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SERVICIO DE PEDIATRIA

Paciente: M. C. C. T. Sexo: Femenino Edad: 06 aos. Procedencia: San Jacinto Religin: Catlica Fecha de Nacimiento: 22/02/2007 Lugar de Nacimiento: HREGB Nvo. Chimbote

Prenatales:

CPN: > 06 controles Factor de Riesgo: Ninguno Tipo de Parto: Eutocico Parto A Termino Peso al Nacer: 3610 gr. Apgar: 8 9. Vacunas: Completas. CRED: Incompleto. Lactancia Materna: Si Ablactancia: A los 6 meses.

Natales:

Posnatales:

Patolgicos:

Enfermedades:

Retardo de crecimiento y desarrollo.

Alergias: Niega. Intervenciones Qx:


Mielo meningocele e Hidrocefalia: Hace 5 aos 8 meses Displasia de Cadera: Hace 4 aos.

Transfusin Sangunea: Hace 5 aos 8 meses por Intervencin Qx. Hospitalizaciones: Hace 5 aos 8 meses en Hospital del Nio por Intervencin Qx.

Vivienda:
Material noble. Servicios bsicos.

Crianza de Animales: Niega

Molestia Principal: Vmitos y Cianosis TE: 03 das. FI: Insidioso. C: Progresivo 03 dai menor inicia con cuadro de vmitos lquidos en 01 episodio de regular cantidad, asociado a hiporexia; posteriormente tolera lquidos (agua). 02 dai persisten vmitos lquidos hasta en 03 episodios de coloracin amarillento de aproximadamente 100 cc de cada episodio, incrementando la hiporexia, somnolencia, adems notan que presenta ojos hundidos, quejumbrosa y le impresiona dolor abdominal, motivo por el cual acude a medico particular donde le prescriben Primperan ampolla IM STAT y Bacterol 01 cucharadita cada 12 horas, pero molestias persisten y paciente se torna mas quejumbrosa. 09 horas antes de ingreso molestias persisten, vmitos amarillentos hasta en 03 oportunidades de aproximadamente 100 cc/episodio auto medicndole con Sporade, pero luego presenta vmitos y se agrega cianosis perioral y en manos; motivo por el cual es trado por servicio de emergencia de este nosocomio.

Fecha:13/11/2013 Hora: 14:39 pm FC: 160 x FR: 50 x T: 38,7 C SatO2: 78 % Peso: 22 kg SC: 0,8 m2

Cianosis perioral, vmitos desde hace 03 das. Paciente en MEG; ciantico, somnolienta, ojos muy hundidos. CV: RCRR, no se ausculta soplos. AR: MV pasa ACP, no ruidos agregados. Neurolgico: Somnolienta, no responde al llamado, no apertura ocular, no responde a estmulos.

Deshidratacin Severa con Shock Operada de mielo meningocele

Hora: 14:20 hrs


NPO CFV + OSA + BHE Oxigenoterapia con bolsa de reservorio a 10 L/min Cloruro de Sodio 0,9% x 1000cc: 450 cc en bolo luego a 26 gotas. Reposicin de volumen volumen con SPE Se repite bolo de cloruro de sodio 0,9% x 1000 cc: 400 cc (Chorro); luego a 26 gotas x minuto. Se repite bolo de cloruro de sodio 0,9% x 1000 cc: 400 cc

Hora: 14:45 hrs

Hora: 15: 45 hrs

Hemograma: L: 10000 mm3 (12,70, 0, 0, 0, 18). Glucosa: 55 mg/dl Urea: 173 mg/dl Creatinina: 1,5 mg/dl PCR: Positivo. TGO: 133 U/L TGP: 196 U/L Protenas Totales: 5,7 gr/dl Albmina: 2,5 gr/dl
13/11/2013

GS: O Positivo HTO: 30 % - Hb: 10 gr/dl


Acido Lctico: 9,4 mmol/l (VN: 0,50 2,20) Examen Completo de Orina: L: 5 8 x campo; H: 2 3 x campo; escasos bacilos Gram (-) AGA: pH: 7,25 + Na: 122; K: 4 mmol/l + HCO3: 14,6 mmol/l

13/11/2013

Insuficiencia Renal Acidosis Metablica Descompensada Hipoglicemia Shock Sptico Falla orgnica mltiple.

