EXTUBACIN SEGURA

R1A JORGE FELIX

VELIS
HGJ
 El proceso de liberar a los
pacientes del
ventilador, comienza desde el
primer
momento en que el paciente es
intubado
 MODOS DE
VENTILACION
Ventilacin Controlada.

Ventilacin Asistida

Ventilacin Espontanea
 COMO
HAGO EL
DESTETE?
Criterios de Extubacin
O Recuperacin de la fase aguda de su enfermedad
O Resolucin o mejora de la causa de Instauracin de
la VM

Hemodinamicamente estable:
PAM 65mmHg
FC < 100 x
Gasto cardiaco adecuado
Diuresis > 0,5 mL/Kg/h
Hb > 8-10 g/dL
de Glasgow 8
Criterios de Entubacin de
Rutina
PRINCIPIOS
1. Identificar y tratar las causas no respiratorias que dificultan el destete (y
tratar de corregirlas)
- Factores neurolgicos.
- Factores hemodinmicos.
- Factores nutricionales y metablicos.
- Funcin renal
- Otros factores: Trastornos hidroelectroltico (K, Ca, Mg )

2. Plan de destete.
- Discutido y escrito
- Abordaje en equipo, incluso multidisciplinar.
- Cuidados generales: Informacin al paciente; Apoyo psicolgico;
Adecuacin ambiental y mximo confort
- Cuidados respiratorios.
- Aclaramiento de secreciones: Aspiraciones traqueales, apoyo
farmacolgico (mucoliticos y broncodilatadores); Cambios posturales
frecuentes;
Prueba de tolerancia
O Prueba de respiracin espontnea de un mximo
de 2 horas
O Pieza en T
O Suplemento de 02 (misma Fi02 que durante la
ACV previa)
O Humidificacin y calentamiento de gases
O Aspiracin de secreciones
O Posicin semisentado (cmodo)
O Explicacin del proceso y colaboracin (FR lenta,
VT alto)
 Fracaso de la prueba

O Frecuencia respiratoria superior a 35 pm

O Cada Pa02> 5 % respecto durante ms de 10 min.
O Sp02< 85% durante ms de tres minutos.
O TAS< 80 mm Hg. o >190 mm Hg. durante ms de
10 minutos o variaciones
O FC>140 pm
O Aparicin de alteraciones significativas del ritmo
cardaco.
O Diaforesis, agitacin, pnico o disminucin
marcada de la conciencia.
 xito de la prueba
O Ausencia de signos de mala tolerancia en 120
min.
O Tolerancia clnica: conciencia, confort
O Tolerancia cardiovascular: FC, Ritmo, TA
O FR< 35 pm (o aumento inferior al 50%).
O 2. Gasometra arterial:
O Pa02>60 mm Hg.
O pH>7,30 o una reduccin de menos de 0,1
O PC02<50 mm Hg. o un aumento de menos de 10
mm Hg.
 Puntos a recordar durante la entubacin
Determinar el momento adecuado
para realizar el destete.
Desarrollar un plan de destete para c/
paciente y en equipo.
Preparar psicolgicamente al paciente
y explicar el procedimiento
El destete debe iniciarse siempre
durante el da
Para iniciar el destete el paciente debe
encontrase en posicin semisentada y
encontrase confortable.
Realizar la evaluacin basal
inmediatamente despus de iniciado
el destete
Puntos a recordar durante la
extubacion

La evaluacin del paciente durante el destete

debe ser estricta y debemos permanecer junto al
paciente.
Permitir al paciente que tenga periodos
adecuados de reposo, no forzar el destete.
Brindar apoyo psicolgico durante este periodo.
Asegurarse que el paciente haya tenido un sueo
adecuado la noche anterior.
Verificar la va area permeable y adecuada
O Realizar el procedimiento durante el da
O Explicar el procedimiento al paciente
O Elevar la cabeza y el tronco a 40 90
O Preparar el equipo para intubacin
O Disponer de una fuente de O2 con humidificador
O Aspirar el tubo endotraqueal y orofaringe para evitar que las
secreciones ingresen a la va area una vez que se desinfla
el baln
O Instruir al paciente que respire profundamente y tosa
cuando se le indique.
O Hacer que el paciente tome una respiracin profunda,
desinflar el baln y retirar el tubo cuando el paciente tosa.
O Nebulizacin.
O Comprobar signos vitales y gases sanguneos, vigilar la
aparicin de edema larngeo.
O Reintubar en caso de hipoxemia progresiva, hipercapnia,
acidosis o larngeo espasmo que no responde al tto mdico
 Monitoreo durante la
extubacion

Monitoreo Monitoreo
obligado adicional
Nivel de Temperatura
conciencia Capnografa
F. C Curvas del flujo
Patrn volumen y
ventilatorio presin de vas
Presin arterial areas.
SO2
Gases arteriales
 Criterios de falla de la
respiracin espontanea

CLINICOS

Agitacin y ansiedad
Depresin estado mental
Diaforesis
Cianosis
Evidencia de incremento en el
esfuerzo respiratorio
(Msculos accesorios)
Signos faciales de estres
Disnea