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ARTíCULOS ORIGINALES

¿Porqué se suspende una cirugía?


Causas, implicaciones y antecedentes bibliográficos
Juan Francisco Aguirre-Córdova: Guadalupe Chávez-Vázquez,' Gustavo Alfonso Huitrén-Aguilar,'
Norma Cortés-Jiménez

Recepci6n versi6n modificada 8 de octubre de 2002; aceptaci6n 15 de enero de 2003

Resumen Summary

Objetivo: Identificar los factores que influyen para Objective: To identi.fy the causes of cancellation of scheduJed
suspender una cirugía programada en un hospital general surgícal procedures 01 a General Hospital and review of
y revisar la literatura. literalure.
Material y métodos: Se revisaron las hojas de registro de Proceedings: The record ofscheduled surgerywas reviewed at
cirugía de un año, se identificaron lafrecuencia y las causa<de one year. We identijiedfrequency of cancel/ation and the three
la suspensión quirúrgica atribuidas al hospital, al médico y al main sources including: hospital, medical team; and patienl.
paciente. ResuIts: Scheduled surgery record registered 3627surgical
Resultados: En la bitácora hubo 3627 cirugías programadas, procedures; 863 were cancelled The last 4 manths ofthe year
de las cuales se suspendieron 863. Por meses predominó el registered the majority of cases. Nearly 60% of suspensions
último cuatrimestre. Las suspensiones se presentaron en were in Orthopedics (26.6%), General Surgery (22./3%),
Ortopedia (25.6%), Cirugía General (22./3%), Gineco- Gynecology (17.84%), and Ophthalmology (10.06%).
Obstetricia (17.84%) y Ofiolmologia (10.()80/O).El 40.1% se Forty percent of total cancelled surgery related with paüent
atribuyeron al paciente quien no acudió a consulta o presentó causes, 30% to hospital sources, and 29.8% to deficiencies of
enfermedad aguda, el 30. 1% de suspensiones se atribuyeron a the medical team.
la institución por falta de tiempo quirúrgico y de material, y el Condusion: RateofscheduJedsurgerycancel/ationwas 23.79"/0.
29.8% restante fue por deficiencias del personal médico. It was most important during the las: 4 momhs of the year.
Conclusión: El índice de cirugía programada suspendida fue Orthopedics, GeneralSurgery, Gynecology, andOphthobnology
de 23.79%. Predominó en el última cuatrimestre del año, los were the main speciaJties involved: Sources of cancellation
principales servicios afectados fueron Ortopedia, Cirugía were identijied aspatient causes, in place; hospital dejiciencies
General, Gineco-Obstetricia y q¡iaJmalogía. andmedicaJ team reasons shored the second place. Situational
Por causas predominaron las atribuidas al paciente, seguidas diagnosis of each hospital anda pre- surgical assessment e/inic
poriasasignadasalhospitalyalpersonalmédico.Eldiagnóstico reduce rate of cancelled surgical procedures.
situacional de cada hospital y una e/ínica de valoración
preoperatoria disminuye lafrecuencia de cirugía suspendida.

Palabrasclave:Suspensiónencirugía, valoraciónpreoperatoria. Key Words: Cancelled surgery, pre-operative assessment.

*Médicos adscritos al servicio de Cirugía General del Hospital Genera'''Dr Daría Fernández Fierro", ISSSTE, Valle de México.
Correspondencia y solicitud de sobretiros: Dr. Juan Francisco Aguirre-C6rdova. Avenida Re~uci6n1182. Cok>nla San José Insurgentes. 03900
México. D.F.

