DELIRIUM

POR: CRISTHIAN AGUILAR

MDICO INTERNO DE I AO
OBJETIVOS

Definir el concepto de delirium como contexto clnico

Mencionar los criterios diagnsticos de delirium
Establecer los factores predisponentes y las causas de delirium
Describir los pasos a seguir ante la sospecha de delirium
Plantear el diagnstico diferencial a descartar ante clnica de delirium
Exponer las opciones de tratamiento disponibles
DEFINICIN

El delirium se caracteriza por una disminucin aguda

tanto en el nivel de consciencia como de la
cognicin, con particular afeccin en la atencin.
Puede ir desde una probable causa que ponga en
riesgo la vida, hasta trastornos reversibles, que
abarcan trastornos de percepcin, actividad
psicomotriz anormal y afectacin del ciclo del sueo
CARACTERSTICAS

Temblor,
Trastornos del asterixis,
Sntomas humor, Sntomas nistagmo,
psiquitricos percepcin y neurolgicos incoordinacin e
comportamiento incontinencia
urinaria

Signo cardinal: afectacin del estado de consciencia

EPIDEMIOLOGA

Adultos mayores en urgencias (5 a 10%)

Al momento del ingreso, pacientes adultos mayores
(15 a 21%)
Pacientes que no cumplen con criterios de delirium
al ingreso (5 a 30%)
Pacientes en UCI (70 a 87%)
Pacientes terminalmente enfermos (80%)
FACTORES PRECIPITANTES

Enfermedades recurrentes
Medicamentos
Infecciones
Hipnticos-sedantes
Complicaciones iatrognicas
Narcticos
Enfermedad severa aguda
Anticolinrgicos
Hipoxia
Polifarmacia
Shock
Abstinencia alcohlica o por drogas
Anemia
Enfermedades neurolgicas primarias
Fiebre o hipertermia
Stroke (hemisferio no dominante)
Deshidratacin
Sangrado intracraneal
Pobre estado nutricional
Meningitis o encefalitis
Bajos niveles de albmina
FACTORES PRECIPITANTES

Del medio
Admisin a UCI
Ciruga Uso de restriccin fsica
Ortopdicas Uso de sonda vesical
Cardiacas Procedimientos mltiples
Bypass cardiopulmonar prolongado Dolor
No cardiacas Estrs emocional
Privacin prolongada del sueo
FACTORES PREDISPONENTES

Afectacin sensorial
Caractersticas demogrficas:
Auditiva
Mayores de 65 aos
Visual
Sexo masculino
Disminucin de la ingesta oral
Estatus cognitivo
Deshidratacin
Demencia
Desnutricin
Deterioro cognitivo
Drogas
Historia de delirium
Tratamiento con drogas psicoactivas
Depresin
Tratamiento con medicamentosd de accin anticolinrgica
Estatus funcional
Abuso de alcohol
Dependencia funcional
Condicin mdica coexistente
Inmovilizacin
Enfrmedad severa
Historia de cadas
Enfermedad renal o heptica severa
Bajo nivel de actividad
Stroke
ETIOLOGA

Trastornos del sistema nervioso central Medicamentos

Convulsiones (postictal, estatus no convulsivo, estatus Analgsicos (meperidina, morfina), antibiticos,
convulsivo), Migraa, Lesiones intracraneales antivirales, antifungicos,, esteroides, anestesia,
medicamentos cardiacos, antihipertensivos, agentes
Trastornos metablicos antineoplsicos, agentes anticolinrgicos, sndrome
Desequilibrio hidroelectroltico, diabetes, hipoglicemia, neurolptico maligno
hiperglicemia,, resistencia a la insulina
Sndrome serotoninrgico
Enfermedad sistmica Herbolaria, ts, suplementos nutricionales
infeccin, trauma, deshidratacin o sobrecarga, dficit
Botnica
nutricional, quemaduras, dolor no controlado, golpe de
calor, altitud (usualmente > 5000m)
ETIOLOGA

Cardiacas Renal
Falla cardiaca, arritmia, IAM, dispositivos cardiacos, Falla renal, uremia, SIADH
ciruga cardiaca
Heptica
Pulmonares Hepatitis, cirrosis, falla heptica
EPOC, hipoxia, SIADH, DHE
Neoplasia
Endocrino Primario cerebral, metstasis, sndrome paraneoplsico
Crisis o falla suprarrenal, tratornos tiroideos,
trastornos paratiroideos Drogas de abuso
Intoxicacin y abstinencia
Hematolgicas
Anemia, leucemia, discrasia sangunea, trasplante de Toxinas
clulas madres Intoxicacin y abstinencia, metales pesados y aluminio
CAUSAS DE DELIRIUM QUE PONEN EN RIESGO LA VIDA
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO
EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hallazgo Delirium Demencia

Aparicin Brusca Lenta
Duracin Horas a semanas Meses a aos
Atencin Fluctuante Preservada
Memoria Afeccin de memoria reciente e Afeccin de la memoria remota
inmediata
Habla Incoherente (rpida o lenta) Dificultad al buscar palabras
Ciclo sueo- vigilia Disrupcin frecuente (inversin) Sueo fragmentado
Pensamiento Desorganizado Empobrecido
Consciencia Limitada-reducida Sin cambios
Alerta Hiper o hipovigilante Usualmente normal
MANEJO
BIBLIOGRAFA