Hora: 16:30 hrs


Dextrosa 5% AD 1000cc: 17 gotas x minuto NaCl 20%: 14 cc Control de Glucosa. Ceftriaxona 1 gr EV cada 12 horas Oxacilina 1 gr EV cada 06 horas

Hora: 19:00 hrs

Glucosa: 313 mg/dl Suspende Dextrosa con electrolitos Cloruro de Sodio 0,9 % x 1000 cc: 17 gotas x minuto

Hora: 19:20 hrs

Hora: 20:30 hrs

Glucosa: 185 mg/dl


Glucosa: 121 mg/dl

Hora: 22:30 hrs.

Paciente MEG, MEH, MEN, despierta, intranquila, irritable, ventilacin irregular, presencia de venoclisis permeable, desorientada en tiempo, espacio y persona. Peso: 22 kg. SC: 0,8 m2 T: 36,4 C FC: 120 x FR: 20 x Sat O2: 95 - 98 %

Piel y Mucosas: Plida +/+++; turgencia y elasticidad disminuida, llenado capilar 3 segundos. TCSC: Disminuida en cantidad. Huesos y articulaciones: Superficies lisas, no dolorosas a la palpacin. Rangos articulares dentro de rango normal. Crneo: Ligero aumento de volumen a nivel temporal, no se palpa tumoraciones. Ojos: Pupilas isocoricas, foto reactivas, con ligera retroversin bilateral. Nariz: Central, no lesiones, no secreciones. Odos: Permeables. Boca: Mucosa oral plida, seca ++/+++ Cuello: Corto, cilndrico, tiroides no palpable.

Trax y Pulmones: Expansin torcica no limitada, respiracin toraco abdominal, Frmito vocal disminuido, disminucin de MV en bases de ACP, no se ausculta rales. Cardiovascular: No se palpa choque de punta, ruidos cardiacos rtmicos regulares, no se ausculta soplos. Abdomen: Globuloso, distendido, se observa circulacin colateral marcada, doloroso a la palpacin, timpnico a la percusin, RHA: Ausentes. Urinario: PRU: Negativo; PPL: Negativo Neurolgico: Despierta, patrn respiratorio irregular, irritable, desorientada en tiempo y persona; pupilas isocoricas, foto reactivas, no signos menngeos, no signos de focalizacin.

Paciente presenta distensin abdominal, vmitos bilioso, irritabilidad, quejumbrosa Paciente MEG, MEH, MEN, despierta, presencia de venoclisis permeable, presencia de cnula binasal con O2 a 02 litros x, patrn respiratorio irregular, agitacin psicomotriz, desorientada en tiempo, espacio y persona.

CV: Ruidos cardiacos taquicardicos, no se auscultan soplos. Pulmones: MV disminuido en bases de ACP, no se ausculta rales. Abdomen: Globuloso, distendido; RHA: Ausentes, timpnico; impresiona presencia de circulacin colateral. Piel: Plida, turgencia y elasticidad disminuida. Neurolgico: Despierta, irritable, ventilando espontneamente, desorientada en tiempo, espacio y persona; pupilas isocoricas foto reactivas. BH: - 348 (07 horas) Flujo urinario: 157 cc/m2/hora Rx Abdomen Simple de Pie: Niveles hidroaereos.