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Porqué se suspende una cirugía

Introducción se anticipo la cirug ía por agudización de su padecimiento


o rechazo el procedimiento ofrecido por el anestesiólogo
La suspensión de una cirugla es una situación común a o el cirujano.
todo centro hospitalario que propicia inconvenientes para
el paciente, sus familiares, pérdida de tiempo quirúrgico,
mayor estancia hospitalaria y aumento importante en 105 Resultados
gastos. '·3 En la literatura médica pocas referencias abor-
dan este tema.'·s En el Hospital General "Dr. Darío Femández Fierro" hay
Cada vez con más frecuencia, el cirujano, tiene que 49 camas censables asignadas a la coordinación de
adaptarse a 105problemas intrínsecos o extrlnsecos que cirugla y funcionan cinco quirófanos. En un afio fueron
en un marco de costo-beneficio enfrenta un hospital para programadas en la bitácora de quirófano 3627 cirugías,
realizar sus actividades. 6.7 Se calcula que la inversión en el de las cuales se suspendieron 863 (23.79%).
área quirúrgica de un hospital es del 30.1% del costototal.' La relación entre cirugía programada y suspendida
La suspensión de una cirugla programada afecta este según los meses del año mostró que septiembre, diciem-
rubro y condiciona conflictos presupuestales, laborales y bre y octubre fueron los meses con mayor Indice de
médico legales en la institución. suspensión y marzo y febrero los meses con menor
El objetivo de este estudio es identificar algunos facto- índice. La frecuencia de suspensión en los 12 meses
res que influyen en la suspensión quirúrgica, para encon- varió del 16.49 al 28.23% . Cuadro I
trar soluciones viables que favorezcan una mayor produc-
tividad, con una mejor atención médico-quirúrgica al pa-
ciente y un menor costo hospitalario.
Cuadro 1. Clrugias canceladas durante un año.
Material y métodos Distribución mensual

Mes Programadas Canceladas


Se revisaron las hojas de registro de cirugla programada
del Hospital General "Dr. Darlo Femández Fierro", del Enero 276 65 (23.55%)
ISSSTE, Valle de México, del 1° de enero al 31 de Febrero 295 53 (17.96%)
diciembre del 2001. Se registró el número de ciruglas Marzo 291 48 (16.49%)
Abril 268 69 (25.74%)
suspendidas por mes, por servicio quirúrgico yfinalmente,
Mayo 305 77 (25.24%)
por causa específica de la suspensión. Cuando no estaba Junio 348 84 (24.13%)
anotada la causa se recurrió al archivo clínico para deter- Julio 295 73 (24.74%)
minarla. Agosto 369 89(24.11%)
La cirugla se consideró suspendida, si salia programa- Septiembre 294 83 (28.23%)
da en el registro quirúrgico, y por alguna razón, no se Octubre 322 85 (26.39%)
realizó ese dla. Fueron excluidas las ciruglas anotadas Noviembre 318 71 (22.32%)
Diciembre 246 66 (26.82%)
como urgencia en el registro quirúrgico. Tolal 3627 863 (23.79%)
Las causas de suspensión atribuyeron: a) al hospital,
b) al personal médico y e) a 105pacientes.
Las atribuidas al hospital fueron: falta de tiempo quirúr-
gico, falta de material por ejemplo: prótesis, electrocauterio, De las 13 especialidades quirúrgicas las que suspen-
suturas, malla protésica, etc.; se incluyeron en este ren- dieron más ciruglas programadas fueron: ortopedia
glón 105errores administrativos del personal y la falta de (25.6%), cirugía general (22.13%), gineco-obstetricia
camas disponibles en hospitalización. (17.84%) y ottalmologla (10.08%). Estas especialidades
Fueron causas atribuidas al médico, cuando el ciruja- acumularon el 59.59% del total de suspensiones, las
no o el anestesiólogo suspendieron el procedimiento, por demás especialidades tuvieron un Indice de suspensión
no solicitar valoración preoperatoria, no pedir completos que varió deiS. 7 al 0.6%. Cuadro 11.
105exámenes de laboratorio o no tener su interpretación En el cuadro 111se enumeran las causas especificas
y por no haber requerido de sangre con anticipación. Por de suspensión, en orden decreciente de frecuencia.
último, las causas atribuidas al paciente fueron: enferme- En el cuadro IV se detallan las causas de suspensión
dad aguda en dlas previos al acto quirúrgico, el pacíente quirúrgica atribuidas al paciente, al hospital yal médico.
no acudió a la consulta extema con el cirujano o el Las atribuidas al paciente fueron 346 (40.1%), orden de
anestesiólogo, el dla programado no acudió a intemarse frecuencia 173 pacientes dejaron de acudir al hospital (65

