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CATEDRA DE PEDIATRIA

Dra. Dayse Chusn Fuentes

CASO CLINICO
INTEGRANTES
Gonzalo Francisco Roca
Pincheira Lady Saltos
Ana Quiguiri Andrea Useche
GRUPO 6a David Rea Katherine

2012-2013
Carlos Reyes Vargas

FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS
HISTORIA CLINICA

DATOS DE FILIACION HOSPITAL FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE

NOMBRE DEL PACIENTE: NN SANCHEZ MARTINEZ


FECHA DE NACIMIENTO: 20 DE ABRIL DEL 2012
LUGAR DE NACIMIENTO: GUAYAQUIL
LUGAR DE RESIDENCIA: GUASMO
HISTORIA CLINICA:
CAMA: 16
SALA: MEDICINA INTERNA 3
FECHA: Guayaquil, 24 de mayo del 2012
DATOS DE LA MADRE
NOMBRE : Karla Martinez Vera
EDAD: 16 aos
N de HIJOS: 1
ESTADO CIVIL: union libre
INSTRUCCIN: Primaria
LUGAR DE PROCEDENCIA: Guasmo
LUGAR DE RESIDENCIA: Guasmo
OCUPACIN: Ama de Casa
DATOS DEL PADRE
NOMBRE : Fausto Sanchez
EDAD: 18 aos
N de HIJOS: 1
ESTADO CIVIL: union libre
INSTRUCCIN: Primaria
LUGAR DE PROCEDENCIA: Guasmo
LUGAR DE RESIDENCIA: Guasmo
OCUPACIN: empleado
MOTIVO DE CONSULTA

AMBIGEDAD
SEXUAL
EVOLUCION DE LA
ENFERMEDAD

MADRE DEL PACIENTE DE 4 DIAS DE NACIDO REFIERE


QUE DESDE EL MOMENTO DEL NACIMIENTO AL
REALIZARLE EL EXAMEN FISICO SE OBSERVAN GENITALES
AMBIGUOS QUE LLAMA LA ATENCION POR EL CUAL ES
TRAIDO A ESTE CENTRO HOSPITALARIO EN DONDE ES
REALIZADO EL TAMIZAJE NEONATAL PARA DESCARTAR
DIAGNOSTICO DE INGRESO DE HIPERPLASIA
SUPRARRENAL.
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS PERSONALES

ALERGIAS: No
TRANSFUSIONES: No
TRAUMATISMOS: No
QUIRRGICOS: No
CONVULSIONES: No
NACI POR CESARIA
VACUNAS: BCG
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS FAMILIARES

Mam: No refiere ninguna patologa


aparentemente
Pap: No refiere ninguna patologa
aparentemente
HABITOS Y ENCUESTA
SOCIAL

VIVIENDA: Cemento
CUENTA CON SERVICIOS BSICOS
(AGUA, LUZ)
NUMERO DE HABITANTES: 5
EXAMEN FISICO GENERAL

Posicin: Decbito dorsal


Facies: (Tranquila)
Peso : 3.3 kg
Talla: 48 cm
Respiracin: Toracoabdominal
Estado de conciencia: Consciente
Movimientos anormales: no
Estado nutricional: Eutrfico.
Piel y faneras: hiperpigmentada con manchas
hipocrmicas
EXAMEN FISICO REGIONAL

CABEZA:
Buena implantacin de cuero cabelludo ,
cejas y pestaas
Permetro ceflico normal
Ojos: buena coloracin de la esclera,
hendiduras palpebrales normales.
Orejas: buena implantacin
Nariz: sin nada que llame la atencin
Labios: sin nada que llame la atencin

CUELLO:
Sin presencia de adenopatias
TORAX:
Simtrico, respiracion toracoabdominal
ABDOMEN:
Blando, depresible, no doloroso, no hernia
umbilical
EXTREMIDADES: Simtricas
EXAMEN FISICO REGIONAL

GENITALES:
Presencia de pliegues: labios y
escroto
Falo y no hay gonadas
Hipertofia de clitoris
Hiperpigmentacion
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

ELECTROLITOS

EXAMENES DE HORMONAS

ECOGRAFIA ABDOMINAL
ELECTROLITOS
27/04/12
24/04/12 26/04/12 SODIO: 133
SODIO: 133 SODIO: 133 POTASIO: 7.4
POTASIO: 5.4 POTASIO: 6.6 CLORO: 97
CLORO: 99 CLORO: 99 CALCIO: 10.8
CALCIO: 12.3

28/04/12 29/04/12
SODIO: 125 SODIO: 134
CLORO: 89 POTASIO: 5.6
CALCIO: 11.1 CLORO: 100

POTASIO: 7.5 SE
REQUIERE
POLIURIA DE 4.5
cc en 6 horas
EXAMEN DE HORMONAS

TESTOSTERONA: 22.8
ng/ml
DMEAS: 10.1
mcg/dl
CONTROL
PLASMATICO:
0.19 ug/dl maana
7.12 ug/dl tarde

Hidroxiprogestero
na: > 2.48 (0.19-
0.82)
ECOGRAFIA ABDOMINAL

28/04/2012
No visible glndula suprarrenal
izquierda y presencia de utero
TRATAMIENTO INICIAL

AMPICILINA 165mg (iv) c/8h


GENTAMICINA 16MG (iv)
FLUORHIDROCORTIZONA 0.1 mg 12 tabletas c/12h
COMPLEJO B (iv) c/dia
VITAMINA C (iv) c/dia
TRATAMIENTO

LECHE MATERNA
BIBERON CON PISCA DE SAL
HIDROCORTIZONA DE 25 g c/12 iv
CLORHIDROCORTIZONA 0.1 12tabletas c/12 h
CLOTRIMAZOL
XIDROCORTIZONA 25 mg c/8h iv
DEXTROSA 5% 0.5mg c/8h iv
CEFTRIAZONA 165mg DOSIS UNICA
TRATAMIENTO CONTINUO

HIDROCORTIZONA

ACTUALMENTE PERSISTE LA HIPERPOTASEMIA POR


LA CUAL SE ADMINISTRA FLUORHIDROCORTIZONA
TABLETA POR LA NOCHE CON CONTROL DE
ELECTROLITOS Y DIURESIS