacin e ingresa a UCIP en MEG, intubada, febril,
hipotensa. Se estabiliza permaneciendo hasta el da
30.3.16 con los dx de egreso: 1. PO cranectoma
suboccipital 2. Tumor en fosa posterior 3. Shock
hipovolmico corregido 4. Poliuria d/Sd pierde sal
cerebral. Es transferido a Neurociruga.
31.3.16: transferencia a neurociruga, paciente
hemodinmicamente estable con Glasgow: 13 puntos.
4.4.16: segn evolucin de enfermera Glasgow: 10
puntos.
Evolucin por IM hasta el da 08.4.16.

10.04.16: IC a UCIP: paciente soporosa con

respiracin irregular apneustica, mal olor por fosas
nasales. FV: FC:104x PA: 100/60, FR:12x SaO2:98%.
Piel plida, normotrmica, LL 2. Resp: roncantes
difusos en ACP. Neurolgico: glasgow: 7 puntos,
hemiparesia derecha, Babinsky(+), pupilas
anisocricas fotorreactivas.
 Diagnsticos de ingreso a
UCIP
1. Tumor en fosa posterior
2. Hipertensin endocraneana
secundaria
3. Sinusitis
4. D/Neumona intrahospitalaria.
 Exmenes auxiliares
10.4.16 12.4.1 13.4.16 14.4.16 15.4.16 18.4.16
6
Leuc 10.500
(Ab:2
N:89)
Hb/Hcto 10.7 31%
Plaquet 241,000
as
PCR 24
Urea 15 16
Cr 0.42 0.52
Na+ 134.6 132.8 141.3 206.1 181.8 168.1
K+ 3.63 2.9 3.17 3.32 3.5 3.52
Cl 104.5 104.3 106.3 147.5 141.7 ---
Glicemi 96 mg/dl 105 91 187
 Evolucin en UCIP
Paciente delicada, en MEG, conectada a VM, con picos
de HTA, afebril, bajo sedoanalgesia, sin inotrpicos.
Ingresa a SOP el da 11.4.16 para reseccin de tumor de
fosa posterior. En IO present sangrado 300cc y
bradicardia 40x. Se tranfundi PG.
PO inmediato: hipotrmica, bradicardia, en VM, pupilas
anisocricas arreactivas, reflejo corneal ausente.
12.4.16: cursa con episodio de desaturacin, pico de
fiebre 38.5c, poliuria de 120 cc/m2/h. Al examen fsico
hay disminucin de MV en base de HTI. Neurolgico:
pupilas midriticas arreactivas. Reflejo corneal ausente.
Rx trax: compromiso parenquimal izquierdo + derrame.
Se decide rotar ATB: vancomicina +meropenem EV.
 13.4.16: hipotensin PA:69/38, con desaturacin hasta 71%,
se administra 2 bolos de NaCL, no mejora por lo que se inicia
noradrenalina en infusin. Persiste poliuria (88cc/m2/h).
El mismo da por la noche, se reemplaza manitol por SS3%
debido a hipertensin endocraneana.
14.4.16: paciente grave en VM, en estado de coma, sin
reflejos troncales. D/Muerte enceflica. Cursa con
HIPERNATREMIA 170 d/ diabetes inspida central. Se indica
desmopresina y se suspende solucin hipertnica 3%.
Se agrega hiperglicemia y se inicia insulina en infusin.
15.4.16: paciente en coma profundo, se realizan pruebas
clnicas para muerte enceflica.
16.4.16: se solicita EEG, en donde informa: escasa actividad
cortical temporal bilateral entremezclada con actividad
epilptica bitemporal. Resto de derivaciones existe silencio
elctrico (MC).
22.4.16: Se repiten pruebas clnica y se declara MC
procediendo a la desconexin del paciente.
 Tratamiento
4.3.16 7.3.16 10.3.16 11.3.1 17.3.16 18.3.16
6
Hidratacin -> -> -> -> ->
Manitol 80cc -> Se Manitol
EV c/8h suspende 80cc EV
c/6h
Dexametaso -> -> -> 4mg ev 4mg c/8h
na 9mg EV c/12h
c/6h
Metamizol c/8h ->
PRN
Diazepam Cefuroxima
PRN vo
Fenitona -> -> ->
Ceftriaxona 2 8 Se susp.
CAF 2 8 Se susp.
19.3.16 22.3.1 23.3.16 POi UCIP 30.3.16
6 (alta)
Cefuroxima 5 SS 3% 30 cc/h 15 cc/h 15cc/h
2
Fenitona vo -> Ceftriaxona+CA Ceftriaxona 7da/
F + 7da
Oxacilina
Dexametaso -> Fentanilo+mida -> suspendido
na 4mg zolam
evc/8h
Manitol 80cc -> Fenitona ev -> suspendido
EV c/8h C8h
Omeprazol -> Dexametasona -> ->
ev 4mg ev c/6h
Noradrenalina -> suspendido
infusin
Captopril 15
mg c/12h
31.3.16 01.4.16 6.4.16 7.4.16 9.4.16
Hidratacin -> Dieta -> SNG Dietax SNG
licuada
Oxacilina 7 8 13 Cefuroxima Cloranfenico
SNG l
Ceftriaxona 8 13 Ceftriaxona
7
Fenitona 70 -> -> -> ->
mg ev c/8h
Dexametaso -> -> C/8H ->
na 4.5 mg ev
c/6h
Metoclopram -> -> C/8H ->
ida 6mg ev
c/8h
OMZ 20 mg -> Susp. Manitol 50cc ->
ev c/12h ev c/6h
10.4.16 12.4.16 13.4.16 14.4.16 19.4.16
(8:30pm)
NPO+Dw5% -> -> -> ->
Clindamicina Susp. Desmopresina -> no
Ceftazidima Susp.
Manitol 75 -> SS 3%: 6 cc/h suspendido
cc EV c/6h
Fenitona -> -> -> ->
80mg EV
c/8h
Dexametaso -> -> -> ->
na 4mg ev
c/6h
Omeprazol -> -> -> ->
ev c/24h
Midazolam+ -> -> ->
FNT infusin
Vancomici -> -> Se suspende
na+ NorAd Insulina NAD
meropene infusin infusion ATB 7da.
 Diagnsticos de egreso
Meduloblastoma cerebeloso
Hidrocefalia secundaria
Bronconeumona aspirativa
Disbalance hidroelectroltico