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Aguirre-Córdova J.F. y cols.

no acudieron a la cita de consulta extema de cirugía Discusíón


general, 59 faltaron a la cita de consulta extema con el
servicio de anestesia y 49 no se presentaron a admisión Se ha reportado que el índice de suspensiones de cirugia
hospitalaria el día que se programó su cirugía). A otros 111 programada varía de 4.5 a 18%,' aunque puede alcanzar
casosse lessuspendió lacirugía porpresentarenferrnedad hasta el 33% de suspensiones en tres meses. 10 En este
aguda predominndo las infecciones respiratorias agudas estudio el indice encontrado fue de 23.79%, lo que indica
enel 51%ylahipertensiánarterial descontrolada en eI20%. que una de cada cincocirugiassonsuspendidasen nuestro
En 41 casos (11.8%) se realizó cirugía de urgencia yotros medio por diversas razones.
13 casos (3.75%) no aceptaron el procedimiento anestési- Se ha dicho que el índicede suspensiones no varia con
co o quirúrgico. Hubo alteraciones de laboratorio en 7 el mes;' sin embargo, nosotros observamos que en sep-
pacientes:tiempos prolongados (TP y TPT), trombocitosis, tiembre, octubre y diciembre el número de suspensiones
anemia e hipokalemia. Un paciente falleció por razones aumentó y que disminuyó en febrero y marzo. La variación
ajenas al padecimiento para el cual se había programado. fue de 16a28%.

Cuadro 111.
Causa •• peciflca de cancelación
de clrugla
Cuadro 11. Clrugla. canceladas, distribución
por especialidad
1. Enfermedad aguda (p) 111
2. Falta de tiempo quirúrgico: (h) 101
Ortopedia 221 (26.6%) 3. Falta de material: (h) 97
Cirugía General 191 (22.1%) 4. Cancelada por el cirujano: (m) 87
GinecolObstetricia 154 (17.8%) 5. Suspendida por anestesiologla por falta
Oftalmología 87 (10.1%) de valoración preoperatoria: (a) 73
Urología 50 (5.7%) 6. No se presento el paciente a Consulta
Angiología 35 (4.0%) de Círugla: (p) 65
Oncologla 30 (3.4%) 7. No se presento el paciente
Otorrinolaringología 28 (3.2%) a Consulla de Anestesiología: (p) 59
Neurocirugía 27 (3.1%) 8. No se encontró expediente dínico para
Cirugla Plástica 13 (1.5%) determinar la causa de la cancelación: (h) 50
Rehabilitación oral 9 (1.0%) 9. Falta de exémenes de laboratorio: (m) 49
Cirugía Máxilofacial 8 (0.9%) 10. El paciente no se presento: (p) 49
Proctologla 6 (0.6%) 11. Se opero el paciente de Urgencia: (p) 41
Total 863 12. "Cancelada" o "Suspendida" por Anestesia 35
13. El paciente no aceptó procedimiento: (p) 13
14. Falta de sangre: (m) 13
15. Otros(falta de camas, errores en
Hubo 260 cirugías suspendidas atribuidas al hospital admisión, programación repetida)(h) 12
(30.1%): falta de tiempo quirúrgico (101 casos), falta de 16. Alteraciones de laboratorio (anemia (3)
material (97casos), falta de camas disponibles en piso (5 tiempos prolongados (2),
casos), errores en la información por parte del personal de trombocitósis (1) y hipokalemia (1): (p) 7
admisión (3 casos) y por último, errores en la programación 17. El paciente falleció: (p) 1
Total: 863
(4casos). Al observar que el registroquirúrgico no indicaba
lacausadesuspensiónde lacirugía sebusc6elexpediente, Nota: (p) Causa atribuible al paciente, (h) al hospilal, (m)
en 50 casos no se encontró en archivo dínico, falla que se al cirujano y (a) al anestesiólogo.
atribuye al personal administrativo en el rubro de hospital.
En el renglón que involucra al personal médíco, hubo
257 suspensiones (29.8%),el cirujano suspendió lacirugía
en 87 casos, no soíicitóexámenes completos de laboratorio Cuadro IV. Causas de cancelación
en 49 casos nisangre en otros 13,en 73 pacientes lacirugía de clrugla electiva
se suspendió por falta de valoracíón de medicína intema o
cardiología en el expediente. Aunque anestesiología sus- Causa de cancelación Número Porcentaje
pendióla cirugía en estos tres últimos rubros, la causa se
Atribuible al Paciente 346 40.1
atribuyó a fallas en la preparación del paciente por parte del
cirujano y no del anestesiólogo. Atribuible al Hospital 260 30.1
Anestesia canceló o suspendió a 35 pacientes la cirugía Atribuible al Médico 257 29.8
sin especificar en el expediente la causa de ello. Total 863 100