Tiempo protrombina: 16,7 seg (11 14 seg) TTPA: 30,8 seg (28 36 seg) Urea: 112 mg/dl Creatinina: 1,4 mg/dl TGO: 162 U/L TGP: 124 U/L CK-MB: 683 U/L Rcto Plaquetas: 149000 mm3

AGA: pH: 7,36 + Na: 142 mmol/l + K: 3 mmol/l + HCO3: 16,8 mmol/L Hemograma: L: 9500 mm3 (20, 60, 0, 0, 0, 20) Hto: 31% - Hb: 10 gr/dl IC Ciruga Peditrica: D/ Abdomen agudo obstructivo

NPO + SNG CFV + OSA + BHE Dextrosa 5% AD 1000cc + NaCl 20%: 14 cc + KCl 20%: 7 cc a 15 gotas x Ceftriaxona 540 mg EV cada 12 horas, diluir en 15 cc (Dosis 80 mg/kg/da) Metronidazol 56 mg EV cada 8 horas, diluir en 15 cc pasar en 60 (Dosis 12,5 mg/kg/da dosis corregida) Suspende la Oxacilina. Ranitidina 7 mg EV cada 8 horas (Dosis 0,5 mg/kg/dosis Dosis corregida) O2 condicional para mantener SaTO2 > 92 % Vitamina K 5 mg Ev cada 24 horas Sonda vesical permeable Dobutamina 385 mg + NaCl 9%: 24 cc a 0,25 cc/hora (1 cc: 20 ug(kg/min) Furosemida 13 mg Ev cada 8 horas

HGT: 131 mg/dl Balance Hdrico: 06 horas:


- 268 Flujo Urinario: 236 cc/m2/hora Flujo Urinario: 8,8 cc/kg/hora

Balance Hdrico: 12 horas:

- 326 Flujo Urinario: 136 cc/m2/hora Flujo Urinario: 5 cc/kg/hora

Balance Hdrico: 12 hrs - 1368

Balance Hdrico: 24 hrs - 1694 Flujo urinario: 201 cc/m2/hora Flujo urinario: 7,5 cc/kg/hora

Flujo urinario: 260 cc/m2/hora


Flujo urinario: 9 cc/kg/hora

Hora: 7:30: HGT: 102 mg/dl

Hto: 24% - Hb: 8,2 gr/dl Urea: 59 mg/dl Creatinina: 0,7 mg/dl Urocultivo: Klepsiella sp; > 100000 ufc. AGA: pH: 7,43 + Na: 141 mmol/l + K: 2,1 mmol/l + HCO3: 16,8 mmol/L TGO: 106 U/L TGP: 256 U/L

CK-MB: 349 U/L PCR: Positivo. Fosfatasa Alcalina: 71 U/L Protenas Totales: 6,1 g/dl Albmina: 2,8 gr/dl Ecografa Abdominal: Liquido a nivel de morrison y fondo saco de Douglas en mnima cantidad

La furosemida suspendido. NPO + SNG CFV + OSA + BHE (Monitoreo permanente) Dextrosa 5% 1000 cc + NaCl 20%: 14 cc + KCl 20%: 7 cc a 15 gotas x Dobutamina 385 mg + NaCl 9% 24 cc a 0,20 cc/hora (1cc: 20 ug/kg/min) Ceftriaxona 540 mg EV cada 12 horas Metronidazol 56 mg Ev cada 8 horas Ranitidina 7 mg Ev cada 8 horas O2 condicional para mantener Sat O2 > 92 % Vitamina K 5 mg Ev cada 24 horas Transfundir PG 200 cc EV

Balance Hdrico: 24 hrs + 264.4 T: 36,7C FR: 24 x FC: 105 x PA: 105/71 mmHg Sonda oro gstrica y Foley permeable. Abdomen: B/D, RHA: Presentes. Neurolgico: Despierta, tranquila.

Balance Hdrico: 06 hrs + 162.9 Flujo urinario: 43 cc/m2/hora

07:30 am

15:00 pm

AGA: pH: 7.43 + Na: 142 mmol/l + K: 1.9 mmol/L + HCO3: 21,7 mmol/l Hemocultivo: Negativo.

