UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN

NICOLAS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS
DR. IGNACIO CHAVEZ

CATEDRA DE OBSTETRICIA

JONATAN SANCHEZ ZAMUDIO

PRESENTA:

PERIODOS DEL TRABAJO DE

PARTO
 OBJETIVOS
RECONOCER UN PARTO EUTOCICO
SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO
VERDADERO
IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS
DEL TRABAJO DE PARTO
SABER COMO ACTUAR DURANTE
CADA UNO DE LOS PERIODOS
 PARTO EUTOCICO

Se entiende como parto eutcico el que se

produce a trmino, en presentacin de
vrtice, sin signos de hipoxia fetal, con
adecuada progresin temporal, con Recin
Nacido (RN) de peso 2500 grs. o ms,
buena vitalidad y sin incidencias en el
alumbramiento.
 DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
Valoracin de la dinmica uterina
Las contracciones de parto verdadero son:
Rtmicas

Intensas: intensidad aumenta gradualmente

El intervalo se reduce progresivamente.

Dolorosas. La localizacin del dolor suele ser en la

espalda, regin lumbar y abdomen

Prdida de lquido amnitico
DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
 DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
VALORACION CERVICO - VAGINAL
Clnicamente se constata por:

Dinmica uterina regular: 2-3 contracciones

en 10 minutos de moderada a fuerte
intensidad.
Dilatacin cervical de 2-3 cm.

Maduracin del cuello uterino: blando,

centrado y borrado.
TEST DE BISHOP
 PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
1. Primera Etapa del Parto (o perodo de dilatacin),
que consta de dos fases:
Fase Latente
Fase Activa

2. Segunda Etapa del Parto (o perodo de expulsivo).

3. Tercera Etapa del Parto (o perodo del

alumbramiento).
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

FASE LATENTE
Inicio perceptible de las contracciones
uterinas, pero escasas, poco intensas e
irregulares.
Borramiento y dilatacin del crvix (2-3
cm., centrado y blando).
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

CUELLO SIN BORRAMIENTO NI

DILATACION
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
INICIO DE BORRAMIENTO

INICIO DE DILATACION
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ACTUACION DEL MEDICO:
Fase de latencia:
No es necesario que este en sala de dilatacin

Es suficiente con observacin

Registro cardiotocografico y valoracin cervical ante

cualquier evento
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

FASE ACTIVA
Comienzo del parto clnico.
Dilatacin cervical de mas de 2-3 cm.
Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
Fase de aceleracin: de 2 a 4 cm. de dilatacin.
Fase de mxima velocidad: de 4 9 cm. de
dilatacin.
Fase de desaceleracin: de lo 9 cm. de dilatacin
hasta la dilatacin completa.
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

FASE DE MAXIMA VELOCIDAD

FASE DE ACELERACION
FASE DE DESACELERACION

7 cm
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ACTUACION DEL MEDICO:
Fase activa:
En esta fase la paciente estar en la sala de dilatacin
Venoclisis continua.

Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar

presente
Monitorizacin fetal:

Auscultacin con estetoscopio

Control de la evolucin del parto
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
Exploracin vaginal cada 2 horas desde los 6
cm. de dilatacin en nulparas y en multparas
desde los 4 cm de dilatacin.
Se evala:

Cuello uterino

Bolsa amnitica

Presentacin fetal
 VALORACION MATERNO
FETAL
VARIEDAD DE POSICION

PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,

SITUACION
LONGITUDINAL SINCLITICO
 PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ALTERACIONES DEL PERIODO DE
DILATACION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
 SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
Periodo que abarca desde la dilatacin completa
hasta la expulsin fetal al exterior.
En esta fase se distinguen tres periodos:
Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior
de la pelvis.
Descenso de la presentacin

Expulsivo
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION

ENCAJAMIENTO
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
DESCENSO

La velocidad de descenso
es de 3,3 cm/h en nulparas
y de 6,6 cm/h en multparas
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
ACTUACION DEL MEDICO:
La paciente permanecer en paritorio durante el
expulsivo, alumbramiento y postparto inmediato
La posicin de parto debe ser litotoma o semi-
Fowler
Permite los pujos
Visin y proteccin del perin

La expulsin fetal

Proteccin del perin para evitar desgarros

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
 SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
EPISIOTOMA
Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina,
anillo vulvar y perin, para de esta manera acortar el expulsivo
y evitar desgarros de III y IV grado.
La episiotoma se realiza en el acm de la contraccin, cuando
la presentacin est coronando
Indicaciones:
Maternas:

Perin poco elstico.

Perin corto (<4-6 cm. de dimetro anopubiano).
Musculatura atrfica.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
 SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
EPISIOTOMA
Indicaciones:
Fetales:

Prematuridad.
Macrosoma.
Distocia de hombros.
Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o
deflexionadas.
Necesidad de extraccin rpida fetal.
Parto instrumental
 SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL
Expulsin de cabeza
Se debe permitir una distensin progresiva del introito
vaginal y el perin evitando desgarros
Cuando la presentacin est coronando se indicar a la

parturienta que realice pujos de manera controlada.

Proteccin del perine al momento del desprendimiento de la

cabeza
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
Una vez que la cabeza salga completamente
Aspirar las secreciones nasofarngeas
Comprobar existencia de circulares de cordn y liberar si es
posible
Expulsin de hombros
Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior,
traccionando en direccin inferior de la cabeza fetal,
colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a
nivel cervical y parietal.
Se realiza la misma operacin con el hombro posterior pero

en sentido contrario.
El resto del cuerpo sale con facilidad.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION
SECCION DEL CORDON UMBILICAL
Tras la expulsin fetal se pinza y secciona el
cordn a 10 cm del extremo fetal.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULCION

ALTERACIONES DEL PERIODO

EXPULSIVO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Se define como el tiempo que transcurre
desde la expulsin del feto hasta la expulsin
de los anejos ovulares (placenta, cordn
umbilical y membranas amnitica, corial y
parte de la decidua esponjosa o media).
Lo podemos dividir en los siguientes
procesos:
a) Desprendimiento placentario.
b) Separacin del corion y amnios.
c) Hemostasia uterina.
d) Expulsin de los anejos.
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
Es el proceso de separacin placentaria se
inicia coincidiendo con las ltimas
contracciones del periodo expulsivo.
Los dos factores fundamentales que
intervienen en el desprendimiento de la
placenta son:
las contracciones uterinas

disminucin de la superficie uterina

TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Existen dos formas de separacin placentaria:

Mecanismo de Baudelocque Schulze

80%

Mecanismo de Duncan
20%
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

SEPARACION DE CORION Y AMNIOS

FACTORES FISICOS:
Contraccin uterina
FACTORES QUIMICOS:
Disminucin de fibronectina oncofetal
Aumento de secreciones cervicales

Prostaglandinas y citoquinas
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

HEMOSTASIA UTERINA
Selogra en 3 fases:
Fase de miotaponamiento

Fase de trombotaponamiento

Fase de contraccin uterina fija

TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

EXPULCION DE ANEJOS
Elmecanismo fundamental para su total
expulsin es la contractura voluntaria de
la prensa abdominal desencadenada
por el reflejo perineal
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Si la placenta no se ha desprendido en 30
- 40 minutos, se considera placenta
retenida
Tras este tiempo se deben realizar las
siguientes maniobras:
Masaje uterino y sondaje vesical.
Administracin de oxitocina.

Maniobra de Cred
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION PLACENTARIA
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION DE LA INVOLUCION UTERINA
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO

REVISION DEL CANAL DEL PARTO

TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION MATERNA
GRACIAS!!
!