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Porqué se suspende una cirugía

En cuanto a especialidad, el servicio de ortopedia ocupa particular, en otra institución o que ya no se opere. Otro
por sí solo la cuarta parte del total de suspensiones. La factor que influyeen ladecisión del paciente de no continuar
razón primordial es la falta de prótesís para realizar el su seguimiento es el problema de comunicación, ya que la
procedimiento quírúrgico, falla atribuida al hospital, por ínformación se multiplica entre los miembros que integran
presupuesto insuficiente, o incumplimiento de la compañía el equipo médico, lo que incrementa la confusión que
proveedora. Oftalmología, por la necesidad de adquirir desorienta al paciente.'
lentes intraoculares presenta el mismo problema. Cirugía Antes de lacirugía el paciente debe percibir una relación
general y gineco-obstetricia, tuvieron una frecuencia de médico-paciente honesta, debe sentir que se identificaron
suspensión de 22.1 y 17.8% respectivamente, por causas sus problemas potenciales desde antes de su cirugía y
atribuidasal pacientey al médico. Lacqua y col.' reportan en saber que se confirmaron y establecieron el diagnóstico y
su estudío que urología suspendió el 30% de su programa- tratamiento adecuados. Es necesario que el médico edu-
ción, seguido de angíología y cirugía general y que ortope- que al paciente para asegurar un mejor pronóstico para él
dia no suspendió ninguna cirugía; en pacientes hospitaliza- y para el mísmo médico.' Se puede reducir el número de
dos, cirugía plástica suspendió el 70% de su cirugía progra- casos que ya no acuden a las consultas, sí se mejora la
mada. En otro estudio," se señala que los servicios más comunicación mediante llamadas telefónicas entre el hos-
afectados en 379 cirugías suspendidas fueron cirugía ge- pitalyel paciente,' sisesimplificanlostrámnespreoperatoríos
neral, oftalmología, cabeza y cuello, ortopedia, ORL, mediante cuestionarios, realizados con base en las necesi-
nefrología,transplante renal, yporúltimo proctología, porlo dades de cada Unidad Hospitalaria,4 en losque se obtengan
que al parecer no hay una relación directa entre una los datos médicos de los pacientes, se solicnen los exáme-
especialidad y la suspensión de cirugías, sino que cada nes adecuados y se dasifique al paciente en su estado
unidad tiene problemáticas diferentes. físico según ASA.'
En nuestro estudio se identificaron 17 causas específi- La valoración preoperatoria que se realiza en días
cas de suspensión quirúrgica que se dividieron en tres previos a la programación no se asocia a un menor índice
grupos, las atribuidas al paciente fueron las que presenta- de suspensiones y permne llamar a los pacientes antes de
ron el mayor índice de suspensión con 346 casos, el 50% su cirugía para confirmarla o en su caso utilizar ese tiempo
de éstos no acudió a consulta externa (124) o a admisión quirúrgico paraotro paciente.Ademásdequeestodisminu-
(49). Handycol." reportan un índicede 57% de suspensión ye la ansiedad y los requerimientos de analgésico, se