Dieta licuada x SNG en 04 tomas VT: 320 cc CFV + BHE + OSA Dextrosa 5% 1000 cc + NaCl 20% 14 cc + KCl 20% 7cc a 10 gotas x Dobutamina 385 mg + NaCl 9% 24 cc a 0,1 cc/hora Ceftriaxona 540 mg EV cada 12 horas Metronidazol 100 mg EV cada 08 horas (VT 60 cc Dosis completa) Ranitidina 13 mg EV cada 8 horas Vitamina K 5 mg EV cada 24 horas O2 condicional para mantener SatO2 > 92 % Reto de potasio (KCl 20 % 4 cc + NaCl 9% 160 cc: pasar en 04 horas EV)

Balance Hdrico: 24 hrs + 327 Flujo de orina: 86 cc/m2/hora

Suspendido la dobutamina Dieta licuada en 04 tomas VT: 508 ml CFV + BHE + OSA Mantener SatO2 > 92 % Dextrosa 5% 1000 cc + NaCl 20% 14cc + KCl 20% 7 cc a 7 gotas x Ceftriaxona 540 mg Ev cada 12 horas Metronidazol 100 mg Ev cada 8 horas Ranitidina 13 mg Ev cada 8 horas Suspende Vit K

Balance Hdrico: 24 hrs - 1131 Flujo de orina: 149 cc/m2/hora Flujo de orina: 6,6 cc/kg/hora Oro faringe: Eritematoso, congestivo, presencia de caries dental Abdomen: B/D, RHA: Presentes. Neurolgico: Despierta, Orientada.

Balance Hdrico: 06 hrs + 54 Flujo de orina: 60 cc/m2/hora Flujo de orina: 2,6 cc/kg/hora

07:30 am

17:00 pm

CK-MB: 40 U/L Sodio: 137 mmol/L Potasio: 2,4 mmol/l Tiempo Protrombina: 10,8 seg TTPA: 25,6 seg Hemograma: L: 17400 mm3 (02, 78, 0, 0, 03, 17)

Glucosa: 87 mg/dl Urea: 15 mg/dl Creatinina: 0,6 mg/dl TGO: 46 U/L TGP: 48 U/L Sodio: 137 mmol/l Potasio: 2,4 mmol/l Rcto Plaquetas: 128000 mm3

Dieta licuada VT: 600 cc + LE en 02 tomas VT: 400 cc CFV + BHE + OSA + Mantener SatO2 > 92 % Se suspende EV y pasa Abocath salinizado Ceftriaxona 540 mg EV cada 12 horas (5 da) Metronidazol 100 mg Ev cada 8 horas (5 da) Se retira sonda Foley

Presencia de caries dental.

Se evidencia tos productiva


Quejumbrosa por dolor en oro faringe

Dieta licuada + Pediasure 02 tomas VT: 1100 cc CFV + BHE + OSA Abocath salinizado Ceftriaxona 540 mg Ev cada 12 horas Se Suspende Metronidazol Ambroxol 15 mg/5cc; 2,5 cc VO cada 8 horas Cetirizina 5 mg/5ml; 3 cc VO cada 24 horas

Extraccin Dentaria

Dieta licuada + Pediasure 02 tomas CFV + OSA Abocath salinizado Ceftriaxona 540 mg Ev cada 12 horas Ambroxol 15 mg/5cc; 2,5 cc VO cada 8 horas Cetirizina 5 mg/5ml; 3 cc VO cada 24 horas

Favorable

Dieta licuada + Pediasure 02 tomas CFV + OSA Abocath salinizado Ceftriaxona 540 mg Ev cada 12 horas Ambroxol 15 mg/5cc; 2,5 cc VO cada 8 horas Cetirizina 5 mg/5ml; 3 cc VO cada 24 horas

Favorable

Dieta licuada + Pediasure 02 tomas CFV + OSA Abocath salinizado Ceftriaxona 540 mg Ev cada 12 horas Ambroxol 15 mg/5cc; 2,5 cc VO cada 8 horas Cetirizina 5 mg/5ml; 3 cc VO cada 24 horas

Sodio: 146 mmol/l Potasio: 3,3 mmol/l Hemograma: L: 14990 mm3 (01, 50, 01, 0, 01, 47) Hto: 32 % - Hb: 10,8 gr/dl Rcto Plaquetas: 400000 mm3 PCR: Positivo

Alta con indicaciones Dx Egreso:


Shock Sptico Falla multiorganica Post operada de mielo meningocele e hidrocefalia