por esta causa y otros autores reportan un índice que varía obtiene una mayor satisfacción quirúrgica y se disminuye la
de 14a 19%.39Una de las razones por las cuales ya no se frecuencia de problemas postoperatoríos.'
presenta el paciente al seguimiento en consulta externa o La enfermedad es una causa no previsible de suspen-
a admisión, es de tipo cuítural," en nuestro Hospital el sión quirúrgica de la cual parece abusar el anestesiólogo
paciente es enviado por el Médico Familiar, un filtro médico para suspender un acto quirúrgico.' En nuestro estudio la
canaliza al paciente a la especialidad correspondiente, cirugiafue suspendída por esta causa en 111 pacientes. En
donde se le cita para la consulta de primera vez. En esta este renglón las infecciones de vías aéreas superiores
ocasión se interroga al paciente, se explora, se solicitan provocaron el 51% de suspensiones y la hipertensión
exámenes preoperatorios de rutina y si es mayor de 50 arterial descontrolada el 20%, siguiendo en frecuencia la
años, se envía con solicitud de radiografía de tórax y diabetes mellnusy la anemia. En un estudio de 529 pacien-
electrocardiograma a Valoración Preoperatorla en Medici- tes,' la enfermedad aguda explicó la suspensión de la
na Interna o Cardiología, según existan o no antecedentes cirugía en el 19%de los casos, en nuestro análisis el índice
cardiovasculares, regresa con el cirujano para ser progra- atribuido a esta causa es del 12.8%.
mado y enviado a valoración en la consulta externa de La infección del tracto respiratorio es una de las causas
anestesiología 24 horas antes del ingreso. Evidentemente más comunes y representa más del 50% de incapacidades
en cualquiera de estos pasos el paciente es susceptible de por enfermedad, la decisión de administrar anestesia a
que se le suspenda su cirugía, muchas de las veces en el estos pacientes sigue siendo un dilema clíníco, diferir el
último trámne de esta travesía que en ocasiones llega a procedimiento en tales condiciones ha sido la práctica
durar varios meses al diferirse las citas. Esto genera común, aunque lajustificación para hacerlo, especialmente
agotamiento, decepción, un sentimiento de rechazo hacia en aduftos es particularmente débiL" Los niños con infec-
lo institucional y "burocrático"; el paciente siente que no se ción de vías respiratorias activas o recientes tienen mayor
toma su padecimiento con la suficiente seriedad y elige riesgo de presentar eventos respiratorios adversos," pero
otras instancias. Si agregamos a lo anterior el temor, las con un manejo cuidadoso, la mayoría de estos niños
dudas no resueltas, la falta de confianza, la mala relación pueden ser sometidos con seguridad a procedimientos
médico-paciente, el largo tiempo entre las diferentes citas, electivos sin aumentar su morbilidad y sin necesidad de
lostrámnesadministrativosylasdistancias, todoenconjun- posponer la cirugía.15 Los niños mayores de 5 años tienen
to pudiera explicar que el paciente sea operado a nivel bajos índices de complicaciones respiratorias (el riesgo de

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Aguirre-Córdova lF. Ycols.

estas complicaciones disminuye con la edad) ya que sus programación, la sobrecarga del quirófano, o la doble
vias aéreas son de mayor calibre." Estudios recientes, programación para un mismo cirujano son problemas que
sugieren que en niños y adultos con infección de vias frecuentemente reflejan la ineficacia administrativa, 5al igual
aéreas no complicada la anestesia no causa complicacio- que lafalta de camas que impiden el ingreso del paciente el
nes respiratorias." Se ha señalado que el anestesiólogo dla que está programado."
suspende la cirugia electiva en estos pacientes, más por La cirugia electiva se suspende por varias razones:
temor a los problemas legales que a las complicaciones presencia de urgencias quirúrgicas, exceso de programa-
médicas." ción enesedia, retardo al realizar un procedimiento, fa~ade
La hipertensión se presenta en cerca del 25% de los personal de enfermerla por ausentismo, vacaciones, inca-
pacientes quirúrgicos, idealmente debe normalizarse la pacidad, permiso, etc. Podemos afirmar que la principal
presión antes de la cirugla, ya que una presión diastólica razón por la cual no se optimiza el tiempo quirúrgico en un
mayor de 11O mm Hg aumenta lafrecuencia de isquemia al Hospital es la falta de salas quirúrgicas, de material y de
miocardio, arritmias, hipotensión transoperatoria, insufi- personal, esto agravado porque el presupuesto es insufi-
ciencia renal postoperatoria. y presión arteriallábil.'.4 ciente. Situación que no le corresponde resoiver al médico
Los pacientes con trastornos tiroideos deben operarse pero que debe aclararse porque ante los ojos de los
cuandoesténbioquimicamenteeutiroideosyconunafrecuen- pacientes la responsabilidad siempre recae en la"negligen-
cía cardiacade 85 latidos por minuto. En los diabéticosdebe cia de los médicos" malestar que es alimentado por los
solicitarseuna Rx de tórax, un ECG, una glucosa sanguinea, medios de comunicación.
eIecIroIitos y delelminación de aeatinina sérica,' para corro- En este estudio, el 30% de suspensiones se atribuye al
bolar el control de la glucemia, prevenirla hiperglucemiaque personal médico, de 257 suspensiones por esta causa el
causa diuresistransoperatoriay minimizarel riesgo de infeo. 58% corresponden al cirujano y el 42% al anestesiólogo,
dones, retraso en la cicabizaci6n y disfunción del SNC, al aunque este último fue el que suspendió la cirugla porfaíta
tiempode prevenirla hipoglicemia,locualselogramantenien- de sangre disponible," porfaltar los exámenes de laborato-
do cifras de glucosa entre 120 a 200 mg.2 rio completos (49 casos)o porencontrara~eraciones de los
En 41 pacientes se adelantó la cirugla por agudización mismos (7 casos), consideramos que es responsabilidad
del padecimiento, ejemplos de ello fueron: una hemia del cirujano, quien tiene el primer contacto con el paciente,
inguinal estrangulada, una colecistitis crónica lítiásica que cubrir estos requisitos.
se complicó o una miomatosis uterina que presentó sangra- El cirujano suspendió 87 procedimientos (10%) por
do profuso. A veces la "urgencia" proviene del cirujano ante restricciones de horario, o bien, poralguna contraindicación
falta de tiempo quirúrgico o en pacientes especiales o para realizar la cirugla. En otros reportes el indice de
recomendados, en los que las presiones de Indole extema suspensión atribuida al cirujano es de 16 y 41%.'·9
propician que la cirugla se adelante. Enlaactualidadseaceptaquelavaloración preoperatoría
En 13 casos (1.5%), el paciente no aceptó el procedi- reduce la morbimortalidad perioperatoria, evalúa el costo
miento anestésico quirúrgico, esta fa~ de consentimiento beneficio, mejora laeficacia del quirófano y la seguridad del
como causal de suspensión se reporta con indices de 4, 18 paciente favoreciendo la satisfacción del mismo, mediante
Y 43%'·9.10Y refleja falla del médico para dar información una comunicación clara que disminuya su ansiedad ante
adecuada en relación al padecimiento, explicar y aclarar los riesgos y procedimientos relacionados con laanestesia,
dudas con relación al riesgo anestésico-qulrúrgico yfalta de es el anestesiólogo quien debe hacer esta valoración.
interes en lainstrucción yeducación del paciente para lograr Anestesiologla suspendió 73 ciruglas por no tener valora-
el consentimiento informado.' ción preoperatoria y otras 35 en que no se específica la
Casi el 30% de las suspensiones se atribuyeron al causa, loque integra un total de 108suspensiones (12.5%).
Hospital, predominó en este rubro lafa~ de tiempo quirúr- Lafa~ de valoración o valoración incompleta como respon-
gico en 101 casos, fa~ de material para realizar el prooe- sable de la suspensión quirúrgica se reporta con un índice
dimiento en 97 y fa~ de camas, errores de programación que varia de 11.3 a 42%.5.9.11.17
y en trámites para admisión en otros 12 casos. Hubo 50 Pollard y Olson,' señalan que si se hace la valoración
casos en los que no encontramos el expediente en el en las 24 horas previas a la programación, el Indice de
archivo del Hospital por lo que se consideró una falla del suspensiones quirúrgicas es de 13.3%, y que no se
personal administrativo de la Institución. modifica si la valoración se hace de 2 a 30 dlas antes. En
La fa~ de tiempo quirúrgico es una causa constante de este caso la ventaja es que en caso necesario se puede
suspensión quirúrgica," Polard reporta esta causa como modificar la programación.' En nuestra institución, si el
factor de suspensión en el21 % de 529 pacientes y mencio- paciente tiene 50 o más años de edad, debe ser valorado
na que en esta situación el principal problema es de tipo por el intemista o el cardiólogo y con esta información es
administrativo y que en algunos hospitales llega a confor- evaluado por el anestesiólogo. En algunas instijuciones el
mar hasta un 43 % de los casos' Los errores en la anestesiólogo es quien hace la valoración preoperatoria

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Porqué se suspende una cirugía

en el paciente sano o sin complicaciones y sólo los pacien- en al pronóstico ni en al cuidado perioperatorio." En este
tes con enfermedad cardiovascular mayor, diátesis estudio se suspendieron 56 cirugías por no contar con
hemorrágica, enfermedad pulmonar severa, diabetes exámenes o por estar estos alterados.
mellitus descontrolada, hipertensión descontrolada, enfer- Actualmente las demandas de salud aumentan y los
medad renal, hepatitis, ictericia ofarmacodependecia reci- recursos disminuyen, lo que en el campo de la cirugla, cobra
ben una evaluación médica más extensa." cada vez mayor importancia." La nueva economla del
Consideramos que el cirujano debe hacerse responsa- cuidado de la salud tiende a favorecer el aumento en la
ble de que no existan factores quejustifiquen la suspensión productividad, la mejoría en la calidad y la reducción en los
por parte del anestesiólogo, integrándose asl, un real y costos.> Se calculaquela suspensión de unacirugíaelectiva
eficaz equipo médico entre ambos especialistas. lecuasta a un Hospital 198.00dólares por paciente,' en 1996
Están bien especificadas las indicaciones para solicitar elcosloporminutodetiempoquirúrgicocalculadoerade8.13
exámenes preoperatorios de laboratorio y de gabinete: la dólares," en 1999al mismo se calculó en 13.53 dólares por
Hgb y el Hto , asi como el tipo y cruce de sangre, se piden minuto," este costo cambia a medida que aumenta el
en procedimientos en los que se esperan pérdidas sangui- volumen en quirófano, ya que al aumentar el número de
neas o que tienen enfermedades coexistentes graves.'" ciruglas se aproVecha más el quirófano y disminuyen los
Los pacientes mayores de 65 años, los que han recibido costos." En la situación hospitalaria actual del pals, una
radioterapia, lo que cursan con EPOC, tabaquismo con tos manera de disminuir los costos seria disminuir el indice de
productiva, hipercapnia y obesidad tienen un riesgo mayor suspensiones, las soluciones deIben empezar con un diag-
de complicaciones pulmonares en el postoperatorio,' por lo nóstico situacional en cada centro hospitalario, ya que el
que en este tipo de pacientes debe solicitarse una radiogra- funcionamiento intemo de cada uno es diferente y se realiza
tia de tórax. Las pruebas funcionales respiratorias no han con base a una compleja organización que requiere da
probado ser más útiles que un buen interrogatorio y una interrelacionesbienestablecidasentre Iosencargadosde los
adecuada exploración.' diferentes servicios, los médicos, enfermeras y personal
La principalcausade mortlimortalidaden elperioperatorio administrativo." Se han utilizado programas totales de cal~
del pacientequirúrgicoes el Infartoal miocardio,' por lo que al dad para mejorar la productividad y abatir costos, con éstos
pacientecon antecedente de patoIogiacardiovascularcomo se han reducido los tiempos de espera de los pacientes
angina, infarto,insuficienciacardiaca,arritmias,hipertensión programados de 120 a 20 minutos, se ha disminuido el
arteria o diabetes, debe solicitarse un electrocardiograma número de casos programados arróneamente de 13 a 3 %
ademásde laplacadetórax.'·' Paravalorarla funciónrenalen yel indicede cancelacionesen un 25%, también hadisminu~
mayores de 65 años o en diabéticos se solicitanelectrólitos, do en un 50.1% el número innecesario de dlas de estancia
ureay creatinina,los análisisde orina,se indicanparadescar- hospitalariaporfaltadetiempoquirúrgico, pero principalmen-
tarinfeccionesdelasvlas urinarias,diabetesynefropatías.Los te haaumentado laprogramaciónyla utilizacióndelquirófano
sujetos con IVU no tratadas tienen mayor frecuencia de hasta en un 33 y un 10% respectívamente.>
infeociónen la incisiónquirúrgica.'" En estos programas de calidad se identifican los proble-
Cuando hay antecedente de enfermedad hepática se mas, se sientan las bases para resolverlos, en busca de la
solicitan pruebas funcionales hepáticas y pruebas de coa- continua mejoria dentro del sistema." Tradicionalmente los
gulación, siendo el TP con 3 a 4 segundos por arriba del pacientes programados para cirugia electiva ingresan al
control y una disminución del nivel de albúmina de menos hospital un dla antes de la cirugia para su valoración
de 2.5 g1dL los exámenes más sensibles para detectar preanestésica. Este sistema implica la pérdida de tiempo en
disfunción hepática. los casos que no se pueden operary no permite aprovechar
Se ha demostrado que la mayor parte de los estudios de las camas de manera óptima. Se ha sugerido que una
"rutina" no aportan información relevante para prevenir solución es formar una clínica de valoración preoperatoria
complicaciones o modificar la asistencia perioperatoria. En o de preadmisión, en la que el personal de enferrnerla, el
el 96% de los casos bastan lahistoria clinica y laexploración anestesiólogo y el cirujano valorarán al paciente en forma
tisica para indicarla condición tisica de un enfermo que será conjunta, esta clínica prepararía al paciente en 3formas: l'
sometido a cirugía electiva.' En el 60% de 2,800 exámenes el médico y la enfermera revisarían los antecedentes médi-
solicitados por Kaplan y col., no hubo indicación médica y cos, el estado tisico del paciente, los exámenes de labora-
siendo generosos sólo 4 de los resultados de este grupo torio y las interconsultas. 2' la familia verla películas de
(0.22%), tuvieron una potencial importancia para el manejo video donde se explique detalladamente el procedimiento y
quirúrgico o anestésico; estos autores concluyen que gran 3° el intervalo de tiempo entre el último médico y la cirugla
cantidad de exámenes preoperatorios pueden ser elimina- se acortarla, ya que todos los pacientes serían vistos en las
dos sin consecuencias médicas adversas de importancia." 2 semanas previas a la programación de la cirugla.'"
Otro estudio reporta una alteración sustancial en sólo el4 % Los pacientes programados para cirugía electiva que se
de los axámenes de laboratorio y concluye que no influyen manejaran en la clínica de preadmisión, serían admitidos a

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Gac Méd Méx Vol. 138 No. 6, 2003